第2023年北京市醫(yī)保有哪些規(guī)定政策2023年北京市醫(yī)保有哪些規(guī)定政策

2023年北京市醫(yī)保有哪些規(guī)定？北京醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)目前北京醫(yī)療保險(xiǎn)主要分居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)兩大類。下面小編給大家?guī)?lái)2023年北京市醫(yī)保有哪些規(guī)定，供大家參考！

2023年北京市醫(yī)保有哪些規(guī)定

一、政策

本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍

根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(北京市人民政府令2023年第158號(hào))北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍等有關(guān)問(wèn)題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2023]185號(hào))文件規(guī)定，除享受公費(fèi)醫(yī)療單位及經(jīng)批準(zhǔn)可暫緩參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位外，本市行政區(qū)域內(nèi)未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)、事業(yè)單位及其職工和退休人員、享受公費(fèi)醫(yī)療單位中不享受公費(fèi)醫(yī)療待遇及社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員都應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

參保應(yīng)辦理哪些手續(xù)

1、用人單位怎樣辦理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的手續(xù)

職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，須由用人單位到企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)地或單位住所所在地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)，以集體形式去辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)手續(xù)。新成立的用人單位應(yīng)自領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書(shū)或者其他批準(zhǔn)成立的證明之日起30日內(nèi)，按照有關(guān)規(guī)定為職工辦理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)手續(xù)。

2、參保時(shí)，需要參保人員配合辦理哪些手續(xù)

需要參保人員配合辦理的手續(xù)并不多，主要是兩個(gè)：一是登記個(gè)人的有關(guān)信息，身份證號(hào)碼需填寫(xiě)18位號(hào)碼，以便輸入信息系統(tǒng);二是個(gè)人要按規(guī)定填寫(xiě)表格，選擇4家個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。提示。

3、參保人員怎樣確定自己的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

參保人員根據(jù)個(gè)人意愿，原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇4家個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中必須有一家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

易地安置或長(zhǎng)期派駐外地的參保人員，可在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，自主選擇兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在北京市選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4、參保人員怎樣變更自己的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

自參保單位開(kāi)始繳費(fèi)之日起滿一年后，可以變更定點(diǎn)醫(yī)院。程序是：(1)參保人員書(shū)面提出變更意愿(2)用人單位匯總(3)用人單位填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》(4)用人單位到所參保的區(qū)縣保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。

二、如何報(bào)銷

1、門(mén)診、急診費(fèi)用可以報(bào)銷多少

大額醫(yī)療互助(門(mén)診、急診)起付線金額在職職工為2023元，退休人員為1300元。如果一年內(nèi)累計(jì)的門(mén)診、急診費(fèi)用，職工不到2023元、退休人員不到1300元，由參保人員從個(gè)人帳戶中支付。如果在自然年度內(nèi)達(dá)到了起付線以上金額，就可以適用大額醫(yī)療互助制度.

2、住院費(fèi)用可以報(bào)銷多少

按照規(guī)定，目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付住院費(fèi)用時(shí)，在職、退休人員起付線金額均為1300元。第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，為650元。一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付目前為7萬(wàn)元。

退休人員的個(gè)人支付比例為在職職工個(gè)人支付比例的60%，但是起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分相同，全是由個(gè)人支付。住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別有關(guān)。

注意：門(mén)診、住院為兩個(gè)起付線。

3、住院費(fèi)用超過(guò)最高支付限額時(shí)報(bào)多少

如果參保人員的住院費(fèi)用較多，超出了最高支付限額，超出部分的費(fèi)用將按大額醫(yī)療互助的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，即由大額醫(yī)療互助資金支付70%，個(gè)人支付30%。一年以內(nèi)，大額醫(yī)療互助的累計(jì)最高支付數(shù)額為10萬(wàn)元。

外地在北京看病醫(yī)保怎么報(bào)銷

外地在北京看病醫(yī)保報(bào)銷的手續(xù)：

1.實(shí)時(shí)報(bào)銷，已在參保地辦理跨省異地住院費(fèi)用直接結(jié)算備案的，在本市有住院業(yè)務(wù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，可以持卡直接結(jié)算、實(shí)時(shí)報(bào)銷;

2.手工報(bào)銷，未辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案的，按照參保地醫(yī)保政策執(zhí)行。

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么

社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：

1.門(mén)診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;

2.到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;

4.超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。住院治療的醫(yī)療費(fèi)用、急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)保報(bào)銷比例到底是多少

醫(yī)保報(bào)銷比例如下：職工醫(yī)保的住院報(bào)銷比例，住院費(fèi)一千三百元至三萬(wàn)元之間的為85%;三萬(wàn)元至四萬(wàn)元之間的報(bào)銷比例為90%，四萬(wàn)元至十萬(wàn)元之間的報(bào)銷比例為95%，十萬(wàn)元至三十萬(wàn)元之間的報(bào)銷比例為85%。居民醫(yī)保報(bào)銷比例，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為65%，二級(jí)醫(yī)院6000以上報(bào)銷比例為80%。

職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)有何影響

對(duì)3個(gè)月內(nèi)接續(xù)并補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間費(fèi)用的，從完清費(fèi)用的次月起享受重慶醫(yī)保待遇。其補(bǔ)繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定予以支付;對(duì)超過(guò)3個(gè)月接續(xù)的，從完清費(fèi)用的次月起享受重慶醫(yī)保待遇。其補(bǔ)繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定不予支付。在未繳納醫(yī)保費(fèi)期間，單位繳費(fèi)按比例劃入部分不會(huì)進(jìn)入醫(yī)保個(gè)人賬戶。

職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別

職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別如下：

1、面對(duì)對(duì)象不同：居民醫(yī)保主要面向的是沒(méi)有工作的居民，低保戶，學(xué)生兒童等人群;職工醫(yī)保面向的是有工作單位或者靈活就業(yè)人員，個(gè)體工商戶等;

2、費(fèi)用來(lái)源不同：居民醫(yī)保由個(gè)人繳費(fèi)，財(cái)政給予補(bǔ)助;一般財(cái)政補(bǔ)助的金額比個(gè)人繳納的要多的多;職工醫(yī)保由單位和個(gè)人共同承擔(dān)繳費(fèi)，一般是單位繳納8%，個(gè)人繳納2%;

3、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣：居民醫(yī)保是按年繳費(fèi)，有征繳期;職工醫(yī)保是按月繳費(fèi)，一般規(guī)定每月的幾號(hào)之前繳費(fèi)，如果超期繳納，會(huì)有滯納金。

4、享受待遇不一樣：居民醫(yī)保繳費(fèi)較低，所以待遇較低，報(bào)銷比例一般是45