臨時(shí)性起搏器（體外式起搏器）封啟明人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟，使心肌除極，引起心臟收縮和維持泵血功能。心臟起搏是癥狀性緩慢性心律失常的有效治療方法，同時(shí)也是治療藥物難以控制的頑固性快速性心律失?；蛩幬镏委熡忻艿膹?fù)雜性心律失常的有效技術(shù)。此外，心臟起搏還用于心臟病的診斷、心臟電生理研究、麻醉、手術(shù)和心臟侵入性檢查的心臟保護(hù)。緊急心臟起搏常采用經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏或無創(chuàng)性體外心臟起搏。此外，尚有經(jīng)食管心臟起搏、經(jīng)胸腔心肌起搏和心外膜起搏等。（一）類型（1）單腔起搏器（心室或心房）：可作按需起搏，也可作固定頻率起搏。可調(diào)頻率為30～180次/min。用于緩慢型心律失常和超速抑制終止快速型心律失常。(2）雙腔起搏器（房室順序起搏）：主要用于心臟手術(shù)所致暫時(shí)性房室傳導(dǎo)阻滯，以維持正常心功能。沖動(dòng)后，自動(dòng)安排脈沖發(fā)放周期的反應(yīng)方式。又可分為觸發(fā)型同步起搏器（AAT，VVT）和抑制型同步起搏器（AAI，VVI），后者又稱為按需起搏，目前應(yīng)用最多。（二）導(dǎo)線和電極臨時(shí)性起搏應(yīng)用雙極導(dǎo)管電極，金屬導(dǎo)線用抗折強(qiáng)度較高的不銹鋼，外部用塑料包鞘，質(zhì)地稍硬而有彈性，易經(jīng)靜脈插送。導(dǎo)管頂端電極（端電極或稱陰極）為柱形平頭狀，容易拔除；另一電極（環(huán)電極或陽極）距端電極lcm處，呈環(huán)狀。兩個(gè)電極的導(dǎo)線在導(dǎo)管內(nèi)相互絕緣。導(dǎo)管電極可分為單極和雙極。一個(gè)電極接觸心臟，另一個(gè)電極接觸心臟以外的組織者稱為單極起搏導(dǎo)線，兩個(gè)電極都接觸心臟者稱為雙極起搏導(dǎo)線。起搏電極經(jīng)靜脈置人心腔，與心內(nèi)膜接觸稱為心內(nèi)膜電極，為目前人工心臟起搏術(shù)中最常用的電極。心外膜電極需經(jīng)胸腔植入縫在心外膜上，現(xiàn)用于心臟外科手術(shù)病人。心肌電極呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌，通常用于心臟手術(shù)后即刻出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯的患者，若為暫時(shí)性阻滯，恢復(fù)后即可拔除（三）電源體外攜帶式起搏器供電的電池可隨時(shí)更換，一般無嚴(yán)格要求，可用9V的鋅汞電池或鋅錳電池。二、臨時(shí)性人工心臟起搏適應(yīng)癥、起搏方式及安裝方法、并發(fā)癥臨時(shí)性人工心臟起搏屬短時(shí)應(yīng)用，通常使用雙極起搏導(dǎo)管電極，起搏器放置在體外，起搏電極放置時(shí)間一般不超過4周。1、治療性起搏（1）緩慢心律，各種原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者。(2)急性心肌梗死：①新發(fā)生的室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯，作預(yù)防性起搏。②急性前壁心肌梗死出現(xiàn)二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)藥物治療無效或伴有血流動(dòng)力學(xué)改變者。④嚴(yán)重心動(dòng)過緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正者。（3）各種原因引起Q-T間期延長，并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。（4）原發(fā)性室速、室顫、心臟驟停。（5）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房纖纏、心房撲動(dòng)需行超速抑制治療。2、保護(hù)性起搏（1）有慢性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙者進(jìn)行大手術(shù)、妊娠分娩、心血管造影時(shí)。（2）冠心病者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、PTCA或瓣膜病患者行球囊擴(kuò)張瓣膜成形術(shù)時(shí)。（3）心肌病或疑有竇房結(jié)功能不全的心臟病患者行心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或室上性心動(dòng)過速電復(fù)律時(shí)。（4）心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時(shí)。(5)已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時(shí)，可預(yù)先安裝臨時(shí)起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。(6)心臟外科手術(shù):

1)預(yù)防性應(yīng)用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管錯(cuò)位等，在房室交界區(qū)附近手術(shù)易損及傳導(dǎo)束，常在開胸后作臨時(shí)起搏。

2)治療性應(yīng)用：先天性心臟病手術(shù)修補(bǔ)后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重心動(dòng)過緩者，暫時(shí)用臨時(shí)起搏待局部水腫消退后撤除。3、診斷性起搏主要用于臨床電生理檢查。需要安裝臨時(shí)性人工心臟起搏器的常見病因有：急性心肌梗死、重癥心肌炎以及電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、麻醉、手術(shù)、電擊、雷擊、腎功能衰竭、心臟外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用、治療性應(yīng)用等。(二)起搏方式及安裝方法1、經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏：是目前最常用的人工心臟起搏方式。在緊急情況下，可以在無X線條件下，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺法置入雙極起搏導(dǎo)管或帶有氣囊的漂浮起搏導(dǎo)管電極，在心腔內(nèi)心電圖監(jiān)測下進(jìn)行緊急床旁操作，可迅速有效地起搏。擇期的心內(nèi)膜起搏，首選股靜脈穿刺的方法進(jìn)行，其次選用鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈穿刺的方法。在X線的電視監(jiān)視器下，將導(dǎo)管電極送達(dá)右心房。若導(dǎo)管電極不易進(jìn)入右心室時(shí)，可將導(dǎo)管電極在右心房形成一弧度，或退至下腔靜脈，使導(dǎo)管前段進(jìn)入肝靜脈形成弧度后再送至右心房進(jìn)入右心室心尖部肌小梁處。此時(shí)測定心腔內(nèi)心電圖，顯示QRS波為rS型，S-T段呈