疾病護理查房

喉癌的圍手術(shù)期護理

視網(wǎng)膜脫離的護理

余夏

視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。概念原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離又稱孔源性視網(wǎng)膜脫離，是指視網(wǎng)膜由于自身發(fā)生變性萎縮，在一些誘因的作用下產(chǎn)生破孔，從而眼內(nèi)液體通過破孔進入視網(wǎng)膜下，引起視網(wǎng)膜脫離，多不伴有眼部疾病和全身性疾病繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是指由于眼部疾病和全身性疾病所致的視網(wǎng)膜脫離部分性完全性孔源性牽拉性滲出性原發(fā)性繼發(fā)性發(fā)病機制網(wǎng)脫范圍病因分類分類好發(fā)人群近視眼無晶體眼年齡視網(wǎng)膜變性外傷孔源性網(wǎng)脫多見于中老年人，近視居多，誘因有視網(wǎng)膜周邊部的格子狀和囊樣變性，玻璃體液化變性和視網(wǎng)膜粘連，這些誘因又和年齡、遺傳、外傷等因素有關(guān)。牽拉性網(wǎng)脫多見于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，眼外傷，玻璃體長期積血，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，眼內(nèi)多次手術(shù)后，長期視網(wǎng)膜脫離，冷凝等后。滲出性網(wǎng)脫多見于眼內(nèi)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜腫瘤如視網(wǎng)膜血管瘤，視網(wǎng)膜母細胞瘤，炎癥如葡萄膜炎，脈絡(luò)膜炎，鞏膜炎；高血壓視網(wǎng)膜病變和一些血液病等。病因臨床表現(xiàn)1234飛蚊癥幕狀黑影遮擋視力障礙閃光感主要表現(xiàn)飛蚊癥：眼前有黑影飄動，黑影呈煙霧狀、細點狀、片狀或不規(guī)則環(huán)形等，形狀常變換，很似眼前有小蟲飛舞。閃光感：由于視網(wǎng)膜受牽拉，所以患者感覺有閃光，多是向某方向注視時才出現(xiàn)，可能是視網(wǎng)膜脫離的先兆。眼前幕狀黑影遮擋：視網(wǎng)膜脫離相對應(yīng)的視野內(nèi)會出現(xiàn)幕狀黑影遮擋，隨視網(wǎng)膜脫離的擴大，黑影呈幕狀逐漸擴大視力障礙：由于視網(wǎng)膜脫離的部位和范圍不同，視力障礙出現(xiàn)的時間和程度不同。視力減退前也常有視物變形，眼球運動時有物象震顫的感覺，由于眼內(nèi)液更多地通過色素上皮進入脈絡(luò)膜致使眼壓偏低。脫離范圍廣和時間愈久，眼壓愈低。主要護理問題知識缺乏焦慮與恐懼自理缺陷感知紊亂缺乏此病的相關(guān)知識與視功能損害及擔心手術(shù)成敗有關(guān)與視力下降，臥床有關(guān)視力下降及視野損與視網(wǎng)膜脫離有關(guān)治療治療原則：絕大多數(shù)的視網(wǎng)膜脫離需用手術(shù)治療，其目的在于設(shè)法封閉視網(wǎng)膜裂孔和解除玻璃體增殖物對視網(wǎng)膜的牽拉，使脫離的網(wǎng)膜恢復(fù)原來位置。有裂孔或有廣泛變性的視網(wǎng)膜脫離用保守治療是沒有效果的。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)方式分內(nèi)路和外路：外路手術(shù)：是指在鞏膜外環(huán)扎、墊壓、冷凍的方法等等，內(nèi)路手術(shù)：是指玻璃體切割，手術(shù)難度大、較復(fù)雜，術(shù)中可能需要用重水和硅油。手術(shù)方式的選擇是由病情決定的。1.心理指導(dǎo)介紹本并相關(guān)的醫(yī)學(xué)護理知識，解除其顧慮，積極配合治療?；颊邔?fù)明要求迫切，對手術(shù)效果顧慮重重，針對患者心理狀況，作好解釋安慰工作，以利與醫(yī)護人員合作,爭取良好的醫(yī)療效果。2.飲食指導(dǎo)

給予富有營養(yǎng)，維生素及纖維素食物，預(yù)防便秘。3.個人衛(wèi)生指導(dǎo)或協(xié)助病人家屬做好病人的衛(wèi)生處置?；颊咭暳ο陆担岳砟芰ο陆?，協(xié)助日常生活護理。視力嚴重下降的患者，應(yīng)指導(dǎo)其家屬如何在醫(yī)院、家庭和其他活動環(huán)境中保護患者，注意患者的安全，防止意外。了解患者的睡眠情況，對失眠患者應(yīng)查明原因，做好睡眠護理。4.