ICS11.040.20CCSC0532IDBXX/TXXXX—XXXX II 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14縮略語 1 26急性溶血性輸血反應(yīng) 27非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 28過敏反應(yīng) 39輸血相關(guān)急性肺損傷 410輸血相關(guān)循環(huán)超負荷 411輸血相關(guān)性低血壓 512非免疫性溶血 513大量輸血相關(guān)并發(fā)癥 5附錄A（資料性）急性非感染性輸血反應(yīng)的輔助診斷 7 8DBXX/TXXXX—XXXX本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生標準化技術(shù)委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省血液中心、南京市紅十字血液中心、揚州市中心血站、徐州市紅十字中心血站、江蘇省人民醫(yī)院、南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院、昆山市紅十字會血站、常州市中心血站金壇分站。本文件主要起草人：周靜宇、陳云、許守廣、史志旭、周小玉、王連友、李平、高學(xué)蘭、周楊、楊瑩、傅強。1DBXX/TXXXX—XXXX急性非感染性輸血反應(yīng)鑒別和處置指南本文件提供了急性非感染性輸血反應(yīng)的分類、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、處置和輔助診斷要求。本文件適用于用血醫(yī)療機構(gòu)和一般血站。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T203輸血醫(yī)學(xué)術(shù)語WS/T624輸血反應(yīng)分類3術(shù)語和定義WS/T203、WS/T624界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。急性非感染性輸血反應(yīng)acutenon-infectiousbloodtransfusionreactions發(fā)生于輸血過程至輸血后24h內(nèi)，與輸血具有時序相關(guān)性的非病原體引起的輸血不良反應(yīng)。非免疫性溶血non-immunehemolysis非免疫因素引起的輸血相關(guān)性溶血。注：非免疫因素包括但不限于以下情況：血液加溫器使用不當(dāng)或使用其它不當(dāng)設(shè)備（如微波爐、4縮略語下列縮略語適用于本文件。AHTR：急性溶血性輸血反應(yīng)（acutehemolytictransfusionreaction）DIC：彌散性血管內(nèi)凝血(disseminatedinravascularcoagulation)FNHTR：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)(non-hemolyticfebriletransfusionreaction)2DBXX/TXXXX—XXXXTAH:輸血相關(guān)性低血壓(transfusion-associatedhypotension)5.1急性非感染性輸血反應(yīng)包括但不限于急性溶血性輸血反應(yīng)6.1.1發(fā)生于輸血過程至輸血后24h內(nèi)，輸入少量(如10mL)不相容血液即可導(dǎo)致急性溶血，AHTR6.1.3發(fā)生血管內(nèi)溶血的最早征象可能是深紅色尿，尤其是麻醉或昏迷受血者，也可極少數(shù)病例可表現(xiàn)為DIC征象。6.1.4臨床癥狀的嚴重程度與輸入不相容血液的輸入量、抗原量和抗6.2.2TRALI和輸血相關(guān)的膿毒血癥也可表現(xiàn)為低血壓、發(fā)6.2.3非溶血性發(fā)熱反應(yīng)通常也可引起發(fā)熱或寒戰(zhàn)，在沒有溶血評估結(jié)果的情況下，不容易與嚴重的6.3.2輸注生理鹽水維持靜脈通道，糾正低血壓，維持腎血流量，確保尿流率>1mL/kg·h。必要時6.3.3預(yù)防和治療DIC。6.3.5未輸完的血液制劑應(yīng)回收后送到輸血科，與患者輸血前后樣本一起進行輸血相容性相關(guān)項目復(fù)37.1.1在輸血過程中至輸血后4h內(nèi)，受血者體溫≥38℃,且輸血導(dǎo)致體溫上升≥1℃,可伴寒戰(zhàn)、畏7.2.4若受血者輸血后出現(xiàn)突發(fā)高熱，則可能是FNHTR。8過敏反應(yīng)8.1.1大多數(shù)過敏反應(yīng)癥狀較輕，8.1.2癥狀一般出現(xiàn)于輸血開始后數(shù)分鐘內(nèi)。若癥狀出現(xiàn)于輸血結(jié)束后4h,則此過敏反應(yīng)可能與輸8.1.3蕁麻疹?？梢痧W，也可出現(xiàn)燒灼痛和鈍痛。蕁麻疹發(fā)生于全身各處，可出現(xiàn)大面積合并成8.1.4病情嚴重者可并發(fā)血管性水腫，血管性水腫是一種深部組織腫脹，多發(fā)于眼周和唇周，可累及8.1.5嚴重過敏反應(yīng)通常有蕁麻疹和血管性水腫同時存在，可累及其他器官系統(tǒng)，如心血管、呼吸與8.2.1與嚴重過敏性反應(yīng)易混淆的是血管迷走神經(jīng)反應(yīng)和低血壓反應(yīng)。嚴重過敏反應(yīng)可出現(xiàn)蕁麻疹、8.2.3嚴重過敏反應(yīng)一般沒有發(fā)8.2.4服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑并進行血漿置換的受血者，有時會發(fā)生類似嚴重過敏反應(yīng)的低血4成人劑量0.5mg,兒童劑量0.01mg/Kg,每5min可重復(fù)給藥。9.1.1通常包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、發(fā)紺、低血壓缺氧，新發(fā)或惡化的9.1.2癥狀于輸血6h內(nèi)出現(xiàn)，多在輸血結(jié)束后1h～2h內(nèi)更趨明顯。9.1.3血常規(guī)檢查，也可出現(xiàn)急性一過性中性粒細胞減少或白細胞減少。9.2.3嚴重過敏性輸血反應(yīng)的突出癥狀為支氣管痙攣、喉頭水腫、嚴重低血壓、紅斑(常融合成塊狀)9.2.4TACO的臨床表現(xiàn)與TRALI極為相似，其最突出的癥狀為呼吸窘迫、呼吸急促和發(fā)紺，但TACO為心源性肺水腫且利尿劑治療有效，而TRALI為非心源性肺水腫且利尿劑治療無效。10.1.3檢查可發(fā)現(xiàn)X片顯示心胸比率增大、心電圖新發(fā)的ST段和T波變化。511.1.1TAH通常發(fā)生于輸血過程中至輸血后1h內(nèi)，常見于開始輸血開始后15min內(nèi)。11.1.3低血壓判定標準為輸血后成人收縮壓低于90mmHg,或至少下降40mmHg,或脈壓差降至20療。12.2.2排除受血者自身或輸入的紅細胞內(nèi)在缺陷因素，如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥，特定的壓力6DBXX/TXXXX—XXXX血鉀輕度升高，僅有四肢乏力、手足感覺異常、肌肉酸痛。當(dāng)血清鉀>7.0mmol/L時，可出現(xiàn)松下降，當(dāng)血清鉀>7.0mmol/L時，可出現(xiàn)心率緩慢、傳導(dǎo)阻滯等心律失常。嚴重時出現(xiàn)心室顫動、心13.2.2.2當(dāng)受血者血清鉀>7.0mmol/L時應(yīng)停止輸血，限制鉀攝入，促進鉀離子排泄，必要時進行成人發(fā)生致死性空氣栓塞的最小體積約100mL。癥狀包括突發(fā)呼吸急促、急性發(fā)紺體溫≤36℃,可伴受血者心律不齊。7DBXX/TXXXX—XXXX（資料性）急性非感染性輸血反應(yīng)的輔助診斷A.1溶血A.1.1受血者身份確認。A.1.2直接抗人球蛋白實驗。A.1.3外觀檢查（游離血紅蛋白）。A.1.4重新檢測受血者輸血前及輸血后標本ABO血型。A.1.5追加實驗室檢查：乳酸脫氫酶、膽紅素、結(jié)合珠蛋白等。A.2非溶血性發(fā)熱反應(yīng)A.2.1排除溶血反應(yīng)：直接抗人球蛋白實驗、血紅蛋白血癥檢查、復(fù)核受血者ABO血型。A.2.2排除細菌污染。A.2.3HLA抗體篩查。A.3過敏反應(yīng)條件許可的情況下檢測輸血后血清中IgA、抗IgA和IgE濃度。A.4輸血相關(guān)急性肺損傷A.4.1排除溶血反應(yīng)：直接抗人球蛋白實驗、血紅蛋白血癥檢查、復(fù)核受血者ABO血型。A.4.2排除心源性肺水腫。A.4.3HLA和HNA分型，HLA和HNA抗體篩查。A.4.4胸部X線。A.5輸血相關(guān)循環(huán)超負荷A.5.1胸部X線。A.5.2排除輸血相關(guān)