Preparedon22NovemberPreparedon22November養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)呈現(xiàn)狀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是現(xiàn)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快發(fā)展下新時(shí)代的產(chǎn)物。其具體含義是指在傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提供基本生活服務(wù)和經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)的基礎(chǔ)上，向選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人提供醫(yī)療服務(wù)，提高老年人生活質(zhì)量和健康水平，緩和社會(huì)老齡化問題。一、我國養(yǎng)老模式發(fā)呈現(xiàn)狀（一）特殊人口政策和國情造成“老齡化”問題嚴(yán)峻圖165歲及以上人口數(shù)與占比（萬人，%）如圖1所示，底中國65周歲及以上人口16003萬人，占總?cè)丝诘?。預(yù)計(jì)到，高齡老年人將增加到2900萬人左右，獨(dú)居和空巢老年人將增加到億人左右，老年撫養(yǎng)比將提高到28%左右。因此，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)所產(chǎn)生的巨大經(jīng)濟(jì)效益正在吸引著全球的目光。隨著人民生活水平的提高，社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，單一的國家福利已經(jīng)難以滿足老年人生活多樣性的需求，多元化的養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生，其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式呈現(xiàn)主流趨勢(shì)。（二）傳統(tǒng)農(nóng)耕文化衍生出“單一養(yǎng)老模式”“百姓孝為先”始終是中國傳統(tǒng)的思想觀念，贍養(yǎng)父母是每個(gè)兒女應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)。現(xiàn)在，我國有三種基本的養(yǎng)老方式，分別為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。其中，居家養(yǎng)老是重要模式。本質(zhì)上來說，這種養(yǎng)老模式是由家庭組員提供養(yǎng)老資源的養(yǎng)老方式和養(yǎng)老制度；社區(qū)養(yǎng)老是指以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔的方式，老人除在家中得到家人的照顧之外，由社區(qū)的有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人士為老人提供專業(yè)服務(wù)；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指由專業(yè)的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)為老年人提供日常起居護(hù)理、健康管理和文體娛樂活動(dòng)等綜合性服務(wù)的機(jī)構(gòu)。（三）“421”倒金字塔家庭構(gòu)造產(chǎn)生“空巢家庭”圖2中國不同年紀(jì)組的家庭空巢率“421”倒金字塔家庭構(gòu)造是受我國人口政策和醫(yī)療水平所衍生出的當(dāng)代家庭模式，具體由兩位成年人共同贍養(yǎng)四位老人和一位孩子。根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委公布的《中國家庭發(fā)展報(bào)告（）》表達(dá)，我國家庭規(guī)模呈小型化趨勢(shì)，2-3人家庭呈主體類型，單人家庭、空巢家庭不停涌現(xiàn)。空巢老人占老年總數(shù)近二分之一，其中獨(dú)居老人占老年總數(shù)約為10%，僅與配偶居住的老人占%。隨著空巢家庭的持續(xù)增加，居家養(yǎng)老模式難以持續(xù)，需要其它養(yǎng)老模式來補(bǔ)充，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供空間。（四）養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展處在初級(jí)階段，供應(yīng)嚴(yán)重局限性圖3中國與發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)占GDP的比例從圖3中我們能夠看出，與發(fā)達(dá)國家相別，我國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模仍比較小，僅為萬億元，占GDP的7%。而美國養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)占GDP的比例為%，歐洲養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)占GDP的比例達(dá)成%。據(jù)全國老齡委測(cè)算，2050年左右，中國老年人的消費(fèi)需求將達(dá)成5萬億元，但現(xiàn)在我國每年為老年人提供的產(chǎn)品局限性1000億元，其中存在著巨大的投資商機(jī)。2國家政策大力支持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是“醫(yī)”、“護(hù)”和“養(yǎng)”三元合一的創(chuàng)新型養(yǎng)老模式，為健康和患病老年人提供了全方面、綜合性支持。其中，“醫(yī)”是指醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，含有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治服務(wù)；“護(hù)”是指護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)心服務(wù)；“養(yǎng)”是指生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)模式是集生活照顧和康復(fù)關(guān)心為一體，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院功效相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。資料來源：金融云端投資者最關(guān)心的投資主題政府為推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)模式的發(fā)展，出臺(tái)了一系列利好政策。根據(jù)11月國務(wù)院下發(fā)的《有關(guān)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，我國計(jì)劃到，基本建立符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制和政策法規(guī)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源共享，融合發(fā)展，基本適應(yīng)健康養(yǎng)老服務(wù)需求。有效解決“老有所養(yǎng)”問題，增進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。除此之外，7月，國家民政部公布了《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》，其中一大重點(diǎn)便是提出增進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，規(guī)定發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。現(xiàn)在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)要滿足老年人的多個(gè)需求，其中最重要的便是健康需求。然而，現(xiàn)狀將“養(yǎng)老”與“醫(yī)療”完全割裂開來。普通養(yǎng)老院只能提供基本的照護(hù)服務(wù)而無法提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)；而專業(yè)的醫(yī)院無法專門為老年人設(shè)立對(duì)應(yīng)的健康服務(wù)，使得“治病不養(yǎng)老”的局面出現(xiàn)。民政部“十三五規(guī)劃”重點(diǎn)提出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源共享。10月，中共中央、國務(wù)院正式頒布了《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》，其中重點(diǎn)敘述了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，標(biāo)志著我國養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)入實(shí)戰(zhàn)階段。6月29日，國務(wù)院印發(fā)《有關(guān)加緊發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的若干意見》，提出增進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展。另外，十九大報(bào)告也為老齡事業(yè)發(fā)展描繪了藍(lán)圖。報(bào)告中提出了“主動(dòng)應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加緊老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的規(guī)定。由此能夠看出，在有關(guān)政策的推動(dòng)下，將來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展前景可期。3“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的重要模式近年來，在政府和社會(huì)各家機(jī)構(gòu)的共同推動(dòng)下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”逐步呈現(xiàn)出多個(gè)發(fā)展模式?，F(xiàn)行重要有三種模式，分別為整合照顧模式、聯(lián)合運(yùn)行模式和支撐輻射模式。（一）整合照顧模式整合照顧模式是指含有醫(yī)療功效的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或含有養(yǎng)老功效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的模式，為老年人群提供醫(yī)療健康服務(wù)。1.案例闡明8月29日，重慶市衛(wèi)生局同意在重醫(yī)大附一院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心設(shè)立護(hù)理院，這是重慶市首家護(hù)理院，更是全國大型公立醫(yī)院下屬的第一家護(hù)理院。護(hù)理院設(shè)立床位500張，開設(shè)全科醫(yī)療科、內(nèi)科、外科、婦科、急診科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中西醫(yī)結(jié)合科、臨終關(guān)心科等專業(yè)，將為老年患者提供長(zhǎng)久醫(yī)療護(hù)理、功效康復(fù)等服務(wù)。該護(hù)養(yǎng)中心還倡導(dǎo)了一種更為新興的“5+2”創(chuàng)新型養(yǎng)老模式，倡導(dǎo)老年人在周一至周五去專業(yè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，周末再回到家中與兒孫們共享天倫之樂。2.優(yōu)勢(shì)分析這種模式充足發(fā)揮了醫(yī)療的專業(yè)性與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的福利性，為老年人提供完善的夕陽服務(wù)。從優(yōu)勢(shì)上來分析，該模式重要有下列幾點(diǎn)可取之處。首先，能夠?yàn)槔夏耆颂峁I(yè)的醫(yī)療服務(wù)。從定義中我們能夠得知該模式重要依靠專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，因此可覺得能夠?yàn)槿胱±夏耆颂峁I(yè)化和綜合性的醫(yī)療服務(wù);另首先，有助于減輕家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。作為同時(shí)擁有醫(yī)療、照護(hù)以及養(yǎng)老功效的機(jī)構(gòu)，能夠減免老年人在醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的奔波以及額外的費(fèi)用；最后，有助于減輕醫(yī)院“押床”問題。普通醫(yī)院的床位問題是個(gè)“老大難”的問題，將康復(fù)階段老年人轉(zhuǎn)至院內(nèi)養(yǎng)老病床接受康復(fù)和保健服務(wù)能夠有效緩和醫(yī)院的床位問題，提高醫(yī)院工作效率。3.劣勢(shì)分析即使整合照顧模式現(xiàn)在有成功借鑒之處，但是由于我國醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老仍處在起步階段，還需認(rèn)識(shí)該模式的局限性之處。例如，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分化嚴(yán)重，大型綜合性醫(yī)院吸引力遠(yuǎn)高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力局限性;養(yǎng)老醫(yī)保報(bào)銷體系不統(tǒng)一、不完善等。（二）聯(lián)合運(yùn)行模式聯(lián)合運(yùn)行模式是指由專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，共同為老年人提供養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)，屬于“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”、互利共贏的模式。該模式下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍屬于互相獨(dú)立的單位，只是在合作方有為老人提供需求的合同屬性。1.案例闡明初，湘潭市華新老年公寓在板塘鋪社區(qū)開業(yè)。這是由湘潭市三醫(yī)院與華新養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)主動(dòng)探索“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)行”的合作模式。該公寓由湘潭市第三人民醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供康復(fù)期或穩(wěn)定時(shí)的護(hù)理服務(wù)，并建立轉(zhuǎn)診綠色通道。醫(yī)院為華新老年公寓的每個(gè)老年人建立了健康檔案，并提供定時(shí)上門義診服務(wù)。2.優(yōu)勢(shì)分析“聯(lián)合運(yùn)行”合作模式，能較好的滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的醫(yī)療需求，又能解決了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障壓力，又充足發(fā)揮了綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)、設(shè)備、急診急救的優(yōu)勢(shì)，是一種有效的“三贏”的推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的優(yōu)秀的資源配備合作方式。另外，合作方式靈活多樣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過定時(shí)體檢對(duì)老年人進(jìn)行健康評(píng)定，制訂個(gè)性化的防止保健和疾病治療方案，建立健康檔案，通過建立綠色就診通道或?qū)＜业金B(yǎng)老機(jī)構(gòu)坐診，為老年人提供方便的診療服務(wù)。3.劣勢(shì)分析在實(shí)際運(yùn)作過程當(dāng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員工作量加大，在無績(jī)效工資的狀況下服務(wù)動(dòng)力局限性，主動(dòng)性差，難覺得老人提供完善的醫(yī)療服務(wù)。另外，“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”容易造成合作畸形化，例如小型或中低檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，大型或高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與三級(jí)綜合性醫(yī)院合作，造成服務(wù)能力的分化，使之商業(yè)性質(zhì)高于公益性質(zhì)，仍然難以普及大眾需求。（三）支撐輻射模式“支撐輻射”模式，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心開展合作，為居家社區(qū)老年人提供健康服務(wù)。1.案例闡明例如包頭市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每年為轄區(qū)65歲以上老年人提供1次健康體檢，并提供老年慢性病防治和康復(fù)護(hù)理服務(wù)。，昆區(qū)沼潭社區(qū)服務(wù)中心已開始為轄區(qū)內(nèi)社區(qū)、周邊養(yǎng)老院提供養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，特別是對(duì)社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及存在特殊困難的計(jì)劃生育家庭的老年人，提供定時(shí)體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護(hù)理、健康管理等服務(wù)。2.優(yōu)勢(shì)分析以社區(qū)輻射的形式開展養(yǎng)老服務(wù)，以社區(qū)居民為核心，盤活周邊醫(yī)療衛(wèi)生、生活服務(wù)閑置資源，實(shí)現(xiàn)社區(qū)、居家和機(jī)構(gòu)有效協(xié)同，能夠確保老年人在熟悉的環(huán)境中享有舒適、專業(yè)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)需求與服務(wù)的高度契合。采用市場(chǎng)化方式整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，能夠調(diào)動(dòng)不同服務(wù)主體的主動(dòng)性。3.劣勢(shì)分析市場(chǎng)化方式整合醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)可能存在惡性競(jìng)爭(zhēng)，擾亂合作的實(shí)現(xiàn)和功效的發(fā)揮。除此之外，社區(qū)與周邊資源整合的發(fā)展缺少強(qiáng)而有力的監(jiān)管單位，涉及范疇主體較多，不夠系統(tǒng)性、制度化和規(guī)范化。4“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”面臨的困境（一）缺少高素質(zhì)、專業(yè)化的護(hù)理員隊(duì)伍現(xiàn)在，我國老年醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員數(shù)量局限性，質(zhì)量不高，不能滿足老年人口不停增加的多元化需求，供需失衡突出。并且，從業(yè)人員工作量大、流動(dòng)性大，一定程度上制約了長(zhǎng)久醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理模式的形成與發(fā)展。中國社會(huì)福利協(xié)會(huì)常務(wù)理事王波表達(dá)，“養(yǎng)老行業(yè)還是一種人力資源密集型的行業(yè)，但現(xiàn)在的人力成本比較高，因此運(yùn)行想要實(shí)現(xiàn)盈利也很困難?！保ǘ┽t(yī)養(yǎng)結(jié)合的保障體系也尚未形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式既是創(chuàng)新之舉也是智慧之舉，然而現(xiàn)在基本醫(yī)療體系中缺少針對(duì)老年人健康福付費(fèi)的保障模式，大部分醫(yī)?；疠^難直接與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。另外，社會(huì)上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)較為復(fù)雜，使其監(jiān)管較為困難。我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老系統(tǒng)處在試點(diǎn)階段，對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷方面的問題還需要進(jìn)一步作出規(guī)范。（三）對(duì)應(yīng)的政策支持和法律尚未完善即使現(xiàn)在國家已經(jīng)出臺(tái)了有關(guān)的文獻(xiàn)激勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展，但是在具體執(zhí)行過程中缺少必要的細(xì)節(jié)文獻(xiàn)對(duì)行為作出規(guī)范與指導(dǎo)?，F(xiàn)在，我國只有部分省市進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推廣試點(diǎn)，屬于摸著石頭過河階段，沒有對(duì)應(yīng)的法律政策和事實(shí)根據(jù)能夠依靠，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)難度較大。5“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的方略（一）建立高素質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人才為提高從事養(yǎng)老事業(yè)的醫(yī)療護(hù)理人才專業(yè)水平，我們需要依靠政府、學(xué)校以及有關(guān)部門的通力合作，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式奠定堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。首先，政府應(yīng)充足運(yùn)用各級(jí)醫(yī)科學(xué)院、衛(wèi)等高校資源的師資、設(shè)施資源、激勵(lì)有關(guān)院校開設(shè)老年醫(yī)護(hù)專業(yè)、老年照護(hù)專業(yè)，為老齡產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)大量的優(yōu)秀的專業(yè)化老年養(yǎng)護(hù)人才；另首先，建立完善的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)資格準(zhǔn)入制度，養(yǎng)老護(hù)理人員需要通過資質(zhì)考察上崗，定時(shí)對(duì)在職人員進(jìn)行培訓(xùn)，不停提高養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的工作水平與素質(zhì)。（二）完善醫(yī)保定點(diǎn)和醫(yī)保報(bào)銷制度發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老事業(yè)，必須確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保覆蓋范疇，完善醫(yī)保項(xiàng)目，提供更多的醫(yī)療健康服務(wù)。除此之外，需要對(duì)有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)資格。否則，此舉會(huì)加大老年人醫(yī)療治愈的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而妨礙醫(yī)養(yǎng)模式的發(fā)展。（三）充足發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，大力發(fā)展PPP投資模式增進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，必須明確政府在增進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中的主導(dǎo)責(zé)任和扶持政策。首先，政府要加大財(cái)政支持，提供對(duì)應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策，例如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)土地、稅收手續(xù)優(yōu)惠政策，以財(cái)政扶持、稅收優(yōu)惠的形式激勵(lì)和支持有資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別增設(shè)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)。另首先，政府要擴(kuò)大項(xiàng)目融資渠道。以前，即使國家在多領(lǐng)域力推PPP模式，但涉及“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的則少之又少。然而隨著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的推動(dòng)，如何吸納社會(huì)資本成為一種重要議題。采用PPP模式發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，將會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)域形成強(qiáng)刺激，并產(chǎn)