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一、“醫(yī)院感染”管理小組成員組長：組員：感染管理員：

二、“醫(yī)院感染”管理小組活動(dòng)內(nèi)容要求

1.由感染管理員負(fù)責(zé)記錄科室醫(yī)院感染管理小組活動(dòng)情況;2.每月對(duì)科室醫(yī)院感染情況進(jìn)行自查、分析、整改，對(duì)發(fā)生事件進(jìn)行處置及對(duì)其效果進(jìn)行總結(jié)，并實(shí)時(shí)記錄;3.進(jìn)行醫(yī)院感染規(guī)范等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等。

4.對(duì)科室抗生素用藥情況、醫(yī)院感染、多重耐藥菌處置等情況嚴(yán)格監(jiān)控。

三、神經(jīng)內(nèi)科感染管理小組職責(zé)：

1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。

2.培訓(xùn)科室醫(yī)務(wù)人員掌握與神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

3.對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測、采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染的發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)醫(yī)脘感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

4.監(jiān)督科室每一例“醫(yī)院感染”發(fā)生后的his系統(tǒng)報(bào)告卡及時(shí)填寫，若為緊急情況應(yīng)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科或者總值班。

5、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況;

6、舉辦每月一次的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn);

7、監(jiān)督本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度;

8、做好對(duì)衛(wèi)生員、配餐員、陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

四、獎(jiǎng)懲辦法：

1、對(duì)所有感染病例要求及時(shí)按規(guī)定上報(bào)，凡是上報(bào)不及時(shí)或者漏報(bào)的病例，將納入績效考核;

2、對(duì)已經(jīng)上報(bào)醫(yī)院感染管理科的病例，要求及時(shí)在科室內(nèi)登記，沒有及時(shí)登記的情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)后納入績效考核;

3、對(duì)其他相關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，做得不足之處亦納入績效考核。

醫(yī)院感染有關(guān)制度

醫(yī)院感染病例報(bào)告、應(yīng)急管理制度

一、醫(yī)院感染上報(bào)內(nèi)容包括。醫(yī)院感染病例，醫(yī)院感染暴發(fā)流行，特殊病原體感染，高度傳染性病原體感染（sars、人感染高致病性禽流感等），多重耐藥菌感染，無菌操作和介人性操作所致感染，懷疑因輸血、輸液感染等。

二、住院病人發(fā)生散發(fā)醫(yī)院感染時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)生工作站填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，上報(bào)醫(yī)院感染管理科。

三、發(fā)生以下情形時(shí)，科室或病區(qū)負(fù)責(zé)人必須在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部。發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。即：短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例。

四、發(fā)生以下情形時(shí)，主管醫(yī)師立即報(bào)告科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部。（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

五、發(fā)生以下情形時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件;（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

六、患者在輸液中出現(xiàn)熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部，同時(shí)應(yīng)留取輸注出現(xiàn)反應(yīng)的液體及未啟用的翰液管（同批號(hào)）送檢驗(yàn)科進(jìn)行熱原檢測，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

七、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，還應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容、要求時(shí)限與程序，進(jìn)行報(bào)告和處理。

八、明確診斷為醫(yī)院感染的病例，必須填寫在病歷首頁中。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作預(yù)案：

為及時(shí)有效處理醫(yī)院感染暴發(fā)事件，結(jié)合我我科情況，規(guī)定如下：

堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任明確、分工協(xié)作;在醫(yī)院相關(guān)工作組領(lǐng)導(dǎo)下，我科所有工作人員均無條件服從指揮，聽從相應(yīng)工作安排。

三、報(bào)告管理及應(yīng)急啟動(dòng)程序：

1、經(jīng)治醫(yī)生、感染管理專職人員、微生物室檢驗(yàn)人員在發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)院感染管理科、醫(yī)教部報(bào)告。（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

2、發(fā)生以下情形時(shí)，按經(jīng)治醫(yī)師立即上報(bào)科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部。（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā);（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。.四、應(yīng)急處置及職責(zé)：發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，控

制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后，全科工作人員均應(yīng)積極配合做好以上工作，服從醫(yī)院的安排。

經(jīng)治醫(yī)師、醫(yī)療小組長、三線醫(yī)師為以上事件直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)進(jìn)行基本臨床處置，及時(shí)向科主任、應(yīng)急工作組報(bào)告情況等。

（提醒一下，醫(yī)院感染暴發(fā)。指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。）

醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度

一、神經(jīng)內(nèi)科基本監(jiān)測

1、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)診斷并報(bào)告醫(yī)院感染病例，神經(jīng)內(nèi)科由專人每月對(duì)醫(yī)院感染病例

總結(jié)分析。

2、每月對(duì)醫(yī)院感染病例的總結(jié)分析后，對(duì)做的不規(guī)范的情況進(jìn)行績效考核，同時(shí)向科主任匯報(bào)。

3、每月開展醫(yī)院感染漏報(bào)調(diào)查，漏報(bào)率20cm，距天花板>50cm，距墻壁>5cm，無菌物品應(yīng)分類放置，按滅菌先后順序排列。

4、一次性使用無菌醫(yī)療用品，須拆除外包裝后，方可進(jìn)入無菌物品存放室。

5、一次性滅菌醫(yī)療用品須做好質(zhì)量監(jiān)督，并做好發(fā)放回收登記工作。

第三篇：重點(diǎn)部門、科室醫(yī)院感染控制制度XX縣區(qū)婦幼保健所1

重點(diǎn)部門、科室醫(yī)院感染控制制度

醫(yī)院感染預(yù)防和管理有關(guān)的規(guī)章制度涉及內(nèi)容非常廣泛，尤其是對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等重點(diǎn)部門、科室的各項(xiàng)管理制度，必須通過重點(diǎn)管理，促進(jìn)整體預(yù)防措施的實(shí)施，在相對(duì)穩(wěn)定的情況下，實(shí)行慣性運(yùn)行，逐步達(dá)到規(guī)范化、制度化和操作常規(guī)化，確保病人和醫(yī)護(hù)人員的健康和安全。

一、門診科醫(yī)院感染控制制度

（一）診室的一般消毒制度

1、工作人員要求

（1）工作人員上崗衣帽整齊，給患者檢查及操作前后應(yīng)洗手或用消毒液擦拭。

（2）普通患者和特殊感染患者分室就診，醫(yī)護(hù)人員接觸傳染病患者后應(yīng)更換診查床單，物體表面用含有效氯500～1000mg/l的消毒劑溶液消毒，醫(yī)護(hù)人員的手可用快速手消毒劑或75％酒精擦拭l～3分鐘，流動(dòng)水沖洗。

（3）無菌操作應(yīng)戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和規(guī)程，做到一人一針一巾一帶。

2、清潔處理與空氣消毒

（i）堅(jiān)持每日的衛(wèi)生清潔和月大掃除制度，診前l(fā)0分鐘開窗通風(fēng)，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。

（2）每日擦拭診查床，更換床單、枕套。

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（3）治療室、換藥室每日用空氣消毒機(jī)消毒，每月對(duì)空氣、物表及醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行培養(yǎng)一次并有記錄。

3、非一次性管道的消毒

（1）非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管用后分別放在含氯消毒液內(nèi)浸泡，再刷洗、晾干，送供應(yīng)室滅菌后備用。

（2）霧化吸入器專人使用后，必須經(jīng)消毒（螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用）方能用于他人。

4、一次性物品的處理一次性注射器、針頭、輸液器、輸液袋、彎盤、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、內(nèi)窺器等，用后分類收集，統(tǒng)一回收焚燒處理。

5、各種瓶類消毒

（1）氧氣濕化瓶。持續(xù)吸氧者必須每日更換濕化瓶及無菌水，濕化瓶用含氯消毒液浸泡，然后再用清水沖洗、晾干、備用。吸氧管專用，24小時(shí)進(jìn)行更換，一次性的用后進(jìn)行焚燒，重復(fù)使用的用畢重新消毒。

（2）電動(dòng)吸引器、胃腸減壓器、洗胃機(jī)容器里的內(nèi)容物滿后隨時(shí)倒，做到每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡消毒，再清洗干凈備用。

（3）密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗干凈、用取層包布包裹，送供應(yīng)室滅菌。

（4）碘伏、酒精溶液每周更換2次，容器每周滅菌2次。

6、器械、敷料的消毒

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（1）換藥盤（碗）、鑷子用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗干凈、擦干，然后送供應(yīng)室高壓滅菌。

（2）經(jīng)滅菌的各種敷料桶（紗布、棉球）、無菌包，開封后的確效時(shí)間為24小時(shí)，并注明開封日期和時(shí)間。

（3）無菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換一次，并注明啟用日期和時(shí)間。

（二）?？铺厥庀局贫?/p>

1、接診室

（1）每日用消毒液擦拭桌子、凳子等。

（2）體溫計(jì)用75％酒精浸泡消毒，指甲刀用75％酒精擦拭消毒。

（3）患者人院前檢查衣服、頭發(fā)是否清潔，條件許可可用按比例配制的酒精進(jìn)行沐浴、更衣。

2、婦產(chǎn)科

（1）患者用后的檢查床墊和漏斗等每日用消毒液擦拭一次，檢查患者均用一次性紙墊、手套，內(nèi)窺器一人一用一滅菌。

（2）檢查陰道出血患者醫(yī)生需戴無菌手套，外陰用l％。新潔爾滅棉球消毒后方可內(nèi)診。

（3）顯微鏡玻片用畢及時(shí)浸泡在消毒液內(nèi)，定期測試消毒液的濃度。

（4）內(nèi)窺器用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒后清水沖凈擦干，然后送供應(yīng)室高壓滅菌。

3、中醫(yī)科針灸針做到一人一穴一針，一次性使用的用后統(tǒng)一回

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收進(jìn)行焚燒。重復(fù)使用的先進(jìn)行高壓滅菌后再進(jìn)行清潔，然后再送供應(yīng)室進(jìn)行高壓滅菌。

4、眼科有流行性結(jié)膜炎時(shí)設(shè)專病診室，醫(yī)護(hù)人員操作前后必須用消毒液消毒雙手。眼壓計(jì)用后必須消毒，方能用于他人。

5、門診治療室及門診其他?？频南就鲜鲇嘘P(guān)條例。

二、急診科醫(yī)院感染控制制度

1、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離措施，無菌操作前衣帽整齊，戴口罩并洗手。

2、醫(yī)護(hù)人員如有特殊感染不得進(jìn)入治療室或進(jìn)行無菌操作。

3、進(jìn)人人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械必須滅菌，注射器、輸液器應(yīng)一人一針一管，用后按要求統(tǒng)一回收處理。

4、凡疑為特殊感染敷料、廢棄物及一次性無菌手套、棉簽等醫(yī)用垃圾應(yīng)裝入黃色垃圾袋內(nèi)封閉，醫(yī)院統(tǒng)一焚燒處理。

5、治療室每日用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，每月空氣培養(yǎng)一次（菌落應(yīng)≤500cfu/m3）拖布專用并有標(biāo)志，每日擦拭地面；冰箱每周除霜一次，不得存放私人物品。

6、治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，止血帶～人一用，用后含氯消毒劑浸泡消毒，晾干備用。

7、地面及床頭桌濕式擦拭，并濕式掃床，一桌一布，一床一套，用后用含氯消毒劑浸泡消毒；拖布標(biāo)記明確，清洗后懸掛晾干。

8、碘伏、酒精注明日期和時(shí)間，每周更換2次，容器每周滅菌2次。

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9、無菌物品與有菌物品應(yīng)分開放置，并有明顯標(biāo)志和日期，有效期為l周，開啟的無菌包有效期為24小時(shí)，已抽取的藥液有效期為2小時(shí)。

10、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解消毒劑的性能及作用，有效濃度及作用時(shí)間，配制方法，使用中的消毒液應(yīng)保持有效濃度，定期更換及監(jiān)測。

11、呼吸機(jī)管路應(yīng)專人專用，使用中的管路定期更換，按規(guī)定進(jìn)行消毒處理。

12、霧化藥杯及口服藥杯做到一用一消毒，用畢應(yīng)用含氯消毒劑浸泡消毒，清洗后擦干備用。

13、氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日消毒并更換無菌水，用畢終末消毒，干燥保存。

14、體溫表做到一用一消毒，用含氯消毒劑浸泡消毒后干燥保存。

15、血壓計(jì)及聽診器用75％酒精擦拭，袖帶用含氯消毒劑浸泡消毒，清洗后晾干備用。如被血液及體液污染應(yīng)隨時(shí)清洗消毒。

16、床單位終末消毒：

（1）清理床頭桌及壁柜，并用含氯消毒劑溶液擦拭床頭桌、床檔及壁柜。

（2）臭氧消毒床墊及被褥。

（3）各種儀器用75％酒精擦拭并保持其備用狀態(tài)。

三、治療室、注射室醫(yī)院感染控制制度

（一）操作前醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備

1、操作前衣帽整齊，戴口罩、洗手，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作規(guī)

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程。

2、進(jìn)行無菌操作前后要洗手，或用75％酒精消毒雙手，方能進(jìn)行下一項(xiàng)操作。

3、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特殊感染不得進(jìn)入治療室。

（二）清潔處理

1、堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)物品（包括污物桶）清潔干凈。

2、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、臺(tái)面、治療車和治療盤等。

3、治療室的拖布專用并有明顯標(biāo)志，地面每日用浸有消毒液的拖布擦拭。

4、每日用空氣消毒機(jī)消毒。

5、每月大掃除1次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，菌落計(jì)數(shù)≤500cfu/m3。

6、治療室護(hù)士負(fù)責(zé)冰箱每周清潔除霜1次，藥用冰箱不得放置私人物品。

7、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后消毒液浸泡消毒。

（三）無菌措施

1、無菌、有菌物品分開放置，無菌物品有標(biāo)志及滅菌日期。

2、治療室護(hù)士每日清點(diǎn)并檢查無菌物品（包括一次性物品有無過期）的有效期，過期物品需要重新滅菌方能使用。

3、無菌敷料桶（紗布、棉球）開封后有效期為24小時(shí)。

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4、注射、治療時(shí)，應(yīng)鋪無菌盤，盤內(nèi)的治療巾每4小時(shí)更換一次。

5、抽取的藥液、開啟的無菌溶液須在2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶酶不得超過24小時(shí)，并注明啟用時(shí)間。

6、注射、采血一人一針一管，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。

7、治療車物品擺放；上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。

8、碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。

9、一次性物品的處理同病房消毒隔離制度

（四）。

四、換藥室醫(yī)院感染控制制度

1、換藥室的清潔、一般物品及室內(nèi)消毒制度同治療室。

2、器械使用后先用消毒液浸泡，再刷洗、擦干送供應(yīng)室高壓滅菌。

3、各種治療、護(hù)理、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口（如氣性壞疽、破傷風(fēng)等）應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性的敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。

4、一切廢棄敷料放在黃色塑料袋內(nèi)密封焚燒處理。

5、每月大掃除，并做空氣培養(yǎng)一次。菌落計(jì)數(shù)≤500cfu/m3。

五、普通病房醫(yī)院感染控制制度

（一）空氣消毒

1、經(jīng)常打掃衛(wèi)生，保持清潔。每月衛(wèi)生大掃除一次，包括玻璃、墻壁、吊燈及點(diǎn)滴架等。

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2、病房采用濕式清掃，如濕式拖布、濕毛巾、濕掃帚套，以保持空氣清潔。

3、普通病房每et開窗通風(fēng)，上、下午各1次，每次30分鐘。

4、特殊感染患者出院或死亡后，封閉病房，進(jìn)行終末消毒，空氣用臭氧消毒。

5、病房、治療室、換藥室采用空氣消毒機(jī)消毒。

（二）一般物品消毒

1、病室、治療室、廁所拖布專用，并有明顯標(biāo)記，清洗后分開放置，懸掛晾干。如擦拭血跡、嘔吐物、排泄物等用消毒液浸泡，清洗，懸掛晾干。

2、抹布一桌一布，掃床一床一套，用消毒液浸泡，洗滌后備用。

3、患者出院后，行終末消毒，床、床頭柜、凳子用消毒液擦拭，被褥用臭氧消毒，特殊感染被服放黃色塑料袋內(nèi)，集中處理，或盡量使用一次性用品或按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理。

4、臉盆、便器用后消毒，提倡一次性容器，固定使用。

5、餐具用后消毒。

6、病室暖瓶每周擦洗兩次，以保持清潔光亮，瓶塞煮沸消毒。床邊隔離患者暖瓶專用，終末進(jìn)行消毒處理。

7、體溫表用含氯消毒劑消毒，清洗擦干后備用。床邊隔離患者體溫表專用。

8、各種監(jiān)護(hù)儀或血壓計(jì)的袖帶每周清洗1次，特殊污染隨時(shí)清潔消毒。

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（三）非一次性管道的消毒

1、非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管用后分別放在消毒液內(nèi)浸泡，再刷洗、晾干，送供應(yīng)室滅菌后備用。

2、霧化吸入器專人使用后，必須經(jīng)消毒（螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用）方能用于他人。

（四）一次性物品的處理

一次性注射器、針頭、輸液器、輸液袋、彎盤、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、內(nèi)窺器等，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收進(jìn)行無害化處理。

（五）各種瓶類消毒

1、碘伏、酒精瓶每周滅菌2次。

2、氧氣濕化瓶每et用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。正在應(yīng)用的濕化瓶每日更換無菌水，吸氧管專用，24小時(shí)進(jìn)行更換，一次性的進(jìn)行焚燒，重復(fù)使用的用畢重新消毒。

3、藥杯用消毒液浸泡，再用清水沖洗干凈，擦干備用。

4、電動(dòng)吸引器、胃腸減壓器、洗胃機(jī)容器里的內(nèi)容物用后隨時(shí)倒，做到每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡，再清洗干凈備用。

5、密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗干凈、用雙層包布包裹送供應(yīng)室滅菌。

（六）器械、敷料的消毒

1、換藥盤（碗）、鑷子、剪刀用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗

XX縣區(qū)婦幼保健所10

干凈、擦干送供應(yīng)室高壓滅菌。

2、經(jīng)滅菌的各種敷料桶（紗布、棉球）、無菌包，開封后的有效時(shí)間為24小時(shí)，并注明開封時(shí)間。

3、無菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換1次，并注明起始日期和時(shí)間。

（七）床邊消毒隔離制度

1、床頭要有隔離標(biāo)記（黃色布條）。

2、操作完畢，用消毒液消毒雙手。

3、餐具、藥杯等用后放消毒液中浸泡后再刷洗、晾干。

4、患者接觸過的器械，用消毒液浸泡后，再送供應(yīng)室處理。

5、血壓表、聽診器、體溫表要單獨(dú)使用，用后消毒處理。

6、手術(shù)患者需通知手術(shù)室，以采取隔離措施。

7、廢棄污染物放黃色塑料袋，統(tǒng)一回收焚燒處理。

（八）隔離病房制度（除床邊隔離制度外）

1、病房門把手每日用含有效氯1000mg/l的消毒劑溶液擦。

2、進(jìn)入隔離室，穿隔離衣、戴手套、口罩和一次性鞋套。

3、便器專用，排泄物按規(guī)定用含氯消毒劑進(jìn)行混合浸泡，放置2小時(shí)后倒入下水道。

4、凡乙肝患者血液、分泌物污染的器械、拖布，用含氯消毒劑消毒后進(jìn)行處理。

5、患者出院后，行終末密閉消毒。嚴(yán)密隔離患者用過的被服應(yīng)焚燒處理。

XX縣區(qū)婦幼保健所11

6、廢棄污物放入黃色塑料袋，統(tǒng)一回收焚燒處理。

（九）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

監(jiān)護(hù)室、母嬰室、新生兒病房、治療室、換藥室等每月做空氣培養(yǎng)。定期監(jiān)測物體表面及醫(yī)護(hù)人員手。

六、重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染控制制度

重癥監(jiān)護(hù)病房（icu）的消毒隔離除病房消毒隔離制度外還應(yīng)遵守以下規(guī)定：

1、布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護(hù)區(qū)。治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于9.5m。

2、每天進(jìn)行空氣消毒。

3、患者的安置應(yīng)將感染患者與非感染患者分開，特殊感染患者單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。

4、工作人員進(jìn)入icu要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要時(shí)戴手套。

6、注意患者各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測。

7、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止患者發(fā)生菌群失調(diào)；加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測。

8、加強(qiáng)急救設(shè)備的管理與消毒，保證各急救物品的完好，防止交叉感染。

XX縣區(qū)婦幼保健所12

9、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與患者接觸前要洗手。

10、對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的患者，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。

11、icu的空氣、物表、工作人員手每月做生物監(jiān)測1次，并保存化驗(yàn)單貼在監(jiān)測本上。

七、高危新生兒室醫(yī)院感染控制制度

（一）對(duì)工作人員的要求

1、工作人員入室要求衣帽整齊，更換拖鞋。非本室人員不得隨意進(jìn)入。

2、工作人員如患上呼吸道感染應(yīng)戴口罩，如患腸炎、痢疾、肝炎或皮膚感染應(yīng)調(diào)離新生兒室，防止交叉感染。

3、工作人員進(jìn)行各項(xiàng)操作前后洗手，并用消毒液消毒雙手。

（二）清潔處理與空氣消毒

1、堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持桌面、窗臺(tái)、墻面等處的清潔整齊，每周大掃除、定期進(jìn)行空氣消毒。

2、嬰兒出院后更換墊子套、床圍、被套、枕套，用消毒液擦拭小床。

3、空氣培養(yǎng)每月1次，并監(jiān)測物體表面和醫(yī)護(hù)人員雙手。

（三）物品消毒與隔離

1、凡院外分娩新生兒，未消毒接生的不得進(jìn)入母嬰同室與高危新生兒室。

XX縣區(qū)婦幼保健所13

2、產(chǎn)婦為澳抗陽性，新生兒進(jìn)入高危室應(yīng)進(jìn)行床旁隔離，洗澡護(hù)理使用單獨(dú)操作臺(tái)。

3、早產(chǎn)兒暖箱每周更換后用75％酒精擦拭、通風(fēng)、空氣消毒機(jī)消毒，水槽每日更換水。

4、嬰兒粉、眼藥水等單獨(dú)使用，一嬰一份。

5、嬰兒盛奶器、小匙用后清洗干凈，壓力蒸汽滅菌或煮沸消毒。

6、其他消毒隔離制度同病房和治療室。

八、產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度

（一）清潔處理與消毒制度

1、工作人員人產(chǎn)房衣帽整齊，換拖鞋。

2、工作人員人分娩室，必須穿手術(shù)衣褲，戴一次性口罩、帽子。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌操作規(guī)程。

3、產(chǎn)房分區(qū)明確，無菌物與有菌物分開放置，并有明顯標(biāo)志。

4、產(chǎn)婦宮口開全，入產(chǎn)房分娩，需穿醫(yī)院衣褲，并換入室拖鞋。

5、堅(jiān)持每日的清潔制度，分娩室每日拖地，每晨通風(fēng)30分鐘，保持空氣新鮮、清潔、無血跡。并定期進(jìn)行空氣消毒。

6、每周大掃除，用肥皂水和消毒液刷洗地面、墻面、產(chǎn)床及其他物品，空調(diào)保持無塵，空氣消毒機(jī)消毒空氣。

7、每月對(duì)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測1次，并有記錄。

8、患者用過的便器清洗后，用含氯消毒劑溶液浸泡消毒，并保持消毒液的有效濃度。

9、拖鞋每日、拖布每次用后用含氯消毒劑溶液浸泡消毒后，沖

XX縣區(qū)婦幼保健所14

洗、晾干、備用。

（二）醫(yī)療用品的消毒及無菌技術(shù)

1、手刷用后清洗干凈并晾干，送供應(yīng)室滅菌。

2、無菌產(chǎn)包打開30～60分鐘未用，需重新更換。無菌敷料桶一經(jīng)開封，24小時(shí)內(nèi)有效。

3、無菌持物鉗干式保存，4小時(shí)更換一次。夾取無菌物必須用無菌持物鉗，禁止跨越無菌區(qū)。

4、嬰兒臍帶結(jié)扎線需壓力蒸汽滅菌。

5、碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。氧氣濕化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。正在應(yīng)用的濕化瓶每日更換無菌水，吸氧管專用，用畢重新消毒。

6、一次性醫(yī)療用品用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。

（三）隔離分娩室

1、肝功能異?；蚧几鞣N性病的產(chǎn)婦在隔離分娩室分娩，各種污染器械用含有效氯2000m∥l的消毒劑溶液浸泡后再刷洗、滅菌。

2、各種注射用品、敷料及其他廢棄物放黃色塑料袋內(nèi)，密封、標(biāo)記、統(tǒng)一焚燒。

3、分娩后用含氯消毒劑溶液擦拭地面、產(chǎn)床等污染物品，關(guān)閉門窗臭氧消毒2小時(shí)。

九、手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度

（一）工作人員

1、嚴(yán)格控制手術(shù)室人員數(shù)量，私人物品一概不得進(jìn)入無菌區(qū)。

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面部、頸部、手部有感染者不得進(jìn)人手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)戴雙層口罩。

2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。

3、手術(shù)室一切物品概不外借，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

4、手術(shù)室人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

（二）清潔與消毒

1、手術(shù)室嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用晶要分開使用，并有明顯標(biāo)志。

2、每周徹底清洗手術(shù)問一次。室內(nèi)物品全部用含氯消毒劑溶液擦拭；空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。

3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車、升降臺(tái)、麻醉桌、無影燈、窗臺(tái)等。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔，無塵，無血跡。

4、手術(shù)完畢及時(shí)打掃手術(shù)間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，并行空氣消毒。

5、每月對(duì)滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測一次，空氣、手、物體表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施，再次復(fù)查。

6、無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或?qū)９癖４妫⒂忻黠@滅菌標(biāo)記及滅菌日期。無菌物品一經(jīng)開封不得超過24小時(shí)。干式無菌持物鉗有效時(shí)間為4小時(shí)，并注明開封日期及時(shí)間。

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7、手術(shù)間使用原則為先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，特殊感。污染手術(shù)應(yīng)在專用手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)開始后，各手術(shù)臺(tái)的一切物品不得交叉使用。

8、手術(shù)臺(tái)上的各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷），使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標(biāo)志。

9、手術(shù)室平車內(nèi)外不得交叉使用。

10、凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放在黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，集中焚燒處理。

（三）特殊感染手術(shù)終末消毒措施

特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便于合理安排手術(shù)。處理原則：嚴(yán)密隔離，選用敏感的消毒液；先行預(yù)消毒，后清洗、滅菌，必要時(shí)行雙滅菌。

1、澳抗陽性手術(shù)處理

（1）手術(shù)間掛隔離標(biāo)志，專用消毒物品及浸泡桶，門口備隔離鞋套。

（2）嚴(yán)禁參觀手術(shù)。

（3）手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套（必要時(shí)穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術(shù)間，室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護(hù)士，所需物品均由室外護(hù)士傳遞。

（4）術(shù)后處理：

①被服和布類敷料。放入黃色塑料袋中，扎緊袋el、標(biāo)記，送洗衣房處理。

XX縣區(qū)婦幼保健所17

②器械、吸引器瓶。用含氯消毒劑溶液浸泡后清洗。

③一次性物品及廢棄物品。放雙層黃色塑料袋內(nèi)，標(biāo)記，焚燒處理。

④手術(shù)間地面、桌椅、器械臺(tái)、手術(shù)床等用消毒液擦拭，空氣消毒機(jī)消毒2小時(shí)。

2、特殊感染（綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌）和氣性壞疽等患者手術(shù)的處理

（1）同澳抗陽性手術(shù)處理。

（2）手術(shù)應(yīng)在其他手術(shù)完畢后開始，手術(shù)前將非手術(shù)用物移至室外，術(shù)畢房間消毒密閉l2小時(shí)后方可開放，進(jìn)一步處理。其他術(shù)后處理同4。

十、透析室醫(yī)院感染控制制度

（一）工作人員要求

1、工作人員上崗衣帽整齊、換工作鞋，無菌操作時(shí)必須戴15罩，操作前后應(yīng)洗手。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作原則和操作規(guī)程，保護(hù)患者的血管，防止交叉感染。

3、因工作需要進(jìn)入透析室者，需套一次性鞋套。

4、接收澳抗陽性患者透析，對(duì)透析患者定期復(fù)查澳抗，陽性者立即聯(lián)系轉(zhuǎn)院。

（二）透析器材的消毒

1、透析器、管路專人使用。

XX縣區(qū)婦幼保健所18

2、使用后的透析器、管路等一次性醫(yī)療用品進(jìn)行焚燒。

3、消毒液濃度的監(jiān)測工作，專人負(fù)責(zé)并有記錄。

4、機(jī)器在透析結(jié)束后每日用3％次氯酸鈉消毒。

5、技術(shù)員負(fù)責(zé)水處理容器和管道的消毒工作，每月用甲醛徹底消毒，并做水培養(yǎng)，保存原始記錄。

（三）室內(nèi)清潔衛(wèi)生、空氣和其他物品的消毒

1.每日?qǐng)?jiān)持室內(nèi)清潔制度，保持清潔、整齊、空氣新鮮，每月大掃除1次。

2、無菌物品和非無菌物品分開放置，每日檢查1次，防止過期。

3、透析間每日用空氣消毒機(jī)消毒，每月做空氣培養(yǎng)1次，并有記錄。

4、無菌持物鉗干式保存，4小時(shí)更換1次。

5、碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。

6、氧氣濕化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。正在應(yīng)用的濕化瓶每日更換無菌水，吸氧管專用，用畢重新消毒。

（四）血液透析系統(tǒng)監(jiān)測

標(biāo)本采集：單通道透析系統(tǒng)——采集點(diǎn)為透析液進(jìn)口和出口，疑有透析液污染應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口及逆滲透水出口及透析液配液出口。每月監(jiān)測一次。透析液進(jìn)水121：細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/ml，離開透析器的透析液細(xì)菌總數(shù)≤2000cfu/ml。十

一、供應(yīng)室醫(yī)院感染控制制度

（一）一般消毒隔離制度

XX縣區(qū)婦幼保健所19

1、工作人員上崗衣帽整齊，進(jìn)入無菌室要更換鞋，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度，周圍環(huán)境無污染源。

2、供應(yīng)室分為生活區(qū)和工作區(qū)，工作區(qū)又分為無菌、清潔、污染區(qū)。區(qū)域問應(yīng)有實(shí)際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。

3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每月大掃除1次，保持各室的清潔整齊。

4、凡回收的彎盤、鑷子、引流瓶、導(dǎo)尿管等均再用消毒液浸泡后刷洗、擦干、消毒。

5、供應(yīng)室對(duì)各科帶有標(biāo)記的特殊感染（如綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌）和氣性壞疽患者用過的物品均采用雙蒸高壓滅菌法。

6、供應(yīng)室無菌送貨車與回收車分開，并有明顯標(biāo)記，用后消毒液擦拭。

7、各種包布一用一洗一一更換，保證無缺損。

（二）滅菌器消毒效果的監(jiān)測

1、每日晨對(duì)所用滅菌鍋?zhàn)鱞-d試驗(yàn)，監(jiān)測滅菌鍋的壓力、溫度，b-d包內(nèi)指示卡和包外指示膠帶均勻變色視滅菌鍋運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

2、所有滅菌鍋每月進(jìn)行生物監(jiān)測1次，無菌生長證明滅菌鍋合格。

3、消毒員隨時(shí)檢查滅菌鍋運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每鍋有記錄，確保消毒滅菌效果。

4、高壓滅菌與環(huán)氧乙烷滅菌物分開放置，以免錯(cuò)放滅菌鍋。

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（三）一次性注射用品擺放

專室、專柜放置。

（四）無菌室檢測

1、無菌室地面、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。

2、無菌室每日進(jìn)行空氣消毒，每月空氣培養(yǎng)1次，記錄完整。

3、無菌室護(hù)士嚴(yán)格復(fù)查滅菌效果、有效時(shí)間，證明無誤方可下發(fā)。

十二、口腔科醫(yī)院感染控制制度

1、工作人員上崗衣帽整齊，操作前后必須洗手。

2、醫(yī)生操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程。

3、口腔器械盤（鑷子、口鏡、探針）、注射器、口杯、手套、吸托器均為一次性使用，用后統(tǒng)一回收無害化處理。

4、手機(jī)頭、超聲波治療頭一人一用一消毒，清潔、干燥、塑封后高壓蒸汽滅菌。

5、鉆針、拔罐針、洗髓針、根管銼等，一人一機(jī)一消毒。（預(yù)消毒一超聲清洗_環(huán)氧乙烷或高壓蒸汽滅菌）。

6、口內(nèi)器械（充填器、針柄、成形夾）、口外器械（剪子、拔牙鉗、鑿子、挺子）、修復(fù)用托盤等均采用含氯消毒劑消毒——清洗——滅菌。

7、方紗布、棉球、縫合針等采用高壓蒸汽滅菌。

8、無菌持物鉗采用于式保存，每4小時(shí)更換一次，若有污染隨時(shí)更換。

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9、漱口盂保持清潔，每日用含氯消毒劑溶液刷洗。

10、診室工作臺(tái)面、地面等每日用含氯消毒劑擦拭。

11、診室空氣每日用空氣消毒機(jī)消毒，每月監(jiān)測并記錄。

12、高壓蒸汽滅菌鍋每月進(jìn)行生物監(jiān)測。

13、廢棄敷料一律焚燒處理。十

三、輸血科醫(yī)院感染控制制度

1、布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲(chǔ)存、發(fā)放處、成分室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公室在半清潔區(qū)。

2、進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。

3、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。

4、各區(qū)潔凈度的要求。采集患者的血樣、儲(chǔ)存、發(fā)放血液應(yīng)分室在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。

5、保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面、被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑處理。

6、儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成分，定期清潔和消毒，防止污染。每月冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和真菌。

7、感染患者自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存，并設(shè)明顯標(biāo)志。

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8、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。

9、一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血污染物必須分類收集，統(tǒng)一回收焚燒處理。

十四、胃鏡室醫(yī)院感染控制制度

1、設(shè)檢查區(qū)和清潔區(qū)，每天工作后含氯消毒劑镕液擦拭臺(tái)面及地面。

2、每日空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。

3、工作人員操作戴一次性手套，一人一用一消毒。

4、彎盤、口墊、口杯一人～用。

5、患者用后的胃鏡要按衛(wèi)生部要求的洗消程序進(jìn)行，每月監(jiān)測培養(yǎng)一次。

6、消毒方法參照內(nèi)鏡的消毒與滅菌。十

五、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制制度

1、工作人員要著裝整齊上崗，操作前后要洗手。

2、嚴(yán)格區(qū)分工作區(qū)與生活區(qū)，每日用含氯消毒劑溶液擦拭工作臺(tái)面、地面。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和有關(guān)操作規(guī)程。

4、廢棄的標(biāo)本，如尿、胸水、腹水、腦脊液、關(guān)節(jié)腔液等每100ml加漂白粉5克攪勻后作用2-4小時(shí)倒入廁所或糞池內(nèi)，痰、膿、血、糞及其他固形標(biāo)本，放入雙層黃色塑料袋內(nèi)，每日專人回收焚燒處理。

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銳器放人防滲漏容器內(nèi)進(jìn)行焚燒。

5、用后的玻璃器皿用含有效氯1000mg/l的消毒劑溶液浸泡消毒4小時(shí)，再清洗干凈、烘干。

6、細(xì)菌室用過的一切有菌物品均高壓滅菌后再洗刷。一次性使用的放入雙層黃色垃圾袋中雙扎口送焚燒。

7、無菌生理鹽水應(yīng)24小時(shí)更換。

8、工作間每天通風(fēng)，用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。碘伏、酒精應(yīng)每周更換2次，容器每周滅菌2次，應(yīng)保持密閉。

9、化驗(yàn)報(bào)告單消毒后再發(fā)出。

10、菌種、毒種按《中華人民共和國傳染病防治法》進(jìn)行管理。

11、特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)匯報(bào)。

12、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品、嚴(yán)防過期。十

六、腸道門診醫(yī)院感染控制制度

（一）工作人員與設(shè)施要求

1、醫(yī)護(hù)人員上崗必須穿隔離衣褲、戴工作帽，穿工作鞋。

2、醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作程序和消毒制度，以防院內(nèi)交叉感染。

3、醫(yī)護(hù)人員為患者檢查或操作完畢，須用消毒液消毒雙手后再清洗。

4、腸道門診嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，做到“四固定”（人員、診室、器械、時(shí)間固定），“六分開”（掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、

XX縣區(qū)婦幼保健所24

化驗(yàn)、候診、廁所與他人分開）。

5、診室門前放腳墊，門把手和水龍頭開關(guān)裹有紗布（每日用消毒液浸濕）。

（二）物品與空氣消毒

1、無菌持物鉗（干式保存）4小時(shí)更換1次。

2、體溫表用75％酒精浸泡30分鐘清毒。

3、一次性注射用品用后按醫(yī)院要求，統(tǒng)一回收處理。

4、醫(yī)護(hù)人員用過的工作服，患者用過的被服、病歷、化驗(yàn)單均先進(jìn)行消毒后再處理。

5、每l3用消毒液擦拭桌面、床頭柜、椅子及床頭，并噴灑地面，消滅四害。

6、廢棄物，如棉簽、標(biāo)本盒及污紙等焚燒。

7、各室每日用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，留觀患者走后消毒2小時(shí)。

（三）特殊感染患者的消毒隔離

1、經(jīng)檢查可疑“霍亂（o2）”消化道感染患者后更換隔離衣、診查床套，用消毒液擦拭污染物并噴灑地面，患者的嘔吐物、排泄物按規(guī)定用含氯消毒劑消毒后方可倒入下水道。

2、經(jīng)醫(yī)生、化驗(yàn)員、防疫站確診為“o2”的患者進(jìn)行嚴(yán)密隔離，患者轉(zhuǎn)傳染病院（科）后，診室必須進(jìn)行密閉消毒處理后方能使用。

3、每日填寫傳染病卡片，做到不漏報(bào)。十

七、肝炎門診醫(yī)院感染控制制度

（一）工作人員與設(shè)施要求

XX縣區(qū)婦幼保健所25

1、醫(yī)護(hù)人員上崗必須穿隔離衣褲、戴工作帽，穿工作鞋。

2、醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作程序和消毒隔離制度，以防院內(nèi)交叉感染。

3、醫(yī)護(hù)人員為患者檢查或操作完畢，需用消毒溺消毒雙手，再用清水清洗。

4、肝炎門診嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，做到“四固定，（人員、診室、器械、時(shí)間固定），“六分開”（掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、化驗(yàn)、候診、廁所與他人分開）。

（二）清潔處理與空氣消毒

1、堅(jiān)持每日的清潔制度，用含氯消毒劑擦拭桌面、床頭柜、椅子及床頭并噴灑地面。

2、每月進(jìn)行大掃除一次。

3、每日用空氣消毒機(jī)消毒診室、治療室。

（三）物品消毒

1、無菌持物鉗（干式保存）、無菌盤4小時(shí)更換1次。

2、體溫表用75％酒精浸泡30分鐘消毒。

3、注射、抽血做到一人一針一巾一帶，一次性注射用品用后醫(yī)院統(tǒng)一回收處理。

4、病歷、化驗(yàn)單、掛號(hào)費(fèi)、傳染病卡片、血壓計(jì)、聽診器均按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒。

5、廢棄物，如棉簽、標(biāo)本盒及污紙等焚燒。

6、澳抗陽性與陰性患者分開就診，凡黃疸患者使用的床單均要

XX縣區(qū)婦幼保健所26

放入雙層黃色塑料袋中，雙扎口并有“污染”標(biāo)志送洗衣房處理。十

八、針灸科醫(yī)院感染控制制度

1、一次性針灸針在有效期內(nèi)使用。

2、一次性針灸針用后，醫(yī)院統(tǒng)～回收焚燒處理。重復(fù)使用的雙滅菌。

3、無菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換1次，并注明起用日期和時(shí)間。

4、醫(yī)務(wù)人員每次針灸治療后認(rèn)真洗手，接觸特殊傳染病患者用75％酒精消毒雙手。

5、消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度。十

九、洗衣房醫(yī)院感染控制制度

1、洗衣房按其工作流程應(yīng)設(shè)污物接收間、消毒問、洗滌間、烘干間、熨干間、疊衣間、修補(bǔ)間、清潔衣被貯存間、發(fā)放間等。

2、應(yīng)嚴(yán)格劃分污染區(qū)與清潔區(qū)。污染衣物未經(jīng)洗滌消毒不得進(jìn)入清潔通道及清潔區(qū)。

3、不得在病房走廊清點(diǎn)污臟被服，應(yīng)直接放置污衣袋內(nèi)運(yùn)送洗衣房的污物間清點(diǎn)。清點(diǎn)完畢及時(shí)清掃，定期消毒。

4、傳染性衣物或被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)標(biāo)記，用黃色污衣袋運(yùn)送，分機(jī)洗滌。

5、收被服的路線由污到潔順行通過，不得逆行。運(yùn)送車輛應(yīng)潔、污分開，定期消毒。污衣袋每日洗滌。

6、工作人員在回收污被服時(shí)，要戴口罩、手套，注意消毒隔離。

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7、各工作間要經(jīng)常保持清潔整齊，每周大掃除1次。

8、一般衣物，洗滌溫度要達(dá)到90℃以上，洗滌30～40分鐘。

9、傳染性衣物應(yīng)用100℃含有效氯250~500mg/l洗滌液洗滌30~60分鐘。

10、烈性傳染病衣物，應(yīng)先壓力蒸汽滅菌再洗滌。

11、有明顯膿、血、糞便污染衣物，應(yīng)按傳染性衣物洗滌消毒。

12、產(chǎn)房、手術(shù)室、嬰兒室、兒科被服及工作服均應(yīng)分機(jī)洗滌。二

十、導(dǎo)管室醫(yī)院感染控制制度

（一）清潔制度

1、導(dǎo)管室嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。拖布和其他衛(wèi)生用品分開應(yīng)用并有明顯標(biāo)志，使用后按規(guī)定進(jìn)行消毒、洗凈懸掛放置。

2、堅(jiān)持每日的清潔制度，濕式擦拭。保持手術(shù)間地面、物品、機(jī)器清潔、無塵、無血跡。

3、手術(shù)間每日用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。

4、手術(shù)間每周大掃除1次。用清潔劑和消毒液刷洗地面、窗臺(tái)、墻壁和暖氣管道等，用含有效氯250mg/l的消毒劑溶液擦拭物體表面，空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。

5、每月進(jìn)行空氣、物表和工作人員手的監(jiān)測。

（二）工作人員要求

1、工作人員進(jìn)入手術(shù)間必須更換手術(shù)室衣褲、拖鞋、帽子和口罩、內(nèi)衣，頭發(fā)不得外漏。外出必須穿外出衣和鞋。

2、手術(shù)間嚴(yán)格控制入室人員，家屬不得入內(nèi)。

XX縣區(qū)婦幼保健所28

3、工作人員患上呼吸道感染如必須進(jìn)入手術(shù)間時(shí)應(yīng)戴雙層口罩，面部、頸部和手有感染者，不得進(jìn)入手術(shù)問；私人物品不得放人手術(shù)間。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，操作時(shí)防止跨越無菌區(qū)。

5、一次性醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，產(chǎn)品說明書未界定一次性使用的導(dǎo)管應(yīng)按去污、清潔、滅菌的程序進(jìn)行處理。特殊感染者應(yīng)先進(jìn)行消毒然后再按去污、清潔、滅菌的程序進(jìn)行處理。

6、無菌物品必須經(jīng)兩人核對(duì)滅菌標(biāo)記及有效期方能用于手術(shù)。

7、手術(shù)間的使用原則。先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)（澳抗陽性者），如同時(shí)進(jìn)行兩臺(tái)手術(shù)，臺(tái)上的一切物品不得交叉使用。

8、手術(shù)間的一切物品不外借，防止交叉感染。

（三）物品消毒

1、無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品應(yīng)有滅菌標(biāo)記及時(shí)問，手術(shù)包內(nèi)放指示卡，指示卡變?yōu)楹谏f明滅菌有效。每日檢查有效期。

2、無菌持物鉗干式保存，有效時(shí)間為4小時(shí)，過時(shí)重新更換消毒。

3、一次性醫(yī)療用品用后放黃色垃圾袋內(nèi)焚燒處理。

4、醫(yī)療器械及引流瓶等用含有效氯500mg/l的消毒劑溶液浸泡消毒后再清洗、滅菌。澳抗陽性者用后的物品用含有效氯2000mg/l的消毒劑溶液浸泡消毒。

5、澳抗陽性患者手術(shù)后房間進(jìn)行終末消毒。

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第四篇：重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度.重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度手術(shù)室

一、人員管理

1、工作人員進(jìn)入手術(shù)室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴戒指、手鐲，不留長指甲，不涂指甲油，不帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)，工作場所不得進(jìn)食。語言與行為符合要求。

2、進(jìn)入無菌區(qū)須帶圓頂帽、口罩，注意頭發(fā)、鼻孔勿外露，嚴(yán)重上呼吸道及皮膚感染者，不宜參加手術(shù)。

3、院外參觀者，須持介紹信，經(jīng)醫(yī)教科同意后方可進(jìn)手術(shù)室參觀。參觀者須遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，每臺(tái)手術(shù)參觀人數(shù)控制在2～3人之內(nèi)，參觀者只能參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其它手術(shù)間，不得隨便走動(dòng)及串室。

4、手術(shù)病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽、換鞋或穿襪套。

5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋。

二、環(huán)境管理

1、手術(shù)室應(yīng)保持環(huán)境整潔、無塵、無蚊蠅。每晨用濕抹布擦拭全部手術(shù)間的物體表面及手術(shù)燈，并進(jìn)行空氣消毒。

2、每日各手術(shù)間徹底打掃一次，地面用1。100施康Ⅰ號(hào)消毒液拖地，拖把分區(qū)專用，標(biāo)志明顯，用后經(jīng)消毒夜浸泡后晾干備用。

3、手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)地面血跡隨時(shí)清潔。每臺(tái)手術(shù)前后濕式擦拭室內(nèi)物表，手術(shù)結(jié)束應(yīng)及時(shí)整理用物，用1：100施康Ⅰ號(hào)消毒液拖地面，并進(jìn)行空氣消毒。每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，有據(jù)可查。

4、保證新風(fēng)機(jī)組正常運(yùn)作，每天術(shù)前1小時(shí)開啟層流系統(tǒng)，術(shù)后至少運(yùn)行半小時(shí)才能關(guān)閉層流系統(tǒng)。

5、拖鞋每日用1。200施康Ⅰ號(hào)浸泡后清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦拭。

6、洗滌間應(yīng)保持清潔，下水道、洗手間洗手后及時(shí)處理干凈，水池每天洗凈擦干。男女更衣室、值班室保持整潔無味。

7、每周日定為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒各手術(shù)間。層流系統(tǒng)過濾網(wǎng)每周拆洗一次，出風(fēng)口每周用1：200施康Ⅰ號(hào)擦洗，屋頂機(jī)組由設(shè)備維修部門每周保養(yǎng)一次。

三、消毒隔離制度

1、嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），嚴(yán)格遵守三通道流程，各區(qū)間有明顯標(biāo)志，相對(duì)隔離，天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，手術(shù)間按無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間分室，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺(tái)。連臺(tái)手術(shù)先做無菌手術(shù)再做污染手術(shù)，第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，整理手術(shù)間并用消毒液擦拭物體表面及地面，凈化空氣后再接受新的手術(shù)病人。

2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾應(yīng)一用一滅菌。嚴(yán)格按照洗手消毒方法與步驟進(jìn)行洗手，每月對(duì)手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士手指細(xì)菌培養(yǎng)一次，有據(jù)可查。

3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑，備用刀片、剪刀等器械可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

4、手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士穿上無菌手術(shù)衣、戴上無菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

5、巡回護(hù)士術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間門不要隨便打開。

6、接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間應(yīng)進(jìn)行洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套。

7、病人準(zhǔn)備室、麻醉復(fù)蘇室紫外線要求。功率≥1.5w/m3，燈距地面2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強(qiáng)度＞70uw/cm2，有使用時(shí)間記錄，每半年測紫外線強(qiáng)度一次。

8、凡需手術(shù)病人，術(shù)前一律抽血查肝功能、乙肝兩對(duì)半、艾滋病毒抗體、梅毒抗

體。陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求實(shí)施。

9、接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔，車輪每次消毒。接送隔離病人，平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。

10、吸引瓶、污物桶每次用后洗刷干凈，并用1。100施康Ⅰ號(hào)浸泡消毒后方可使用。

11、做好各類物品的終末消毒。

12、一般感染手術(shù)

（1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常規(guī)處理。敷料、針筒、手套等焚燒處理。

（2）保證新風(fēng)機(jī)組正常運(yùn)作，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面及地面。

13、特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)

（1）設(shè)專用隔離手術(shù)室，門外掛隔離標(biāo)志（黃牌黑字），專人負(fù)責(zé)巡回。工作人員在手術(shù)間應(yīng)穿隔離衣及鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術(shù)間。如須添加物品，可請(qǐng)室外人員幫忙。

（2）術(shù)前備齊手術(shù)用品，盡量采用一次性敷料、針筒。

（3）術(shù)畢醫(yī)務(wù)人員將手套、衣服、鞋或鞋套及帽留在手術(shù)間，術(shù)中污染的紗布、敷料及其他能燃燒的物品全部焚燒。

（4）工作人員離開手術(shù)室應(yīng)用消毒液泡手。

（5）未使用過的物品集中打包，外面加清潔包布，貼上經(jīng)色標(biāo)志，送高壓蒸汽滅菌處理后再按常規(guī)處理。

（6）污染的金屬類器械用1：4施康Ⅱ號(hào)浸泡10分鐘后清洗，吸引瓶等非金屬類器械用1：100施康Ⅰ號(hào)浸泡10分鐘后清洗，再打包貼上紅色標(biāo)志，送高壓蒸汽滅菌處理。

（7）保證新風(fēng)機(jī)組正常運(yùn)作，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面及地面。

四、無菌物品管理制度

1、無菌物品應(yīng)放在無菌室集中管理，保持室內(nèi)干燥、清潔無塵，無雜物，無蚊蠅。

2、無菌物品固定基數(shù)，定點(diǎn)定位，由專職人員每日檢查，按順序排列，標(biāo)簽醒目，無過期物