中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌的臨床研究進展

核電站癌是我國常見的腫瘤之一，屬于中醫(yī)學(xué)的“積累”、“限制”、“黃疸”、“鼓舞”和“腰痛”范疇。肝癌發(fā)病率為22/10萬,每年約有11萬人死于肝癌,近年來發(fā)病率有逐年上升的趨勢,原發(fā)性肝癌發(fā)病隱匿,惡性程度高,生存期短,死亡率高,素有“癌王”之稱。近年來,中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌取得了可喜的成果,其在改善患者的生存質(zhì)量、延長生存期、控制病情發(fā)展等方面起到了重要作用?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療該病的臨床研究進展報道如下。1肝脾失和,血清瘀毒互結(jié)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:原發(fā)性肝癌是由于感受濕熱毒邪遷延留滯、七情郁結(jié)、飲食內(nèi)傷等所致肝脾失和,氣血痰毒瘀結(jié)脈絡(luò),日久漸聚積成塊停于脅腹而成。肝癌以臟腑氣血虧虛為本,氣血濕熱瘀毒互結(jié)為標(biāo)。目前中醫(yī)對肝癌的理論研究主要體現(xiàn)在治則治法上,治則治法的確立是基于對肝癌病因病機的認(rèn)識,體現(xiàn)各醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想。2中醫(yī)治療2.1從生存患者的治療到藥藥及功效的研究肝癌的病因病機多因肝氣失舒,氣血凝滯,而致肝脾受損,氣血日耗,邪實與正虛交互錯雜,不斷發(fā)展而成危篤重癥。其辨證施治分為:健脾理氣法、清熱解毒法、活血化瘀法、滋陰養(yǎng)血法等。李小波等治療本病以莪楞湯(三棱、莪術(shù)、郁金、當(dāng)歸、白芍、丹參、牡蠣、瓦楞子、蜂房、全蝎、土鱉蟲、生甘草、料姜石)為基本方,分5型辨證加味治療:肝血瘀阻型、脾氣虛型、肝膽濕熱型、肝郁氣滯型、肝腎陰虛型。治療86例,結(jié)果生存期<半年11例,占12.8%;≥半年23例,占26.7%;≥1年40例,占46.5%;≥2年10例,占11.6%;≥3年2例,占2.3%;1年以上生存率達(dá)60.5%。黃金昶等將肝癌合并門脈癌栓者辨為陰虛血瘀水停證,采用具有養(yǎng)陰活血、溫陽利水作用的中藥(生大黃20-30g,大生地、龍葵、山茱萸各15-20g,龜板、凌霄花、川椒目、大腹皮、豬苓各15g,莪術(shù)、桂枝、茵陳各10g等)治療,觀察結(jié)果顯示在癌栓消失、肝臟腫物、AFP及平均生存時間等方面有療效。尹先達(dá)認(rèn)為其辨證施治當(dāng)分為:初期以肝失疏泄,氣機郁結(jié)為主,中期則以木郁土虛,肝脾同病為主,末期則應(yīng)辨為精氣血虛極,肝脾腎同病。范言磊等將中晚期肝癌辨證分為瘀毒傷陰、氣滯血瘀、脾虛濕困、正氣虧虛4型論治配合氣功治療,結(jié)果顯示其總有效率為85.11%,并能明顯延長患者的存活期。魏琳等報道通過中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合,采用枳樸六君子湯加味(加蜈蚣、水蛭、土鱉蟲、白頭翁、薏苡仁)和相應(yīng)的抗腫瘤中成藥交替靜滴治療晚期原發(fā)性肝癌52例,結(jié)果明顯提高了患者的生存質(zhì)量,延長了患者的生存時間,1年以上生存率達(dá)65.2%。劉應(yīng)柯等認(rèn)為晚期肝癌出現(xiàn)惡病質(zhì)的患者由于肝病日久,肝木乘脾,以致脾胃虛弱,氣血生化乏源,故采用疏肝健脾和胃法為主治療。結(jié)果顯示對延長生存時間、改善癥狀及肝功能、糾正貧血、降低AFP含量、提高生存質(zhì)量等方面均明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。2.2化療療效分析在中醫(yī)藥治療肝癌的長期臨床實踐中,諸多醫(yī)家探索出一些有效的經(jīng)驗配方及多種劑型的藥物,顯示出良好的臨床療效,值得進一步開發(fā)研究。余水園采用具有清熱解毒、活血化瘀、健脾理氣作用的蕩邪軟堅補肝方隨癥加減,治療100例。結(jié)果癌灶近期緩解率為8%,瘤體穩(wěn)定率83%,生存質(zhì)量變化的有效率為71%,生存期療效有效率為85%。認(rèn)為在制定肝癌處方時不僅要考慮各種不同的病情、不同辨證分型,加減藥量,也要保持清熱解毒和/或活血化瘀的成分占主導(dǎo)地位,以確?？鼓[瘤效果。韓建國用軟肝湯治療彌漫性肝癌51例,顯效11例,有效26例,無效14例,總有效率72.6%。軟肝湯組成為黃芪、太子參、茯苓、龜板、鱉甲、柴胡、茵陳、澤瀉各15g,丹參、白術(shù)、三棱、莪術(shù)、炒山楂、炒神曲、炒麥芽、炙甘草各10g,白花蛇舌草30g。郭振球等用消痞抗癌方(每片含黃芪、莪術(shù)、柴胡等生藥2g)治療中晚期原發(fā)性肝癌患者30例,并設(shè)化療治療15例為對照組,結(jié)果兩組癌灶客觀療效比較,總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義;Ⅱ期患者治療組治療后生存期大于對照組(P<0.05);治療組治療后生活質(zhì)量、癥狀、體重積分值均改善,與治療前及對照組比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義。劉朝霞等采用肝積方治療中晚期肝癌36例,結(jié)果病情穩(wěn)定24例(66.67%),治療后體重及Karnofsky評分較治療前明顯增加,AFP值明顯降低。2.3治療肺癌的療效藥物殷常春等使用蜂膠片治療中晚期原發(fā)性肝癌配合中藥及支持治療,具有改善臨床癥狀、提高生存質(zhì)量、穩(wěn)定及縮小腫瘤病灶等作用,未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。章永紅等采用補虛化毒顆粒治療原發(fā)性肝癌100例。主要成分為靈芝孢子粉、蟲草菌絲、七葉膽、全蝎等中藥提取物,觀察結(jié)果在癌灶穩(wěn)定、患者生存質(zhì)量、疼痛緩解及延長生存期方面有良好的療效,且無毒副反應(yīng)。王俊顯等采用慈丹膠囊治療原發(fā)性肝癌325例,在改善臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量方面有較好療效。邵靜等采用癥積消膠囊治療原發(fā)性肝癌242例,觀察發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期療效比單純化療好,與化療藥合用有增效作用,能有效地改善癥狀、提高患者生存質(zhì)量,有控制瘤體增大的作用,并能提高患者的免疫功能。林永康采用寧肝合劑治療晚期原發(fā)性肝癌6例,取得了一定療效。唐由君等采用田柴合劑治療轉(zhuǎn)移性肝癌22例,結(jié)果顯示患者生活質(zhì)量評分明顯改善,癥狀有不同程度的減輕或消失。此外,大黃蟲丸用于瘀血毒結(jié)之肝癌;疏肝止痛丸用于肝癌早期,肝腎不和之脘腹脹痛諸癥;諾迪康膠囊扶正固本、調(diào)和陰陽,用于肝癌正虛體弱或化療后體虛;保安康用于肝癌氣虛血弱者,為益氣健脾、寧心安神、扶正固本之輔助治療;云芝肝泰沖劑用于肝癌晚期扶正固本治療;奧泰樂沖劑用于濕熱蘊毒之輔助治療;中匯川黃液用于肝癌本虛或化療后扶正治療。2.4靜脈和觀察治療期肺癌患者的臨床療效顧小俠等在肝癌治療中辨病與辨證相結(jié)合,以巖舒注射液清熱解毒、抗瘤抑瘤,同時配合中藥煎劑,能有效改善癥狀,部分地抑制或縮小腫塊,明顯延長了生存期,提高了生存期生活質(zhì)量。盧藝濤等用鴉膽子油乳注射液靜脈點滴治療晚期肝癌患者32例,并設(shè)常規(guī)綜合治療對照組,結(jié)果治療組與對照組比較,在實體瘤療效、生活質(zhì)量、生存期療效以及對T細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞的影響等方面均有顯著改善(P<0.05)。杜雅菊應(yīng)用華蟾素治療晚期原發(fā)性肝癌30例,采用治療前后自身對照研究,結(jié)果顯示:使用華蟾素可以顯著緩解臨床癥狀、改善生活質(zhì)量、延長生存期,瘤體變化有效率為30%,未發(fā)現(xiàn)明顯心、肝、腎毒副作用。此外,參麥注射液用于肝癌化療前后,可防治白細(xì)胞減少等;醒腦靜注射液用于癌性發(fā)熱、出血及昏迷;清開靈注射液用于肝癌濕熱瘀毒互結(jié)癥及肝癌引起的昏迷。2.5采用華權(quán)素制劑治療肺癌的臨床療效肝區(qū)疼痛及腹水、腹脹不適是中晚期肝癌患者的常見癥狀,常易導(dǎo)致患者對治療失去信心,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。中醫(yī)外治簡便易行,且無明顯毒副作用,在緩解上述癥狀方面有獨特療效。陳洪國等采用肝癌止痛膏外敷肝區(qū)痛處,配合內(nèi)服加味復(fù)元活血湯治療本病30例,收到滿意療效。邵世祥等采用五倍子散配合華蟾素注射液治療原發(fā)性肝癌51例,結(jié)果提示五倍子散配合華蟾素注射液可提高中晚期肝癌患者的生活質(zhì)量和免疫功能?；系葘?6例肝癌疼痛患者隨機分組,觀察組26例以麝冰止痛膏外敷痛處,對照組20例以奇曼丁口服,結(jié)果兩者止痛效果相當(dāng),但觀察組止痛的起效時間與對照組有顯著性差異,觀察組止痛起效快,且毒副作用少。此外,用外用止痛膏、軟堅丹、痛塊靈外用膏外敷局部,用于肝癌局部疼痛的治療。2.6臨床資料分析中藥制劑用于肝癌的介入治療或輔助西藥介入治療在近年取得了很大進展,對改善癥狀,提高療效,減輕毒副作用等有一定幫助。周建生等將43例肝癌患者隨機分為兩組,治療組以華蟾素注射液加TACE治療21例,對照組單純以TACE治療22例,觀察患者治療前后臨床主要癥狀的變化。結(jié)果治療組總有效率(77%)顯著優(yōu)于對照組(51%)(P<0.05),兩組治療后AFP比治療前均有下降,但與對照組比較治療組更明顯(P<0.01),且治療組生活質(zhì)量評分明顯改善(P<0.05)。朱曉鋒對80例肝癌患者采用隨機對照方法分治療組(康萊特+介入化療栓塞)與對照組(單純介入化療栓塞)各40例。觀察臨床癥狀變化、Karnofsky評分、血生化指標(biāo)及近期療效,對臨床資料進行分析。結(jié)果在臨床癥狀改善、抑制腫瘤瘤體生長、Karnofsky評分提高、減輕介入化療骨髓抑制毒性反應(yīng)(白細(xì)胞、血小板下降)和增加生存期方面,治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。3中醫(yī)藥抗肺癌療效評價的制定中醫(yī)對原發(fā)性肝癌的治療在臨床研究上積累了豐富的經(jīng)驗。今后仍須繼續(xù)加強對防治肝癌有確切療效的中藥的有效成分及機理研究。中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌的優(yōu)勢在于能有效地改善患者的臨床癥狀、提高患者的生活質(zhì)量及延長生存期。因而把患者的生存時間和生存質(zhì)量作為療效判定的終點指標(biāo)引入中醫(yī)藥抗肝癌的療效評價系統(tǒng)中來,才能客觀地評價中醫(yī)藥的作用。中醫(yī)學(xué)者有必要在參考已有的Karnofsky(KPS)評分量表等的基礎(chǔ)上制定出能客觀反應(yīng)中醫(yī)藥療效的生命質(zhì)量表,以利于規(guī)范中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的研究,并增加它們之間的可比性,進一步完善中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌的療效評價體系。中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌具有良好的療效,但臨床研究仍存在不足,為了更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的作用,中