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-CAL-本頁僅作為文檔封面，使用請(qǐng)直接刪除超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)規(guī)范(總6頁)超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)規(guī)范超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)，該辦法的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)樸，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)甲狀腺的損傷小，對(duì)甲狀腺的功效和其它臟器的功效影響很小。對(duì)腫瘤的治療效果較好，對(duì)于直徑不太大的腫瘤通過治療可獲得長(zhǎng)久緩和。比較適合青年女性等患有甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的病人治療。適應(yīng)癥：1、良性結(jié)節(jié)：甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、膠體性甲狀腺潴留（也有稱囊腫）、腫塊狀的橋本氏甲狀腺炎；2、惡性結(jié)節(jié)：甲狀腺癌、甲狀腺復(fù)發(fā)癌、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌或復(fù)發(fā)癌、甲狀腺淋巴癌。3、甲狀旁腺瘤，甲狀旁腺增生，甲狀旁腺囊腫等。禁忌癥：1、甲狀腺結(jié)節(jié)并重度甲狀腺功效亢進(jìn)者，未經(jīng)嚴(yán)格術(shù)前準(zhǔn)備；2、小朋友期患甲狀腺疾病不能配合者；3、妊娠早期及妊娠晚期患者；4、患有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心、腦血管疾病患者；5、安裝心臟起搏器及伴有凝血功效障礙者；6、伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或肝腎功效不全者。7、高齡（70歲以上）或其它不適宜手術(shù)者。術(shù)前準(zhǔn)備（一）術(shù)前檢查與普通準(zhǔn)備1、手術(shù)前具體采集病史細(xì)致的查體及做必要的輔助檢查，術(shù)前輔助檢查：1.血常規(guī)、血型，2.凝血四項(xiàng)，3.大便常規(guī)，4.尿常規(guī)，5.甲功七項(xiàng)，6.生化全套，血鈣。7.乙肝三系定量，8.丙肝抗體（Anti-HCV），9.艾滋病抗體（HIV-Ab），10，梅毒二項(xiàng)，11，心電圖，12，甲狀腺B超檢查，13，肝膽脾腎彩超檢查，14，胸部平掃。對(duì)個(gè)別有聲音變化的病人可行直接喉鏡檢查。2、對(duì)患者體內(nèi)置有心臟起搏器、助聽器、金屬內(nèi)支架、鈦夾、內(nèi)置（外置）鋼板等金屬物品，則禁用微波射頻消融；如患者佩戴手表、耳環(huán)、金屬眼鏡架等金屬配飾等，則應(yīng)提前摘除，以防術(shù)中發(fā)生危險(xiǎn)。3、患者如果長(zhǎng)久服用阿司匹林、華法林、波立維、丹參滴丸、三七、紅景天等抗凝、活血藥品的患者，最少停藥10天以上，方可行手術(shù)治療。4、女性患者需避開月經(jīng)期；5、血透患者術(shù)前、術(shù)后的血透均需行無肝素血透（最少1次）。6、詢問患者有無藥品過敏史及手術(shù)史。7、對(duì)于高血壓患者，服用降壓藥，使血壓維持在145/95mmHg下列。8、糖尿病患者，血糖應(yīng)控制在10mmoL/L（空腹喝餐后2小時(shí)血糖）下列。9、吸煙者提前1周戒煙，有支氣管炎者提前應(yīng)用消炎利痰藥品控制咳嗽。（二）消融術(shù)當(dāng)天的準(zhǔn)備：1、訂立超聲介入知情同意書。遵照知情同意原則，治療前向病人或家眷闡明病情并介紹微波消融治療的意義及治療過程中和治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥及其應(yīng)對(duì)方法。消除病人的顧慮及疑問，主動(dòng)配合消融治療。2、指導(dǎo)患者忌食油膩及辛辣刺激性食物，術(shù)前2-3小時(shí)禁飲食。3、術(shù)前30分鐘靜脈滴注抗生素。消融術(shù)中解決：1、應(yīng)用生命監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。2、面罩持續(xù)吸氧。3、對(duì)癥解決：①病人煩躁、不安者，異丙嗪25毫克、靜脈推注，對(duì)于甲亢患者加用地塞米松5-10毫克，靜脈推注。②惡心、嘔吐者，暫停消融術(shù)，甲氧氯普胺（胃復(fù)安）10毫克，肌肉注射。待病人癥狀好轉(zhuǎn)后，繼續(xù)手術(shù)。③對(duì)于心率低于40次/分，合合用力拍打病人胸部，應(yīng)用阿托品0.5毫克靜推。術(shù)后解決：（一）普通解決1、禁飲食4小時(shí)。2、病房?jī)?nèi)備氣管切開包。3、注意呼吸道的管理。4、地塞米松5毫克/天，連用三天，對(duì)減少甲狀腺、氣管熱損傷反映有較好的作用。5、鼻導(dǎo)管低流量吸氧4小時(shí)。6、平臥位，頸部冰袋冷敷4小時(shí)。7、有高血壓、冠心病等慢性疾病者心電監(jiān)護(hù)4-6小時(shí)。8、手術(shù)后5天內(nèi)不能洗頸部，以保持穿刺針眼清潔、干燥；（二）并發(fā)癥及其解決熱消融治療甲狀腺和甲狀旁腺疾病是一種安全有效的辦法，并發(fā)癥發(fā)生率低，常見的并發(fā)癥有：1、頸部灼熱感及疼痛：較常見的并發(fā)癥，有時(shí)會(huì)放射至頭、牙、雙肩和胸，普通于術(shù)中出現(xiàn)，減少功率或中斷治療即刻緩和，不需止痛藥。2、發(fā)熱：少見，重要是機(jī)體對(duì)射頻高溫的反映性發(fā)熱及對(duì)壞死組織的吸取熱，對(duì)癥治療即可消退。3、出血及甲狀腺外血腫：早期發(fā)生率約2.1%，普通應(yīng)用立止血等止血藥品內(nèi)科治療，出血多能停止，血腫多于1月內(nèi)吸取消失。4、喉返神經(jīng)損傷：?jiǎn)蝹?cè)損傷后患者出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可造成呼吸道梗阻，是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，普通發(fā)生率約1.3%。應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥品治療。普通在3-6個(gè)月聲音嘶啞恢復(fù)。呼吸道梗阻則必須緊急急救。5、喉上神經(jīng)損傷：患者出現(xiàn)喝水嗆咳，說話聲音低，進(jìn)食半流質(zhì)及干的食物無嗆咳，解決：靜脈補(bǔ)液，每天毫升左右，并應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥品治療。5-7天后飲水嗆咳多可恢復(fù)。6、手足抽搐：是由于甲狀旁腺損傷引發(fā)，為較嚴(yán)重的并發(fā)癥，病人需長(zhǎng)久服藥。7、甲狀腺功效異常：少見且輕微，無需用藥，普通一周時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，一月后檢查既恢復(fù)正常。8、其它嚴(yán)重并發(fā)癥：罕見，如感染、重要構(gòu)造損傷（涉及喉部皮膚、氣管、食管、頸部大血管等）。9、甲狀腺危象：普通發(fā)生在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者，重要是術(shù)前準(zhǔn)備不充足。是甲狀腺消融術(shù)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引發(fā)病人死亡，應(yīng)主動(dòng)解決。病人出院后注意事項(xiàng)及隨訪：1、避免受涼，合理飲食，兩周內(nèi)禁辛辣刺激性食物；2、術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)禁服用華法林、阿司匹林、波立維、丹參等抗凝活血藥品。3、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查超聲、甲功七項(xiàng)、血鈣、血磷、血鎂、PTH、甲狀旁腺平面顯像等。普通甲狀腺結(jié)節(jié)在1-2cm者6個(gè)月內(nèi)吸取消退。不不大于2厘米者1-1.5年吸取消退，必要時(shí)行甲狀腺穿刺抽吸結(jié)節(jié)液體，協(xié)助吸取消退。甲狀腺微波消融術(shù)護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理護(hù)理人員向患者及家眷具體解說此技術(shù)的治療原理、優(yōu)越性、可靠性、安全性和手術(shù)辦法、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)的解決方法等，對(duì)患者的疑問耐心解答，從而消除患者的緊張恐懼心理。介紹成功的病例以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)配合手術(shù)治療。二、術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前檢查與普通準(zhǔn)備①手術(shù)前具體采集病史細(xì)致的查體及做必要的輔助檢查，術(shù)前輔助檢查：1.血常規(guī)、血型，2.凝血四項(xiàng)，3.大便常規(guī)，4.尿常規(guī)，5.甲功七項(xiàng)，6.生化全套，血鈣。7.乙肝三系定量，8.丙肝抗體（Anti-HCV），9.艾滋病抗體（HIV-Ab），10，梅毒二項(xiàng)，11，心電圖，12，甲狀腺B超檢查，13，肝膽脾腎彩超檢查，14，胸部平掃。對(duì)個(gè)別有聲音變化的病人可行直接喉鏡檢查。②對(duì)患者體內(nèi)置有心臟起搏器、助聽器、金屬內(nèi)支架、鈦夾、內(nèi)置（外置）鋼板等金屬物品，則禁用微波射頻消融；如患者佩戴手表、耳環(huán)、金屬眼鏡架等金屬配飾等，則應(yīng)提前摘除，以防術(shù)中發(fā)生危險(xiǎn)。③患者如果長(zhǎng)久服用阿司匹林、華法林、波立維、丹參滴丸、三七、紅景天等④抗凝、活血藥品的患者，最少停藥10天以上，方可行手術(shù)治療。⑤女性患者需避開月經(jīng)期；⑥血透患者術(shù)前、術(shù)后的血透均需行無肝素血透（最少1次）。⑦詢問患者有無藥品過敏史及手術(shù)史。⑧對(duì)于高血壓患者，服用降壓藥，使血壓維持在145/95mmHg下列。⑨糖尿病患者，血糖應(yīng)控制在10mmoL/L（空腹喝餐后2小時(shí)血糖）下列。⑩吸煙者提前1周戒煙，有支氣管炎者提前應(yīng)用消炎利痰藥品控制咳嗽。2、消融術(shù)當(dāng)天的準(zhǔn)備：①訂立超聲介入知情同意書。遵照知情同意原則，治療前向病人或家眷闡明病情并介紹微波消融治療的意義及治療過程中和治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥及其應(yīng)對(duì)方法。消除病人的顧慮及疑問，主動(dòng)配合消融治療。②指導(dǎo)患者忌食油膩及辛辣刺激性食物，術(shù)前2-3小時(shí)禁飲食。③術(shù)前30分鐘靜脈滴注抗生素。④注意保暖，防止感冒。三、、術(shù)中護(hù)理術(shù)中重要觀察患者的心率、呼吸、血壓、術(shù)中出血狀況，適度調(diào)節(jié)靜脈點(diǎn)滴速度。術(shù)后護(hù)理1、禁飲食4小時(shí)。術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息，少講話。2、病房?jī)?nèi)備氣管切開包。3、注意呼吸道的管理。4、地塞米松5毫克/天，連用三天，對(duì)減少甲狀腺、氣管熱損傷反映有較好的作用。5、鼻導(dǎo)管低流量吸氧4小時(shí)。6、平臥位，頸部冰袋冷敷4小時(shí)。7、有高血壓、冠心病等慢性疾病者心電監(jiān)護(hù)4-6小時(shí)。若血壓平穩(wěn)可取高坡臥位，以利呼吸。8、避免激烈轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，指導(dǎo)患者保持頭頸部于舒適體位，在變化臥位、起身和咳嗽時(shí)可用手固定頸部，以減少震動(dòng)和保持舒適。9、手術(shù)后5天內(nèi)不能洗頸部，以保持穿刺針眼清潔、干燥；四、并發(fā)癥及其解決熱消融治療甲狀腺和甲狀旁腺疾病是一種安全有效的辦法，并發(fā)癥發(fā)生率低，常見的并發(fā)癥有：1、頸部灼熱感及疼痛：較常見的并發(fā)癥，有時(shí)會(huì)放射至頭、牙、雙肩和胸，普通于術(shù)中出現(xiàn)，減少功率或中斷治療即刻緩和，不需止痛藥。2、發(fā)熱：少見，重要是機(jī)體對(duì)射頻高溫的反映性發(fā)熱及對(duì)壞死組織的吸取熱，對(duì)癥治療即可消退。3、出血及甲狀腺外血腫：早期發(fā)生率約2.1%，普通應(yīng)用立止血等止血藥品內(nèi)科治療，出血多能停止，血腫多于1月內(nèi)吸取消失。4、喉返神經(jīng)損傷：?jiǎn)蝹?cè)損傷后患者出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可造成呼吸道梗阻，是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，普通發(fā)生率約1.3%。應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥品治療。普通在3-6個(gè)月聲音嘶啞恢復(fù)。呼吸道梗阻則必須緊急急救。5、喉上神經(jīng)損傷：患者出現(xiàn)喝水嗆咳，說話聲音低，進(jìn)食半流質(zhì)及干的食物無嗆咳，解決：靜脈補(bǔ)液，每天毫升左右，并應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥；6、手足抽搐：是由于甲狀旁腺損傷引發(fā)，為較嚴(yán)重的；7、甲狀腺功效異常：少見且輕微，無需用藥，普通一；8、其它嚴(yán)重并發(fā)癥：罕見，如感染、重要構(gòu)造損傷（；血管等）；9、甲狀腺危象：普通發(fā)生在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者，主；術(shù)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引發(fā)病人死亡，應(yīng)主動(dòng)解決；病人出院后注意事項(xiàng)及隨訪；1、避免受涼，合理飲食，兩周靜脈補(bǔ)液，每天毫升左右，并應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥品治療。5-7天后飲水嗆咳多可恢復(fù)。6、手足抽搐：是由于甲狀旁腺損傷引發(fā)，為較嚴(yán)重的并發(fā)癥，病人需長(zhǎng)久服藥。7、甲狀腺功效異常：少見且輕微，無需用藥，普通一周時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，一月后檢查既恢復(fù)正常。8、其它嚴(yán)重并發(fā)癥：罕見，如感染