婦科常見疾病的臨床特點婦產科門診子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲婦女。子宮肌瘤多為球形實質性腫瘤，單個或多個，大小不一。肌瘤外表有一層假包膜覆蓋，其與肌瘤間連接較疏松，手術時易將肌瘤剝出。肌瘤主要由平滑肌纖維組成，也含少量纖維結締組織。一般肌瘤呈白色，質硬。子宮肌瘤【病因】一般認為其發(fā)生和生長與雌激素長期刺激有關。【臨床表現】

1月經過多；2腹部腫塊；3白帶增多；4壓迫癥狀5疼痛、腰酸、下腹墜脹；6不孕；7繼發(fā)性貧血【輔助檢查】B超檢查常用，還可用子宮鏡，腹腔鏡協助診斷。子宮肌瘤【處理原則】根據肌瘤大小、數目、生長部位及對生育功能的要求選擇處理方案。非手術治療：

1）肌瘤小，癥狀不明顯或已近絕經期的婦女，可每3～6個月復查一次，加強定期隨訪，必要時再考慮進一步治療。

2）藥物治療：雄激素、抗雌激素制劑、促黃體生成激素釋放激素子宮肌瘤手術治療：適應癥：1）年輕又希望生育的患者，術前排除子宮及宮頸的癌前病變或癌后可考慮經腹切除肌瘤，保留子宮。

2）肌瘤大于2.5個月妊娠子宮大小，或臨床癥狀明顯者，或經保守治療效果不佳，有無需保留生育功能的患者，可行子宮切除術。年齡50歲以下，卵巢外觀正常者可考慮保留。子宮肌瘤手術方式：1）子宮全切術：適用于無生育要求、癥狀較重、子宮過大的患者，

2）肌瘤剔除術：適用于有生育要求的年輕患者手術途徑：開腹手術、腹腔鏡手術、陰式手術子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降或脫出，當宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外，稱子宮脫垂。

【病因】最主要因素：分娩損傷

其他因素：產后過早從事重體力勞動；長期腹壓增加；盆底組織松弛等。子宮脫垂【臨床表現】1.下墜感和腰骶酸痛：是子宮脫垂患者的共有癥狀，并在走路、負重、久蹲后加重，休息后減輕。

2.陰道有腫物脫出：是Ⅱ度以上子宮脫垂患者的主要癥狀。走路、站立時腫物變大，休息后縮小，用手可還納。嚴重者休息后不回縮。有時由于脫垂子宮及陰道黏膜高度水腫，即使用手協助亦難以還納。子宮脫垂【臨床表現】3.大小便異常癥狀：因多伴有陰道壁膨出，故常有排尿排便異常。排尿困難及尿潴留可引起泌尿系感染，若有尿道膨出，還可發(fā)生張力性尿失禁。4.陰道分泌物增多：脫出的宮頸陰道壁因局部血液循環(huán)障礙而表現為充血，水腫和分泌物增多。長期摩擦可出現糜爛、潰瘍及感染等，表現為膿血性分泌物滲出。子宮脫垂【臨床分度】子宮脫垂分為三度。

Ⅰ度：輕型：子宮頸距處女膜緣的距離少于

4cm，但未達處女膜緣。

重型：子宮頸已達處女膜緣，但未超

過此緣，在陰道口可見到宮頸。Ⅱ度：輕型：子宮頸已脫出陰道口外，但宮體

尚在陰道內。重型：子宮頸及部分宮體已脫出于陰道口外。

Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出于陰道口外?！咎幚碓瓌t】加強或恢復盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用。子宮脫垂【治療】1非手術治療：適用于脫垂Ⅰ度輕，年老不能耐受手術，或要求保留生育功能的年輕患者。a一般治療：加強營養(yǎng)，增強體質，避免重體力勞動，并積極治療便秘、慢性咳嗽等增加腹壓的疾病。加強盆底肌鍛煉和縮肛活動，配合中藥、針灸等治療。b子宮托治療：配合一般治療，適用于Ⅰ度和Ⅱ度輕型及陰道中度膨出者，有生育要求者，和體質較差不能耐受手術者。2手術治療：適用于非手術治療無效，脫垂Ⅱ度及Ⅱ度以上者。術前應除外子宮內膜病變和雙附件異常。

a陰道前后壁修補術：適用于年輕有生育要求者，或輕度子宮脫垂伴有明顯的陰道前后壁膨出者。b.Mancheste術：指陰道前后壁修補術加主韌帶縮短及宮頸部分切除術。c.經陰道