甲狀腺功效亢進(jìn)癥場景：內(nèi)分泌科病房病人資料：女性，30歲，老師主訴：心慌、怕熱、多汗、體重減輕六個月，咽痛、發(fā)熱3天。現(xiàn)病史：患者六個月來無明顯誘因逐步出現(xiàn)心慌癥狀，自覺心跳快，安靜狀態(tài)和工作時都有心慌感覺，同時伴有怕熱，出汗比平時多，進(jìn)食量比平時明顯增加，容易饑餓，大便次數(shù)增加，每日約為3-4次，但體重卻逐步減輕，六個月來體重減輕約20斤，1個月前曾在我院化驗甲狀腺功效后，確診為甲亢，之后開始口服抗甲狀腺藥品（賽治10mg，每日3次），患者規(guī)律服藥，服藥后未化驗過血常規(guī)及肝功，自覺癥狀有所緩和；入院前3天患者勞累后出現(xiàn)咽痛，吞咽時明顯，同時有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38攝氏度，無咳嗽、咯痰，無腹痛及腹瀉，無尿頻、尿急癥狀，為進(jìn)一步診療及治療故來我院就診。發(fā)病以來，睡眠欠佳，體重減輕約20斤，小便正常。既往史：1.無外傷史；無輸血史；無手術(shù)史；2.無肝炎史，無結(jié)核病史；否認(rèn)高血壓，冠心病史及腦血管病史；3.無藥品及食物過敏史；個人史：生于長春市，未到過疫區(qū)；月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)初潮14歲，平時月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量普通，無痛經(jīng)。無吸煙史，偶然飲酒。28歲與一健康男子結(jié)婚，未生育；家族史：母親及姥姥有甲狀腺功效亢進(jìn)病史；父親身體健康；體格檢查生命體征：T：37.8℃P:86次/分R:18次/分Bp:120/60mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中檔，體態(tài)偏瘦，全身皮膚多汗、潮濕，甲狀腺對稱性Ⅱ度腫大，質(zhì)地軟，未觸及結(jié)節(jié)及震顫，無壓痛，雙側(cè)甲狀腺下極可聞及血管雜音。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面無膿苔，雙肺呼吸音清，心界不大，心音亢進(jìn)，節(jié)律規(guī)整，心率110次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未及，雙下肢無浮腫。雙手平舉細(xì)震顫陽性。輔助檢查：（在門診做過的）血常規(guī)：白細(xì)胞2.5×109/L↓，中性粒細(xì)胞比例80%。甲功三項：游離T3：7.3pmol/L↑，游離T4：30pmol/L↑，促甲狀腺激素：0.005mIU/L↓.患者關(guān)心的問題與否繼續(xù)服用抗甲狀腺藥品？下一步如何治療？將來能否生育？SP需扮演的角色任務(wù)接診地點：內(nèi)分泌科病房患者描述：擬模擬的年紀(jì)范疇25-35歲，女性，體型偏瘦，經(jīng)濟(jì)條件較好，大學(xué)文化水平，衣著外表符合上述社會角色?；颊咝袨閼B(tài)度：比較緊張，焦慮病人合作，配合醫(yī)生治療。SP培訓(xùn)劇本醫(yī)生：您好！我是內(nèi)分泌科的王醫(yī)生！患者：您好！醫(yī)生：今天我要對您的病情進(jìn)行理解以及體格檢查，方便于對您的病情做出診療，但愿您能配合！患者：好的！醫(yī)生：請問您叫什么名字？患者：劉**醫(yī)生：今年多大歲數(shù)了？患者：30歲。醫(yī)生：您是做什么工作的？患者：中學(xué)教師。醫(yī)生：我想理解一下您的病情，請您告訴我，這次住院您重要是哪里不舒適？患者：重要是嗓子疼，還發(fā)熱。醫(yī)生：您有這樣的癥狀多長時間了？患者：3天了。醫(yī)生：這次發(fā)病有什么誘因嗎？患者：算是有吧，近來工作比較忙，每天休息時間比較少。醫(yī)生：在家測過體溫沒有？患者：測了，這兩天我下午測體溫，有過38度。醫(yī)生：用過什么藥品嗎？患者：吃了點退熱藥，吃完藥出一身汗，體溫能降到正常。第二天還是發(fā)熱。醫(yī)生：能告訴我退熱藥的名字嗎？患者：撲熱息痛吧，發(fā)熱的時候我吃了一粒。醫(yī)生：您有無用過消炎藥品？患者：用了，在家吃了幾片頭孢吧，也沒有見好，嗓子還是疼，吞咽時特別明顯。醫(yī)生：這幾天尚有別的不舒適的癥狀嗎？患者：還是感覺心慌，沒勁，睡眠也不好，不愛吃東西。醫(yī)生：這幾天有咳嗽、咯痰癥狀嗎？患者：沒有。醫(yī)生：有無腹瀉癥狀：患者：不明顯，但是我大便這六個月來次數(shù)始終比較多。每日3-4次吧，有時候大便不成形。醫(yī)生：有無尿頻、尿急的癥狀啊？患者：沒有。醫(yī)生：有腰疼的癥狀嗎：患者：沒有。醫(yī)生：我看您在門診化驗甲功了，能說說什么時候發(fā)現(xiàn)甲功有問題的嗎？患者：哦，我這六個月來就感覺心慌、出汗多。醫(yī)生：什么時候心慌呢？患者：平時就感覺心慌，不管是上課的時候，還是休息的時候，又是睡醒覺也感覺心跳。醫(yī)生：尚有別的不舒適的癥狀嗎？患者：有，就是感覺出汗特多，動不動就出汗，手心都愛出汗，總是怕熱。醫(yī)生：那您體重有無變化呢？患者：有啊，這六個月我大概瘦了20多斤吧，但是我吃的挺多，并且容易餓，每天我都得加餐。醫(yī)生：這段時間您脾氣、性格有無變化？患者：有點變化，我經(jīng)?？词裁炊疾豁樠郏瑯芬鈶嵟?，容易心煩，一點小事，我就想發(fā)脾氣。醫(yī)生：您平時睡眠好不好嗎？患者：原來還行，這六個月就有點睡不著覺，或者睡著了也愛做夢，感覺休息不好，渾身乏力。醫(yī)生：那您這是第一次化驗甲功嗎？患者：不是，開始得病的時候，也沒怎么注意，覺得工作忙，累的，1個月前同事發(fā)現(xiàn)我脖子有點粗，才去采血化驗的。醫(yī)生：開始化驗甲功是什么成果呢？患者：就是T3、T4高，醫(yī)生說我是甲亢，讓我吃藥。醫(yī)生：您用的是什么藥品？患者：賽治片。醫(yī)生：具體怎么服用的呢？患者：一次1片，每天3次。醫(yī)生：您是每天都準(zhǔn)時服藥嗎？患者：是的，我每天都規(guī)律服藥。一天也不敢落下。醫(yī)生：服藥后與否認(rèn)期到醫(yī)院化驗?zāi)?？患者：沒有，醫(yī)生說讓我查白細(xì)胞，但是我平時工作比較忙，就沒來化驗。醫(yī)生：您已經(jīng)服藥1個月了，感覺癥狀與否有好轉(zhuǎn)呢？患者：好某些。醫(yī)生：都哪些癥狀好某些？患者：心慌比以前輕了，吃的不那么多了，也不怎么餓了。醫(yī)生：體重有無變化呢？患者：有的，我自從服用賽治后，體重增加了3斤吧。醫(yī)生：服藥后有無皮膚癢的感覺呢？患者：開始時有點，后來就好了。醫(yī)生：有無關(guān)節(jié)疼痛的癥狀呢？患者：沒有。醫(yī)生：平時小便正常嗎？患者：基本正常。醫(yī)生：好的。現(xiàn)在我想理解一下您過去的健康狀況能夠嗎？患者：好的醫(yī)生：除了甲亢以外，您還確診過什么病嗎？患者：沒有。醫(yī)生：以前發(fā)現(xiàn)過脖子粗嗎？患者：什么時候？醫(yī)生：青春期的時候，有無脖子粗？患者：沒有。醫(yī)生：您曾經(jīng)住過院或作過什么手術(shù)嗎？患者：沒有。醫(yī)生：您得過肝炎或者結(jié)核嗎？患者：沒有。醫(yī)生：您對什么東西過敏嗎？例如某些食物和藥品患者：沒有。醫(yī)生：下面我還想理解一下您的某些其它狀況，您出生在什么地方？到過哪些地方長久居住嗎？患者：我出生在長春市，沒到過什么地方長久居住醫(yī)生：您有什么特殊愛好嗎？例如吸煙，飲酒？患者：我不吸煙，偶然喝酒醫(yī)生：飲酒不是諸多？患者：是的，偶然過年過節(jié)喝一點。醫(yī)生：您結(jié)婚了嗎？患者：是的，28歲結(jié)婚醫(yī)生：愛人身體健康嗎？患者：挺健康的.醫(yī)生：您有孩子嗎？患者：還沒有醫(yī)生：您的父母健在嗎？患者：都健在。醫(yī)生：父母身體好嗎？患者：我母親有過甲亢，她是用放射碘治療的，我姥姥也有甲亢，父親挺健康的。醫(yī)生：您有兄弟姐妹嗎？患者：有，一種哥哥，一種姐姐醫(yī)生：他們當(dāng)中有無患甲亢的？患者：沒有。醫(yī)生：好的，讓我們總結(jié)一下您這次來就診的重要因素。您重要是心慌、怕熱、多汗，已經(jīng)確診甲亢，規(guī)律服藥一種月了，近來3天出現(xiàn)咽痛，發(fā)熱，對嗎？患者：是的醫(yī)生：您想一想有關(guān)您健康的狀況我們有無遺漏的地方？患者：沒有了，就這些醫(yī)生：那您對您的疾病及健康狀況有無什么疑問的地方？患者：我這甲亢能不能治好??？醫(yī)生：大部分甲亢患者是能夠治愈的?；颊撸何夷昙o(jì)也不小了，打算要孩子，不懂得什么時候能夠。醫(yī)生：甲亢病情穩(wěn)定后，是能夠要孩子的?；颊撸簱?jù)說吃放射碘不能生育，是嗎？醫(yī)生：不是的，服用后只是1年之內(nèi)不要懷孕，一年之后是能夠的?；颊撸耗呛昧?，謝謝您！醫(yī)生：那我們下面進(jìn)行體格檢查患者：好的！重點問診查體評分項目及原則細(xì)則（滿分100分）總分：（一）問診內(nèi)容評分（開始）檢查者作自我介紹檢查者介紹自己的職責(zé)檢查者詢問病人姓名等普通狀況（主體）主訴：4.心慌、怕熱、多汗、體重減輕六個月，咽痛、發(fā)熱3天?，F(xiàn)病史：發(fā)病時間：心慌、怕熱、多汗、體重減輕六個月。開始發(fā)病的時