麻醉前訪視和評估專家共識（2020版）副標題麻醉前訪視和評估目的1.了解患者病史，評估麻醉風險。2.優(yōu)化患者術(shù)前治療方案，制定合適的麻醉方案。3.緩解患者術(shù)前緊張情緒，簽署麻醉同意書。麻醉前訪視評估人員資質(zhì)1.麻醉醫(yī)師親自去病房詢問患者病史或通過麻醉專科門診進行術(shù)前評估。2.基于計算機或智能設(shè)備的患者自我評估問卷進行初步評估，然后由麻醉醫(yī)師審核。麻醉前病史采集1.了解吸煙史、飲酒史、麻醉手術(shù)史、家族史和藥物過敏史等，重點關(guān)注藥物過敏史以及與麻醉不良事件密切相關(guān)的家族史，如惡性高熱的家族史、假性膽堿酯酶缺乏史等。2.高血壓病患者了解平時降壓藥使用情況以及平時血壓控制情況，ACEI和ARB類降壓藥可能引起圍術(shù)期低血壓，如病人平時血壓控制較好手術(shù)當天早晨藥量減半或暫停服用，長期服用利血平降壓患者建議術(shù)前7天停用以免引起術(shù)中頑固性低血壓，其他類降壓藥應(yīng)服用至手術(shù)當天早晨。麻醉前病史采集3.合并冠心病，心臟瓣膜疾病或心律失常等心臟疾病患者應(yīng)了解既往有無心肌梗塞病史，目前有無胸痛、胸悶和心悸等癥狀。評估目前臨床心功能和運動耐量。對合并嚴重心臟疾病患者術(shù)前應(yīng)完善心彩超、24小時動態(tài)心電圖或冠脈CT等檢查，請心臟專科醫(yī)師共同會診評估。麻醉前病史采集4.合并有慢性阻塞性肺疾病或哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病術(shù)前應(yīng)了解患者平時是否有呼吸困難、喘息或慢性咳嗽、咳痰等癥狀，近期有無急性加重等情況。肺部聽診有無哮鳴音、干啰音或濕啰音等異常呼吸音。采用6min步行試驗或心肺運動試驗評估患者活動耐量,對慢性阻塞性肺疾病可通過BODE評分系統(tǒng)進行綜合評估，術(shù)前應(yīng)積極改善肺功能，支氣管擴張劑和激素等藥物應(yīng)用至手術(shù)當天早晨。麻醉前病史采集5.合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)了解患者的疾病類型和嚴重程度，要特別關(guān)注腦血管疾病，建議所有老年患者術(shù)前采用Essen卒中風險評分量表進行卒中風險評估。癲癇患者抗癲癇藥物應(yīng)服用至手術(shù)當天早晨，長期服用抗癲癇藥物患者應(yīng)注意是否有肝功能損傷。麻醉前病史采集長期服用三環(huán)類抗抑郁藥的患者術(shù)前應(yīng)進行全面的心功能檢查，不建議術(shù)前常規(guī)停止抗抑郁藥物治療，僅需在術(shù)日早晨停用;選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑撤藥可能產(chǎn)生嚴重的撤藥反應(yīng)。不推薦術(shù)前常規(guī)停用5-羥色胺再攝取抑制劑，但若患者有較高的出血風險可考慮術(shù)前2周停用;不可逆性單胺氧化酶抑制劑(第一、二代)應(yīng)在術(shù)前2周停用，并轉(zhuǎn)換為可逆性的同類藥物;術(shù)前72h停用鋰劑。麻醉前病史采集6.對合并內(nèi)分泌疾病的患者術(shù)前需詳細評估原發(fā)疾病，特別是并發(fā)癥的評估非常重要，必要時需請?？漆t(yī)師進一步評估。糖尿病患者手術(shù)當日停用口服降糖藥和非胰島素注射劑,停藥期間監(jiān)測血糖，使用常規(guī)胰島素控制血糖水平；甲狀腺功能亢進患者抗甲狀腺藥物和β受體阻滯劑應(yīng)持續(xù)應(yīng)用到手術(shù)當天早晨；甲狀腺功能減退患者甲狀腺素應(yīng)服用至手術(shù)當日早晨。麻醉前病史采集7.合并有肝功能不全或肝臟疾病患者進行常規(guī)肝功能評估，肝硬化患者可根據(jù)Child-Pugh分級標準對肝臟儲備功能進行量化評估。8.合并有腎臟疾病患者進行常規(guī)腎功能評估，對于所有需手術(shù)的腎臟疾病患者推薦根據(jù)慢性腎臟病流行病學合作(CKnEPI)公式估算腎小球濾過率(GFR)，以評估患者的腎功能狀況及術(shù)后發(fā)生急性腎損傷的風險。9.建議對所有患者進行圍術(shù)期血栓栓塞風險及手術(shù)出血風險評估。根據(jù)評估結(jié)果合理制定圍術(shù)期抗凝藥物管理方案。特殊病人麻醉前評估1.老年患者可能合并多種疾病及多重用藥，應(yīng)評估老年患者的多種共病及多重用藥問題，并建議采用基于年齡校正的評分量表，比如查爾森合并癥指數(shù)進行共病評估，針對用藥情況進行圍術(shù)期適當?shù)挠盟幷{(diào)整。同時，老年患者應(yīng)進行功能狀態(tài)評估。包括社交和認知等活動的能力總和，可應(yīng)用BADL和IADL評分。另外，老年病人應(yīng)進行虛弱和認知功能的評估。特殊病人麻醉前評估2.小兒患者術(shù)前需詳細查詢患兒的孕齡、生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、氣道、手術(shù)史、搶救史、插管史、和全身各系統(tǒng)疾病(心臟、肺、內(nèi)分泌、腎臟疾病等)。特殊病人麻醉前評估對患有遺傳代謝性或各種畸形綜合征的患兒應(yīng)進行細致深入的評估,有些先天性疾病可能合并多種器官畸形缺陷，特別是對合并心血管和氣道畸形的患兒術(shù)前應(yīng)進行相關(guān)的檢查。早產(chǎn)兒可能合并支氣管和肺部發(fā)育不良,術(shù)后發(fā)生支氣管痙攣和缺氧的風險增加?；純喝缬写?、嚴重咳嗽咳痰、肺炎或哮喘急性發(fā)作，擇期手術(shù)應(yīng)延期，必要時最好推遲4-6周再行擇期手術(shù)。對于重度阻塞性睡眠呼吸暫停,BMI>40kg/m2的患兒術(shù)后建議重癥監(jiān)護。特殊病人麻醉前評估3.產(chǎn)科手術(shù)麻醉要特別注意預(yù)防誤吸性窒息和肺炎。前置胎盤、胎盤早剝、兇險型前置胎盤、胎盤植入是產(chǎn)科大出血的高危因素,術(shù)前要做好預(yù)防措施，常規(guī)進行中心靜脈穿刺置管和有創(chuàng)動脈測壓，對預(yù)計術(shù)中可能出現(xiàn)大出血的產(chǎn)婦應(yīng)首選全身麻醉。合并有妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦,對無凝血功能障礙、彌散性血管內(nèi)凝血、休克和昏迷的患者應(yīng)首選椎管內(nèi)麻醉。麻醉和手術(shù)綜合風險評估1.

麻醉風險評估根據(jù)術(shù)前訪視的結(jié)果，可參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA)分級方法,對手術(shù)患者的全身情況做出評估。2.

外科手術(shù)類型、創(chuàng)傷程度與手術(shù)風險評估手術(shù)過程本身也是圍術(shù)期風險的影響因素，它包括外科手術(shù)類型、創(chuàng)傷程度、出血以及對重要臟器功能的影響。一般而言，腹腔、胸腔和大血管手術(shù)，以及較長時間的、復(fù)雜的手術(shù)，有較大量的失血和術(shù)中液體轉(zhuǎn)移的手術(shù)，以及急診手術(shù)，與較高的圍手術(shù)期風險相關(guān)。麻醉專科評估1.氣道評估：推薦采用多模式評估方法進行風險評估。綜合上唇咬合試驗、改良Mallampati分級、甲頦距離、張口度和各種影像學等方法聯(lián)合作為困難氣管插管的評估指標。2.椎管內(nèi)麻醉評估：觀察患者背部是否有脊柱畸形、皮膚外傷和感染等。詢問患者是否有中樞神經(jīng)病史和周圍神經(jīng)病變，了解異常出血史、用藥史、過敏史，術(shù)前完善血常規(guī)和凝血功能檢查。3.神經(jīng)阻滯評估：觀察神經(jīng)阻滯穿刺點及周圍皮膚是否有皮疹、紅腫、感染、潰爛等異常情況，術(shù)前完善血常規(guī)和凝血功能檢查。麻醉?？圃u估4.血管內(nèi)穿刺置管評估：橈動脈穿刺置管應(yīng)觀察穿刺部位是否有感染或外傷；有無血管疾病如脈管炎等；嚴重凝血功能障礙者建議在B超引導(dǎo)下穿刺，減少穿刺失敗次數(shù)；改良Allen試驗陽性應(yīng)避免行橈動脈穿刺置管。中心靜脈穿刺置管局部皮膚是否有紅腫、感染和潰爛；嚴重凝血功能障礙者建議在B超引導(dǎo)下穿刺，減少穿刺失敗次數(shù)；有上腔靜脈綜合征、安裝過起搏器的患者應(yīng)避免行頸內(nèi)靜脈或上肢靜脈穿刺置管，可通過股靜脈穿刺置管。麻醉前宣教術(shù)前宣教包括禁食禁飲、心理疏導(dǎo)、麻醉方式介紹和術(shù)后疼痛