外科主治醫(yī)師-317專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-闌尾疾病[單選題]1.診斷慢性闌尾炎，下列哪一項(xiàng)最重要A.慢性右下腹隱痛史B.有過(guò)典型的急性發(fā)作病史C.右下腹有輕度壓痛D.X線(xiàn)鋇餐檢查闌尾未顯影E.排（江南博哥）除闌尾以外疾病的可能正確答案：B參考解析：慢性闌尾炎：診斷的必備條件是有過(guò)典型的急性發(fā)作病史。掌握“慢性闌尾炎”知識(shí)點(diǎn)。共享題干題患者男，36歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛8小時(shí)入院，患者腹痛為陣發(fā)性疼痛，開(kāi)始位于劍突下，4小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部并有壓痛、反跳痛,伴有惡心、嘔吐，T38°C,無(wú)咳嗽、胸悶、氣促。[多選題]2.應(yīng)予以的檢查是A.腹部B超B.血常規(guī)C.血尿淀粉酶D.診斷性腹穿E.凝血功能F.CT檢查正確答案：ABCE參考解析：掌握“急性闌尾炎”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]4.下面選項(xiàng)中，闌尾切除的適應(yīng)證A.急性單純性闌尾炎B.急性化膿性闌尾炎C.老年性闌尾炎D.慢性闌尾炎急性發(fā)作期E.闌尾腫瘤F.妊娠期闌尾炎正確答案：ABCDE參考解析：掌握“急性闌尾炎”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]5.闌尾炎位置可分為A.回腸前位B.盆位C.盲腸后位D.盲腸下位E.盲腸外側(cè)位F.回腸后位G盲腸內(nèi)側(cè)位H盲腸前位正確答案：ABCDEF參考解析：急腹癥的診斷：病史包括：性別、年齡、現(xiàn)病史和既往史。1.腹痛發(fā)生的誘因：腹痛的發(fā)生率與飲食有關(guān)。如飲食不當(dāng)可引起膽囊炎、胰腺炎、潰瘍病穿孔等。腹痛發(fā)生與體位改變有關(guān)。如就餐后劇烈運(yùn)動(dòng)可引起小腸扭轉(zhuǎn)。2.腹痛發(fā)生的緩急:逐漸加重者多為炎癥性病變。腹痛突然發(fā)生，多見(jiàn)于臟器破裂、穿孔、梗阻、扭轉(zhuǎn)等。3.腹痛的部位:腹痛開(kāi)始部位或疼痛最顯著部位，往往與病變部位一致。4.腹痛的性質(zhì):①持續(xù)性腹痛:一般是炎性滲出物、空腔臟器內(nèi)容物和血液刺激腹膜所致。②陣發(fā)性腹痛:多為空腔臟器平滑肌痙攣所致，發(fā)生于空腔臟器梗阻或痙攣。③持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重:多為空腔臟器炎癥與梗阻并存;5.腹痛的程度:可反映腹內(nèi)病變的輕重。功能性疾病腹痛往往表現(xiàn)比較劇烈，但缺乏明顯器質(zhì)性改變體征;在病變組織壞死時(shí),腹痛反而可以不重。6.腹痛的放射:由于病變的刺激，通過(guò)腹腔神經(jīng)和相應(yīng)的脊髓端反射于病變器官的體表對(duì)應(yīng)區(qū)。外科疾病的腹痛，一般先有腹痛而后有發(fā)熱、惡心；內(nèi)科疾病引起的腹痛多先有發(fā)熱、嘔吐。7.腹痛與發(fā)熱的關(guān)系。8.其他伴隨癥狀:惡心、嘔吐的時(shí)間和性狀，排便情況的改變，有無(wú)發(fā)熱、黃疸、排尿及經(jīng)期的改變。掌握“急性闌尾炎”知識(shí)點(diǎn)?；颊?，女性，27歲，三周前因急性闌尾炎行內(nèi)科保守治療后好轉(zhuǎn)，近一周出現(xiàn)右下腹反復(fù)間斷性疼痛，疼痛部位較前一致，行X線(xiàn)鋇餐檢查闌尾顯影有中斷表現(xiàn)，考慮慢性闌尾炎。[多選題]6.本例病人以后的并發(fā)癥可能會(huì)有A.穿孔B.腹膜炎C.肝膿腫D.血栓性靜脈炎E.假粘液瘤正確答案：ABCDE參考解析：少數(shù)因治療不及時(shí)或機(jī)體抵抗力低下而出現(xiàn)并發(fā)癥。最常見(jiàn)的并發(fā)癥為闌尾穿孔引起的腹膜炎和闌尾周?chē)撃[。如并發(fā)闌尾系膜靜脈的血栓性靜脈炎，細(xì)菌或含菌血栓可沿靜脈回流入肝而形成肝膿腫。如果闌尾根部阻塞，粘膜上皮分泌的粘液潴留致闌尾高度膨脹稱(chēng)闌尾粘液囊腫或伴發(fā)化膿稱(chēng)闌尾積膿。粘液囊腫穿透闌尾壁，粘膜上皮和粘液進(jìn)入腹腔后種植在腹膜表面可形成腹腔假粘液瘤。掌握“急性闌尾炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.對(duì)于本病的臨床特點(diǎn)，下述有誤的是A.反復(fù)發(fā)作的腹痛是其典型臨床表現(xiàn)B.發(fā)作時(shí)常有反射性胃部不適C.有典型急性闌尾炎病史D.右下腹還可以?huà)械剿鳡钯|(zhì)硬的闌尾E.X線(xiàn)鋇灌腸檢查可見(jiàn)闌尾顯影有中斷、扭曲、排空遲緩正確答案：A參考解析：慢性闌尾炎缺乏典型的臨床表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作的腹痛嚴(yán)格來(lái)說(shuō)屬亞急性性質(zhì)的癥狀，并不是其典型表現(xiàn)。掌握“急性闌尾炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.若病人同意手術(shù)治療，術(shù)前判斷其局部粘連較多，手術(shù)切口應(yīng)選A.右中下腹直肌切口B.正中線(xiàn)切口C.右下腹橫斜切口D.正中線(xiàn)斜切口E.McBurney切口正確答案：A參考解析：術(shù)前判斷局部組織粘連較多時(shí)，可選擇右中下腹直肌切口，以改善暴露和便于探查其他臟器。掌握“急性闌尾炎”知識(shí)點(diǎn)?；颊撸行?，18歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)入院，診斷為“急性闌尾炎”，當(dāng)晚行闌尾切除術(shù)，病理為壞疽性闌尾炎。術(shù)后第二天清晨，患者表現(xiàn)為腹痛，煩躁不安，未解小便。查體：面色蒼白，皮膚濕冷，心率110次/分，脈搏較弱，血壓80/60mmHg，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。[單選題]9.根據(jù)該患者目前的情況，應(yīng)考慮為何種可能A.術(shù)后腸麻痹B.術(shù)后疼痛所致C.術(shù)后尿潴留D.術(shù)后腹腔內(nèi)出血E.機(jī)械性腸梗阻正確答案：D參考解析：本例屬于闌尾切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，可能是闌尾動(dòng)脈結(jié)扎線(xiàn)結(jié)脫落，發(fā)生術(shù)后腹腔內(nèi)大出血。掌握“急性闌尾炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.為明確診斷，最好選擇采取以下哪種措施A.繼續(xù)觀(guān)察病情變化B.腹部X線(xiàn)檢查C.腹部B超檢查D.診斷性腹腔穿刺E.導(dǎo)尿正確答案：D參考解析：診斷性腹腔穿刺可以明確有無(wú)腹腔內(nèi)出血，抽出不凝血即可診斷。掌握“急性闌尾炎”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]11.診斷明確后，應(yīng)采取的必要治療方法有A.鎮(zhèn)靜、止痛治療B.留置導(dǎo)尿管C.輸液、輸血治療D.持續(xù)胃腸減壓術(shù)E.剖腹探查術(shù)正確答案：CE參考解析：根據(jù)最新八版教材，一旦發(fā)生術(shù)后出血表現(xiàn)，應(yīng)立即輸血補(bǔ)液支持治療，然后再次緊急手術(shù)剖腹探查。掌握“急性闌尾炎”知識(shí)點(diǎn)。男性，6歲，腹痛5小時(shí)伴發(fā)熱入院。持續(xù)性腹痛，全腹痛，伴惡心、嘔吐。查體：腹略脹，全腹肌緊張及壓痛、叩擊痛，以右下腹為甚。白細(xì)胞計(jì)數(shù)為17.74×109／L，中性粒細(xì)胞0.783。[單選題]12.該病人最可能的診斷是A.腸炎B.消化不良C.原發(fā)性腹膜炎D.急性闌尾炎E.腸梗阻正確答案：D參考解析：急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。掌握“急性闌尾炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.如想進(jìn)一步確定診斷，可考慮行A.CT檢查B.核磁共振檢查C.B超檢查D.腹腔穿刺E.血生化檢查正確答案：D參考解析：對(duì)疑有闌尾炎而診斷困難，特別是有腹膜炎癥狀者，可試行腹部穿刺。一般用皮下針穿刺右下腹闌尾點(diǎn)，將穿刺液做鏡檢，細(xì)菌涂片及生化檢查。鏡檢有膿球者，多為早期化膿性闌尾炎；如穿刺液稀薄，多為早期局限性的腹膜炎;穿刺液膿多且黏稠，或?yàn)檠浴⒂屑S臭味，涂片見(jiàn)有大量細(xì)菌者，多為壞疽性闌尾炎，彌漫性腹膜炎或闌尾周?chē)撃[。[單選題]14.診斷確立后最佳的處理方法是A.手術(shù)治療B.穿刺引流C.局部熱敷D.抗生素治療E.繼續(xù)觀(guān)察正確答案：A參考解析：對(duì)于診斷明確的闌尾炎，3天以?xún)?nèi)應(yīng)盡早手術(shù)治療。掌握“急性闌尾炎”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]15.如術(shù)中發(fā)現(xiàn)右下腹局部有包裹，應(yīng)注意A.銳性分離減少損傷B.用手指鈍性分離C.注意有無(wú)糞石，避免遺留腹腔D.不可分離，僅放置引流管E.僅沖洗腹腔正確答案：BC參考解析：對(duì)發(fā)現(xiàn)有粘連包裹時(shí)應(yīng)用手指鈍性分離，不應(yīng)用銳性分離以防劃破腸管造成腸漏，造成污染，應(yīng)注意有無(wú)糞石，避免遺留腹腔。掌握“急性闌尾炎”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]16.術(shù)后注意事項(xiàng)A.抗生素治療B.采取半臥位，防止膈下積液C.必要時(shí)可留置導(dǎo)尿D.術(shù)后絕對(duì)臥床一周E.術(shù)后4小時(shí)開(kāi)始進(jìn)食，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)正確答案：ABC參考解析：兒童急性闌尾炎表現(xiàn)不如成人典型，且容易穿孔。腹腔穿刺可明確診斷。應(yīng)手術(shù)治療。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)局部包裹，應(yīng)以手指輕柔分離，注意不要遺漏糞石在腹腔。術(shù)后應(yīng)用抗生素，采取半臥位防止膈下積液，必要時(shí)可留置導(dǎo)尿都是正確的選擇。掌握“急性闌尾炎”知識(shí)點(diǎn)?；颊撸行?，56歲，因慢性闌尾炎行外科手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾較為粗大，觸之有硬結(jié)，做冰凍切片檢查提示闌尾腫瘤。[多選題]17.應(yīng)想到的常見(jiàn)病理分型有A.闌尾類(lèi)癌B.闌尾黏液性腫瘤C.闌尾小細(xì)胞癌D.闌尾鱗癌E.闌尾平滑肌瘤F.闌尾絨毛狀腺瘤正確答案：ABEF參考解析：闌尾腫瘤的病理類(lèi)型常見(jiàn)有3種：1）闌尾類(lèi)癌在消化道類(lèi)癌和闌尾腫瘤中最多見(jiàn)，約占所有闌尾腫瘤的90%。類(lèi)癌又可分為純類(lèi)癌、腺類(lèi)癌和類(lèi)癌腺癌混合型3種。病灶絕大部分位于闌尾遠(yuǎn)端，腫瘤直徑在1cm以下占70%～90%，2cm以上占1%左右。2cm以下較少轉(zhuǎn)移，發(fā)生轉(zhuǎn)移者僅占14%～33%。個(gè)別報(bào)道肝轉(zhuǎn)移和類(lèi)癌綜合征。在鏡下常見(jiàn)腫瘤侵犯肌層和淋巴管。術(shù)中觸及闌尾的堅(jiān)硬球形腫塊，切面呈黃色或灰黃色，應(yīng)高度懷疑。腺類(lèi)癌，較一般類(lèi)癌惡性度高，15%可發(fā)生轉(zhuǎn)移。2）闌尾黏液性腫瘤囊腫大小為數(shù)毫米至10多厘米不等，分為潴留性囊腫、良性黏液性囊腺瘤和惡性黏液性囊腺瘤，但肉眼難以區(qū)別良惡性。黏液囊腺癌可侵犯闌尾壁黏膜層以外的癌組織，可發(fā)生腹膜種植，并可在腹腔黏液中找到具有分泌功能的上皮細(xì)胞。3）腺瘤與腺癌分為絨毛狀腺瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)瘤等。掌握“闌尾腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]18.若定性為闌尾類(lèi)癌，其臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)A.急性闌尾炎癥狀B.慢性右下腹痛C.類(lèi)癌綜合征D.右下腹可觸及腫塊E.闌尾膿腫正確答案：ABCD參考解析：闌尾類(lèi)癌以純類(lèi)癌常見(jiàn)，預(yù)后好，女性多見(jiàn)，男女比例為1∶3。臨床表現(xiàn)有一下特點(diǎn)：(1)急性闌尾炎癥狀。(2)慢性右下腹痛。(3)類(lèi)癌綜合征(罕見(jiàn))。(4)個(gè)別病人右下腹可觸及腫塊，而一般狀況良好。掌握“闌尾腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.下述觀(guān)點(diǎn)錯(cuò)誤的是A.手術(shù)切除是惟一有效的手段B.手術(shù)預(yù)后良好，病人可帶瘤生存C.直徑大于3cm的類(lèi)癌，應(yīng)行右半結(jié)腸切除D.對(duì)于直徑小于1cm的闌尾類(lèi)癌，行單純闌尾切除即可E.類(lèi)癌直徑大于1~2cm之間的，可行回盲部或右半結(jié)腸切除正確答案：C參考解析：對(duì)于直徑大于2cm的闌尾類(lèi)癌，其轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，可視為惡性類(lèi)癌，應(yīng)行右半結(jié)腸切除。掌握“闌尾腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]20.應(yīng)想到的常見(jiàn)病理分型有A.闌尾類(lèi)癌B.闌尾黏液性腫瘤C.闌尾小細(xì)胞癌D.闌尾鱗癌E.闌尾平滑肌瘤F.闌尾絨毛狀腺瘤正確答案：ABEF參考解析：闌尾腫瘤的病理類(lèi)型常見(jiàn)有3種：1）闌尾類(lèi)癌在消化道類(lèi)癌和闌尾腫瘤中最多見(jiàn)，約占所有闌尾腫瘤的90%。類(lèi)癌又可分為純類(lèi)癌、腺類(lèi)癌和類(lèi)癌腺癌混合型3種。病灶絕大部分位于闌尾遠(yuǎn)端，腫瘤直徑在1cm以下占70%～90%，2cm以上占1%左右。2cm以下較少轉(zhuǎn)移，發(fā)生轉(zhuǎn)移者僅占14%～33%。個(gè)別報(bào)道肝轉(zhuǎn)移和類(lèi)癌綜合征。在鏡下常見(jiàn)腫瘤侵犯肌層和淋巴管。術(shù)中觸及闌尾的堅(jiān)硬球形腫塊，切面呈黃色或灰黃色，應(yīng)高度懷疑。腺類(lèi)癌，較一般類(lèi)癌惡性度高，15%可發(fā)生轉(zhuǎn)移。2）闌尾黏液性腫瘤囊腫大小為數(shù)毫米至10多厘米不等，分為潴留性囊腫、良性黏液性囊腺瘤和惡性黏液性囊腺瘤，但肉眼難以區(qū)別良惡性。黏液囊腺癌可侵犯闌尾壁黏膜層以外的癌組織，可發(fā)生腹膜種植，并可在腹腔黏液中找到具有分泌功能的上皮細(xì)胞。3）腺瘤與腺癌分為絨毛狀腺瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)瘤等。掌握“闌尾腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]21.若定性為闌尾類(lèi)癌，其臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)A.急性闌尾炎癥狀B.慢性右下腹痛C.類(lèi)癌綜合征D.右下腹可觸及腫塊E.闌尾膿腫正確答案：ABCD參考解析：闌尾類(lèi)癌以純類(lèi)癌常見(jiàn)，預(yù)后好，女性多見(jiàn)，男女比例為1∶3。臨床表現(xiàn)有一下特點(diǎn)：(1)急性闌尾炎癥狀。(2)慢