護(hù)理安全管理護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。影響護(hù)理安全的因素1、護(hù)理專業(yè)知識(shí)及臨床技能的水平2、對(duì)于病人的關(guān)心程度3、護(hù)理活動(dòng)過程中的各種障礙4、護(hù)理工作任務(wù)的數(shù)量5、各種關(guān)鍵信息的缺失6、妨礙建設(shè)性思維的行為：當(dāng)情緒放首位，想法放第二位時(shí)。02什么是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理？風(fēng)險(xiǎn)管理：預(yù)測(cè)危險(xiǎn)并減少某種損害的可能性，就是風(fēng)險(xiǎn)管理。風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)過程，包括以下步驟：1、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)：什麼事情有可能變壞？2、分析風(fēng)險(xiǎn)：事情變壞的可能性有多大？會(huì)有什么影響？問題是否重要？3、控制風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)此我們能夠做什么？4、風(fēng)險(xiǎn)成本評(píng)估：我們防止事情變壞的成本有多大？否則，我們要為變壞的事情付出多大代價(jià)？5、記錄風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查研究的結(jié)果和采取的行動(dòng)。6、監(jiān)測(cè)和審查風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估結(jié)果。03什么是護(hù)理安全管理？護(hù)理安全管理：是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種護(hù)理不安全因素進(jìn)行有效的控制。運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，確保患者安全。護(hù)理安全管理的意義：是保障患者生命安全的必備條件；是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。04海恩法則海恩法則：任何不安全事故都是可以預(yù)防的。海恩法則是德國飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國人帕布斯?海恩提出的一個(gè)在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出:每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。雖然這一分析會(huì)隨著飛行器的安全系數(shù)增加和飛行器的總量變化而發(fā)生變化，但它確實(shí)說明了飛行安全與事故隱患之間的必然聯(lián)系。當(dāng)然，這種聯(lián)系不僅僅表現(xiàn)在飛行領(lǐng)域，在其他領(lǐng)域也同樣發(fā)生著潛在的作用。按照海恩法則分析，當(dāng)一起重大事故發(fā)生后，我們?cè)谔幚硎鹿时旧淼耐瑫r(shí)，還要及時(shí)對(duì)同類問題的“事故征兆”和“事故苗頭”進(jìn)行排查處理，以此防止類似問題的重復(fù)發(fā)生，及時(shí)解決再次發(fā)生重大事故的隱患，把問題解決在萌芽狀態(tài)。海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。05加強(qiáng)安全管理，轉(zhuǎn)變觀念管理者轉(zhuǎn)變觀念“出錯(cuò)必罰”使部分錯(cuò)誤難以浮出水面分析問題是管理的重要工作護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念改變獨(dú)自修正錯(cuò)誤問題的方法有義務(wù)說出安全隱患或虛驚事件特殊時(shí)間點(diǎn)加強(qiáng)提示夜班交接班、節(jié)假日工作特忙、特閑、護(hù)士考試、病房活動(dòng)06護(hù)理安全涉及6個(gè)核心制度·查對(duì)制度·護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度·分級(jí)護(hù)理制度·護(hù)理交接班制度·輸血安全制度·危重患者管理制度經(jīng)典案例解析患者女，76歲，因慢支、肺心病及肺氣腫入院，入院后由護(hù)士甲在患者右臂肘上3cm處扎止血帶為其靜脈輸液，由于病人的衣袖滑下來將止血帶覆蓋，護(hù)士甲忘記取下止血帶，護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑進(jìn)行靜脈推注藥物后直接連接輸液器為其補(bǔ)液，在輸液過程中，病人多次提出“手臂痛及滴速過慢”等問題，護(hù)士乙認(rèn)為疼痛是藥物刺激所致，未給予處理，輸液完畢后患者發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，打算熱敷時(shí)發(fā)現(xiàn)止血帶未取并告知護(hù)士。止血帶取下四個(gè)小時(shí)后，病人前臂出現(xiàn)2個(gè)2cm*2cm水泡，6h后前臂高度腫脹，水皰增多。2天后，病人右前臂遠(yuǎn)端1/3處青紫，3天后病人行右上肢1/3截肢術(shù)。原因分析1、護(hù)士未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，輸液成功后應(yīng)讓病人松拳松止血帶。2、護(hù)士按照護(hù)理級(jí)別巡視病房不到位，未觀察輸液過程中患肢有無異常、輸液部位有無滲漏，患者提出質(zhì)疑未及時(shí)檢查處理，耽誤了最佳挽救時(shí)機(jī)。3、護(hù)士交接班不認(rèn)真，沒有床頭交接預(yù)防措施1、護(hù)理工作要求護(hù)理人員必須謹(jǐn)慎認(rèn)真，具有高度責(zé)任心，不能想當(dāng)然，不能報(bào)僥幸心理，不放過任何一個(gè)可能出現(xiàn)的問題，只有這樣才能做好每一件事。2、輸液過程中一定要定期巡視病房，查看患者病情及輸液部位有無異常，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理，將事情消滅在萌芽狀態(tài)。3、每天必須嚴(yán)格床頭交接，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。護(hù)理交接班制度一、各科應(yīng)設(shè)晝夜值班人員，值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長的安排，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作。二、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班報(bào)告、護(hù)理病歷及醫(yī)囑本。三、在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。四、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報(bào)告、護(hù)理病歷及各項(xiàng)文字記錄單，處理好用過的物品。白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。五、交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。六、護(hù)理病歷應(yīng)由主班護(hù)理人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要，要連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如果進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士填寫交班本時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。七、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報(bào)告，要求做到交班時(shí)護(hù)理病歷要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交待不清不得下班。護(hù)士交接班內(nèi)容1.患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重?；颊?、搶救患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者，均應(yīng)詳細(xì)交待。2.醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，各種導(dǎo)管和固定情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。3.查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和暢通情況。4.常備貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交班者均應(yīng)簽全名。5.交班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。某護(hù)士甲夜班時(shí)，遵醫(yī)囑將為患者靜點(diǎn)多索茶堿，但是科里沒有備用藥，立刻去藥局取藥，由于美洛西林鈉外包裝與多索茶堿一模一樣，于是住院藥局誤將美洛西林鈉當(dāng)做多索茶堿給護(hù)士投藥，護(hù)士取回藥后也沒有再次核對(duì)，將美洛西林鈉當(dāng)多索茶堿為患者靜點(diǎn)，幾分鐘后藥劑科當(dāng)班人員發(fā)現(xiàn)投藥錯(cuò)誤，立刻跑到病房，發(fā)現(xiàn)護(hù)士已經(jīng)為患者靜點(diǎn)，立即叫停。醫(yī)生將速尿30mg誤寫成30ml，護(hù)士對(duì)此醫(yī)囑沒有產(chǎn)生懷疑，將速尿30ml注入病人體內(nèi)，（速尿20mg/支2ml；30ml即15支，300mg；十倍的量）病人很快出現(xiàn)不良反應(yīng)。護(hù)士將胰島素18u抽成4.5ml,（應(yīng)為0.45ml）10倍的劑量給病人皮下注射，結(jié)果可想而知。原因分析該事件反應(yīng)醫(yī)護(hù)人員在特殊時(shí)間段核心制度落實(shí)不到位。對(duì)藥品核對(duì)不夠重視一個(gè)人值班時(shí)候未能履行審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥各個(gè)環(huán)節(jié)崗位操作規(guī)范。執(zhí)行護(hù)士未認(rèn)真查對(duì)，若不是發(fā)藥者自我發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)阻止。險(xiǎn)些釀成大禍。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)提高個(gè)人素質(zhì)，強(qiáng)化慎獨(dú)精神、認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度。醫(yī)囑查對(duì)制度1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對(duì)”。三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時(shí))。服藥、注射、輸液查對(duì)制度（1）執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。（2）備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，注射劑安瓿有無裂痕，有效期和批號(hào)，藥品是否在有效期內(nèi)，凡不符合要求的藥品，不得使用。（3）藥品備后，要有第二個(gè)人核對(duì)，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。（4）易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽性或缺藥，應(yīng)及時(shí)記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。（5）使用毒、麻、限、劇藥品時(shí)應(yīng)反復(fù)核對(duì)，使用后保留安瓿備查，同時(shí)在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。（6）發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，無誤后方可執(zhí)行，并向病人解釋。某護(hù)士A同時(shí)接到兩個(gè)醫(yī)囑：11床患者術(shù)后輸血抽取配型血，12床患者急查離子和肝腎功，由于兩個(gè)患者抽取的血標(biāo)本試管皆為紅色采血管，在沒有寫清床號(hào)、姓名及住院號(hào)的情況下，護(hù)士將兩個(gè)采血管都放在一個(gè)治療盤內(nèi)，結(jié)果誤將兩血管搞錯(cuò)，由于11床患者術(shù)中曾經(jīng)用血1000ml，血庫已有用血記錄，經(jīng)配型發(fā)現(xiàn)，血標(biāo)本與術(shù)中血型不符，經(jīng)重新取血標(biāo)本證實(shí)護(hù)士A采集血標(biāo)本錯(cuò)誤，杜絕一起嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。案例中護(hù)士A在抽取血標(biāo)本過程中，未做到“一人一次一管”，同時(shí)在抽取血液標(biāo)本的試管上必須明確標(biāo)有患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)，作為抽血操作中核對(duì)的依據(jù)，護(hù)士工作太過隨意、缺乏責(zé)任心，不能自覺履行各項(xiàng)故障制度。預(yù)防措施以經(jīng)驗(yàn)或者“一查”“二查”代替“三查七對(duì)”所造成的差錯(cuò)事故為數(shù)不少，危害很大。護(hù)士在執(zhí)行輸血等操作時(shí)，必須認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”腕帶使用的意義1、護(hù)士在抽血、給藥或輸血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，至少同時(shí)使用二種患者識(shí)別的方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)，同時(shí)還要核對(duì)腕帶。2、在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識(shí)別患者身份的具體措施如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對(duì)患者使用蘭色紙質(zhì)“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫清病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型，手術(shù)室護(hù)士核對(duì)，病人回病房麻醉清醒后，由病房護(hù)士核對(duì)取下。3、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段，并在全院各病房、急診室實(shí)施，并按要求做好登記記錄。4、護(hù)士在給病人使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。輸血查對(duì)制度取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對(duì)。1.三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回。2.輸血前必須經(jīng)二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行（如果是再次輸血，要查對(duì)受血者的第一次交叉合血單的血型記錄），并在醫(yī)囑單、交叉合血單、輸血單上簽全名。3.輸血過程中注意輸血反應(yīng)、輸血完畢應(yīng)保留血袋12-24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。血液標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng)（一）靜脈采血法1、評(píng)估：病人的診斷。明確檢查項(xiàng)目、采血量、抗凝劑。采血管的分類標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血種類和試驗(yàn)用途。生化檢測(cè)為紅色（無添加劑），全血標(biāo)本為紫色，主要檢測(cè)血常規(guī)、糖化血紅蛋白。凝血測(cè)定為藍(lán)色（枸櫞酸鈉），紅細(xì)胞沉淀率為黑色。綠色主要用于血流變檢測(cè)、同型半胱氨酸2、準(zhǔn)備：①病人準(zhǔn)備。告知檢查項(xiàng)目及意義，如肝功能、空腹血糖等檢查宜清晨空腹抽血，通知病人禁食水，避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果（因清晨空腹時(shí)血液中的各種化學(xué)成分處于相對(duì)恒定狀態(tài)）。采血前患者情緒應(yīng)保持穩(wěn)定。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，匆忙趕到門診的患者，應(yīng)至少休息15分鐘后再抽血。避免在用藥四小時(shí)內(nèi)抽血（觀察藥物治療效果除外）。②物品準(zhǔn)備：化驗(yàn)單、試管、采血針、酒精等。③采血前要核對(duì)病人姓名、年齡、性別、編號(hào)及檢驗(yàn)項(xiàng)目等，按試驗(yàn)項(xiàng)目要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的容器，如空白試管、抗凝管或促凝管等。④采血時(shí)間：理想的采血時(shí)間是早上7：00-8:00，血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在發(fā)熱初期或者發(fā)熱高峰期采血。靜脈采血的注意事項(xiàng)（1）很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認(rèn)病人是否空腹。（2）采血過程中必須嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，以免將污染菌誤以為病原菌。（3）避免在水腫、血腫、有燒傷或瘢痕部位，手臂上有導(dǎo)管、瘺管、或者血管移植等部位采血。若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對(duì)側(cè)手臂采血。（4)采血時(shí)只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴(yán)重后果。（5）避免充血和血液濃縮：采血時(shí)應(yīng)動(dòng)作迅速，盡可能縮短止血帶壓迫時(shí)間。一般在1min之內(nèi)為宜，否則因?yàn)闀r(shí)間過長造成局部組織缺氧和毛細(xì)血管內(nèi)壓上升，血液成分變化而使生化結(jié)果升高或下降。（6）防止溶血：血清標(biāo)本所用注射器、針頭及試管必須干燥、清潔；注血時(shí)取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入干燥試管，勿將泡沫注入，以免溶血。此外，穿刺不順利，組織損傷過多；淤血時(shí)間過長；抽血速度太快；血液注入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大