如何提高ERCP平安性ERCP目前仍是消化內(nèi)鏡技術(shù)中最難的內(nèi)鏡操作是并發(fā)癥發(fā)生率最高的一種操作技術(shù)總并發(fā)癥發(fā)生率：5％～10％死亡率：0.5%～1%雖然并發(fā)癥的發(fā)生并非100%是醫(yī)生所能控制的，但大局部并發(fā)癥的發(fā)生與醫(yī)生操作和處理不當(dāng)有關(guān)提高ERCP診療平安性是非常重要的?。?！與ERCP相關(guān)并發(fā)癥與內(nèi)鏡相關(guān)與ERCP造影相關(guān)與器械相關(guān)與ERCP治療相關(guān)與病人全身情況相關(guān)十二指腸鏡進(jìn)鏡過程中

如何提高平安性咽部麻醉：注意病人舌根部及咽喉壁的麻醉。良好的咽部麻醉是清醒下ERCP成功的首要關(guān)鍵步驟咽部無阻力進(jìn)鏡食道：看到食道一側(cè)壁〔不誤入食道憩室〕，觀察血管網(wǎng)〔注意有無食道靜脈曲張〕賁門：左旋鏡身并稍向下旋鈕〔▲D，▲U〕，看清賁門口一側(cè)壁，進(jìn)鏡至胃底部十二指腸鏡進(jìn)鏡過程中

如何提高平安性胃：于胃底部觀察體底交界，吸凈胃液，經(jīng)胃體部至胃竇，“落日征〞法插入幽門。十二指腸球部：進(jìn)入球部稍退鏡身，球后于右下方，進(jìn)鏡至球后后，拉直鏡身，拉鏡時(shí)要能看到局部腸腔。十二指腸乳頭位置調(diào)整：導(dǎo)管插入活檢孔道自內(nèi)鏡先端外，根據(jù)導(dǎo)管方向調(diào)整十二指腸乳頭位置。十二指腸乳頭位置調(diào)整方法：旋鈕-上下、左右；內(nèi)鏡-進(jìn)退鏡、左右旋鏡身、長(zhǎng)短鏡身、抬鉗器；吸氣送氣；切開刀弓調(diào)整等，需相互配合改變十二指腸乳頭位置及軸向。十二指腸鏡進(jìn)鏡過程中

注意要點(diǎn)有效的咽部麻醉防止有阻力時(shí)暴力進(jìn)鏡防止胃中結(jié)袢胃中注氣后盡量吸凈于十二指腸拉鏡時(shí)要見腔操作過程中禁止持續(xù)注氣進(jìn)鏡過程中注意病人心率變化如何提高ERCP造影平安性插管前：仔細(xì)觀察乳頭形態(tài)及乳頭開口插管：導(dǎo)管〔或切開刀〕頭置于十二指腸乳頭開口處，用抬鉗器及上旋鈕將導(dǎo)管“送〞入膽管或胰管內(nèi)，防止暴力插管或?qū)Ыz注射造影劑：透視下輕注造影劑，注意觀察胰管區(qū)域?qū)Ыz替代造影劑時(shí)：防止生理鹽水注入胰管中有膽管梗阻或有膽管炎時(shí)導(dǎo)管進(jìn)入梗阻近端膽管后先抽出膽汁后注適量造影劑〔置換〕胰腺囊腫與胰管有交通，防止囊腫顯影如何防止器械引起并發(fā)癥碎石網(wǎng)籃：將結(jié)石套入后于膽總管中上段進(jìn)行碎石應(yīng)急碎石器：碎石套管沿網(wǎng)籃推入時(shí)，注意防止將消化道粘膜嵌入細(xì)胞刷：沿導(dǎo)絲插入至膽管梗阻近端后出細(xì)胞刷，回拉至狹窄段刷取組織細(xì)胞導(dǎo)絲：伸出導(dǎo)管很少時(shí)防止用力頂導(dǎo)管或?qū)Ыz切開刀：切開時(shí)與組織接觸的導(dǎo)絲要適當(dāng)取石網(wǎng)籃：不同部位結(jié)石不同位置出網(wǎng)藍(lán)，防止將結(jié)石推入肝內(nèi)膽管或膽管下端；切開口較小而結(jié)石較大，防止暴力牽拉網(wǎng)籃，導(dǎo)致結(jié)石嵌頓或且開口撕裂穿孔支架：選擇適合的支架和支架長(zhǎng)度如何提高ERCP相關(guān)治療的平安性EST出血：防止過度電凝、及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異血管、切開位置偏于1點(diǎn)時(shí)防止做大切開十二指腸乳頭切開口處穿孔：下述情況作切開時(shí)要適當(dāng)，盡量防止過大的切開憩室內(nèi)、憩室旁或憩室間乳頭小乳頭大的結(jié)石嵌頓于壺腹部胰腺炎：行EST時(shí)，盡量將切開刀置入膽管內(nèi)，因插管困難時(shí)，很少刀絲與組織接觸，切開時(shí)可產(chǎn)生電弧，使周圍組織灼傷。盡量防止開口部位的無效操作，將切開刀插入適當(dāng)深度〔刀絲與組織有的接觸〕，再進(jìn)行切開，否那么用其它方法進(jìn)行切開。膽囊炎膽囊穿孔：多發(fā)生于膽囊存在病變時(shí)如何提高ERCP相關(guān)治療的平安性網(wǎng)籃取石術(shù)及碎石術(shù)結(jié)石嵌頓穿孔膽管炎胰腺炎：膽道取石時(shí)防止污染網(wǎng)籃誤入胰管，甚至注射造影劑。如何提高ERCP相關(guān)治療的平安性膽道內(nèi)支架術(shù)支架移位：內(nèi)移位，外移位十二指腸穿孔：選擇適宜長(zhǎng)度支架；先端側(cè)翼一定于狹窄近端內(nèi)十二指腸狹窄：金屬支架于十二指腸內(nèi)長(zhǎng)度要適合胰腺炎：十二指腸乳頭開口較小時(shí)，可預(yù)先行EST膽囊炎：膽囊較大時(shí)先引流后放金屬支架支架后期再阻塞引起的病癥：定期更換支架如何提高ERCP相關(guān)治療的平安性其它：ENBD導(dǎo)致食道靜脈曲張破裂出血：重度食道靜脈曲張禁止行ENBDENBD導(dǎo)管脫落：退鏡時(shí)BD管順應(yīng)胃腸道走行，尤其防止十二指腸內(nèi)導(dǎo)管過長(zhǎng)ENBD導(dǎo)管致十二指腸上角潰瘍：放置豬尾型BD管時(shí)外部牽拉導(dǎo)管壓迫所致ENBD管致鼻粘膜潰瘍：BD管于鼻外固定不當(dāng)所致ENBD管于咽部打折致引流不暢ERCP術(shù)后胰腺炎診斷ERCP后高淀粉酶血癥較常見，病人無明顯的病癥和體癥，2~3天后血尿淀粉酶可完全恢復(fù)正常。急性胰腺炎是ERCP常見并發(fā)癥,根底診斷標(biāo)準(zhǔn)為血淀粉酶增高3倍以上，并伴有腹痛、惡心、嘔吐或發(fā)熱等病癥，Bus、CT顯示胰腺水腫。輕度：住院天數(shù)延長(zhǎng)2-3天中度：住院天數(shù)延長(zhǎng)4-10天重度：住院天數(shù)延長(zhǎng)〉10天，或需采用經(jīng)皮穿刺引流或手術(shù)等治療胰管顯影次數(shù)、程度與PEP胰管顯影分三級(jí)A級(jí)：主胰管顯影--胰腺炎發(fā)生率1.6%B級(jí)：主胰管分支顯影--胰腺炎發(fā)生率9.3%C級(jí)：胰管三級(jí)分支或胰腺腺泡顯影--胰腺炎發(fā)生率33.3%EST后切開口出血診斷

EST操作過程中發(fā)生無自限傾向的活動(dòng)性出血，需采取止血措施；EST術(shù)后數(shù)小時(shí)至數(shù)天〔偶見二周后〕出現(xiàn)持續(xù)或間歇性上消化道出血病癥和/或體征甚至失血性休克病癥和/或體征，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確定；輕度：由消化道出血的臨床表現(xiàn)，血紅蛋白下降<3g／dl，不需要輸血治療。中度：輸血量<4單位，無手術(shù)止血或血管介入止血。重度：輸血量>5單位，或需手術(shù)或血管介入止血。EST切