2010/09/141胰瘺肝膽胰外科2010/09/142內(nèi)容概括胰腺的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能胰瘺定義及常見原因胰瘺的分型及并發(fā)癥胰外瘺治療原則2010/09/143胰腺的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能2010/09/144胰腺的解剖結(jié)構(gòu)胰腺長15-20cm，寬3-4cm，厚1.5-2.5cm。分頭、頸、體、尾四部2010/09/145胰腺生理功能外分泌：胰液。由腺泡細胞和導管細胞產(chǎn)生，主要成分為碳酸氫鹽和消化酶內(nèi)分泌：胰島素，主要胰島B細胞產(chǎn)生；A細胞產(chǎn)生胰高血糖素2010/09/146胰瘺：定義及常見原因2010/09/147據(jù)克氏外科學中Yeo和Cameron［2］的定義：各種原因致胰管破裂，胰液從胰管漏出7d以上即為胰瘺。胰管受傷后，胰腺的外分泌并沒有停止，胰液會經(jīng)破裂的胰管流出。2010/09/148胰瘺分為胰外瘺和胰內(nèi)瘺。胰液經(jīng)腹腔引流管或切口流出體表為胰外瘺。胰內(nèi)瘺包括胰腺假性囊腫、胰性胸腹水及胰管與其它臟器之間的瘺，如胰氣管瘺。如果胰液流入腹腔但又為周圍臟器組織所包裹，則形成胰內(nèi)瘺。習慣上稱胰內(nèi)瘺為胰腺假性囊腫2010/09/149胰外瘺：術(shù)后腹腔液體經(jīng)引流部位或切口流出超過5d，引流液中淀粉酶和脂肪酶的濃度3倍于血清值，液體量大于10mL/24h即可診斷為胰瘺2010/09/1410胰外瘺的常見疾病依次為急性胰腺炎(45%)，壺腹部周圍癌(29%)，慢性胰腺炎(13%)和創(chuàng)傷性胰腺炎(13%)。引起胰外瘺的手術(shù)依次是胰腺假性囊腫引流術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、壞死性胰腺炎清創(chuàng)術(shù)、脾切除術(shù)、胰腺遠端切除術(shù)和保留十二指腸的胰頭切除術(shù)。2010/09/1411胰瘺的分型2010/09/1412根據(jù)胰液的漏出量，將胰外瘺分為高流量(＞200ml/d)與低流量瘺(＜200mL/d)又有將胰外瘺分為側(cè)瘺與斷端瘺，側(cè)瘺是指胰管與胃腸道的連續(xù)性仍存在，亦稱部分瘺；端瘺是指胰管與胃腸道的連續(xù)性消失，亦稱完全瘺術(shù)后無感染的胰腺側(cè)瘺的自愈率可達86%端瘺的病人肯定無法自愈，并需手術(shù)治療2010/09/1413胰瘺并發(fā)癥2010/09/1414腹腔膿腫腹腔內(nèi)出血

腸瘺胰腺假性囊腫形成水與電解質(zhì)平衡失調(diào)

皮膚糜爛2010/09/1415胰外瘺治療原則2010/09/1416內(nèi)穩(wěn)態(tài)的維持胰外瘺病人常見的水電解質(zhì)失衡是低鉀、低鈉與脫水，主要與丟失過多和補充不足有關(guān)。尤其要注意的是低滲透性脫水，由