急診分診人員的監(jiān)管現(xiàn)狀調(diào)查

緊急診斷是對患者疾病的進(jìn)行初步評估，根據(jù)患者的嚴(yán)重情況調(diào)整診斷秩序，并合理分配醫(yī)療資源的一種方法。急診分診是急診醫(yī)療工作的第一線,是搶救急危重癥患者的重要環(huán)節(jié),分診質(zhì)量直接影響到急診醫(yī)療工作的質(zhì)量和效率,反映醫(yī)院的綜合技術(shù)水平及服務(wù)態(tài)度。成功的分診能縮短就診時(shí)間,提高急診救治水平,最大限度地挽救危重患者的生命。因此,急診分診從業(yè)人員需掌握多學(xué)科疾病的醫(yī)療護(hù)理知識(shí),具有較強(qiáng)的分析、判斷、應(yīng)急和預(yù)見能力,同時(shí)具備一定的心理學(xué)、人文學(xué)和社會(huì)學(xué)知識(shí),熟練掌握分診技術(shù)和技巧。有計(jì)劃、有組織地對分診從業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范化的培訓(xùn)和教育,是提高分診從業(yè)人員綜合素質(zhì)的關(guān)鍵措施。但是,目前國內(nèi)對于分診從業(yè)人員的培訓(xùn)層次不一,缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn),尚未建立急診分診從業(yè)人員的入職標(biāo)準(zhǔn),分診從業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)水平難以保證。本研究旨在調(diào)查國內(nèi)急診分診從業(yè)人員的資質(zhì)要求和培訓(xùn)現(xiàn)狀,為相關(guān)研究的進(jìn)一步開展提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。1對象和方法1.1納入和排除標(biāo)準(zhǔn)于2012年4月北京協(xié)和醫(yī)院舉辦國際急診高峰論壇時(shí),采用便利取樣的方法,對參會(huì)的護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的臨床在職人員;從事急診護(hù)理工作年限≥2年。所有研究對象均遵循知情同意、自愿參與的原則。1.2方法1.2.1診療分診人員資質(zhì)與培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查在參考相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上,自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷包括兩個(gè)部分:第一部分為調(diào)查對象的一般資料,包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、從事急診工作年限、醫(yī)院級(jí)別;第二部分為急診分診人員資質(zhì)與培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查,包含3個(gè)方面內(nèi)容:(1)對急診分診人員的資質(zhì)要求;(2)急診護(hù)理人員的分診培訓(xùn)現(xiàn)狀;(3)護(hù)理人員對急診分診培訓(xùn)的態(tài)度。問卷共15道題,均為選擇題。問卷的內(nèi)部一致性信度Cronbach′sα系數(shù)為0.80。1.2.2研究對象的確定問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放、回收,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,說明研究的目的、意義及填寫方法。研究對象以匿名方式獨(dú)立填寫。共發(fā)放問卷300份,回收有效問卷282份,有效回收率為94.00%。1.2.3統(tǒng)計(jì)方法采用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS13.0軟件行χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1性別、年齡及工作年限282名研究對象來自113所三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院,均為女性,年齡24~51(34.25±2.15)歲。學(xué)歷:大專及以下87名,本科178名,碩士及以上17名。職稱:護(hù)士42名,護(hù)師106名,主管護(hù)師112名,副主任護(hù)師及以上22名。工作年限:2~年165名,10~年83名,20~40年34名。醫(yī)院級(jí)別:三級(jí)醫(yī)院197名,二級(jí)醫(yī)院85名。2.2不同級(jí)別醫(yī)院對急診護(hù)士的資格要求和培訓(xùn)現(xiàn)狀2.3根據(jù)不同的數(shù)據(jù)，緊急護(hù)士在緊急診斷和培訓(xùn)中的身份認(rèn)同3討論3.1傳統(tǒng)分診模式下護(hù)士的素質(zhì)有待提高預(yù)檢分診是急診工作的重要組成部分,患者就診前首先要經(jīng)過分診護(hù)理人員分診后才能得到?？漆t(yī)生的診治。若分診失誤,則可能延誤患者的搶救和治療時(shí)機(jī),甚至危及患者生命。急診預(yù)檢分診工作具有很強(qiáng)的專業(yè)性和實(shí)踐性,需要分診護(hù)士具備豐富的專業(yè)理論知識(shí)、分診經(jīng)驗(yàn),才能提高分診質(zhì)量。傳統(tǒng)分診模式是安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行分診,主要依據(jù)患者主訴和生命體征等指標(biāo),決定患者是否需要急救或去普通診室按順序就診。目前,國內(nèi)關(guān)于急診分診護(hù)士的培訓(xùn)及資質(zhì)認(rèn)證方面尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),其相關(guān)研究報(bào)道甚少。急診工作因其特殊性,急危重癥患者多、病情緊急、病種多樣、治療和搶救復(fù)雜等臨床特點(diǎn),因此,加強(qiáng)對急診分診人員進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)和考核,建立一支綜合素質(zhì)高、應(yīng)急能力強(qiáng)、急救技術(shù)過硬的急診分診護(hù)理隊(duì)伍是管理者亟需解決的問題。3.2診斷和治療中健康護(hù)士的水平和培訓(xùn)3.3培訓(xùn)重視,提高分診素質(zhì)本研究結(jié)果顯示,58.51%的護(hù)理人員認(rèn)為現(xiàn)有分診培訓(xùn)內(nèi)容不能滿足臨床需求,不同年齡、職稱人員比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。93.26%的護(hù)理人員認(rèn)同醫(yī)院應(yīng)制定分診人員入職標(biāo)準(zhǔn),不同年齡、工作年限、職稱人員比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。說明現(xiàn)有分診培訓(xùn)內(nèi)容有限,尚不能滿足臨床需求,提示相關(guān)管理人員應(yīng)重視急診分診人員的培訓(xùn)工作,豐富分診培訓(xùn)內(nèi)容,適當(dāng)增加培訓(xùn)的時(shí)間長度,因地制宜,選取多種培訓(xùn)形式相結(jié)合的培訓(xùn)方法,選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的人員作為帶教老師,提高分診培訓(xùn)質(zhì)量。同時(shí),醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身情況,制定分診人員的入職及考核標(biāo)準(zhǔn)。97.87%的護(hù)理人員認(rèn)同應(yīng)對分診護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn),95.74%的護(hù)理人員認(rèn)為應(yīng)制定省或市級(jí)統(tǒng)一的分診入職標(biāo)準(zhǔn),不同年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱人員比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。說明護(hù)理人員對于制定統(tǒng)一的分診人員入職標(biāo)準(zhǔn)和進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的分診知識(shí)培訓(xùn)普遍認(rèn)同率較高。分診的質(zhì)量與分診護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)水平、綜合素質(zhì)等密切相關(guān),分診護(hù)理人員缺乏全面、系統(tǒng)的培訓(xùn)則有可能導(dǎo)致分診準(zhǔn)確率及有效性下降。目前我國急診護(hù)理隊(duì)伍較為年輕化,低年資護(hù)理人員存在臨床經(jīng)驗(yàn)不足、溝通技巧缺乏等問題,易造成分診失誤及引起糾紛,延誤患者的診治時(shí)機(jī)甚至引發(fā)嚴(yán)重后果。因此,制定統(tǒng)一的分診護(hù)理人員入職標(biāo)準(zhǔn)和進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的分診知識(shí)培訓(xùn)及考核顯得尤為重要,提示相關(guān)管理部門應(yīng)制定統(tǒng)一的分診人員入職標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)方案。3.4培訓(xùn)及考核有待加強(qiáng)急診科是體現(xiàn)醫(yī)院綜合水平的窗口,急救預(yù)檢分診工作質(zhì)量更是醫(yī)院綜合質(zhì)量的重點(diǎn)之一。許多國家已經(jīng)把急診分診護(hù)士作為急診護(hù)理的一個(gè)亞專業(yè)來培養(yǎng)和發(fā)展,對于分診的任務(wù)、內(nèi)容、時(shí)間、準(zhǔn)確率等都有明確的指標(biāo)參照。我國急診醫(yī)學(xué)起步較晚,急診分診的管理相對滯后,缺乏相應(yīng)的法規(guī)、制度和標(biāo)準(zhǔn),急診分診從業(yè)人員的資質(zhì)和培訓(xùn)機(jī)制尚不健全,不同程度地影響了急診預(yù)檢分診工作質(zhì)量的提高。因此,醫(yī)療衛(wèi)生行政部門及各級(jí)醫(yī)院應(yīng)給予高度重視,制定急診分診從業(yè)人員培訓(xùn)機(jī)制和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),完善管理制度,加強(qiáng)急診分診方面相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核,以提高急診預(yù)檢分診的準(zhǔn)確率,提高急診醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。總之,隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們對健康的需求越來越高,這就對急診工作提出了更多的挑戰(zhàn)。預(yù)檢分診作為急診工作的第一關(guān),關(guān)系到整個(gè)急診科的運(yùn)行和發(fā)展。加強(qiáng)急診分診護(hù)理人員的培訓(xùn)及考核,提高分診隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì),提高分診準(zhǔn)確率,是當(dāng)前亟待解決的問題。見表1。見表2。表1顯示,43.62%、44.68%的護(hù)理人員所在醫(yī)院對分診護(hù)士的工作年限要求為≥2或≥5年,所在醫(yī)院對分診護(hù)士的學(xué)歷要求是大專及以上(60.64%),職稱要求是護(hù)士及以上(50.71%),總體看來,國內(nèi)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院對分診護(hù)士的資質(zhì)要求普遍較低,提示相關(guān)管理部門應(yīng)加強(qiáng)對急診分診工作的重視程度,提高分診隊(duì)伍的整體素質(zhì)。三級(jí)醫(yī)院對分診護(hù)理人員的工作年限及學(xué)歷要求相對較高,與二級(jí)醫(yī)院比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。可能與醫(yī)院對分診工作的重視程度有關(guān),二級(jí)醫(yī)院相對于三級(jí)醫(yī)院病患量少,分診工作負(fù)荷相對較小,對于分診工作的重視程度不夠;另一方面,也與不同級(jí)別醫(yī)院護(hù)理人員的總體學(xué)歷層次相關(guān)。而對分診人員職稱的要求,三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由表1可見,67.38%的護(hù)士所在醫(yī)院有明確的分診人員入職標(biāo)準(zhǔn),79.79%所在醫(yī)院對分診護(hù)理人員從業(yè)前進(jìn)行專門考核,74.82%所在醫(yī)院制定有規(guī)范的分診護(hù)士培訓(xùn)方案,80.14%所在醫(yī)院對分診人員培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行相應(yīng)考核。說明國內(nèi)各級(jí)醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到分診工作的重要性,制定了相應(yīng)的分診人員培訓(xùn)方案和入職標(biāo)準(zhǔn),但是醫(yī)院對于分診工作的重視程度還不夠,亟待加強(qiáng);各地區(qū)、各級(jí)醫(yī)院還沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),關(guān)于分診人員的培訓(xùn)及考核尚處于探索階段。表1還顯示,疾病分診知識(shí)、崗位職責(zé)、溝通技巧和科室分診標(biāo)準(zhǔn)是分診培訓(xùn)的主要內(nèi)容,說明目前國內(nèi)關(guān)于急診分診培訓(xùn)的內(nèi)容相對較為全面,建議在以后的培訓(xùn)中適當(dāng)加入心理學(xué)、社會(huì)學(xué)及管理學(xué)等方面知識(shí)。目前,培訓(xùn)時(shí)間基本上為5~8h,僅22.34%的護(hù)士選擇培訓(xùn)時(shí)間>12h,提示急診護(hù)理人員的分診培訓(xùn)時(shí)間普遍較短,護(hù)理人員在有限的時(shí)間