臨床危急值解析1整理課件一、什么是危急值是指該輔助試驗檢查結果顯示患者正處于生命危險的邊緣狀態(tài)的指標。此時給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否那么，也可能會出現(xiàn)不良后果。

2整理課件二、制定危急值制度的意義使臨床醫(yī)師能及時獲得處于“隱匿性危重〞患者檢查信息便于臨床醫(yī)師及時采取有效措施保障患者醫(yī)療平安3整理課件三、出現(xiàn)危急值，檢驗科該怎么辦？檢驗者核查檢驗標本相關信息檢查儀器性能有無異常操作過程各環(huán)節(jié)是否標準必要時重復測定檢查4整理課件三、出現(xiàn)危急值，檢驗科該怎么辦？檢驗者排除上述可能異常后立即通知臨床醫(yī)護人員1.住院病人通知病區(qū)護士2.門急診病人通知經治醫(yī)或分診護士3.囑咐其在Lis系統(tǒng)查看結果4.安排人員盡快送出書面報告5整理課件三、出現(xiàn)危急值，檢驗科該怎么辦？在?危急值報告登記本?上記錄以下內容：患者姓名、住院號、病區(qū)及床號、檢查結果、報告者姓名、檢查日期時間、通知科室時間〔時間均應記錄到時、分〕、接人姓名、復檢情況等備查6整理課件四、出現(xiàn)危急值，病區(qū)護士該怎么辦？病區(qū)護士1.接到通知后立即通知經治或值班醫(yī)生2.在病區(qū)危急值登記本記錄3.內容包括：除上述記錄內容外，還要記錄通知經治或值班醫(yī)師的時間直接收到報告，記錄接到檢查報告時間及送報告人員姓名等〔時間均應記錄到時、分〕，記錄護士應簽署全名備查7整理課件五、出現(xiàn)危急值，醫(yī)生該怎么辦？醫(yī)生接到通知后1.應與護理部門一起確認標本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否符合標準要求2.必要時應重新采集標本送檢確認后，予以相應處置，并作好病程記錄3.必要時報告上級醫(yī)師8整理課件六、危急值影響因素患者屬性：年齡(新生兒、兒童、成人)、性別，甚至種族等不同人群部門：如門診、急診室、手術室、重病監(jiān)護室、病房等處應用的危急值試驗工程也可能有所側重檢測方法：不同的檢測方法可能有不同的正常參考值范圍，會影響到危急值的具體界限不同部門和病人群體應制定適宜的危急工程和界限值9整理課件七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告工程、

范圍、意義〔2021-2-15修訂〕白細胞計數(shù)WBC：參考值〔4～10〕×109/L

低限0.5X109/L高限30X109/L有高度易感染性可能為白血病應進行白細胞分類觀察外周血涂片進行骨髓檢查白血病復查例外10整理課件七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告工程、

范圍、意義〔2021-2-15修訂〕血紅蛋白HGB參考值：成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L

新生兒<2W<120g/L>2W80_100g/L

低限30g/L

高限200g/L

低于45g/L應輸血充血性心力衰竭者除外低于95g/L應查明貧血原因無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥均必須立即施行放血治療11整理課件七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告工程、

范圍、意義〔2021-2-15修訂〕低限25×109/L

高限600×109/L增加血小板治療屬病理狀態(tài)無失血史及脾切除史應仔細檢查是否有惡性疾病的存在血小板〔PLT〕：參考值：〔100～300〕×109/L

血液科、ICU等<10×109/L或>1000×109/L

12整理課件七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告工程、

范圍、意義〔2021-2-15修訂〕鉀K+參考值：3.5～5.5mmol/L

低限2.7mmol/L

高限6.0mmol/L

出現(xiàn)虛弱地高辛中毒心律失常予以適宜治療

先應排除試管內溶血借助其他試驗查找高鉀原因考慮是否有腎小球疾病

13整理課件七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告工程、

范圍、意義〔2021-2-15修訂〕鈉(Na)：

參考值135-145mmol/L

低限115mmol/L高限160mmol/L

精神錯亂、疲勞頭疼惡心、嘔吐厭食抽搐昏迷及時治療考慮多種可能引起高鈉的原因14整理課件七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告工程、

范圍、意義〔2021-2-15修訂〕鈣〔Ca〕：參考值：2.25～2.65mmol/L低限:1.5mmol/L手足抽搐肌強直等高限：3.5mmol/L甲狀旁腺機能亢進高血鈣性昏迷15整理課件七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告工程、

范圍、意義〔2021-2-15修訂〕.離子鈣〔nCa〕：參考值：1.10～1.35mmol/L低限：0.37mmol/L腕掌痙攣手足抽搐低血壓心律失常心臟停止跳動等高限：3.3mmol/L

嚴重的和持續(xù)的心律功能不良血液動力的不穩(wěn)定16整理課件七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告工程、

范圍、意義〔2021-2-15修訂〕氯(Cl)：參考值：96～110mmol/L

低限：80mmol/L低氯血癥的多種原因高限：115mmol/L

多種高氯血癥的原因17整理課件七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告工程、

范圍、意義〔2021-2-15修訂〕葡萄糖〔Glu〕：參考值：3.61～6.11mmol/L低限：2.6mmol/L焦慮、出汗、顫抖虛弱易怒、嗜睡、頭痛高限：27.8mmol/L

7mmol/L空腹血糖考慮糖尿病的診斷加作糖耐量試驗10mmol/L飯后1小時高度疑心為糖尿病18整理課件七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告工程、

范圍、意義〔2021-2-15修訂〕丙氨酸氨基轉移酶〔ALT〕：參考值：5～40U/L〔37℃〕高于60U/L

引起ALT增高的各種疾病

高于：300U/L

急性肝細胞損傷：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克酒精性肝炎ALT往往低于此值19整理課件七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告工程、

范圍、意義〔2021-2-15修訂〕血尿素〔Urea〕：參考值：3.6～7.1mmol/L低限：3.0mmol/L

血液釋放過多肝功能不全高限：36.0mmol/L嚴重腎功能不全透析病人除外20整理課件七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告工程、

范圍、意義〔2021-2-15修訂〕淀粉酶〔amy〕：參考值：60～80somogyiunites低限：50SomU

廣泛胰腺損害明顯胰腺功能不全預后差

高限：200SomU

急性胰腺炎低于120SomU排除急性胰腺炎高于：120SomU消化道穿孔、大量酒精攝入流行性腮腺炎嚴重腎病膽結石21整理課件七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告工程、

范圍、意義〔2021-2-15修訂〕心肌酶譜CK：參考值：男10～200U/L

女10～170U/L

高限：>800U/L高于240U/L急性心肌堵塞后1～2天其他有關診斷試驗CK-MB可幫助確診橫紋肌炎震顫性譫妄癲癇等

22整理課件七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告工程、

范圍、意義〔2021-2-15修訂〕項目危急值備注低限值高限值pH7.107.55PO250mmHg(急性)<50mmHg(慢性)<40mmHgPCO220mmHg>60mmHg(急性)＞90mmHg(慢性)BE－10mmHg10mmHg慢阻肺>15mmHgHCO312mmol/L35mol/L23整理課件七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告工程、

范圍、意義〔2021-2-15修訂〕項目危急值備注低限值高限值Lac（乳酸）<-5.0mol/L凝血酶原時間PT>40秒活化凝血酶時間APTT>100秒凝血酶時間TT>45秒纖維蛋白FIB<0.6gL>12gLD-D(D-二聚體)>10ug/ml細菌培養(yǎng)HIV初篩陽性、MRSA、泛耐藥菌、革蘭氏陽性大桿菌等特殊感染病理科