新生兒重癥監(jiān)護室護理

黃舒、王停停

2013.3新生兒重癥監(jiān)護室（NICU)是治療新生兒危重疾病的集中病室，是為了對高危新生兒進行病情的連續(xù)監(jiān)護和及時有效的搶救及護理而建立的，其目的是減少新生兒的病死率，促進新生兒的生長發(fā)育。

一、

NICU人員標準

1.1護理人員素質要求應選擇品德、業(yè)務、身體各方面素質優(yōu)秀的人員。既要有新生兒臨床護理經(jīng)驗和一般護理技能，還應熟練掌握各種搶救技術操作和急救護理，熟悉臨床監(jiān)護指標，綜合觀察病情變化，不機械執(zhí)行醫(yī)囑，有超前的搶救意識。

1.2護理人員培訓的要求進入NICU工作的護士，必須經(jīng)過培訓，并在工作中不斷接受繼續(xù)教育。培訓內容除一般新生兒疾病知識外，著重培訓新生兒急救技術與護理。

二、NICU工作常規(guī)

NICU護理人員對新生兒全部進行特護，應到床頭交接班，詳細交待診斷、病情、治療及護理要點。

2.1入院前準備預熱暖箱，檢查搶救單元設備和功能，保證完好。

2.2入院時措施需急時處理的患兒立即放輻射臺上行心肺復蘇、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、連接各種監(jiān)護儀器等。

。

三、NICU監(jiān)護對象1、需要進行呼吸管理的新生兒，如進行呼吸衰竭，需要氧療，應用輔助通氣及拔管后24小時內的患兒。

2、病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒，如重癥休克、反復驚厥、重度窒息者3、胎齡＜37周、出生體重＜2500g的所有新生兒。

4、大手術后，尤其是術后24小時內的患兒，如先天性心臟病、食管氣管漏、膈疝等。5、嚴重器官功能衰竭及需要全胃腸外營養(yǎng)、換血者。

四、監(jiān)護內容危重新生兒隨時都有生命危險，除須認真細致觀察病情外，還應利用各種監(jiān)護儀器微量快速的檢測手段，進行連續(xù)不斷的監(jiān)護，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，給與及時處理。

1、心臟監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測危重兒的心電活動，發(fā)現(xiàn)心率、心律及波型改變。如心率急劇增加或下降、各種心律紊亂等。2、呼吸監(jiān)護（1）呼吸運動監(jiān)護：常用阻抗法監(jiān)測呼吸頻率和呼吸波型，發(fā)出呼吸暫停報警等。某些呼吸暫停監(jiān)護儀帶有喚醒裝置，在發(fā)生呼吸暫停報警的同時沖擊嬰兒足底，刺激呼吸。（2）經(jīng)皮氧飽和度、心率、呼吸瞄記議：同步記瞬時心率、呼吸、經(jīng)皮氧分壓曲線，并以數(shù)字顯示心率和呼吸，有報警系統(tǒng)。3、體溫監(jiān)護將新生兒置于以預熱的紅外線輻射臺或溫箱內，以體溫監(jiān)測儀監(jiān)測患兒體溫。以維持患兒的皮膚溫度在設定范圍內。體溫監(jiān)測探頭務必妥善固定，以防發(fā)生燙傷。

4、經(jīng)皮血氣監(jiān)護是將氧電極緊貼皮膚加溫，使局部微循環(huán)血管擴張，用微型電極直接測出通過半透膜進入電極內的PO2和PCO2，當周圍循環(huán)灌注正常時，經(jīng)皮血氧分壓（TcPO）能基本反應血中的PaO2水平5、微量血液生化檢查包括電解質、膽紅素、血糖、肌酐等。6、影像學檢查X線機、超生儀隨時監(jiān)測心胸腹腦部情況，為治療方案的制定提供準確信息。

五、護理措施

1、維持體溫恒定

根據(jù)危重患兒的病情、體重和成熟度，給予保暖措施，加強體溫監(jiān)測。整個治療護理過程中應注意患兒的保溫，可將患兒置于遠紅外保暖床上，病情穩(wěn)定后置暖箱中維持患兒肛溫36.5～37℃。維持室溫22～24℃，相對濕度在55%～65%2、密切監(jiān)測病情危重患兒病情變化快，常出現(xiàn)呼吸暫停等生命體征改變，除應用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸等生命體征外，還應注意觀察患兒的進食情況、精神反應、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢溫度等情況。