腹膜透析并發(fā)腹膜炎臨床途徑一、原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為腹膜透析并發(fā)腹膜炎（ICD–10：）。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《血液凈化原則操作規(guī)程》、《腹膜透析原則操作規(guī)程》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著）。1.透出液渾濁伴或不伴腹痛；2.透出液常規(guī)WBC＞100/μL;中性粒細(xì)胞＞50%；3.透出液病原微生物培養(yǎng)陽(yáng)性。上述三條中符合兩條可確診。（三）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD–10：腹膜透析并發(fā)腹膜炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療時(shí)，但住院期間不需要特殊解決，也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（四）原則住院日。3–7天（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、酸堿平衡、血糖、CRP、ESR及iPTH；（3）透出液常規(guī)、病原微生物涂片、培養(yǎng)及藥品敏感實(shí)驗(yàn)；（4）腹部超聲、胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目（1）血培養(yǎng)、CA125、凝血功效及纖溶指標(biāo)；（2）超聲心動(dòng)圖等。（六）治療方案的選擇。1.糾正原發(fā)病因和可逆因素，防止再次感染。2.根據(jù)病情，主動(dòng)糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂。3.必要時(shí)血液透析治療。（七）防止性抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī)。1.早期診療一旦出現(xiàn)腹透液混濁，無(wú)論有無(wú)腹痛，應(yīng)懷疑腹膜炎。及時(shí)留取第一袋渾濁透出液送檢，涉及細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、革蘭染色和病原學(xué)培養(yǎng)+藥敏。2.一旦考慮為腹膜透析有關(guān)性腹膜炎，留取標(biāo)本后即應(yīng)開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。如腹水渾濁明顯或疼痛激烈，可使用數(shù)袋%葡萄糖濃度腹透液沖洗腹腔。3.初始治療可經(jīng)驗(yàn)用藥，一旦明確病原菌應(yīng)根據(jù)藥品敏感實(shí)驗(yàn)成果選用抗菌素。應(yīng)聯(lián)合使用抗菌素，選用覆蓋革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌的抗菌素，如第一代頭孢菌素或第三代頭孢菌素等抗生素加入腹腔。若對(duì)頭孢類抗菌素過(guò)敏，建議用氨基糖甙類或萬(wàn)古霉素加入腹腔。盡量選用對(duì)殘存腎功效影響小的藥品。普通病原菌抗菌素療程2周左右，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及腸球菌等為3周。4.腹水感染時(shí)，為避免纖維蛋白凝塊形成，可在腹透液中加入適量肝素。5.腹膜炎時(shí)，超濾功效下降，可更改腹透液葡萄糖濃度，縮短存腹時(shí)間，夜間干腹等方法確保超濾量，避免容量負(fù)荷。6.一旦診療為真菌性腹膜炎，則應(yīng)拔除導(dǎo)管，使用抗真菌藥品。7.結(jié)核性腹膜炎普通采用四聯(lián)療法，局部和全身用藥相結(jié)合，無(wú)效者拔除導(dǎo)管并繼續(xù)抗結(jié)核治療。（八）手術(shù)日。若腹水細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)真菌或感染嚴(yán)重主動(dòng)抗感染治療仍不能緩和，可立刻行手術(shù)拔除腹膜透析置管。（九）術(shù)后恢復(fù)。注意抗感染治療，及時(shí)行血液透析治療。出院原則。1.腹膜炎癥狀緩和，腹透液常規(guī)白細(xì)胞<100/μL，多核細(xì)胞<50%。2.沒(méi)有需要住院解決的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及因素分析。1.新出現(xiàn)其它系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。2.出現(xiàn)治療有關(guān)的并發(fā)癥，需要住院解決。二、臨床途徑執(zhí)行表單合用對(duì)象：第一診療腹膜透析并發(fā)腹膜炎（ICD-10：）；患者姓名性別年紀(jì)門診號(hào)住院號(hào)住院日期年月日出院日期年月日原則住院日3-7天時(shí)間住院第１天住院第２天住院第３天診療工作□詢問(wèn)病史及體格檢查□完畢病歷書(shū)寫□完善入院檢查□及時(shí)解決多個(gè)臨床危重狀況（如嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿失衡，高血壓等）□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)初步的檢查成果制訂下一步診療方案□□根據(jù)狀況調(diào)節(jié)基礎(chǔ)用藥□訂立多個(gè)必要的知情同意書(shū)、自費(fèi)用品合同書(shū)□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)初步的檢查成果制訂下一步診療方案□□根據(jù)狀況調(diào)節(jié)基礎(chǔ)用藥□訂立多個(gè)必要的知情同意書(shū)、自費(fèi)用品合同書(shū)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□腎臟病護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□低鹽飲食□記出入量□監(jiān)測(cè)血壓□既往基礎(chǔ)用藥□抗菌藥品臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)□透出液常規(guī)、生化、細(xì)菌涂片及培養(yǎng)+藥敏□肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂、CRP、ESR□B超、胸片、心電圖□超聲心動(dòng)圖長(zhǎng)久醫(yī)囑：□患者既往基礎(chǔ)用藥□酌情使用降壓、利尿藥□抗菌藥品□對(duì)癥支持治療（維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、保護(hù)腎功效、改善貧血、減少血脂等）臨時(shí)醫(yī)囑：□腹透液常規(guī)□監(jiān)測(cè)電解質(zhì)□其它特殊醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□患者既往基礎(chǔ)用藥□酌情使用降壓、利尿藥□抗菌藥品□對(duì)癥支持治療（維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、保護(hù)腎功效、改善貧血、減少血脂等）臨時(shí)醫(yī)囑：□腹透液常規(guī)□監(jiān)測(cè)電解質(zhì)□其它特殊醫(yī)囑護(hù)理工作□入院宣傳教育□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)定防止腹膜透析并發(fā)腹膜炎的健康宣傳教育防止腹膜透析并發(fā)腹膜炎的健康宣傳教育變異□無(wú)□有，因素：□無(wú)□有，因素：□無(wú)□有，因素：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第_3___天（手術(shù)日）術(shù)前術(shù)后住院第____天（手術(shù)后第1天）診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)初步的檢查成果制訂下一步診療方案□□根據(jù)狀況調(diào)節(jié)基礎(chǔ)用藥□訂立多個(gè)必要的知情同意書(shū)、自費(fèi)用品合同書(shū)□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)初步的檢查成果制訂下一步診療方案□□根據(jù)狀況調(diào)節(jié)基礎(chǔ)用藥□訂立多個(gè)必要的知情同意書(shū)、自費(fèi)用品合同書(shū)□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)初步的檢查成果制訂下一步診療方案□□根據(jù)狀況調(diào)節(jié)基礎(chǔ)用藥□訂立多個(gè)必要的知情同意書(shū)、自費(fèi)用品合同書(shū)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□患者既往基礎(chǔ)用藥□酌情使用降壓、利尿藥□抗菌藥品□對(duì)癥支持治療（維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、保護(hù)腎功效、改善貧血、減少血脂等）臨時(shí)醫(yī)囑：□腹透液常規(guī)□監(jiān)測(cè)電解質(zhì)□其它特殊醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□患者既往基礎(chǔ)用藥□酌情使用降壓、利尿藥□抗菌藥品□對(duì)癥支持治療（維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、保護(hù)腎功效、改善貧血、減少血脂等）臨時(shí)醫(yī)囑：□腹透液常規(guī)□監(jiān)測(cè)電解質(zhì)□其它特殊醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□患者既往基礎(chǔ)用藥□酌情使用降壓、利尿藥□抗菌藥品□對(duì)癥支持治療（維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、保護(hù)腎功效、改善貧血、減少血脂等）臨時(shí)醫(yī)囑：□腹透液常規(guī)□監(jiān)測(cè)電解質(zhì)□其它特殊醫(yī)囑護(hù)理工作防止腹膜透析并發(fā)腹膜炎的健康宣傳教育防止腹膜透析并發(fā)腹膜炎的健康宣傳教育防止腹膜透析并發(fā)腹膜炎的健康宣傳教育變異□無(wú)□有，因素：□無(wú)□有，因素：□無(wú)□有，因素：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第__天（術(shù)后第2天）住院第__天（術(shù)后第3天）住院第__天（術(shù)后第4天）診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)初步的檢查成果制訂下一步診療方案□□根據(jù)狀況調(diào)節(jié)基礎(chǔ)用藥□訂立多個(gè)必要的知情同意書(shū)、自費(fèi)用品合同書(shū)□完畢出院統(tǒng)計(jì)、出院證明書(shū)、出院病歷等□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)□完畢出院統(tǒng)計(jì)、出院證明書(shū)、出院病歷等□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□患者既往基礎(chǔ)用藥□酌情使用降壓、利尿藥□抗菌藥品□對(duì)癥支持治療（維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、保護(hù)腎功效、改善貧血、減少血脂等）臨時(shí)醫(yī)囑：□腹透液常規(guī)□監(jiān)測(cè)電解質(zhì)□