骨盆骨折的護(hù)理查房之巴公井開(kāi)創(chuàng)作時(shí)間：七月二十九日一、骨盆骨折的病因：年夜大都骨盆骨折由直接暴力引發(fā),車禍傷或傾圮的重物擠壓是其罕見(jiàn)因素.尚有一部份由間接暴力所引發(fā),患者因肌肉激烈收縮而形成撕脫骨折.病因;1車禍.2高處墜落3意外摔傷.骨盆骨折的臨床暗示：1疼痛;疼痛激烈,在挪動(dòng)轉(zhuǎn)移或翻身時(shí)加重,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)也可引發(fā)疼痛.2局部腫脹壓疼畸形及骨盆反?；顒?dòng).3下肢短縮畸形.功效障礙,骨折后病人不能站立,床上翻身困難.感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙.二、并發(fā)癥：1、腹膜后血腫：由于盆腔內(nèi)豐富動(dòng)態(tài)脈叢,盆腔和腹膜后間隙是由疏松結(jié)締組織構(gòu)成,形成一種巨年夜的腔隙,當(dāng)嚴(yán)重骨盆骨折時(shí)常有廣泛出血,往往形成巨年夜腹膜后血腫.病人會(huì)呈現(xiàn)失血性休克,患者可呈現(xiàn)腹痛,腹脹、腸鳴音削弱,腹肌緊張.2、膀胱、尿道損傷：骨盆骨折常招致下尿道損傷,呈現(xiàn)尿道口出血,排尿困難.3、直腸損傷：比力少見(jiàn).發(fā)生直腸破裂可引發(fā)彌漫性腹膜炎,或直腸周邊感染.4、神經(jīng)損傷：多發(fā)生于骶骨骨折,重要是腰骶神經(jīng)從和坐骨神經(jīng)損傷.可呈現(xiàn)臀肌、腘繩肌和腓腸肌的肌力削弱,小腿感覺(jué)減退.5、腹腔內(nèi)臟損傷：合并實(shí)質(zhì)臟器損傷如肝、腎、脾損傷時(shí),呈現(xiàn)腹脹、腹痛、失血性休克.三、護(hù)理評(píng)定（一）健康史1、詢問(wèn)受傷因素、時(shí)間、外力的方式和輕重水平.2、詢問(wèn)傷后病人病情發(fā)展及急救處置等.3、理解病人的既往健康狀況和藥品過(guò)敏史.（二）身體狀況1、全身暗示評(píng)定病人的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓等狀況,觀察有無(wú)休克及其它損傷.2、局部暗示：1）局部疼痛、腫脹、畸形、瘀斑.2）髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、不能站立和翻身.3）骨盆擠壓和分離實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性.3、觀察病人有無(wú)內(nèi)臟損傷、膀胱尿道損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥.4、輔助檢查：X線檢查拍骨盆正側(cè)位片于CT檢查不單可明確骨折部位、類型和位移狀況,還可覺(jué)得治療提供可靠根據(jù).（三）心理和社會(huì)支持狀況：評(píng)定病人心里反映以及對(duì)疾病知識(shí)的理解水平,評(píng)定病人家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)病人的支持和幫手能力等.護(hù)理診療：體液缺少與骨盆骨折失血過(guò)多有關(guān)疼痛與骨盆骨折有關(guān)軀體移動(dòng)障礙與神經(jīng)肌肉損傷、骨盆懸吊和牽引有關(guān).有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)久臥床、局部皮膚受壓有關(guān).有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)久臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥與腹膜后血腫、膀胱及尿道損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等尿潴留與骨盆骨折有關(guān).知識(shí)缺失缺少康復(fù)功效熬煉知識(shí).護(hù)理方法疼痛護(hù)理：臥硬板床休息,避免疼痛加重或骨折再移位.關(guān)心病人,激勵(lì)病人訴說(shuō)哪些不適感,并予以心理安慰,指導(dǎo)病人做松弛療法.對(duì)疼痛激烈的,可適宜應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥,以減輕病人痛苦.在進(jìn)行多個(gè)護(hù)理把持時(shí)注意舉措要輕柔、精確,避免粗獷激烈而引發(fā)或加重病人的疼痛.心理護(hù)理：由于骨盆骨折病人起病急,在毫無(wú)心理準(zhǔn)備的狀況下意外受傷,受傷后疼痛以及對(duì)預(yù)后的緊張等因素,會(huì)引發(fā)病人的分歧水平的焦慮、恐懼感.應(yīng)認(rèn)真評(píng)定病人的心理狀態(tài),做好細(xì)致的思想工作,使病人理解疾病的有關(guān)知識(shí)及治療方式,解除思想顧慮,建立平安感和戰(zhàn)勝疾病的信心,主動(dòng)配合治療.并發(fā)癥護(hù)理：休克護(hù)理親密監(jiān)測(cè)病人生命體征、意識(shí)、尿量、皮膚粘膜狀況,每15-30分鐘丈量一次,病情平穩(wěn)時(shí)改每2小時(shí)1次.留置導(dǎo)尿管以觀察尿量.取仰臥中凹位,以增加回心血量及改善腦血流量,盡量減少挪動(dòng)轉(zhuǎn)移病人.堅(jiān)持呼吸道暢通,給與低流量氧氣吸入,減輕組織缺氧癥狀,需要實(shí)施氣管插管或氣管切開(kāi).快速建立兩條以上的靜脈通道,快速輸液、輸血,需要實(shí)施靜脈切開(kāi),及時(shí)彌補(bǔ)血容量.遵醫(yī)囑使用血管活性藥品及強(qiáng)心劑,以升高血壓,增加心輸出量.可予以5%的碳酸氫鈉溶液靜脈滴注,以糾正代謝性酸中毒.針對(duì)休克病因采用多個(gè)緊急方法,如鎮(zhèn)痛、止血等.采用主動(dòng)手術(shù)時(shí),因快速做好手術(shù)前的術(shù)前準(zhǔn)備.腹膜后血腫及內(nèi)臟損傷的護(hù)理長(zhǎng)與休克同時(shí)發(fā)生,應(yīng)親密觀察病人生命體征的變動(dòng)及腹部狀況,注意腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音削弱等癥狀.在抗休克時(shí)快速查明出血因素并進(jìn)行對(duì)癥處置,做好急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備.呈現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀,多為血腫安慰引發(fā)腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致,可予以禁食、肛管排氣、胃腸減壓等處置來(lái)緩和癥狀.膀胱及尿道損傷的護(hù)理觀察病人排尿狀況,注意有無(wú)尿痛、血尿或排尿困難等狀況,如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置.對(duì)尿道不完全斷裂的病人,應(yīng)放置導(dǎo)尿管,有助于損傷尿道的修復(fù).若尿道斷裂,不能拔出導(dǎo)尿管者,可行膀胱造瘺.導(dǎo)尿管和膀胱造瘺的護(hù)理：（1）妥善固定引流管,堅(jiān)持引流暢通,避免引流管脫出、梗塞或扭曲.引流袋每日更換一次,導(dǎo)尿管每七天更換一次,防止感染；（2）激勵(lì)病人多飲水,使尿量維持在每日ML以上.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素防止感染.每日2次侵清洗陰部及尿道口；（3）每日進(jìn)行膀胱沖刷1次,根據(jù)病情選擇沖刷液,避免血塊梗塞尿管；（4）導(dǎo)尿管兩周后革除,拔管后適時(shí)行尿道擴(kuò)張.膀胱造瘺管術(shù)后2周后革除,拔管前應(yīng)夾閉尿管,如自行排尿順暢,即可拔管.直腸損傷護(hù)理直腸指診,可明確直腸有無(wú)損傷.確診后應(yīng)予以禁食,靜脈輸液、應(yīng)用抗生素,以避免感染,做好直腸修補(bǔ)、造瘺手術(shù)前的準(zhǔn)備.對(duì)造瘺術(shù)后病人,應(yīng)注意堅(jiān)持造口周邊皮膚清潔干燥,每天用溫水擦洗后外涂氧化鋅軟膏,注意及時(shí)更換敷料.觀察造口周邊皮膚組織有無(wú)感染的征象,以及體溫變動(dòng).給與高營(yíng)養(yǎng)飲食以彌補(bǔ)機(jī)體需要量.神經(jīng)損傷的護(hù)理觀察有無(wú)神經(jīng)損傷的暗示.僅呈現(xiàn)神經(jīng)如