其他主治系列92專業(yè)知識-基礎(chǔ)練習(xí)題-消化系統(tǒng)急癥一[單選題]1.患者腹痛、惡心、嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)，排便、排氣停止，應(yīng)考慮為()。A.急性胰腺炎B.急性闌尾炎C.急性膽囊炎（江南博哥）D.急性腸梗阻E.胃潰瘍正確答案：D參考解析：患者有腸梗阻的典型癥狀：腹痛，嘔吐，停止排便、排氣。[單選題]2.繼發(fā)性腹膜炎腹部檢查呈現(xiàn)“木板樣”強(qiáng)直時，提示()。A.肝臟和脾臟破裂B.胃或膽囊穿孔C.結(jié)腸或直腸破裂D.壞疽性闌尾炎E.急性胰腺炎正確答案：B參考解析：B項，因急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痙攣、腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板，稱為板狀腹。A項，肝、脾破裂往往以大出血導(dǎo)致休克為特點(diǎn)。C項，結(jié)腸或直腸破裂時，由于其內(nèi)液體含量少細(xì)菌多，出現(xiàn)腹膜炎較晚，盡管較重，但往往是腹膜后感染多見。D項，壞疽性闌尾炎只有在發(fā)生穿孔時才會導(dǎo)致彌漫性腹膜炎發(fā)生。E項，急性胰腺炎一般表現(xiàn)為持續(xù)性中上腹痛。[單選題]3.腹膜炎患者，其腹部體征最明顯的部位是()。A.原發(fā)病灶所在部位B.繼發(fā)病變所在部位C.手術(shù)切口所在部位D.感染所在部位E.最可忽視的部位正確答案：A參考解析：腹膜炎是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴(yán)重疾病。腹痛是腹膜炎最主要的癥狀。但一般都很劇烈，不能忍受，且呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽，轉(zhuǎn)動身體時都可加劇疼痛。故病人不能變動體位，疼痛多自原發(fā)灶開始，炎癥擴(kuò)散后漫延及全腹，但仍以原發(fā)病變部位最為顯著。因此答案選A。[單選題]4.原發(fā)性膽管結(jié)石形成的主要因素包括()。A.磷脂增加B.膽鹽下降C.膽固醇含量增加D.膽鹽含量增加E.膽道有感染正確答案：E參考解析：肝外膽管結(jié)石分為原發(fā)性結(jié)石和繼發(fā)性結(jié)石。原發(fā)性結(jié)石多為棕色膽色素類結(jié)石。其形成誘因有：膽道感染、膽道梗阻、膽管節(jié)段性擴(kuò)張、膽道異物如蛔蟲殘體、蟲卵、華支睪吸蟲、縫線線結(jié)等。繼發(fā)性結(jié)石主要是膽囊結(jié)石排進(jìn)膽管并停留在膽管內(nèi)，故多為膽固醇類結(jié)石或黑色素結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石病因復(fù)雜，主要與膽道感染、膽道寄生蟲（蛔蟲、華支睪吸蟲）、膽汁淤滯、膽管解剖變異、營養(yǎng)不良等有關(guān)。[單選題]5.急性化膿性梗阻性膽管炎（AOSC）最常見下列哪種梗阻原因？()A.胰頭癌B.膽管炎性狹窄C.膽道先天畸形D.結(jié)石E.膽管癌正確答案：D參考解析：急性化膿性梗阻性膽管炎（AOSC）的發(fā)病基礎(chǔ)是膽道梗阻及細(xì)菌感染。急性膽管炎時，如膽道梗阻未解除，膽管內(nèi)細(xì)菌引起的感染沒有得到控制，逐漸發(fā)展至AOSC并威脅病人生命。在我國，最常見的病因是肝內(nèi)外膽管結(jié)石。[單選題]6.急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的病因是()。A.膽總管結(jié)石B.腫大的膽囊壓迫膽總管C.膽總管狹窄D.肝膿腫并出血，阻塞膽管E.膽總管腫瘤并梗阻正確答案：A參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的病因是膽總管結(jié)石引起的梗阻。其他的因素還有腫大的膽囊或膽囊頸部、膽囊管結(jié)石壓迫膽總管（Mirrizi綜合征）、膽總管狹窄、肝膿腫并出血阻塞膽管以及膽總管腫瘤并梗阻等。[單選題]7.急性重癥型膽管炎的最主要病理基礎(chǔ)是()。A.肝多發(fā)膿腫形成并穿破引起腹膜炎B.膽道完全梗阻化膿致膽道高壓C.膽囊管完全梗阻并化膿D.膽囊不全梗阻并胰腺出血E.膽道梗阻并發(fā)膽囊壞疽正確答案：B參考解析：實(shí)驗證明，當(dāng)膽道因梗阻壓力增大時，細(xì)菌可進(jìn)入外周血，導(dǎo)致菌血癥，引起嚴(yán)重的全身癥狀，即為急性重型膽管炎，又稱急性梗阻性化膿性膽管炎。[單選題]8.關(guān)于急性胰腺炎發(fā)生休克，敘述錯誤的是()。A.休克僅見于重癥急性胰腺炎B.休克主要是合并感染所致C.疾病初期發(fā)生休克提示有大片壞死D.休克是嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的表現(xiàn)E.休克主要原因是有效循環(huán)血量不足正確答案：B參考解析：急性胰腺炎合并休克的原因：①有效血容量不足，因為在發(fā)生急性胰腺炎時會出現(xiàn)胰腸周圍及腹腔炎癥，使大量的血漿成分外滲而引起有效血容量降低，另外發(fā)生嚴(yán)重的嘔吐或者腹瀉會造成脫水，也會引起有效血容量不足。②緩激肽類物質(zhì)導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張，急性胰腺炎一旦各種消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶A2、激肽釋放酶和胰舒血管素等，其中激肽釋放酶可以使激肽酶原變?yōu)榫徏る暮鸵燃る?，會使血管舒張和通透性增加而引起水腫、休克。③急性胰腺炎并發(fā)消化道出血，如上消化道出血主要原因是應(yīng)激性潰瘍或者胃黏膜糜爛出血，下消化道出血主要是因為胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致。因此答案選B。[單選題]9.上消化道大出血時，表現(xiàn)是嘔血還是便血，與下列哪項關(guān)系不大？()A.出血部位B.出血速度C.出血量D.出血時間E.出血的速度和出血量正確答案：D參考解析：上消化道大出血的臨床表現(xiàn)為嘔血還是便血以及血的顏色主要取決于出血的速度和出血量的多少。而出血部位的高低相對次要，但與出血時間無明顯關(guān)系。[單選題]10.處理闌尾斷端不宜采用的是()。A.單純結(jié)扎B.結(jié)扎加荷包縫合包埋C.單純荷包縫合包埋D.包埋加系膜脂肪覆蓋E.斷端直接用石炭酸燒灼正確答案：E參考解析：處理闌尾根部：在距盲腸0.5cm處用血管鉗輕輕鉗夾闌尾后用絲線或腸線結(jié)扎闌尾，再于結(jié)扎處遠(yuǎn)端0.5cm處切斷闌尾，殘端用碘酒（或石炭酸）、酒精涂擦處理，于盲腸壁上縫荷包線，將闌尾殘端埋入。近年來也有主張闌尾根部單純結(jié)扎，不做荷包埋入縫合。闌尾殘端用石炭酸燒灼后，石炭酸對機(jī)體刺激大，必須用酒精再處理，而且殘端必須結(jié)扎封閉，否則引起腸瘺。[單選題]11.消化性潰瘍并發(fā)急性腸穿孔時，不可能出現(xiàn)()。A.板狀腹B.全腹壓痛、反跳痛C.肝濁音界擴(kuò)大D.腸鳴音減弱或消失E.膈下游離氣體正確答案：C參考解析：消化性潰瘍并發(fā)急性腸穿孔后肝濁音界縮小。[單選題]12.急性化膿性腹膜炎的常見原因應(yīng)除外()。A.血源性感染B.手術(shù)污染C.損傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂D.腹腔內(nèi)臟器穿孔E.吻合口瘺正確答案：A參考解析：A項，血源性感染常常引起原發(fā)性腹膜炎。BCDE四項，均可導(dǎo)致急性化膿性腹膜炎。[單選題]13.肝性腦病最有意義的體征是()。A.頭暈B.腱反射亢進(jìn)C.踝陣攣陽性D.巴賓斯基征陽性E.撲翼樣震顫正確答案：E參考解析：肝性腦病主要表現(xiàn)為高級神經(jīng)中樞的功能紊亂（如性格改變、智力下降、行為失常、意識障礙等）以及運(yùn)動和反射異常（如撲翼樣震顫、肌陣攣、反射亢進(jìn)和病理反射等），其中撲翼樣震顫是肝性腦病的特異體征。[單選題]14.肝性腦病患者可采取下列何種溶液灌腸？()A.肥皂水B.稀醋酸液C.地塞米松D.谷氨酸鉀E.脂肪乳正確答案：B參考解析：肝性腦病患者清除腸道積血可采取以下措施：乳果糖、乳梨醇或25%硫酸鎂口服或鼻飼導(dǎo)瀉，生理鹽水或弱酸液（如稀醋酸溶液）清潔灌腸。[單選題]15.不符合急性胰腺炎腹痛特點(diǎn)的是()。A.腹痛多位于上腹中部B.可向腰背呈帶狀分布C.常在飽食、脂餐或大量飲酒后發(fā)生D.腹痛劇烈不為一般解痙劑緩解E.嘔吐后腹痛可減輕正確答案：E參考解析：急性胰腺炎患者嘔吐后腹痛不一定減輕。[單選題]16.關(guān)于小兒急性闌尾炎，錯誤的是()。A.病情發(fā)展快且重B.右下腹體征明顯C.穿孔率達(dá)30%D.并發(fā)癥及死亡率較高E.宜早期手術(shù)正確答案：B參考解析：小兒急性闌尾炎，小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護(hù)作用。其臨床特點(diǎn)：①病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀；②右下腹體征不明顯、不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征；③穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高。[單選題]17.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是()。A.膽囊積膿B.細(xì)菌性肝膿腫C.膽囊壞疽穿孔D.并發(fā)急性胰腺炎E.并發(fā)胃炎正確答案：C參考解析：并發(fā)膽囊穿孔可導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎，為急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥。[單選題]18.下列哪項不是引起上消化道出血的常見病因？()A.胰腺炎B.胃癌C.急性糜爛出血性胃炎D.消化性潰瘍E.食管胃底靜脈曲張正確答案：A參考解析：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌是引起上消化道出血最常見的病因。A項，胰腺炎會引起惡心、嘔吐，但嘔血不常見。[單選題]19.上消化道大出血最常見的病因是()。A.胃十二指腸潰瘍B.門靜脈高壓癥C.應(yīng)激性潰瘍D.食管癌E.胃癌正確答案：A參考解析：引起大出血并急需外科處理的，通常以下列五種疾病為多見：①胃、十二指腸潰瘍，約占40%～50%，其中3/4是十二指腸潰瘍；②門靜脈高壓癥，約占20%～25%；③應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎，約占20%；④胃癌，多發(fā)生在進(jìn)展期胃癌或晚期胃癌；⑤肝內(nèi)局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷。[單選題]20.上消化道出血嘔出的血常呈咖啡樣，這是因為()。A.血液經(jīng)胃酸作用而形成正鐵血紅蛋白所致B.鮮血與唾液混合所致C.血液與胃內(nèi)食物混合所致D.血液與胃內(nèi)黏液混合所致E.血紅蛋白的鐵經(jīng)硫化物作用生成硫化鐵正確答案：A參考解析：上消化道出血嘔出的血由于在胃內(nèi)經(jīng)胃酸作用而形成正鐵血紅蛋白而呈咖啡樣。[單選題]21.急性糜爛出血性胃炎的診斷主要依靠()。A.病史及臨床表現(xiàn)B.X線鋇餐檢查C.Hp檢查D.胃液分析E.胃鏡檢查正確答案：E參考解析：急性糜爛出血性胃炎的確診依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)糜爛及出血病灶。[單選題]22.男性，23歲。因十二指腸球部潰瘍出血入院。下列哪項對判斷是否有活動性出血有幫助？()A.黑便B.腸鳴音活躍C.嘔吐咖啡色液體D.血紅蛋白或血壓繼續(xù)下降E.血尿素氮增高正確答案：D參考解析：AB兩項，黑糞和腸鳴音活躍只表明近日內(nèi)有消化道出血。C項，嘔吐咖啡色液體尚不能表明活動性出血，只有嘔吐物轉(zhuǎn)為紅色才有意義。D項，血紅蛋白或血壓繼續(xù)下降均表明消化道有活動性出血。E項，腸道內(nèi)積血可引起血尿素氮增高，但不表明活動性出血，如有持續(xù)增高或再次增高，才能提示活動性出血的存在。[單選題]23.與梗阻性化膿性膽管炎實(shí)驗室檢查結(jié)果不符合的是()。A.堿性磷酸酶升高B.尿膽紅素陽性C.白細(xì)胞胞計數(shù)升高D.尿膽原升高E.血清結(jié)合膽紅素升高正確答案：D參考解析：梗阻性化膿性膽管炎常見的實(shí)驗室檢查：①白細(xì)胞計數(shù)升高，可超過20×109/L，中性粒細(xì)胞比例升高，胞漿內(nèi)可出現(xiàn)中毒顆粒；②肝功能有不同程度的損害，凝血酶原時間延長；③動脈血?dú)夥治隹捎蠵aO2下降、氧飽和度降低；④常見有代謝性酸中毒及缺水、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂；⑤膽汁淤積性黃疸實(shí)驗室檢查尿膽紅素試驗陽性。因腸肝循環(huán)途徑被阻斷，故尿膽原及糞膽原減少或缺如。血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。[單選題]24.患者男，37歲，間斷上腹部疼痛伴反酸、劍突下燒灼感半年余，夜間及空腹時明顯，進(jìn)食后可緩解，突發(fā)惡心嘔吐12小時，嘔吐物為咖啡渣樣物，伴黑便。查體：輕度貧血貌，上腹部輕壓痛，余（－），腹平片未見異常，考慮最可能的診斷為()。A.消化性潰瘍出血B.膽道出血C.食管靜脈曲張破裂出血D.胃癌出血E.應(yīng)激性潰瘍出血正確答案：A參考解析：嘔吐物為咖啡渣樣提示為上消化道出血可能性大。A項，間斷上腹部疼痛伴反酸、劍突下燒灼感半年余，夜間及空腹時明顯，為典型消化性潰瘍表現(xiàn)，且更符合十二指腸潰瘍。B項，膽道出血嘔吐物常有膽汁。C項，患者無基礎(chǔ)病如肝硬化。D項，患者為年輕男性，且更符合十二指腸潰瘍，一般不惡變，胃癌可能性小。E項，應(yīng)激性潰瘍一般有明確應(yīng)激因素。[單選題]25.患者男，32歲，有十二指腸球部潰瘍病史多年。近期疼痛加重，今晨突然暈倒急診就診。體檢：血壓9.6/6.5kPa，脈搏130次/分，應(yīng)首選下列哪項治療措施？()A.胃鏡檢查B.靜脈應(yīng)用止血藥C.冰鹽水洗胃D.口服去甲腎上腺素E.補(bǔ)充血容量正確答案：E參考解析：病人為球部潰瘍出血，就診時處于休克狀態(tài)（9.6/6.5kPa即約72/49mmHg），首先應(yīng)抗休克補(bǔ)充血容量。[單選題]26.患者男，33歲，上腹疼痛伴反酸3年，昨日始嘔血，黑便總量約400ml，最大可能出血的原因是()。A.膽道出血B.胃十二指腸潰瘍出血C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.胃癌出血E.應(yīng)激性潰瘍出血正確答案：B參考解析：年輕無基礎(chǔ)病患者有上腹疼痛伴反酸歷史，考慮為胃十二指腸潰瘍病史，且年輕病人不考慮胃癌，昨日出現(xiàn)出血最可能為潰瘍出血。[單選題]27.患者排柏油樣便最可能的出血部位是()。A.胃B.回腸C.空腸D.乙狀結(jié)腸E.直腸正確答案：A參考解析：黑糞呈柏油樣，黏稠而發(fā)亮，多考慮胃出血。高位小腸出血乃至右半結(jié)腸出血，如血在腸腔停留較久亦可呈柏油樣。[單選題]28.男性，56歲，上腹部隱痛半年，1天前飲酒后嘔吐咖啡色物質(zhì)200ml，排柏油樣便150ml。既往無肝病史。查體：血壓90/55mmHg。脈搏110次/min，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音活躍。實(shí)驗室檢查血紅蛋白90g/L。其止血措施正確的是()。A.三腔二囊管B.奧美拉唑C.氨甲苯酸D.巴曲酶E.垂體后葉素正確答案：B參考解析：該患者上腹部隱痛半年，1天前飲酒后出現(xiàn)上消化道出血，既往無肝病史，考慮消化性潰瘍導(dǎo)致出血可能性大，故選PPI奧美拉唑。[單選題]29.女性，40歲。既往十二指腸球潰瘍10余年，近2日素食，排成形黑色便1～2次，無惡心、嘔吐等癥狀。宜采取的治療方案是()。A.流食、輸液、奧美拉唑B.禁食、輸血、口服冰鹽水C.禁食、輸液、止血敏D.緊急手術(shù)E.流食、輸血、止血敏正確答案：A參考解析：患者為消化性潰瘍導(dǎo)致上消化道出血，首選PPI制劑奧美拉唑治療，并建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量?，F(xiàn)患者暫無上消化道大出血征象，可囑患者少量進(jìn)流食。[單選題]30.男性，25歲。上腹隱痛半年，無節(jié)律性，1個月前鋇餐檢查見十二指腸球部有“香蕈狀”缺損陰影。近3天來大便隱血（＋），血壓正常。最可能的診斷是()。A.胃潰瘍B.胃黏膜脫垂癥C.十二指腸球部潰瘍合并出血D.慢性淺表性胃炎E.胃癌正確答案：C參考解析：十二指腸球部“香蕈狀”缺損陰影為十二指腸球部潰瘍的X線表現(xiàn)，大便隱血陽性表示消化道出血。故診斷為十二指腸潰瘍合并出血。[單選題]31.女性，28歲。3小時前因感冒服用解熱鎮(zhèn)痛藥物，并出現(xiàn)上腹部不適，其后嘔吐咖啡樣物約50ml，現(xiàn)擬診為急性胃炎并發(fā)上消化道出血，為了確診，首選的檢查方法為()。A.胃鏡B.X線鋇餐透視C.上腹部增強(qiáng)CTD.胃液分析E.剖腹探查正確答案：A參考解析：急性胃炎的確診依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)糜爛及出血病灶。[單選題]32.有關(guān)急性水腫型胰腺炎的治療，下列何種治療方法最恰當(dāng)？()A.內(nèi)科保守治療B.Oddi括約肌切開術(shù)C.胰酶D.手術(shù)E.生長抑素正確答案：A參考解析：大多數(shù)急性水腫型胰腺炎經(jīng)3～5天積極內(nèi)科保守治療?？芍斡?。急性水腫型胰腺炎的治療主要為內(nèi)科保守治療，包括密切監(jiān)測生命體征，維持水、電解質(zhì)平衡，解痙止痛，禁食、胃腸減壓，生長抑素等抑制胰液分泌。急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證：①有診斷不明確，與其他急腹癥如胃腸穿孔難以鑒別時；②出血壞死性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科保守治療無效；③胰腺炎并發(fā)膿腫、假性囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時；④膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)。[單選題]33.急性重癥胰腺炎的主要病理特點(diǎn)是()。A.腺泡細(xì)胞及脂肪壞死、血管出血B.壞死灶外周有炎性細(xì)胞包繞C.膿腫、假性囊腫或瘺管形成D.鈣皂斑E.靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成正確答案：A參考解析：輕型胰腺炎主要病理改變?yōu)殚g質(zhì)水腫及炎細(xì)胞浸潤。重癥胰腺炎的最主要病理改變?yōu)橄倥菁?xì)胞及脂肪壞死、血管出血。[單選題]34.Grey-Turner征是指()。A.上腹可捫及腫塊，有肌緊張及反跳痛B.明顯腹脹，腸鳴音稀少而低C.急性胰腺炎下見脅腹皮膚呈灰紫色斑D.急性胰腺炎下見臍周皮膚青紫E.膽總管或壺腹嵌頓性結(jié)石時出現(xiàn)黃疸正確答案：C參考解析：Grey-Turner征即雙側(cè)或者單側(cè)腰部皮膚出現(xiàn)藍(lán)-綠-棕色大片不規(guī)則瘀斑，常見重癥急性胰腺炎（急性出血壞死性胰腺炎）。重癥急性胰腺炎的患者由于血性液體從腎旁間隙后面滲透至腰方肌后緣，然后再通過脅腹部筋膜流到皮下，從而產(chǎn)生兩脅部皮膚的青紫表現(xiàn)。[單選題]35.女，44歲。上腹灼痛3個月，柏油樣便2日，為了確診，首選()。A.X線鋇餐透視B.MRIC.血常規(guī)D.胃鏡E.B超正確答案：D參考解析：中年女性患者，上腹灼痛，便血，初步考慮診斷為消化性潰瘍出血，首選檢查為胃鏡。[單選題]36.女性，40歲。慢性活動性肝炎病史15年，1年前診斷為肝硬化，反復(fù)出現(xiàn)腹水。1周前鋇餐檢查示球部龕影。3小時前嘔吐咖啡樣物。診斷為上消化道出血，其最可能的原因是()。A.十二指腸球部潰瘍B.食管-胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃潰瘍E.胃癌正確答案：A參考解析：上消化道出血的患者即使確診為肝硬化，不一定都是食管靜脈曲張破裂出血，約有1/3患者出血系消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎或其他原因。該患者1周前鋇餐檢查示球部龕影，現(xiàn)出現(xiàn)上消化道出血，考慮為十二指腸球部潰瘍導(dǎo)致可能性大。[單選題]37.男性，51歲。十二指腸球部潰瘍病史6年，未系統(tǒng)治療。3小時前大量飲酒后出現(xiàn)上腹部燒灼感，惡心，嘔吐暗紅色血，量約1000ml，排柏油樣便共約300ml。查體：血壓80/40mmHg，脈搏122次/分，神志清楚，鞏膜無黃染，結(jié)膜蒼白，腹平軟，無壓痛，腸鳴音8次/分。對該患者首選的治療是()。A.急診胃鏡檢查B.手術(shù)治療C.輸血補(bǔ)液D.法莫替丁E.三腔二囊管正確答案：C參考解析：患者上消化道大出血，血壓80/40mmHg，脈搏122次/分，提示周圍循環(huán)衰竭。故治療上應(yīng)積極行抗休克治療，輸血、補(bǔ)液，糾正血容量不足。[單選題]38.女性，20歲。間斷上腹痛3年，加重1周，3小時前出現(xiàn)嘔吐暗紅色血液，量約1000ml。查體：血壓95/65mmHg，脈搏102次/分。首選下列哪項治療？()A.急診胃鏡檢查B.給予升壓藥物C.外科手術(shù)治療D.血管造影E.輸血、補(bǔ)液，糾正血容量不足正確答案：E參考解析：患者上消化道大出血，血壓95/65mmHg，脈搏102次/分，提示外周循環(huán)衰竭，應(yīng)積極行抗休克治療，輸血、補(bǔ)液，糾正血容量不足。[單選題]39.影響急性胰腺炎預(yù)后的因素不包括()。A.年齡大B.女性C.低血壓D.低白蛋白E.低血鈣正確答案：B參考解析：影響急性胰腺炎預(yù)后的因素包括：年齡大、低血壓、低白蛋白、低氧血癥、低血鈣及各種并發(fā)癥。[單選題]40.我國急性胰腺炎的主要病因是()。A.慢性酒精中毒B.膽道系統(tǒng)疾病C.內(nèi)分泌與代謝障礙D.胰管阻塞E.饑餓正確答案：B參考解析：膽石病、膽道感染或膽道蛔蟲等均可引起急性胰腺炎，其中以膽石病最常見，是我國最主要的胰腺炎發(fā)病的原因。長期酒癮者往往胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出受阻，是國外最主要的胰腺炎發(fā)病的原因。[單選題]41.西方國家最常見的急性胰腺炎病因為()。A.大量飲酒和暴飲暴食B.胰管阻塞C.手術(shù)與創(chuàng)傷D.內(nèi)分泌與代謝障礙E.膽道系統(tǒng)疾病正確答案：A參考解析：急性胰腺炎常見的病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食、胰管阻塞、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙等。我國最常見的病因為膽石癥和膽道疾病。西方國家常見于大量飲酒和暴飲暴食。[單選題]42.關(guān)于急性水腫型胰腺炎的病理表現(xiàn)，下列哪項說法是正確的？()A.大體上可見胰腺腫大、水腫、壞死B.胰腺周圍有大量脂肪壞死C.組織學(xué)可見實(shí)質(zhì)水腫、充血D.可見散在點(diǎn)狀脂肪壞死E.可見明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出血正確答案：D參考解析：急性水腫型胰腺炎的病理表現(xiàn)：大體上見胰腺水腫、分葉模糊，病變累及部分或整個胰腺，胰腺周圍有少量脂肪壞死。組織學(xué)檢查見間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤，可見散在點(diǎn)狀脂肪壞死，無明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出血。因此答案選D。[單選題]43.急性胰腺炎時，下列關(guān)于實(shí)驗室檢查描述錯誤的是()。A.多有白細(xì)胞減少及中性粒細(xì)胞核左移B.血清淀粉酶超過正常值3倍可確診C.尿淀粉酶持續(xù)存在1～2周D.血清淀粉酶多在起病后6～12小時開始上升E.CRP有助于評估與監(jiān)測急性胰腺炎的嚴(yán)重性正確答案：A參考解析：A項，急性胰腺炎時多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。BD兩項，血清淀粉酶在起病后6～12小時升高，48小時下降，持續(xù)3～5天，超過正常值3倍可確診，其高低不一定反映病情輕重。C項，尿淀粉酶在起病后12～14小時升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周，但受尿量的影響。E項，CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物，有助于評估與監(jiān)測急性胰腺炎的嚴(yán)重性。[單選題]44.關(guān)于急性胰腺炎的預(yù)后描述，錯誤的是()。A.取決于有無并發(fā)癥B.取決于病變程度C.輕癥常在1周內(nèi)恢復(fù)D.重癥死亡率在50%以上E.重癥者極少數(shù)演變成慢性胰腺炎正確答案：D參考解析：急性胰腺炎的預(yù)后取決于病變程度以及有無并發(fā)癥。輕癥常在1周內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。重癥病情兇險，預(yù)后差，病死率在20%～40%，存活者多遺留不同程度的胰功能不全，極少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺?。[單選題]45.有關(guān)急性胰腺炎，下列說法錯誤的是()。A.約50%繼發(fā)于膽道疾病B.細(xì)菌感染不是發(fā)病的主要原因C.血、尿淀粉酶不高，可以除外診斷D.某些類型可以突然死亡E.可繼發(fā)假性胰腺囊腫正確答案：C參考解析：血尿淀粉酶值的高低與病變嚴(yán)重程度不成正比。淀粉酶不高不能除外胰腺炎，淀粉酶高于正常參考值5倍以上就有診斷價值，另外，還要看距發(fā)病有多長時間，血淀粉酶在發(fā)病后72小時其值達(dá)到頂峰，之后則下降，尿淀粉酶升高緩慢，但持續(xù)時間較長。若胰腺壞死嚴(yán)重淀粉酶也可以不高。[單選題]46.急性出血壞死型胰腺炎的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)有()。A.常伴有休克B.上腹劇痛，高熱持續(xù)1周以上C.腹脹顯著，腹壁緊張與上腹腫塊，可并發(fā)胰腺膿腫D.血尿淀粉酶不增高E.以上都是正確答案：E參考解析：急性出血壞死型胰腺炎：①癥狀：驟起上腹劇痛或在急性水腫型胰腺炎治療過程中出現(xiàn)高熱，彌漫性腹膜炎，麻痹性腸梗阻，上腹部腫塊，消化道出血，神經(jīng)精神癥狀，休克。②體征：全腹膨隆，壓痛及反跳痛，移動性濁音，腸鳴音消失，少數(shù)患者因含有胰酶的血性滲液經(jīng)腹膜后間隙滲至皮下，出現(xiàn)皮下脂肪壞死，兩側(cè)腹壁瘀斑和臍周圍褪色。③檢查：血尿淀粉酶可有持續(xù)升高或因胰腺廣泛壞死而不升高。血鈣下降，其值＜1.74mmol/L則預(yù)后差。血糖增高，出現(xiàn)糖尿。血清高鐵血紅蛋白陽性。[單選題]47.預(yù)防急性胰腺炎發(fā)生，主要措施包括()。A.積極治療十二指腸疾病B.經(jīng)常服用磺胺類藥或抗生素C.積極預(yù)防和治療膽道疾病D.經(jīng)常服用消化酶類藥物E.注意飲食衛(wèi)生正確答案：C參考解析：膽道疾病是急性胰腺炎的主要致病危險因素，占50%以上。積極預(yù)防和治療膽道疾病能較好地預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生。[單選題]48.急性胰腺炎出現(xiàn)下列哪種情況時應(yīng)考慮出血壞死型？()A.血清淀粉酶明顯升高B.低血鈣C.高血糖D.低血磷E.白細(xì)胞明顯升高正確答案：B參考解析：暫時性低血鈣（＜2mmol/L）常見于重癥胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，若血鈣低于1.5mmol/L則提示愈后不良。因為在嚴(yán)重的急性胰腺炎時，脂肪酶分解脂肪形成脂肪酸，脂肪酸與鈣離子結(jié)合形成脂肪酸鈣（皂化斑）。因此血鈣降低是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，提示預(yù)后不好，此時考慮為出血壞死型。[單選題]49.急性胰腺炎炎癥波及整個胰腺，主要表現(xiàn)為()。A.腹部壓痛B.嘔吐C.一般情況差D.劇烈全上腹痛并呈束帶狀向兩側(cè)腰背部放射E.腹脹和腸鳴音稍減弱正確答案：D參考解析：急性胰腺炎腹痛是最常見癥狀。常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，向左肩及左腰背部放射。根據(jù)病變部位的不同，放射痛的部位也有相應(yīng)的變化。病變累及全胰時，疼痛范圍較寬并呈束帶狀向腰背部放射。伴有惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解是急性胰腺炎的特點(diǎn)。[單選題]50.對出血壞死型胰腺炎最具診斷價值的是()。A.血脂肪酶增高B.血淀粉酶增高C.血鈣降低D.血膽紅素增高E.B超檢查胰腺增大正確答案：C參考解析：出血壞死型胰腺炎特征：①臨床癥狀：四肢厥冷、煩躁不安、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀；②體征：腹膜刺激征、腹肌強(qiáng)直，Grey-Turner征或Cullen征；③實(shí)驗室檢查：血鈣明顯下降（2mmol/L以下），血糖＞11.2mmol/L（無糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；④腹腔診斷性穿刺發(fā)現(xiàn)高淀粉酶活性的腹水。因此答案選C。[單選題]51.關(guān)于急性壞死型胰腺炎的病理表現(xiàn)，下列哪項說法是錯誤的？()A.大體上表現(xiàn)為紅褐色或灰褐色，并有新鮮出血區(qū)B.有散在點(diǎn)狀出血脂肪壞死C.顯微鏡下可見胰腺組織凝固性壞死D.壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤E.常見靜脈炎、淋巴管炎、血栓形成正確答案：B參考解析：急性壞死型胰腺炎的病理表現(xiàn)：大體上表現(xiàn)為紅褐色或灰褐色，并有新鮮出血區(qū)，分葉結(jié)構(gòu)消失，有較大范圍的脂肪壞死，顯微鏡下胰腺組織的壞死主要為凝固性壞死，細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤包繞。常見靜脈炎、淋巴管炎、血栓形成及出血性壞死。因此答案選B。[單選題]52.關(guān)于急性胰腺炎，常見的全身并發(fā)癥不包括()。A.急性呼吸衰竭B.急性腎衰竭C.心律失常D.消化道出血E.胰腺膿腫正確答案：E參考解析：急性胰腺炎常見的全身并發(fā)癥包括：①急性呼吸衰竭；②急性腎衰竭；③心力衰竭與心律失常；④消化道出血；⑤胰性腦?。虎迶⊙Y與真菌感染；⑦高血糖；⑧慢性胰腺炎。[單選題]53.關(guān)于急性胰腺炎臨床表現(xiàn)，下列說法錯誤的是()。A.腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀B.常發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒C.多有中度以上發(fā)熱D.低血壓和休克主要是因為有效血容量不足E.多有輕重不等的脫水正確答案：B參考解析：急性胰腺炎常在飽食、脂餐或飲酒后發(fā)生，部分患者無誘因可查。A項，患者常表現(xiàn)為腹痛，其為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，輕重程度不一。常伴惡心、嘔吐及腹脹，多在起病后出現(xiàn)，嘔吐后腹痛不緩解。C項，多數(shù)患者可伴有中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天。D項，低血壓或休克多見于重癥胰腺炎，主要是由有效循環(huán)量不足引起。BE兩項，同時可伴有輕重不等的脫水，偶可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。[單選題]54.急性胰腺炎時，關(guān)于淀粉酶測定的正確敘述是()。A.只有血、尿淀粉酶增高才能診斷急性胰腺炎B.血清淀粉酶在8小時達(dá)峰值C.血清淀粉酶超過正常2倍可確診急性胰腺炎D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的嚴(yán)重程度E.尿淀粉酶增高可持續(xù)2～4周正確答案：D參考解析：重癥胰腺炎者反而淀粉酶下降，血清淀粉酶2～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天，血清淀粉酶超過正常值3倍以上可確診。尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病后12～14小時開始升高，持續(xù)1～2周。[單選題]55.關(guān)于淀粉酶與急性胰腺炎的關(guān)系，下列哪項是錯誤的？()A.重癥胰腺炎的淀粉酶值可正?；虻陀谡.部分急腹癥的淀粉酶一般不超過正常值的2倍C.血淀粉酶的高低不一定反映病情輕重D.尿淀粉酶值受患者尿量的影響E.胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值升高不明顯正確答案：E參考解析：急性胰腺炎時血清淀粉酶在起病后6～12小時升高，48小時下降，持續(xù)3～5天，超過正常值3倍可確診，其高低不一定反映病情輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。尿淀粉酶在起病后12～14小時升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周，但受尿量的影響。胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值明顯升高。[單選題]56.急性壞死性胰腺炎常發(fā)生()。A.血淀粉酶降低B.血清脂肪酶升高C.血鈣升高D.血鉀升高E.白細(xì)胞多數(shù)降低正確答案：B參考解析：急性壞死性胰腺炎時，血、尿淀粉酶，血清脂肪酶均增高，白細(xì)胞多數(shù)升高，血糖升高，血鈣降低。[單選題]57.下列哪項指標(biāo)提示重癥胰腺炎？()A.血糖8.5mmol/L（無糖尿病病史）B.血清淀粉酶6000U/L（Somogyi法）C.血鈣1.5mmol/LD.血清脂肪酶84.5IU/LE.血壓110/70mmHg正確答案：C參考解析：有以下表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)按重癥胰腺炎處置：①臨床癥狀：煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀；②體征：腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；③實(shí)驗室檢查：血鈣顯著下降至2mmol/L以下，血糖＞11.2mmol/L（無糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；④腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性腹水。因此答案選C。[單選題]58.下列哪項是重癥胰腺炎特有的臨床表現(xiàn)？()A.腹痛B.發(fā)熱C.水腫D.Cullen征E.惡心嘔吐正確答案：D參考解析：Cullen征見于重癥急性胰腺炎患者，多因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致臍周皮膚青紫。[單選題]59.下列哪項不屬于急性胰腺炎的并發(fā)癥？()A.慢性胰腺炎B.急性腎衰竭C.敗血癥D.高脂血癥E.胰腺膿腫正確答案：D參考解析：急性胰腺炎的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。局部并發(fā)癥包括胰腺膿腫和胰腺假性囊腫。全身并發(fā)癥包括：①急性呼吸衰竭；②急性腎衰竭；③心力衰竭與心律失常；④消化道出血；⑤胰性腦??；⑥敗血癥與真菌感染；⑦高血糖；⑧慢性胰腺炎。[單選題]60.鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價值的是()。A.上腹劇痛向左腰背部放射B.黃疸C.發(fā)熱D.Cullen征E.便血正確答案：D參考解析：少數(shù)胰腺炎患者因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入到腹壁下，臍周皮膚青紫（Cullen征），說明為出血壞死型胰腺炎。[單選題]61.急性胰腺炎時，胃腸減壓的目的是()。A.減少膽囊收縮素的分泌B.吸出胃液，減少其對促胰液素的刺激作用C.減輕腹脹D.減少胰腺的分泌E.以上均正確正確答案：E參考解析：持續(xù)胃腸減壓可防止嘔吐、減輕腹脹、增加回心血量，并能減少促胰酶素和促胰液素的分泌，從而減少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息。[單選題]62.導(dǎo)致急性胰腺炎最常見的原因包括()。A.胰、膽管開口梗阻，膽汁逆流B.穿透性消化性潰瘍C.流行性腮腺炎D.飲酒E.胰腺外傷正確答案：A參考解析：急性胰腺炎有多重致病危險因素，國內(nèi)以膽道疾病為主，占50%以上，其中膽胰管開口阻塞最為多見，多由于結(jié)石引起。[單選題]63.急性出血壞死性胰腺炎最常見下列哪項并發(fā)癥？()A.ARDSB.休克C.急性腎衰竭D.胰腺周圍膿腫E.胰腺假性囊腫正確答案：B參考解析：急性出血壞死性胰腺炎可以繼發(fā)多種并發(fā)癥，最常見的是休克，其次是化膿性感染。并可出現(xiàn)急性腎衰竭、ARDS、上消化道出血、胰源性腦病等多器官衰竭。急性炎癥控制后，尚可形成胰腺假性囊腫、慢性胰腺炎和糖尿病。[單選題]64.下述與急性胰腺炎的發(fā)病最密切的是()。A.膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管B.ERCPC.感染傷寒桿菌D.環(huán)狀胰腺E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥正確答案：A參考解析：膽源性胰腺炎占胰腺炎的一半以上，其中又以膽結(jié)石者最為多見。[單選題]65.治療急性胰腺炎，禁用()。A.補(bǔ)充血容量B.嗎啡止痛C.抗膽堿能藥物D.給予鈣鹽E.胃腸減壓正確答案：B參考解析：急性胰腺炎患者可給予阿托品或山莨菪堿肌注，疼痛劇烈者可加用哌替啶。避免使用嗎啡，因為嗎啡可以引起Oddis括約肌痙攣，導(dǎo)致膽、胰液排泄不暢，加重病情。[單選題]66.根據(jù)病史和X線表現(xiàn)，下列除了哪項可以診斷為腸梗阻？()A.腹部“階梯狀”排列的擴(kuò)張腸袢B.腹平片顯示多個氣液平面及積氣腸袢C.空腸黏膜顯示“魚肋骨刺”狀D.孤立、脹大的腸袢不因時間而改變位置E.2歲以下幼兒的小腸內(nèi)有氣體正確答案：E參考解析：2歲以內(nèi)小兒小腸內(nèi)有氣體一般多見于腸套疊。ABCD四項，均為X線平片下腸梗阻的表現(xiàn)。[單選題]67.絞窄性低位腸梗阻最易發(fā)生的酸堿失衡類型屬于()。A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒正確答案：A參考解析：非呼吸道一般不直接影響二氧化碳在血液中的含量，故為代謝性中毒，而低位腸梗阻時丟失的體液以堿性腸道液為主，且組織灌注不良，酸性代謝產(chǎn)物劇增，可引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒。[單選題]68.低位腸梗阻與高位腸梗阻不同之處主要在()。A.肛門無排氣、排便B.以嘔吐為主C.以腹脹為主D.有無血便E.有無腹膜炎正確答案：C參考解析：高位小腸梗阻的嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯；低位小腸梗阻的腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，并可吐糞樣物。[單選題]69.高位腸梗阻和低位腸梗阻鑒別中，正確的是()。A.前者腸脹氣較后者明顯B.后者X線檢查可見“階梯征”C.前者嘔吐較后者出現(xiàn)早D.前者可出現(xiàn)糞便樣嘔吐物E.前者在梗阻初期即停止排便排氣正確答案：C參考解析：高位小腸梗阻嘔吐發(fā)生早而頻繁而腹脹較輕，低位小腸梗阻則反之，腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，并可吐糞樣物。結(jié)腸梗阻與低位小腸梗阻的臨床表現(xiàn)相似。[單選題]70.下列哪項是單純性機(jī)械性腸梗阻腹痛的原因？()A.炎癥滲液刺激腹膜B.梗阻部位以上腸管強(qiáng)烈蠕動C.梗阻部位以下腸管痙攣D.梗阻部位腸管壞死E.腹腔內(nèi)臟神經(jīng)受到刺激正確答案：B參考解析：機(jī)械性腸梗阻發(fā)生時，由于梗阻部位以上強(qiáng)烈腸蠕動常表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在部位。[單選題]71.老年人發(fā)生腸梗阻的原因最常見的是()。A.腸套疊B.腸粘連C.腸管扭轉(zhuǎn)D.腸管血運(yùn)障礙E.腸道腫瘤正確答案：E參考解析：腸梗阻發(fā)病的腸壁因素包括腸套疊、炎癥性狹窄、腫瘤、先天性畸形等，其中老年人又以腫瘤多見。[單選題]72.閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)包括()。A.疼痛為陣發(fā)性劇痛B.腸鳴音高亢時，有高調(diào)金屬音C.嘔吐頻繁D.腹部有不對稱隆起E.可排出黏液血樣便正確答案：D參考解析：一段腸管兩端完全阻塞的腸梗阻稱為閉袢性腸梗阻，由于支配閉袢腸管的血管受壓，閉袢腸段容易發(fā)生缺血，絞窄壞死。腹部隆起不對稱是閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)，常見閉袢性腸梗阻為：橫結(jié)腸癌導(dǎo)致的腸梗阻，乙狀結(jié)腸和小腸扭轉(zhuǎn)所致的腸梗阻。[單選題]73.下述屬于機(jī)械性腸梗阻的是()。A.腸道功能紊亂引起的腸梗阻B.由于慢性鉛中毒腸痙攣引起的腸梗阻C.由于腸系膜血管栓塞引起的腸梗阻D.先天性腸道閉鎖引起的腸梗阻E.由于急性彌漫性腹膜炎而引起的腸梗阻正確答案：D參考解析：機(jī)械性腸梗阻最為常見。主要包括以下幾種：①腸腔堵塞，如寄生蟲、糞塊、大膽石、異物等；②腸管受壓，如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝或受腫瘤壓迫等；③腸壁病變，如先天性腸道閉鎖，炎癥性狹窄、腫瘤等。[單選題]74.有關(guān)急性胰腺炎的鑒別診斷，應(yīng)考慮下列哪種情況？()A.急性膽囊炎和膽石癥B.消化性潰瘍并發(fā)穿孔C.急性腸梗阻D.急性心肌梗死E.以上都是正確答案：E參考解析：急性胰腺炎要注意同以急性腹痛為主要表現(xiàn)的其他疾病的鑒別，如急性膽囊炎、膽石癥、消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻、腎絞痛、急性胃腸炎甚至冠心病如急性心肌梗死等。[單選題]75.患者男，42歲，6小時前于飽餐后上腹劇痛，伴惡心、嘔吐。嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛更劇烈，如刀割樣，注射阿托品止痛無效。查體：脈搏124次/min，血壓80/50mmHg，痛苦容貌，腹脹，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，上腹部為主重，腸鳴音消失，肝濁音界存在，右下腹穿刺抽出淡紅色血性液，白細(xì)胞12×109/L，血清淀粉酶4000U/L，血鈣1.5mmol/L。經(jīng)3小時治療觀察，病情無好轉(zhuǎn)，診斷應(yīng)考慮為()。A.急性胃炎B.膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎C.潰瘍病穿孔，彌漫性腹膜炎D.急性出血壞死性胰腺炎E.急性絞窄性腸梗阻正確答案：D參考解析：患者飽餐后出現(xiàn)上腹痛，腹痛劇烈如刀割樣，腹脹、惡心嘔吐，有腹膜炎體征，血清淀粉酶顯著增高，考慮為急性胰腺炎；血鈣濃度1.5mmol/L（正常值為2.25～2.75mmol/L），低血鈣提示病情嚴(yán)重，預(yù)后差，有出血壞死的可能。[單選題]76.下列急性胰腺炎，哪項不需要進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)？()A.急性胰腺炎合并胰腺膿腫B.急性胰腺炎合并ARDSC.暴發(fā)型急性胰腺炎D.急性胰腺炎腹穿穿刺液為血性或渾濁膿性E.急性胰腺炎腹痛劇烈，惡心嘔吐頻繁正確答案：E參考解析：急性胰腺炎者具有以下情況時需考慮外科手術(shù)干預(yù)治療：①爆發(fā)性胰腺炎，起病兇猛，進(jìn)展快，或開始即出現(xiàn)休克。②出現(xiàn)ARDS。③嚴(yán)重感染如膿腫形成：腹膜炎明顯，高熱，體溫38.5℃以上，WBC＞20×109/L，腹腔穿刺液可見大量白細(xì)胞或呈血性，胰腺膿腫形成。④合并膽道疾患，如膽管炎、膽管結(jié)石、嚴(yán)重黃疸。E項，為急性胰腺炎的共同表現(xiàn)，不具有特異性。[單選題]77.下列哪種酶在胰腺炎的發(fā)病過程中起主要作用？()A.磷脂酶AB.胰蛋白酶C.糜蛋白酶D.彈力纖維酶E.胰血管舒緩素酶正確答案：B參考解析：急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全闡明。大多數(shù)研究者認(rèn)為急性胰腺炎是腺泡內(nèi)胰蛋白酶異常激活的結(jié)果。[單選題]78.患者男，39歲。飽餐酗酒后3小時，上腹部持續(xù)性劇痛并向左肩、腰背部放射，伴惡心、嘔吐，10小時后來院急診。經(jīng)檢查診斷急性胰腺炎。該患者的治療策略是()。A.胃腸減壓，密切觀察病情變化B.鎮(zhèn)痛解痙C.補(bǔ)液抗炎D.抑制胰腺分泌E.以上均是正確答案：E參考解析：急性胰腺炎全身反應(yīng)期、水腫性胰腺炎及尚無感染的出血壞死性胰腺炎均應(yīng)采用非手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要包括胃腸減壓、密切觀察病情變化、鎮(zhèn)痛解痙、補(bǔ)液抗炎以及抑制胰腺分泌等。[單選題]79.關(guān)于腸梗阻的腹痛描述，以下錯誤的是()。A.絞窄性腸梗阻為持續(xù)性腹痛B.血運(yùn)性腸梗阻為劇烈的腹部絞痛，哌替啶可緩解C.機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛D.麻痹性腸梗阻為脹痛E.結(jié)腸梗阻表現(xiàn)為脹痛正確答案：B參考解析：機(jī)械性腸梗阻發(fā)生時，梗阻部位以上強(qiáng)烈腸蠕動，即發(fā)生腹痛。麻痹性腸梗阻的腸壁肌呈癱瘓狀態(tài)，沒有收縮蠕動，因此無陣發(fā)性腹痛，只有持續(xù)性脹痛或不適。腸系膜上動脈栓塞和血栓形成的血運(yùn)性腸梗阻一般發(fā)病急驟，早期表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈的腹部絞痛，難以用一般藥物如哌替啶所緩解，可以是全腹性或局限性。[單選題]80.女性，42歲，腹痛1天，進(jìn)行性加重。X線平片如圖所示，該患者應(yīng)診斷為()。A.闌尾炎B.腸梗阻C.消化道穿孔D.正常腹平片E.腹腔淋巴結(jié)穿破正確答案：C參考解析：患者腹痛，結(jié)合X線平片提示膈下游離氣體，最可能考慮診斷為消化道穿孔。[單選題]81.粘連性腸梗阻最常見于()。A.結(jié)核性腹膜炎B.腹腔手術(shù)后C.先天發(fā)育異常D.胎糞性腹膜炎E.腸系膜淋巴結(jié)炎正確答案：B參考解析：腸粘連和腹腔內(nèi)粘連帶可分先天性和后天性兩種。先天性者較少見，可因發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎所致；后天性者多見，常由于腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起。[單選題]82.下列哪項是我國成人腸梗阻最常見的原因？()A.腸粘連B.腸套疊C.腸扭轉(zhuǎn)D.腹內(nèi)疝E.腸腫瘤正確答案：A參考解析：粘連性腸梗阻是腸梗阻最常見的一種類型，其發(fā)生率約占腸梗阻的40%～60%。[單選題]83.高位小腸梗阻除腹痛外，主要癥狀是()。A.嘔吐B.腹部包塊C.腹脹D.血便E.停止排便排氣正確答案：A參考解析：高位小腸梗阻的嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯；低位小腸梗阻的腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，并可吐糞樣物。[單選題]84.閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)是()。A.嘔吐頻繁B.疼痛為陣發(fā)性劇痛C.腸鳴音高亢時，有高調(diào)金屬音D.可排出黏液血樣便E.腹部有不對稱隆起正確答案：E參考解析：閉袢性腸梗阻可形成固定擴(kuò)張的腸袢，在腹部表現(xiàn)為不對稱隆起。[單選題]85.急性腸梗阻不會出現(xiàn)的變化是()。A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.腸壁變薄，腸腔壓力升高，腸腔因氣體和液體的積聚而膨脹D.腸壁代償性肥厚E.腸壁血運(yùn)障礙正確答案：D參考解析：代償性肥厚為慢性病理改變，不發(fā)生于急性期疾病。[單選題]86.妊娠期發(fā)生急性闌尾炎，病人肌緊張不明顯的主要原因是()。A.妊娠期腹壁肌肉薄B.孕婦對疼痛不敏感C.妊娠子宮位于闌尾前D.妊娠期闌尾炎大都因血運(yùn)障礙引起，炎性反應(yīng)輕E.以上都不正確正確答案：C參考解析：妊娠合并闌尾炎的特點(diǎn)包括：盲腸和闌尾受到妊娠子宮的推擠，導(dǎo)致腹痛位置不典型；妊娠子宮位于闌尾前，導(dǎo)致腹壁被抬高，發(fā)炎的闌尾無法刺激壁層腹膜，導(dǎo)致腹膜刺激征不明顯；大網(wǎng)膜不易包裹發(fā)炎的闌尾，炎癥易擴(kuò)散，可以導(dǎo)致流產(chǎn)。妊娠合并急性闌尾炎患者，應(yīng)積極手術(shù)治療，小于3個月和大于7個月的妊娠合并急性闌尾炎患者，不論手術(shù)與否均易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，應(yīng)與產(chǎn)科協(xié)商和向患者家屬交代病情后積極手術(shù)治療，非此期患者，均應(yīng)積極手術(shù)治療。[單選題]87.盆腔位闌尾急性炎癥時主要癥狀為()。A.腹脹B.腹痛C.腸麻痹D.發(fā)熱E.里急后重正確答案：E參考解析：盆位闌尾炎時炎癥刺激直腸和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛癥狀。[單選題]88.急性闌尾炎上腹部及臍周疼痛是因為()。A.胃腸道反射痙攣B.腹膜炎刺激C.內(nèi)臟神經(jīng)反射D.內(nèi)臟功能紊亂E.合并急性胃腸炎正確答案：C參考解析：闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，由于其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以當(dāng)急性闌尾炎發(fā)病開始時，常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛。[單選題]89.急性化膿性闌尾炎的主要病理變化是()。A.闌尾管壁壞死B.炎癥侵及肌層和漿膜層C.闌尾管壁各層有小膿腫形成D.炎癥侵及黏膜及黏膜下層E.腹腔內(nèi)膿性液體正確答案：C參考解析：急性化膿性闌尾炎腹痛劇烈、發(fā)熱，白細(xì)胞升高；此時炎癥加重，闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，闌尾管壁有膿性滲出物附著。[單選題]90.急性闌尾炎時查體腰大肌試驗陽性，表明()。A.證實(shí)闌尾炎的診斷B.闌尾位置低C.闌尾位置偏后D.闌尾位置高E.闌尾偏前正確答案：C參考解析：急性闌尾炎時，腰大肌試驗陽性提示闌尾位置偏后，腰大肌受炎癥累及，當(dāng)腰大肌收縮時出現(xiàn)腹痛加重。[單選題]91.急性闌尾炎時腰大肌試驗陽性提示()。A.化膿性闌尾炎B.闌尾周圍膿腫C.盆位闌尾D.盲腸內(nèi)闌尾E.盲腸后闌尾正確答案：E參考解析：腰大肌試驗陽性提示闌尾位置偏后，炎癥波及腰大肌。[單選題]92.闌尾炎時，闌尾穿孔是因為()。A.管腔梗阻合并管壁壞死B.淋巴集結(jié)壞死C.血運(yùn)障礙D.細(xì)菌入侵E.管壁肌肉收縮正確答案：A參考解析：闌尾管壁壞死或部分壞死時，梗阻的存在使得其壓力升高，易于從壞死的管壁穿出。[單選題]93.有關(guān)高位腸梗阻的全身病理生理變化，下列哪一項是不恰當(dāng)?shù)模?)A.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生酸中毒B.失水后失鹽，混合性缺水，代謝酸中毒C.血容量減少D.血液濃縮E.毒素吸收致毒血癥，全身中毒、休克正確答案：A參考解析：胃液丟失后，氫離子隨胃酸丟失，同時大量體液丟失，易導(dǎo)致堿中毒。[單選題]94.下列有關(guān)腸梗阻時嘔吐癥狀的描述中，哪項是恰當(dāng)?shù)模?)A.高位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲，嘔吐物為糞樣物B.低位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早而頻繁C.單純機(jī)械性腸梗阻的嘔吐物常為血性D.麻痹性的腸梗阻呈溢出性嘔吐E.絞窄性腸梗阻很晚才出現(xiàn)嘔吐正確答案：D參考解析：AB兩項，低位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲，嘔吐物為糞樣物，高位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早而頻繁。C項，絞窄性腸梗阻的嘔吐物常為血性。E項，絞窄性腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早而頻繁。D項，麻痹性腸梗阻因腸道無活動，故溢出后才嘔吐。