互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第1頁一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)實狀況四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢五、標(biāo)桿分析戰(zhàn)略分析思緒一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)實狀況四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢五、標(biāo)桿分析互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第2頁《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展指導(dǎo)意見》到2017年底，實現(xiàn)國家和省級人口健康信息平臺以及全國藥品招標(biāo)采購業(yè)務(wù)應(yīng)用平臺互聯(lián)互通，基本形成跨部門健康醫(yī)療數(shù)據(jù)資源共享共用格局。到2020年，建成國家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級開放應(yīng)用平臺，實現(xiàn)與人口、法人、空間地理等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源跨部門、跨區(qū)域共享，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和健康各相關(guān)領(lǐng)域數(shù)據(jù)融合應(yīng)用取得明顯成效；統(tǒng)籌區(qū)域布局，依托現(xiàn)有資源建成100個區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)示范中心，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)相關(guān)政策法規(guī)、安全防護、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)體系不斷完善，適應(yīng)國情的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展模式基本建立，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)體系初步形成、新業(yè)態(tài)蓬勃發(fā)展，人民群眾得到更多實惠。醫(yī)療大數(shù)據(jù)成為國家戰(zhàn)略6/9/2022時間政策/文件/會議內(nèi)容概要.6《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展指導(dǎo)意見》.1

《國務(wù)院關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)整大數(shù)合據(jù)醫(yī)城療鎮(zhèn)居民大力推進(jìn)政府健康醫(yī)療信息系統(tǒng)和公眾健康醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)融合、開放共享，消除信息孤島，主動營造促進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全規(guī)范、創(chuàng)新應(yīng)用發(fā)展環(huán)境，經(jīng)過“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”探索服務(wù)新模式、培育發(fā)展新業(yè)態(tài)。到，建成國家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級開放應(yīng)用平臺，實現(xiàn)……基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源跨部門、跨區(qū)域共享，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和健康各相關(guān)領(lǐng)域數(shù)據(jù)融合應(yīng)用取得顯著成效；統(tǒng)籌區(qū)域布局，依靠現(xiàn)有資源建成100個區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)示范中心，基礎(chǔ)實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民擁有規(guī)范化電子健康檔案和功效完備健康卡——醫(yī)療大數(shù)據(jù)正式納入國家戰(zhàn)略完善信息系統(tǒng)：整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，支撐城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度運行和功效拓展。推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點機構(gòu)信息第3系頁《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展指導(dǎo)意見》到2017年底，實現(xiàn)國家和省級人口健康信息平臺以及全國藥品招標(biāo)采購業(yè)務(wù)應(yīng)用平臺互聯(lián)互通，基本形成跨部門健康醫(yī)療數(shù)據(jù)資源共享共用格局。到2020年，建成國家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級開放應(yīng)用平臺，實現(xiàn)與人口、法人、空間地理等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源跨部門、跨區(qū)域共享，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和健康各相關(guān)領(lǐng)域數(shù)據(jù)融合應(yīng)用取得明顯成效；統(tǒng)籌區(qū)域布局，依托現(xiàn)有資源建成100個區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)示范中心，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)相關(guān)政策法規(guī)、安全防護、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)體系不斷完善，適應(yīng)國情的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展模式基本建立，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)體系初步形成、新業(yè)態(tài)蓬勃發(fā)展，人民群眾得到更多實惠。醫(yī)療大數(shù)據(jù)成為國家戰(zhàn)略6/9互聯(lián)時間政策/文件/會議內(nèi)容概要.6人社部《關(guān)于全方面推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控經(jīng)辦規(guī)程》以業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)向、信息系統(tǒng)建設(shè)為基礎(chǔ)，用兩年左右時間，在全國全部統(tǒng)籌地域普遍開展智能監(jiān)控工作，逐步實現(xiàn)對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為全方面、及時、高效監(jiān)控。，全國全部統(tǒng)籌地域開展智能監(jiān)控工作?！t(yī)生不能再給患者“任意”開藥了.5《深化醫(yī)療衛(wèi)生體系體制改革工作總結(jié)和重點工作任務(wù)》制訂推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)政策方法，統(tǒng)籌建設(shè)省、市、縣級人口健康信息平臺.3

《全國醫(yī)療衛(wèi)生

開展健康中國云服務(wù)計劃，主動應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、服務(wù)體系規(guī)劃綱

云計算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推進(jìn)惠及全民健康信息服務(wù)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療

第4頁/2022

要（-）》

和智慧醫(yī)療服務(wù)，推進(jìn)健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用。到，全方面建成互戰(zhàn)略思緒一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)實狀況四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢五、標(biāo)桿分析互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第5頁缺乏對藥品流通步驟及對醫(yī)院購藥和醫(yī)生開藥管控，造成中間步驟非法返點醫(yī)院和藥店采購分散，無法形成規(guī)模優(yōu)勢生產(chǎn)過程無監(jiān)督造成藥品質(zhì)量低劣缺乏完善審核工具和監(jiān)控伎倆，報銷中存在欺詐、浪費、濫用現(xiàn)象過量開藥、過渡診療和治療并非結(jié)合療效和成本考慮最正確治療方案病患不匹配勞動強度高

制度約束力強低效、混亂、難監(jiān)管√流動資金管理效率低下√缺乏對藥品流通步驟及對醫(yī)院購藥和醫(yī)生開藥管控，造成中間步驟非法返點√醫(yī)院和藥店采購分散，無法形成規(guī)模優(yōu)勢√生產(chǎn)過程無監(jiān)督造成藥品質(zhì)量低劣√分銷層級過多，效率低下√看病難√看病貴√體驗差√缺乏完善審核工具和監(jiān)控伎倆，報銷中存在欺詐、浪費、濫用現(xiàn)象小型當(dāng)?shù)亟?jīng)銷商病人醫(yī)保局醫(yī)院醫(yī)生藥房藥廠大型經(jīng)銷商小型經(jīng)銷商網(wǎng)站、APP、客服中心銀行審核同意后付款報銷審核/福利管理服務(wù)機構(gòu)√過量開藥、過渡診療和治療√并非結(jié)合療效和成本考慮最正確治療方案√病患不匹配√勞動強度高互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第6頁6/9/2022√制度約束力強醫(yī)?；鹑笨诖髷?shù)據(jù)起源：衛(wèi)計委圖：-年城鎮(zhèn)基礎(chǔ)醫(yī)療保險基金收支情況（億元）多年來，醫(yī)?；鹬С鲈龇A(chǔ)高于收入增幅，且醫(yī)保支出占收入比重遠(yuǎn)超出80%；老齡化比重不停增大，

65歲以上老年人占比超出10%，醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加。數(shù)據(jù)起源：國家統(tǒng)計局圖：我國65歲以上人口占比互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第7頁6/9/2022醫(yī)院“過渡醫(yī)療”已呈常態(tài)：非合理用藥、非合理檢驗、非合理收費、非合理醫(yī)藥定價、非參保對象享受醫(yī)保待遇、非離退休人員享受離退休待遇。經(jīng)典國家醫(yī)療服務(wù)費用結(jié)構(gòu)中藥品占比公開信息顯示，僅濫開藥、濫檢驗造成資源浪費約20%-30%，加之藥品回扣、藥品虛高定價、亂收費等現(xiàn)象，醫(yī)保基金浪費和流失百分比不低于50%，控費審核迫在眉睫。過渡醫(yī)療造成萬億損失醫(yī)院“過渡醫(yī)療”已呈常態(tài)：非合理用藥、非合理檢驗、非合理收費、非合理醫(yī)藥定價、非參保對象享受醫(yī)保待遇、非離退休人員享受離退休待遇。經(jīng)典國家醫(yī)療服務(wù)費用結(jié)構(gòu)中藥品占比現(xiàn)象，醫(yī)?；鹄速M和流失百分比不低于50%，控費審核迫在眉睫?；ヂ?lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第8頁6/9/2022起源：海虹控股企業(yè)資料公開信息顯示，僅濫開藥、濫檢驗造成資源浪費約20%-30%，加之藥品回扣、藥品虛高定價、亂收費等起源：年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒。中國出現(xiàn)三甲醫(yī)院看病難問題，其原因主要有兩點：（1）醫(yī)療資源分布不均衡是根本原因（2）分級診療制度缺失加劇了大醫(yī)院看病難問題缺乏有效分級診療辦法未定級醫(yī)院9740所，占醫(yī)院總數(shù)39.4%一級醫(yī)院6473所，占比為26.2%二級醫(yī)院6709所，占比為27.2%三級醫(yī)院占比7.2%診療次數(shù)占比45.2%診療次數(shù)占比39.8%診療次數(shù)占比6.4%診療次數(shù)占比8.6%擁有職業(yè)醫(yī)師59.1萬名平均每所醫(yī)院331名互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大起數(shù)源據(jù)：醫(yī)年療中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒。第9頁6/9/2022擁有職業(yè)醫(yī)師57.7萬名平均每所醫(yī)院86名擁有職業(yè)醫(yī)師8.8萬名平均每所醫(yī)院14名擁有職業(yè)醫(yī)師13.8萬名平均每所醫(yī)院14名中國出現(xiàn)三甲醫(yī)院看病難問題，其原因主要有兩點：醫(yī)療資源分布不均衡是根本原因分級診療制度缺失加劇了大醫(yī)院看病難問題年中國各級醫(yī)院發(fā)展情況區(qū)域衛(wèi)生信息化主要內(nèi)容：建立省、市分級數(shù)據(jù)中心，有效管理大容量健康檔案、電子病歷、醫(yī)療影像數(shù)據(jù)。電子病歷、健康檔案、醫(yī)療影像數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一、內(nèi)容不一樣、數(shù)據(jù)分散存放。區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心建設(shè)包括到來自多個業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息整合、統(tǒng)一存放、統(tǒng)一檢索區(qū)域信息化存在壁壘區(qū)域衛(wèi)生信息化主要內(nèi)容：建立省、市分級數(shù)據(jù)中心，有效管理大容量

健康檔案、電子病歷、醫(yī)療影像數(shù)

據(jù)。電子病歷、健康檔案、醫(yī)療影像數(shù)

據(jù)格式不統(tǒng)一、內(nèi)容不一樣、數(shù)據(jù)分散存放。區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心建設(shè)包括到來自多個業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息整合、統(tǒng)一存放、統(tǒng)一檢索互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第10頁6/9/2022借助大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)伎倆直擊行業(yè)痛點建立醫(yī)?？刭M體系、醫(yī)保第三方管理企業(yè)、藥品采購組織（PBM+TPA+GPO）遠(yuǎn)程醫(yī)療、檢驗結(jié)果共享互認(rèn)、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)算、居民健康信息服務(wù)管理建立互聯(lián)互通健康信息平臺、分級診療體系，處理資源不均衡、使用效率低問題借助大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)伎倆直擊行業(yè)痛點建立醫(yī)保控費體系、醫(yī)保第三方管理企業(yè)、藥品采購組織（PBM+TPA+GPO）遠(yuǎn)程醫(yī)療、檢驗結(jié)果共享互認(rèn)、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)算、居民健康信息服務(wù)管理連接智能體驗大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、云計算智慧醫(yī)療建立互聯(lián)互通健康信息平臺、分級診療體系，處理資源不均衡、使用效率低問題互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第11頁6/9/2022一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)實狀況四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢五、標(biāo)桿分析戰(zhàn)略思緒一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)實狀況四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢五、標(biāo)桿分析互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第12頁圖：我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化投入及增加率圖：年我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化投入組成（億元）數(shù)據(jù)起源：IDC、CCW

Research我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化投入年為275.1億元，投入增加率歷年來一直維持在20%以上；其中以臨床信息系統(tǒng)投入占主導(dǎo)，其次是區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息系統(tǒng)。信息化投入及增加率6/9/2022圖：我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化投入及增加率圖：年我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化投入組成（億元）數(shù)據(jù)起源：IDC、CCW

Research我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化投入年為275.1億元，投入增加率歷年來一直維持在20%以上；其中以臨床信息系統(tǒng)投入占主導(dǎo)，其次是區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息系統(tǒng)?；ヂ?lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第13頁醫(yī)療信息化系統(tǒng)智慧醫(yī)療是醫(yī)療信息化升級發(fā)展智慧醫(yī)療是醫(yī)療信息化升級發(fā)展，經(jīng)過與大數(shù)據(jù)、云計算技術(shù)深度融合，以醫(yī)療云數(shù)據(jù)中心為載體，為各方提供醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)。實現(xiàn)醫(yī)生與病人、醫(yī)生與護士、大型醫(yī)院與小區(qū)醫(yī)院、醫(yī)療與保險、醫(yī)療機構(gòu)與衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療機構(gòu)與藥品管理之間協(xié)同，逐步構(gòu)建智慧化醫(yī)療服務(wù)體系?；ヂ?lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第14頁6/11/2022大數(shù)據(jù)醫(yī)療領(lǐng)域醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈大數(shù)據(jù)醫(yī)療經(jīng)典企業(yè)關(guān)鍵醫(yī)藥制造器械制造醫(yī)藥流通患者支付方醫(yī)院零售藥店可穿戴設(shè)備POCT醫(yī)藥電商網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)療信息化遠(yuǎn)程醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)O2O……醫(yī)?？刭M

PBM九安醫(yī)療三諾生物九州通阿里健康春雨醫(yī)生好大夫海虹控股衛(wèi)寧軟件宜華健康萬達(dá)信息互聯(lián)網(wǎng)或醫(yī)療關(guān)鍵資源∣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療載體平臺∣醫(yī)療大數(shù)據(jù)云健康管理互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第15頁6/11/2022智慧醫(yī)療生命周期四個階段：探索期、開啟器、高速發(fā)展期、成熟期，當(dāng)前步入開啟期和高速發(fā)展期之間，我國智慧醫(yī)療已經(jīng)經(jīng)歷探索期，市場高速增加、商業(yè)模式不停清楚完善，細(xì)分領(lǐng)域龍頭初現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)移動設(shè)備普及率提升移動醫(yī)療應(yīng)用涌現(xiàn)資本大量涌入泡沫出現(xiàn)去泡沫化商業(yè)模式不停清楚細(xì)分領(lǐng)域龍頭初現(xiàn)市場高速增加龍頭企業(yè)誕生行業(yè)整合進(jìn)入成熟期智慧醫(yī)療發(fā)展階段智慧醫(yī)療生命周期四個階段：探索期、開啟器、高速發(fā)展期、成熟期，當(dāng)前步入開啟期和高速發(fā)展期之間，我國智慧醫(yī)療已經(jīng)經(jīng)歷探索期，市場高速增加、商業(yè)模式不停清楚完善，細(xì)分領(lǐng)域龍頭初現(xiàn)1990s探索期高速發(fā)展期開啟期成熟期互聯(lián)網(wǎng)移動設(shè)備普去泡沫化醫(yī)療信息及率提升商業(yè)模式不停清楚化開始移動醫(yī)療應(yīng)用涌現(xiàn)細(xì)分領(lǐng)域龍頭初現(xiàn)模式探索資本大量涌入市場高速增加泡沫出現(xiàn)龍頭企業(yè)誕生行業(yè)整合進(jìn)入成熟期互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第16頁6/11/2022各地智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)建設(shè)展現(xiàn)多層次階梯式發(fā)展格局。初步形成了應(yīng)用先行區(qū)、特色應(yīng)用區(qū)、初步應(yīng)用區(qū)、發(fā)展起步區(qū)等四大類資料起源：中國信息化百人會公布了《智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)年度匯報》智慧醫(yī)療展現(xiàn)星火燎原之勢互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第17頁6/11/2022探索智慧醫(yī)療發(fā)展模式各地智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)建設(shè)展現(xiàn)多層次階梯式發(fā)展格局。初步形成了應(yīng)用先行區(qū)、特色應(yīng)用區(qū)、初步應(yīng)用區(qū)、發(fā)展起步區(qū)等四大類類別特征經(jīng)典代表地域第一類：智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)服務(wù)強，發(fā)展起步早，公共醫(yī)療上海、杭州、寧應(yīng)用先行區(qū)服務(wù)體系較健全，區(qū)域醫(yī)療信息化基礎(chǔ)好，云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)在就診、健康管理等方面開始

普及應(yīng)用波等第二類：發(fā)展起步較早，醫(yī)療信息化發(fā)展基礎(chǔ)好，已建成區(qū)廣州、深圳、廈特色應(yīng)用域衛(wèi)生信息平臺、電子病歷實現(xiàn)廣泛覆蓋，云計算、門、成都、重慶、去大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)在就診、健康管理方面應(yīng)用取得一定成效南京、哈爾濱等第三類：區(qū)域與醫(yī)院信息化建設(shè)取得一定成就，建立衛(wèi)生信武漢、長春、濟初步應(yīng)用區(qū)息交換平臺。云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)在就診、健康管理等方面初步應(yīng)用南、福州等第四類：推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)，提出銀川、貴陽、南發(fā)展起步

昌、沈陽等資區(qū)料起源：中智國信慧息醫(yī)化百療人發(fā)會公展布理了《念智慧和醫(yī)規(guī)療與劃大，數(shù)據(jù)年度匯報》一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)實狀況四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢五、標(biāo)桿分析戰(zhàn)略思緒一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)實狀況四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢五、標(biāo)桿分析互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第18頁健健康康險險保保費費收收入入在在2015年年有有較較大大增增長長，，從從國國外外的的經(jīng)經(jīng)驗驗來來看看，，未未來來市市場場商商保保將將起起到到重重要要作作用用基本醫(yī)保不夠，沒有購買商保，大量中端人群的需求未被滿足保險公司都是有天然的控費述求，未來推動醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的核心力量，同樣，在大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展大勢下，未來商業(yè)保險規(guī)模有望高速增長以美國在線醫(yī)療行業(yè)發(fā)展歷程來看，商業(yè)保險在其中發(fā)揮了非常重要的作用。商業(yè)保險出于控制醫(yī)療費用等目的，會積極推廣在線醫(yī)療服務(wù)，并為其買單。而我國個人支付比重大，且缺少商業(yè)保險作為補充，因此，在線醫(yī)療行業(yè)缺少大的支付方和推動者在美國，醫(yī)療支付除政府基本醫(yī)療保險外，最主要的支付方是商業(yè)保險公司，商保有非常強的控費動機，其對醫(yī)療服務(wù)方有較強的監(jiān)督力，對不合理的醫(yī)療服務(wù)拒絕賠付，并對廉價有效的治療方案給予高的賠付，以鼓勵醫(yī)療機構(gòu)控制醫(yī)療費用，因而可以實現(xiàn)病患與醫(yī)療機構(gòu)利益的制衡。此外，商保出于控費動機，積極推廣診前環(huán)節(jié)的健康管理和診后環(huán)節(jié)的慢病管理等移動醫(yī)療產(chǎn)品，并為其買單，這極大的推動了移動健康行業(yè)的發(fā)展，實現(xiàn)了移動醫(yī)療企業(yè)利益與用戶利益之間的平衡。而我國的醫(yī)療費用支付主要是政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療保險，其次是個人支付，同時醫(yī)保缺少控費機制，對醫(yī)療服務(wù)過程缺少有力監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)方一方獨大的現(xiàn)狀，病患利益與醫(yī)療機構(gòu)利益不平衡。從保監(jiān)會監(jiān)測數(shù)據(jù)來看，我國健康險保費收入呈快速上升趨勢，商保日益崛起。隨著商業(yè)保險的崛起，有望在未來改善醫(yī)療服務(wù)方一方獨大的局面，并成為在線醫(yī)療行業(yè)主要支付方，進(jìn)而促進(jìn)在線醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。1、商保市場前景遼闊我國醫(yī)療費用支出以政府主導(dǎo)基礎(chǔ)醫(yī)療保險和個人支付為主，這兩項占到醫(yī)療總支出96.5%；而美國則是以政府主導(dǎo)基礎(chǔ)醫(yī)療保險和商業(yè)保險為主，這兩個別占比達(dá)80.6%。同美國相比，我國公民醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，同時缺乏商業(yè)保險作為補充支付方起源：世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)庫?；ヂ?lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第19頁6/11/20222、醫(yī)療健康服務(wù)需求快速增加我國衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生費用快速增加，衛(wèi)生總費用從年7590.29億元，到年35312.40億元，

10年內(nèi)增加近4倍，但與發(fā)達(dá)國家相比仍較低。老齡化日趨嚴(yán)重和亞健康問題，健康醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求矛盾加劇。截至年底，中國60周歲以上人口到達(dá)2.12億，占總?cè)丝?5.5%，亞健康人群

占比已超出70%。互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第20頁6/11/2022數(shù)據(jù)起源：中國信息化百人會公布了《智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)年度匯報》3、數(shù)據(jù)沉淀，衍生各種商業(yè)模式3、數(shù)據(jù)沉淀，衍生各種商業(yè)模式公共衛(wèi)生方向用戶搜索數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)建模與分析疾病預(yù)測商業(yè)應(yīng)用方向用戶監(jiān)測數(shù)據(jù)醫(yī)學(xué)試驗數(shù)據(jù)醫(yī)療診療數(shù)據(jù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)資源????

???數(shù)據(jù)庫/云端醫(yī)療機構(gòu)治療方案比較臨床決議支持遠(yuǎn)程病人監(jiān)控風(fēng)險控制，識別欺詐保險企業(yè)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評定制藥企業(yè)個性化藥品研發(fā)精準(zhǔn)化營銷年醫(yī)療健康數(shù)據(jù)應(yīng)用方向互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第21頁6/11/20223、醫(yī)改去中心化，提升行業(yè)發(fā)展空間醫(yī)院去中心化。年衛(wèi)計委將分級診療作為醫(yī)改重點，制訂分級診療指導(dǎo)意見，并開啟公立醫(yī)院改革試點地域開展分級診療試點。醫(yī)生去中心化。當(dāng)前我國醫(yī)生主要以行政編制形式依附于醫(yī)院，而且優(yōu)異醫(yī)生資源集中分布在三甲等著名大醫(yī)院。為推進(jìn)醫(yī)師合理流動，衛(wèi)計委于年11月公布《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)若干意見》，放寬醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)條件，并簡化程序。藥品去中心化。商務(wù)部聯(lián)合發(fā)改委等六部門于年9月公布《商務(wù)部等6部門關(guān)于落實年度醫(yī)改重點任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作通知》，其勉勵探索由零售藥店負(fù)擔(dān)醫(yī)院門診藥房服務(wù)和其它專業(yè)服務(wù)。同時，國家食品藥品監(jiān)督總局公布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)管監(jiān)督管理方法（征求意見稿）》，其要求允許處方藥網(wǎng)售。醫(yī)生去中心化醫(yī)院去中心化藥品去中心化互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第22頁6/11/20225、智慧醫(yī)療步入快速發(fā)展期智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)應(yīng)用進(jìn)入快速發(fā)展期。據(jù)國家發(fā)改委消息，年以前，我國

要建成國家政府?dāng)?shù)據(jù)統(tǒng)一開放門戶，醫(yī)療領(lǐng)域數(shù)據(jù)將優(yōu)先開放，未來幾

年將是醫(yī)療大數(shù)據(jù)快速發(fā)展時期。

依據(jù)貴陽數(shù)據(jù)交易所預(yù)測，年中國

醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用市場規(guī)模為6.06億，預(yù)計到年，這一數(shù)值將到達(dá)390億元?；ヂ?lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第23頁6/11/2022我國處于醫(yī)藥福利管理高速發(fā)展關(guān)鍵點我國處于醫(yī)藥福利管理高速發(fā)展關(guān)鍵點1980S互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第24頁6/11/20221990醫(yī)療支出占GDP比重戰(zhàn)略思緒一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)實狀況四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢五、標(biāo)桿分析互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第25頁在美國現(xiàn)行醫(yī)保體系下，有薪階層的醫(yī)療保險以商保為主，即絕大部分醫(yī)療費用由第三方保險公司承擔(dān)，于是衍生出了專業(yè)的醫(yī)療費用管理機構(gòu)（PBM）。PBM通過審核醫(yī)療機構(gòu)和藥房的處方以及保險公司的保單，對醫(yī)療保險公司的醫(yī)保費用支出進(jìn)行管理和控制。PBM在該業(yè)務(wù)中積累的大量診療數(shù)據(jù)成為其獨特的競爭力。 以美國PBM巨頭之一Express

scripts為例：其數(shù)據(jù)庫中擁有大量病人的保單歷史和醫(yī)療機構(gòu)的診療歷史數(shù)據(jù)，醫(yī)院新開具的處方和藥店銷售藥品的記錄將實時回傳到數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行匹配審核，一旦出現(xiàn)藥品錯用或濫用等情況，會立刻進(jìn)行彈窗提示，以達(dá)到費用管控的目的。 由于擁有大量保險公司參保人資源，美國PBM在面對藥房與藥廠時有較高的議價能力。盡管通過審核保單幫助保險公司控費，并按照保單數(shù)量收取服務(wù)費是其收入來源之一，但PBM主要的盈利模式其實來自于售藥過程：PBM對保險公司客戶的參保人指定藥房，通過向藥房提供銷售渠道獲取藥品折扣價。同時，售藥的過程中PBM幫助保險公司墊資，并按期向保險公司結(jié)算，從中賺取藥品差價。此外，通過將藥廠生產(chǎn)藥品放入指定參保藥物列表后，PBM能夠向藥廠取得一定的返點收入。 商業(yè)模式如下圖所示：標(biāo)桿：美國PBM模式自上世紀(jì)八十年代開始，美國醫(yī)療福利管理專業(yè)企業(yè)開始興起。主要因為美國醫(yī)療費用占GDP常年居高不下（年達(dá)2.87萬億美元，占比GDP

17%），居發(fā)達(dá)國家首位，甚至出現(xiàn)了數(shù)十年“醫(yī)療通脹”現(xiàn)象。另外，

美國有薪階層醫(yī)療保險以商保為主，即絕大個別醫(yī)療費用由第三方保險企業(yè)負(fù)擔(dān)，于是衍生出了PBM

（醫(yī)療福利管理，Pharmacy

Benefit

Management）

，PBM經(jīng)過審核醫(yī)療機構(gòu)和藥房處方以及保險企業(yè)保單，對醫(yī)療保險企業(yè)醫(yī)保費用支出進(jìn)行管理和控制。圖：-年美國醫(yī)療支出及增加率（萬億美元） 圖：-年美國醫(yī)療支出占GDP百分比互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第26頁6/11/2022美國95%保險病人都經(jīng)過PBM審核處方，占全美全部處方80%，美國PBM支付了全美70%以上處方藥，但支付費用僅占處方藥總費用45%。美國PBM市場集中度高，經(jīng)典PBM企業(yè)為ESI(Express

scripts,Inc，快捷藥方)。前兩大PBM（ESI和CVS）每年處理處方占美國市場64%。美國PBM市場集中度高美國95%保險病人都經(jīng)過PBM審核處方，占全美全部處方80%，美國PBM支付了全美70%以上處方藥，但支付費用僅占處方藥總費用45%。美國PBM市場集中度高，經(jīng)典PBM企業(yè)為ESI(Express

scripts,Inc，快捷藥方)。前兩大PBM（ESI和CVS）每年處理處方占美國市場64%?；ヂ?lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第27頁6/11/2022ESI關(guān)鍵業(yè)務(wù)互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第28頁6/11/2022一、醫(yī)藥福利管理（PBM）為政府部門、企業(yè)雇主、商業(yè)保險企業(yè)等，提供雇員醫(yī)藥福利管理服務(wù)，包含福利計劃設(shè)計，費用審核，理賠和支付，藥品報銷目錄管理，臨床路徑管理，費用支付模式管理等。另外，服務(wù)范圍也涵蓋與醫(yī)療服務(wù)供方簽署服務(wù)協(xié)議，網(wǎng)絡(luò)安全管理和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)等。二、高科技信息技術(shù)服務(wù)醫(yī)藥福利管理及保險理賠處理和支付交易等服務(wù)，都是經(jīng)過先進(jìn)信息技術(shù)伎倆來實現(xiàn)，包含以受保人利益為導(dǎo)向醫(yī)藥保健管理技術(shù)平臺，電子處方系統(tǒng),多變量費用預(yù)測模擬系統(tǒng)等。三、藥品流通管理提供藥品供給鏈管理，包含采購、庫房管理、配送等，還有郵購和網(wǎng)上藥房,病人用藥問訊支持,特藥批發(fā),特藥藥房,醫(yī)生試驗樣品等。四、醫(yī)療服務(wù)管理和疾病管理醫(yī)生評價、醫(yī)生用藥模式分析和比對、藥品費用節(jié)約提議、醫(yī)生介紹卡和教育資料等；針對患者健康管理溝通交流、疾病預(yù)防、改變病人習(xí)慣行為教育等；還有面向醫(yī)生和病人福利管理問訊服務(wù)。ESI

PBM

業(yè)務(wù)運轉(zhuǎn)流程是：患者持處方至藥店購藥→藥劑師上傳處方至PBM系統(tǒng)→PBM自動檢測處方是否有效并在1秒內(nèi)將處理后信息反饋給藥劑師→藥劑師按處方為患者配藥→對系統(tǒng)預(yù)設(shè)中可受理賠付處方藥進(jìn)行自動結(jié)算并開具發(fā)票→付款方結(jié)算至PBM→PBM處理與藥店間結(jié)算。美國PBM業(yè)務(wù)流程保險企業(yè)藥廠PBM醫(yī)院患者未經(jīng)過處方PBM終端審核

經(jīng)過藥店/藥房采購藥品費服務(wù)費采購返點墊付藥款折扣價處方PBM終端審核未經(jīng)過按期付費互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)藥大品數(shù)據(jù)醫(yī)療經(jīng)過第29頁6/11/2022ESI

PBM業(yè)務(wù)運轉(zhuǎn)流程是：①

患者持處方至藥店購藥→②

藥劑師上傳處方至PBM系統(tǒng)→③

PBM自動檢測處方是否有效并在1秒內(nèi)將處理后信息反饋給藥劑師→④

藥劑師按處方為患者配藥→⑤

對系統(tǒng)預(yù)設(shè)中可受理賠付處方藥進(jìn)行自動結(jié)算并開具發(fā)票→⑥

付款方結(jié)算至PBM→⑦

PBM處理與藥店間結(jié)算。PBM報銷審核系統(tǒng)工作流程基于藥品指南和臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)報銷審核系統(tǒng)對門診和住院費用進(jìn)行全方面審核互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第30頁6/11/2022經(jīng)過醫(yī)生處方?jīng)Q議工具提供快速、準(zhǔn)確、臨床適用治療方案,幫助醫(yī)生作出最正確選擇PBM處方?jīng)Q議工具病人處方治療經(jīng)過手持設(shè)備或醫(yī)生工作站，提供最正確臨床治療提議診療優(yōu)化后治療方案和處方針對病患個體實時劑量安全分析針對病患個體醫(yī)療缺失分析狀癥和息信礎(chǔ)基患病入輸適用藥品疾病類別搜索針對特定病患藥品安全分析藥品劑量、頻率缺失治療和用藥分析用藥歷史既往病史最近診療適用治療互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第31頁6/11/2022經(jīng)過醫(yī)生處方?jīng)Q議工具提供快速、準(zhǔn)確、臨床適用治療方案,幫助醫(yī)生作出最正確選擇PBM經(jīng)過審核醫(yī)療機構(gòu)和藥房處方以及保險企業(yè)保單，對醫(yī)療保險企業(yè)醫(yī)保費用支出進(jìn)行管理和控制。PBM在該業(yè)務(wù)中積累大量診療數(shù)據(jù)成為其獨特競爭力。醫(yī)院新開具處方和藥店銷售藥品統(tǒng)計將實時回傳到數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行匹配審核，一旦出現(xiàn)藥品錯用或濫用等情況，會立刻進(jìn)行彈窗提醒，以到達(dá)費用管控目標(biāo)。因為擁有大量保險企業(yè)參保人資源，PBM在面對藥房與藥廠時有較高議價能力，盈利點以下：經(jīng)過審核保單幫助保險企業(yè)控費，并按照保單數(shù)量收取服務(wù)費經(jīng)過將藥廠生產(chǎn)藥品放入指定參保藥品列表后，向藥廠取得一定返點收入。

對保險企業(yè)客戶參保人指定藥房，經(jīng)過向藥房提供銷售渠道獲取藥品折扣價。售藥過程中幫助保險企業(yè)墊資，并按期向保險企業(yè)結(jié)算，從中賺取藥品差價。美國PBM盈利模式PBM經(jīng)過審核醫(yī)療機構(gòu)和藥房處方以及保險企業(yè)保單，對醫(yī)療保險企業(yè)醫(yī)保費用支出進(jìn)行管理和控制。PBM

在該業(yè)務(wù)中積累大量診療數(shù)據(jù)成為其獨特競爭力。醫(yī)院新開具處方和藥店銷售藥品統(tǒng)計將實時回傳到數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行匹配審核，一旦出現(xiàn)藥品錯用或濫用等情況，會立刻進(jìn)行彈窗提醒，以到達(dá)費用管控目標(biāo)。因為擁有大量保險企業(yè)參保人資源，PBM在面對藥房與藥廠時有較高議價能力，盈利點以下：主要盈利點1經(jīng)過審核保單幫助保險企業(yè)控費，并按照保單數(shù)量收取服務(wù)費2對保險企業(yè)客戶參保人指定藥房，經(jīng)過向藥房提供銷售渠道獲取藥

品折扣價。3售藥過程中幫助保險企業(yè)墊資，并按期向保險企業(yè)結(jié)算，從中賺取藥品差價。4經(jīng)過將藥廠生產(chǎn)藥品放入指定參保藥品列表后，向藥廠取得一定返點收入?；ヂ?lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第32頁6/11/2022從收入結(jié)構(gòu)來看，ESI主要營業(yè)收入起源于藥品供給層面兩大主要細(xì)分鏈條，即網(wǎng)絡(luò)藥房零售(Retail

phamacy

network)和藥品家庭配送(Home

deliverypharmacy)。年報數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)藥電商收入占比高達(dá)58%，藥品家庭配送服務(wù)收入占比約為38%，累計超出96%，而且該百分比展現(xiàn)上升趨勢。ESI收入組成從收入結(jié)構(gòu)來看，ESI主要營業(yè)收入起源于藥品供給層面兩大主要細(xì)分鏈條，即網(wǎng)絡(luò)藥房零售

(Retail

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pharmacy)。年報數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)藥電商收入占比高達(dá)58%，藥品家庭配送服務(wù)收入占比約為38%，累計超出96%，而且該百分比展

現(xiàn)上升趨勢。互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第33頁6/11/2022依據(jù)美國醫(yī)藥保健管理協(xié)會預(yù)測，從年到年，PBMs將為保險企業(yè)和患者節(jié)約35%藥品消費，達(dá)2萬億美元。美國會計總署在1997年一份匯報中指出，與PBMs簽約三個聯(lián)邦衛(wèi)生項目在1995年商品支出降低了20%~27%，初步數(shù)據(jù)顯示，這一結(jié)果得益于PBMs門診藥品目錄；Duke大學(xué)一項研究表明，PBMs經(jīng)過普通藥品替換專利藥方式，預(yù)計能夠使健康維持組織（HealthMaintainace

Organizations）藥費預(yù)算節(jié)約9%~10%；綜合普通藥品替換和與制造商磋商折扣兩種作用，可使藥品總體費用降低17%~23%。美國PBM實施效果依據(jù)美國醫(yī)藥保健管理協(xié)會預(yù)測，從年到年，PBMs將為保險企業(yè)和患者節(jié)約35%藥品消費，達(dá)2萬億美元。醫(yī)療相關(guān)商品支出降低20%-27%美國會計總署在1997年一份匯報中指出，與PBMs簽約三個聯(lián)邦衛(wèi)生項目在1995年商品支出降低了20%~27%，初步數(shù)據(jù)顯示，

這一結(jié)果得益于PBMs門診藥品目錄；藥品總費用降低17%-23%Duke大學(xué)一項研究表明，PBMs經(jīng)過普

通藥品替換專利藥方式，預(yù)計能夠使健康維持組織（Health

MaintainaceOrganizations）藥費預(yù)算節(jié)約9%~10%；綜合普通藥品替換和與制造商磋商折扣兩種作用，可使藥品總體費用降低17%~23%。-年共節(jié)約藥品消費降低35%，約2萬億美元互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第34頁6/11/20221986年公司在海口市成立，1992年以海南化纖廠為主體改制上市。1996年公司重組，中海恒實業(yè)發(fā)展有限公司入主成為第一大股東，開始進(jìn)軍互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)，陸續(xù)收購、設(shè)立了20余家互聯(lián)網(wǎng)公司。2000年公司啟動以醫(yī)藥集中招標(biāo)采購為核心的“海虹醫(yī)藥電子商務(wù)解決方案”，并取得全國首家醫(yī)藥電子商務(wù)資格證書。2001年同美國迪斯尼互聯(lián)網(wǎng)集團簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，本公司取得授權(quán)負(fù)責(zé)建設(shè)和運營迪士尼中國網(wǎng)站。2002年公司名稱正式變更為“海虹企業(yè)(控股)股份有限公司”。2003年公司經(jīng)中國證監(jiān)會批準(zhǔn)增發(fā)不超過4000萬股A股。后經(jīng)詢價等程序，增發(fā)獲得成功，新增股份32,222,058股于2003年4月3日起上市流通。2004年出售聯(lián)眾游戲部分權(quán)益，逐漸退出網(wǎng)游業(yè)務(wù)。2006年剝離旗下化纖業(yè)務(wù)。2006年公司控股子公司海虹醫(yī)藥電子交易中心有限公司獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局核發(fā)的編號為A20060001的《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書》，服務(wù)范圍為第三方交易服務(wù)平臺。2009年世界500強美國ESI集團戰(zhàn)略合作，開展醫(yī)保控費業(yè)務(wù)（PBM）試點。2014年5月開始試水服務(wù)于終端患者的新健康業(yè)務(wù)。標(biāo)桿：海虹發(fā)展歷程1986深交所上市1992開啟以醫(yī)藥集中招標(biāo)采購為關(guān)鍵“海虹醫(yī)藥電子商務(wù)處理方案”，取得全國首家醫(yī)藥電商資格證書1996中海恒實業(yè)入主成為第一大股東，進(jìn)軍互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)，陸續(xù)收購設(shè)置20余家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)同美國迪斯尼互聯(lián)網(wǎng)集團簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，取得授權(quán)負(fù)責(zé)建設(shè)和運行迪士尼中國網(wǎng)站出售旗下化纖業(yè)務(wù)出售聯(lián)眾游戲，逐步退出網(wǎng)游開展醫(yī)保控費業(yè)務(wù)（PBM）取得國家食品藥品監(jiān)督管理局核發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書》，服務(wù)范圍為第三方交易服務(wù)平臺試水服務(wù)于終端患者新健康業(yè)務(wù)大健康服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)化纖業(yè)務(wù)前身海南化纖廠成立互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第35頁6/11/2022海虹大健康服務(wù)業(yè)務(wù)類型海虹控股大健康業(yè)務(wù)體系現(xiàn)金流業(yè)務(wù)醫(yī)藥電商互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第36頁6/11/2022智慧醫(yī)療潛力業(yè)務(wù)：新健康業(yè)務(wù)智慧醫(yī)療入口服務(wù)：PBM第一步，控費審核切入醫(yī)保端，階段目標(biāo)：掌握數(shù)據(jù)，與醫(yī)保深度綁定第二步，作為第三方掌握醫(yī)?；鹑珯?quán)管理階段目標(biāo)：掌握對醫(yī)院話語權(quán)、建立醫(yī)療和藥品定價及評價體系第三步，代表支付方向醫(yī)院、藥企議價，做商保做到C端。海虹智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)思緒第一步，控費審核切入醫(yī)保端，階段目標(biāo)：掌握數(shù)據(jù)，與醫(yī)保深度綁定123小助手參謀管家互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第37頁6/11/2022第二步，作為第三方掌握醫(yī)保基金全權(quán)管理階段目標(biāo)：掌握對醫(yī)院話語權(quán)、建立醫(yī)療和藥品定價及評價體系第三步，代表支付方向醫(yī)院、藥企議價，做商保做到C端。未來該模式加以推廣，海虹可代表支付方，向醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)上下游滲透和議價，加速構(gòu)建大健康生態(tài)圈，占據(jù)智慧醫(yī)療龍頭地位、取得話語權(quán)。海虹PBM業(yè)務(wù)框架醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）醫(yī)保業(yè)務(wù)結(jié)算系統(tǒng)診間審核醫(yī)保審核公告及反饋系統(tǒng)結(jié)算信息就診信息定點醫(yī)療機構(gòu)審核稽核結(jié)論信息就診結(jié)算信息審核標(biāo)準(zhǔn)審核引擎審核與稽核信息統(tǒng)計分析信息監(jiān)控結(jié)果監(jiān)控信息醫(yī)保政策臨床經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)規(guī)則則審核人員稽核人員稽核業(yè)務(wù)審核業(yè)務(wù)醫(yī)保智能監(jiān)管平臺業(yè)務(wù)框架互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第38頁6/11/2022醫(yī)院/醫(yī)生未來該模式加以推廣，海虹可代表支付方，向醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)上下游滲透和議價，加速構(gòu)建大健康生態(tài)圈，占據(jù)智慧醫(yī)療龍頭地位、取得話語權(quán)。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)（二）PBM業(yè)務(wù)（醫(yī)?？刭M業(yè)務(wù)）在人口老齡化和醫(yī)療費用快速上漲的背景下，醫(yī)?；鹈媾R越來越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，基金“穿底”風(fēng)險日益凸顯，醫(yī)保支付方的改革勢在必行。公司于2009年率先開展醫(yī)保基金智能審核業(yè)務(wù)，該業(yè)務(wù)是公司借鑒國際領(lǐng)先的PBM模式，引進(jìn)先進(jìn)的管理理念與監(jiān)管工具，在國家相關(guān)權(quán)威部門與醫(yī)學(xué)專家的指導(dǎo)下，經(jīng)多年努力研發(fā)出具有自主知識產(chǎn)權(quán)的醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管平臺和醫(yī)療質(zhì)量控制與服務(wù)平臺。目前PBM業(yè)務(wù)覆蓋范圍擴至全國24個省/直轄市的近200個地市，審核結(jié)果公示反饋系統(tǒng)上線醫(yī)院8000余家，服務(wù)參保人群超過8億人。5021502001、簽約地市數(shù)量快速增加省會城市為主：200個地市呈全國分布狀：24個省/直轄市2、服務(wù)參保人數(shù)量快速上升服務(wù)醫(yī)保8億參保人3、審核單據(jù)數(shù)量巨量增加累計審單量到達(dá)150億人次海虹PBM業(yè)務(wù)現(xiàn)實狀況海虹醫(yī)保智能監(jiān)管PBM于年起步，分為醫(yī)?；鹬悄芄芾砥脚_和醫(yī)療質(zhì)量控制與服務(wù)平臺兩種，前者用于醫(yī)保管理部門時候?qū)徍耍笳咔爸迷卺t(yī)院，預(yù)防違規(guī)開單、大處方行為?；ヂ?lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第39頁6/11/2022對于管理機構(gòu)：能夠降低工作量、快速完成審核、監(jiān)督作用對于醫(yī)院：幫醫(yī)院審核報銷單據(jù)，醫(yī)保機關(guān)能夠明確要求哪家億元安裝海虹醫(yī)保PBM終端，就優(yōu)先審核哪家億元報銷單據(jù)，醫(yī)院早日拿到報銷，能夠節(jié)約大量利息，會自動安裝。海虹在杭州試點合作中，從4億保險單據(jù)中發(fā)覺6000萬不合理報銷，得到醫(yī)保認(rèn)可。與商業(yè)保險企業(yè)建立合作，服務(wù)內(nèi)容向醫(yī)院端及患者端延伸，以慢性病為切入點，建立海虹新健康平臺，新健康業(yè)務(wù)是提升企業(yè)價值和連續(xù)盈利能力正要關(guān)鍵，對海虹業(yè)務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略有承上啟下作用新健康各項業(yè)務(wù)發(fā)展針對參保人藥品福利管理（二次報銷）、異地就醫(yī)等項目已開始運行；針對醫(yī)療機構(gòu)院際合作、共建健康管理服務(wù)中心/醫(yī)院診療中心等方面工作也在試點中；商保合作方面，也正在按計劃推進(jìn)醫(yī)保補充醫(yī)療保險整體處理方案、創(chuàng)新服務(wù)型保險產(chǎn)品開發(fā)、TPA

服務(wù)項目以及現(xiàn)有保險產(chǎn)品合作等項目。當(dāng)前，全國合作簽約醫(yī)院約160家，合作簽約商保13家，合作簽約生產(chǎn)企業(yè)約50

家。海虹新健康業(yè)務(wù)現(xiàn)實狀況與商業(yè)保險企業(yè)建立合作，服務(wù)內(nèi)容向醫(yī)院端及患者端延伸，以慢性病為切入點，建立海虹新健康平臺，新健康業(yè)務(wù)是提升企業(yè)價值和連續(xù)盈利能力正要關(guān)鍵，對海虹業(yè)務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略有承上啟下作用已簽約或擬簽約商保機構(gòu)新健康各項業(yè)務(wù)發(fā)展√針對參保人藥品福利管理（二次報銷）、異地就醫(yī)等項目已開始運行；√針對醫(yī)療機構(gòu)院際合作、共建健康管理服務(wù)中心/醫(yī)院診療中心等方面工作也在試點中；√商保合作方面，也正在按計劃推進(jìn)醫(yī)保補充醫(yī)療保險整體處理方案、創(chuàng)新服務(wù)型保險產(chǎn)品開發(fā)、TPA服務(wù)項目以及現(xiàn)有保險產(chǎn)品合作等項目。當(dāng)前，全國合作簽約醫(yī)院約160家，合作簽約商保13家，合作簽約生產(chǎn)企業(yè)約50家。互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第40頁6/11/2022TPA：商業(yè)醫(yī)療保險第三方管理企業(yè)海虹TPA服務(wù)平臺TPA：商業(yè)醫(yī)療保險第三方管理企業(yè)互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第41頁6/11/2022PBM毛利率約為61.45%海虹經(jīng)營效益業(yè)務(wù)如火如荼展開，但效益還未顯著，自年開展PBM業(yè)務(wù)以來，年形成收入，到年年收入超出1000萬元，依據(jù)PBM收入基數(shù)及總收入，年P(guān)BM業(yè)務(wù)收入不會超出萬元?；ヂ?lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療第42頁6/11/2022海虹控股收入（萬元）上六個月大健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)19311.3120262.329865.1820262.3218966.4315965.17醫(yī)藥電商及交易9267.5519187.7117993.515617.05PBM小于597.631074.61972.93348.12其它71.42322.3478.75328.34327.25319.88累計19382.7320584.669943.9320590.6619293.6816285.05P數(shù)BM據(jù)占起比源：海虹控股年報6.01%5.22%5.04%2.14%1、湛江模式收取醫(yī)?；鸸芾矸?wù)費，是財政另外撥一塊購買第三方企業(yè)服務(wù)，并不是動用醫(yī)保基金2、收入模式以為政府剩下多少錢的百分比為參考標(biāo)準(zhǔn)。6個月-1年的試用期之后，采取臺階式的付費，如湛江現(xiàn)在150億醫(yī)?；穑×?0億的話可按照2-5%（商保公司大病醫(yī)保經(jīng)辦收2-4%）海虹可按結(jié)余的2%作為標(biāo)準(zhǔn)，這樣可能一個城市盈利1000-2000萬。但是這省下的10億也要花掉，因為地方政府是“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的理念，這10億可以用來增加報銷比例，擴大藥品品種，把以前不報銷的報銷掉，這些就是當(dāng)局者的政績（這里面又可以存在，10億拿出來報銷不在醫(yī)保目錄的昂貴藥品，可獲得藥企的返點）。另外，湛