米索前列醇經(jīng)陰道后穹隆放置用于足月妊娠引產(chǎn)的觀察

臨床上，大多數(shù)女性需要患有超期或其他生產(chǎn)癥狀的孕婦。足月妊娠是婦科疾病的一種常見治療，其成功的關(guān)鍵是宮頸是否成熟?，F(xiàn)臨床上促使宮頸成熟的方法較多,米索前列醇經(jīng)陰道放置既能促宮頸成熟,又能在短時間內(nèi)發(fā)動規(guī)律宮縮,兩者達到同步化,比用傳統(tǒng)的催產(chǎn)素引產(chǎn)具有安全且使用方便的優(yōu)點,其有效性已被眾多產(chǎn)科工作者所肯定。本院采用經(jīng)陰道放置小劑量米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn),與催產(chǎn)素足月妊娠引產(chǎn)對比臨床分析,報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1米索自由基因子bistp和米索自由基因子bistp選擇我院2008年1月1日~2009年12月30日產(chǎn)婦80例,年齡20~38歲,孕周38~42周,有引產(chǎn)指征,無米索前列醇應(yīng)用禁忌證,引產(chǎn)前常規(guī)做宮頸Bishop評分,均≤4分,隨機分為米索前列醇組和催產(chǎn)素組。1.2方法1.2.1陰道置藥防治選擇上午8∶00,孕婦排尿后取膀胱截石位,常規(guī)消毒,戴無菌手套,將25μg米索前列醇置于陰道后穹窿,臥床休息60min后自由活動。一般一次給藥多可臨產(chǎn),6h后未臨產(chǎn)可再次陰道置藥一次,如臨產(chǎn)停止放藥。每日用藥不超過2次,夜間休息,如無效第2天重復(fù)。觀察并記錄各項指標。1.2.2靜脈滴注,先滴后定2.5U催產(chǎn)素入5%葡萄糖溶液500ml,8~10滴/min,靜脈滴注,根據(jù)宮縮情況逐漸調(diào)整滴速至有效宮縮。最多不超過40滴/min,每天靜脈滴注不超過8h,可連續(xù)用藥2天。1.2.3引入生產(chǎn)失敗1.3觀察指標1.3.1結(jié)論/療效bish評分p評分(1)顯效:包括24小時內(nèi)自然臨產(chǎn)及給藥24小時內(nèi)宮頸Bishop評分≥3分者;(2)有效:停藥次日宮頸Bishop評分增加1~2分者;(3)無效:宮頸Bishop評分無變化。引產(chǎn)成功標準:用藥72小時內(nèi)出現(xiàn)規(guī)則宮縮伴產(chǎn)程開始及宮口開大≥3厘米為引產(chǎn)成功。1.3.2觀察指標兩組均觀察宮縮、胎心音及產(chǎn)程進展情況、宮頸評分、總產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分、不良反應(yīng)等。1.4統(tǒng)計處理資料用X2檢驗和t檢驗。2結(jié)果2.1催產(chǎn)素組9.5%,引產(chǎn)成功率米索組顯效23例(57.5%),有效15例(37.5%),無效2例(5%)。總有效率95%,引產(chǎn)成功率92.5%(37∕40)。催產(chǎn)素組顯效9例(22.5%),有效15例(37.5%),無效16例(40%),總有效率60%,引產(chǎn)成功率50%(20∕40)。兩組相比宮頸促成熟顯效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),兩組引產(chǎn)成功率米索前列醇組顯著高于催產(chǎn)素組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。2.2兩組多態(tài)性比較用藥至臨產(chǎn)時間及總產(chǎn)程時間:米索組分別為(9.8±2.3)h、(10.5±1.6)h。催產(chǎn)素組分別為(17.8±2.5)h、(15.4±3.8)h。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。剖宮產(chǎn)率:米索組為12.5%(5/40);催產(chǎn)素組為37.5%(15/40),兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。產(chǎn)后2h出血量:米索前列醇組(160±33.45)ml,催產(chǎn)素組(170±68.26)ml,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2.3兩組米索前醇及催產(chǎn)素組比較新生兒窒息(Apgar評分<7分):米索前列醇組3例(7.5%),催產(chǎn)素組2例(5%),兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2.4副作用米索組有1例出現(xiàn)惡心、嘔吐,自行消失。兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。3討論3.1米索自由基因子pge催產(chǎn)素和前列腺素在分娩過程中都可以起到重要作用,前列腺素能增強催產(chǎn)素的作用,并刺激催產(chǎn)素的生成與分泌,有些學者提出前列腺素是催產(chǎn)素發(fā)揮最大生物效應(yīng)的必要條件。催產(chǎn)素和米索前列醇為臨床上促宮頸成熟與引產(chǎn)常用藥物。米索前列醇是人工合成的前列素E1(PGE1)類似物,具有軟化宮頸、增強子宮張力及宮內(nèi)壓的作用。具有促宮頸成熟和誘發(fā)宮縮雙重作用。米索前列醇能促進宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶,促進膠原纖維降解而軟化宮頸,同時能引起子宮平滑肌收縮而發(fā)動分娩。它對各期妊娠子宮均有收縮作用,妊娠晚期最敏感。足月妊娠時米索前列醇的用量應(yīng)成倍減少,因此小劑量較為安全,不易發(fā)生強直性宮縮、子宮破裂、羊水栓塞等并發(fā)癥。本組研究資料中采用米索前列醇25μg陰道后穹窿放置,觀察其宮縮強度、幅度及持續(xù)時間均與未干預(yù)的產(chǎn)程進展相似,無1例發(fā)生子宮破裂、羊水栓塞等嚴重并發(fā)癥,既安全又有效。3.2引產(chǎn)成功率25μg米索前列醇陰道后穹窿放置,直接作用于宮頸局部,使宮頸軟化,宮口容受性提高,為引產(chǎn)成功創(chuàng)造了條件,因此可提高引產(chǎn)成功率。催產(chǎn)素通過催產(chǎn)素受體發(fā)揮促宮頸成熟作用,由于催產(chǎn)素受體在宮頸上分布較少,所以催產(chǎn)素促宮頸成熟作用較差。本組研究資料中,米索組顯效率高于催產(chǎn)素組顯效率;米索組引產(chǎn)總有效率高于催產(chǎn)素組引產(chǎn)總有效率;用藥至臨產(chǎn)時間米索組均短于催產(chǎn)素組;總產(chǎn)程時間,米索組短于催產(chǎn)素組;剖宮產(chǎn)率米索組低于催產(chǎn)素組;產(chǎn)后2h出血量、新生兒窒息,米索組與催產(chǎn)素組比較差異無統(tǒng)計學意義。3.3米索思想前中低局部用藥后對胎兒的不良反應(yīng)本組研究資料中所有患者均從上午8∶00開始用藥,晚上不用藥,便于觀察及對特殊性及時處理。米索前列醇陰道后穹窿放置,對胎兒