米索前列醇預防產后出血的臨床研究

產后出血是產后常見的并發(fā)癥之一。在產后出血的原因中，子宮收縮能力出血是第一位，發(fā)病率為50%-70%。2003～2004年,我們在應用縮宮素的基礎上,加用米索前列醇預防產后出血,療效滿意。1對象和方法1.1兩組產權狀況對比住院產婦170例,隨機分為縮宮素組86例,米索前列醇組84例,均為足月正常產婦。兩組產婦剖宮產率分別為36.6%、36.4%,無顯著差異;兩組產婦的年齡、孕次、孕周及新生兒體重等均無顯著差異(P>0.05)。1.2米索自由基激素組縮宮素組縮宮素組:對陰道自然分娩者,在第二產程胎頭著冠時,靜脈滴注或肌注縮宮素10U;剖宮產者,于胎兒娩出后宮體注射縮宮素20U,同時靜脈滴注20U。米索前列醇組:縮宮素的應用方法與縮宮素組相同,同時,于胎兒娩出后立即舌下含服米索前列醇400μg。有前列腺素制劑禁忌證者禁用米索前列醇。1.2.1干氣血量和出血量采用收集法和面積法測量產后失血量。(1)經陰道分娩者:在胎兒娩出、羊水流盡后,置彎盤于產婦臀下收集并觀察出血量。回病房后,均用統(tǒng)一消毒衛(wèi)生紙置于臀下,產后2h按壓宮底,使宮腔及陰道積血排空,用面積法或稱重法記錄出血量。(2)剖宮產者:于子宮下段橫形切開3cm切口,刺破胎膜,先用電動吸引器吸出羊水,并推動胎兒,按壓宮底,不再有羊水流出后,再擴大切口娩出胎兒,助產吸凈殘余羊水,記錄收集瓶中的羊水量,再用吸引器收集術中出血量、記錄出血量,紗布浸透不滴血,以20mm×20mm為20ml計算失血量。然后以比重1.05相當于1ml血液的標準,推算出總失血量。1.2.2其他指標分別記錄分娩前、后的血壓、血紅蛋白、第3產程時間,以及服用米索前列醇后的不良反應。1.3統(tǒng)計處理計量資料采用t檢驗,用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學處理。2結果2.1兩組血壓的變化兩組產后出血量、產后血紅蛋白比較,差異非常顯著(P<0.01,附表);兩組血壓的變化無顯著差異(P>0.05);兩組第3產程時間無顯著差異(P>0.05)。2.2副作用米索前列醇組舌下含化米索前列醇后出現輕度惡心、嘔吐2例,持續(xù)2～5min自行緩解。未見其他不良反應。3討論3.1米索自由基因產后出血是指產后24h內陰道出血量≥500ml,多繼發(fā)于產后子宮收縮乏力,約有80%發(fā)生于產后2h內,臨床上多采用縮宮素、麥角新堿預防和治療,但有時療效不滿意。有學者報道,縮宮素和麥角新堿治療產后出血無效時,使用米索前列醇可有效控制出血。米索前列醇原為治療消化道潰瘍藥,但對子宮平滑肌具有較強的收縮作用,而且能增強子宮收縮頻率,對縮宮素不敏感的產婦,可選擇米索前列醇防止產后出血。米索前列醇性能穩(wěn)定,無需特殊儲存條件,尤其適用于邊遠基層醫(yī)院及血源不足的醫(yī)院。米索前列醇是前列腺素E1的類似物,口服后轉化為有活性的米索前列醇酸,服藥后2min即可在血循環(huán)中檢出,30min內血漿水平達到高峰,半衰期1.5h。本研究表明,胎兒娩出后,在縮宮素的基礎上加用米索前列醇,雖然第3產程時間兩組間相比無顯著差異,但產后2h的總失血量,米索前列醇組明顯減少,分娩后血紅蛋白的減少量也較縮宮素組少,兩組比較,差異非常顯著(P<0.01)。兩藥合用時,縮宮素發(fā)揮作用快、半衰期短,而米索前列醇起效稍慢、持續(xù)時間長,并可刺激產婦體內縮宮素的生成與分泌。3.2醇不影響血壓本研究發(fā)現,服用米索前列醇后產婦血壓較單用縮宮素無明顯變化,說明米索前列醇不影響血壓,與文獻報道一致。米索前列醇除了對子宮平滑肌有收縮作用外,對胃腸道平滑肌也有收縮作用,故可引起惡心、嘔吐、腹瀉等,米索前列醇組中僅發(fā)現2例,且癥狀輕,無需處理,說明米索前列醇預防產后出血是安全、高效、簡便的。3.3米索前堿與麥角前堿子宮肌細胞有縮宮素和前列腺素的受體,但兩者并不競爭,故兩藥有相加作用。在縮宮素的影響下,可促進子宮釋放前列腺素,同樣,前列腺素亦能降低子宮對縮宮素的刺激閾,并能引起垂體釋放縮宮素,兩者有協(xié)同作用?？s宮素作用迅速,半衰期為3～10min,持續(xù)約30min,個體對其藥敏差異大,有時單用縮宮素療效并不理想;麥角新堿有升高血壓、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等不良反應,有妊娠高血壓綜合征、肝病、高血壓病及心臟病者禁用,因此,臨床使用受到限制。米索前列醇半衰期長、作用持久,與縮宮素有明顯協(xié)同及互補作用,兩藥聯合應用既減少藥物用量、減輕不良反應,又可取得滿意的促宮縮效果。對防治產后出血有廣闊的應用前景。3.4從宮縮和舌下含化的時間來看,直接口服、呼吸總成分配比大,這也是影響直接口服效果的因素米索前列醇應用過早可能發(fā)生宮縮過強而致胎兒窘迫,過晚