中醫(yī)治療橋本氏甲狀腺炎的研究進(jìn)展

橋本氏甲狀腺炎（ht）的發(fā)現(xiàn)和病史很長，容易在臨床上出現(xiàn)錯(cuò)誤。近年來，發(fā)病率逐年上升。西醫(yī)治療本病存在著預(yù)后較差、病情反復(fù)等問題,而祖國醫(yī)學(xué)對HT的治療無明顯毒副作用,且療效穩(wěn)定,能對患者的局部病變和全身癥狀進(jìn)行整體的調(diào)節(jié)。本文就中醫(yī)治療HT的進(jìn)展情況綜述如下。1產(chǎn)生男性心理壓病橋本氏甲狀腺炎中醫(yī)學(xué)將其列為“癭病”范疇,明代《外科正宗·癭瘤論》一書中提到:“夫人生癭瘤之癥,非陰陽正氣結(jié)腫,乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”,生動(dòng)說明了癭病主要由氣、痰、瘀蘊(yùn)結(jié)而成,書中所載海藻玉壺湯等方,現(xiàn)今在臨床仍廣泛應(yīng)用。此外,宋代《圣濟(jì)總錄·癭瘤門》一書首次提到:“婦人多有之,緣患有甚于男子也”,《雜病源流犀燭·頸項(xiàng)病源流》曰:“西北方依山聚澗之民,食溪谷之水,受冷毒之氣,其間婦女,往往生結(jié)囊如癭”,提示大多女性較男性多溫柔、心理承受力差,容易遭受情志所傷,故患此疾病的概率要遠(yuǎn)大于男性。所致本病的病因主要是情志不遂、飲食不當(dāng)、水土失宜和自身體質(zhì)。以血瘀、氣滯、痰凝壅結(jié)頸前為基本病機(jī)。此病實(shí)證為主,初期多血瘀、氣滯、痰凝,“久病必瘀”所致三者聯(lián)合為患的病理性質(zhì)。當(dāng)代醫(yī)家也認(rèn)同該病病機(jī)為氣滯、痰凝、血瘀發(fā)于頸前而至,情志、飲食、水土、體質(zhì)等因素與該病有著密切聯(lián)系。一些醫(yī)家認(rèn)為情志內(nèi)傷導(dǎo)致陰陽失調(diào),氣血失和,肝氣郁結(jié),郁則化火,發(fā)為此病,并同時(shí)與水土失宜、飲食不當(dāng)、素體虛弱等因素相關(guān)。而另一些醫(yī)家認(rèn)為該病發(fā)病關(guān)鍵在于肝、脾,病機(jī)以脾氣虛弱受損為本,氣滯、血瘀、痰濁為標(biāo)。中醫(yī)認(rèn)為,脾為后天之本、生化之源,脾虛則運(yùn)化失責(zé),臟腑得不到正常濡養(yǎng),進(jìn)而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),則運(yùn)化水濕功能受阻,停留體內(nèi)聚集成痰,痰阻血脈則血瘀,結(jié)于頸前而得此病。邵麗雅和李敏認(rèn)為該病與肝、脾、腎及心有關(guān),腎主藏精,為先天之根本,機(jī)體陰陽之根本,腎氣不足、則情志不暢,致肝失條達(dá),肝郁氣滯,加之脾傷氣結(jié),則氣滯津停;脾虛濕盛,則痰瘀阻絡(luò),血運(yùn)受阻?？梢姳静∈怯蓺鉁?、痰凝、血瘀三者互相作用下而致。2中醫(yī)治療2.1中醫(yī)病因病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)家對“癭病”的理解也各有不同,有的尊崇辨病論治,大多數(shù)則對該病進(jìn)行了辨證論治,如:許芝銀將該病按病程分為3個(gè)基本證型:痰氣交阻型:以疏肝理氣、化痰消腫法,方用柴胡疏肝散加減;痰瘀互結(jié)型:以化痰祛瘀、涼血活血、理氣燥濕、消癰散結(jié)法,方用桃紅四物湯合二陳湯加減;脾腎陽虛型:以溫補(bǔ)脾腎、破瘀化痰法,方用陽和湯加減。辨證時(shí)分清表里寒熱、虛實(shí)陰陽,隨癥加減,臨床案例中取得了滿意的治療效果。夏洪生教授認(rèn)為該病的病因是由于內(nèi)傷七情、飲食及水土失宜所致,將本病分為3種證型進(jìn)行辨證論治,陰虛火旺型:以疏肝瀉火、軟堅(jiān)散結(jié)法,丹梔逍遙散加減軟堅(jiān)散結(jié)藥;氣滯痰瘀型:以疏肝理氣化痰、活血散結(jié)法,自創(chuàng)逍遙香郁方加減治療,方含:柴胡、薄荷、香附、郁金、木香、姜黃、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、丹參、赤芍、莪術(shù)、三棱、牡蠣、夏枯草、海藻、浙貝母等;脾腎陽虛型:以溫補(bǔ)脾腎法,自創(chuàng)補(bǔ)腎1號(hào)方或真武湯加減,前者方含:熟地黃、炒白術(shù)、當(dāng)歸、枸杞子、鹽杜仲、制仙茅、淫羊藿、巴戟天、酒山茱萸、肉蓯蓉、韭菜子、蛇床子、制何首烏、陳皮、木香等。該醫(yī)家把握了該病氣滯、痰凝、血瘀的關(guān)鍵病機(jī),根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行辨證論治,臨床取得了滿意療效。程益春認(rèn)為該病病程當(dāng)分早、中、后三個(gè)時(shí)期。早期:疏肝行氣、清熱解毒法,方用小柴胡湯化裁而成,并佐以太子參、黨參等一二味健脾益氣藥,體現(xiàn)了“治未病”和“見肝治病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”的思想,達(dá)到了祛邪而不傷正的療效;中期:健脾疏肝、化痰消癭法,方用橋本消癭湯加減,方含:黃芪、太子參、柴胡、香附、夏枯草、浙貝母、白芥子、丹參、甘草等。后期:溫補(bǔ)脾腎、軟堅(jiān)散結(jié)法,桂附地黃湯加軟堅(jiān)散結(jié)藥。該醫(yī)家根據(jù)病情進(jìn)展施治辨證,同時(shí)也注重叮囑患者保持心情舒暢,注意飲食和勞逸結(jié)合,并在恢復(fù)后鞏固治療,臨床取得了滿意的療效。林蘭將該病分為兩種證型,肝郁脾虛型:以疏肝理氣、健脾化痰、通絡(luò)消癭法,方用參苓白術(shù)散合四逆散加減;脾腎陽虛型:以溫補(bǔ)脾腎之陽法,方用八味腎氣丸合二仙湯甲減。馬建根據(jù)病情進(jìn)展將其分為3個(gè)證型,肝氣郁結(jié)型:以疏肝理氣、清熱瀉火法,方用柴胡疏肝散合龍膽瀉肝湯加減,若有傷陰者則佐以生地、麥冬等滋陰藥物;痰凝血瘀型:以軟堅(jiān)散結(jié)、健脾化痰法,方用四海舒郁丸合實(shí)脾飲加減,若有血瘀者則配伍郁金、川芎等活血化瘀藥;脾腎陽虛型:以補(bǔ)脾益腎、軟堅(jiān)散結(jié)法,方用右歸丸或八味腎氣丸合消癭丸加減。史奎鈞分為4種證型,肝郁氣滯、濕阻痰凝型:以理氣化痰、散結(jié)消癭法,方用二陳湯合柴胡疏肝散加減;久病入絡(luò)、氣滯血瘀型:以活血化瘀、理氣散結(jié)、軟堅(jiān)消癭法,方用桃紅四物湯合柴胡疏肝散加減;陰虛火旺、痰瘀互結(jié)型:以滋陰清火、軟堅(jiān)散結(jié)法,方用生脈散合丹梔逍遙散加減;脾腎兩虛、血瘀痰凝型:以健脾滋腎、溫陽散結(jié)法,方用右歸丸合柴胡疏肝散加減。綜上,各醫(yī)家根據(jù)HT的病理性質(zhì)對其進(jìn)行了辯證分期、分型治療,為患者制定治則和方藥提出了寶貴的中醫(yī)辨證論治方法。目前尚缺乏統(tǒng)一的辨證分型及療效判定標(biāo)準(zhǔn)也對研究統(tǒng)計(jì)造成了困難。2.2治橋本甲狀腺炎組方陳思蘭使用補(bǔ)腎健脾疏肝方治療HT繼發(fā)亞臨床甲減患者50例,取得較好療效;陳曉雯將64例HT患者隨機(jī)分為兩組,治療組使用芪夏消癭合劑治療HT效果良好,在改善綜合療效方面明顯優(yōu)于西藥對照組。徐潔使用益氣養(yǎng)陰活血湯治療HT患者30例,總有效率93.33%,有效改善患者的臨床癥狀。夏少農(nóng)充分發(fā)揮中醫(yī)辨證、辨病結(jié)合的優(yōu)勢,以理氣、化痰、活血、消瘀、扶正法改善橋本甲狀腺炎患者本虛及局部氣郁、痰凝、血瘀的狀況,使得患者甲狀腺自身免疫性損害得到改善。馮建華總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn),以益氣扶正為主,佐以理氣化痰、活血解毒、散結(jié)藥,自創(chuàng)扶正化癭湯,在臨床上辨病與辨證相結(jié)合,根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)治療HT對消減甲狀腺腫大、降低甲狀腺抗體水平以及改善患者癥狀等取得了良好效果。楊其正將中藥結(jié)合當(dāng)?shù)孛褡逅幬锝M方制成香遠(yuǎn)合劑,以益氣扶正、軟堅(jiān)散結(jié)、養(yǎng)心安神法,方含:夏枯草球、香附、遠(yuǎn)志、景天三七、鱉甲、玄參、郁金、五味子、黃芪、生牡蠣、山慈菇、白芍、何首烏、海藻、蜘蛛香、黃精七、頭頂一顆珠等,治療HT取得滿意療效。吳敏自創(chuàng)芪貝消瘤方,黃芪、當(dāng)歸、浙貝母、莪術(shù)、白芥子、山慈姑、玄參、知母等治療HT,減輕患者癥狀,效果顯著。綜上,以補(bǔ)腎健脾疏肝方、芪夏消癭合劑、消癭扶正方、扶正化癭湯、香遠(yuǎn)合劑、益氣養(yǎng)陰活血湯、芪貝消瘤方等專方,以中醫(yī)辯證辨病論治為指導(dǎo)依據(jù)治療HT,在臨床上取得了較好的療效,且專方可信度、知名度高,從而使患者積極配合治療,也為其療效打下了牢固的根基。2.3ht有效分組李玲使用耳穴埋豆法臨床治療HT患者30例,總體治療有效率為93.33%;張育瑛采用隔附子餅灸配合藥物治療HT有效,治療后TPO-Ab、TG-Ab恢復(fù)正常的人數(shù)比例分別為74.0%和90.0%;周振坤使用圍刺法結(jié)合甲狀腺素替代療法治療橋本氏甲狀腺結(jié)節(jié),能明顯改善患者甲狀腺功能。3ht的治療和預(yù)防中醫(yī)對HT的治療有著安全穩(wěn)定的優(yōu)勢,且重視其早期診斷和預(yù)防,推崇身體鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì),飲食恰當(dāng),勞作規(guī)律,保持愉悅的心情,良好的生活狀態(tài),都對HT的治療和預(yù)防有著積極的意義,HT是臨床常見的自身免疫性疾病,又多發(fā)于30~50歲女性,《圣濟(jì)總錄》提到:“癭瘤乃憂恚氣結(jié)所出,且婦人