重癥患者的胃腸功能特點(diǎn)與評(píng)估內(nèi)容胃腸功能障礙的概念胃腸功能障礙的相關(guān)因素及預(yù)防營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估腸功能障礙的概念迄今，沒(méi)有明確的定義也沒(méi)有明確的監(jiān)測(cè)參數(shù)分為功能性腸道減少和運(yùn)動(dòng)功能障礙黎介壽院士認(rèn)為：腸功能障礙是粘膜屏障功能障礙、消化吸收障礙和動(dòng)力障礙三個(gè)方面腸功能障礙的臨床表現(xiàn)類型（一）消化吸收障礙–腹瀉（二）腸道動(dòng)力障礙—腹脹（三）腸黏膜屏障損傷—感染消化吸收障礙--腹瀉病理生理基礎(chǔ)：腸粘膜結(jié)構(gòu)改變；消化酶活力減弱；腸系膜血流減少等影響因素：低蛋白血癥、腸道水腫、菌群紊亂。以及不適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和輸注方式等。腸道動(dòng)力障礙--腹脹腹腔內(nèi)炎癥/感染：包括出血，急性胰腺炎食物消化吸收不良電解質(zhì)紊亂：特別是低血鉀4.腸系膜血流減少：休克

sepsis5.腸道菌群改變顱內(nèi)壓增高藥物：鎮(zhèn)靜劑、鈣離子拮抗劑、抗膽堿類腸黏膜屏障損傷主要表現(xiàn)為：腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素易位(translocation)腸源性感染等H+胃粘液層HCO3腸黏膜屏障損傷相關(guān)因素①腸道有效血循環(huán)量不足②各種打擊降低腸攝取和利用氧的能力③腸腔細(xì)菌過(guò)度繁殖，破壞腸黏膜結(jié)構(gòu)④腸道抗原遞呈細(xì)胞激活，釋放血小板活化因子（PAF）、腫瘤壞死因子（TNF）等細(xì)胞因子，引起腸黏膜屏障功能損傷。預(yù)防方法一、改善機(jī)體的灌注和組織氧供二、積極治療原發(fā)病三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)四、對(duì)癥治療五、腸粘膜特殊營(yíng)養(yǎng)物改善機(jī)體的灌注和組織氧供改善組織灌注和氧供，需要適當(dāng)?shù)囊后w負(fù)荷、理想的氧分壓、心肌收縮力和血紅蛋白等，臨床上通常通過(guò)液體復(fù)蘇、氧療/機(jī)械通氣、血管活性藥物和正性肌力藥物等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。呼吸、循環(huán)、血液三個(gè)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定病史：望診：毛發(fā)、皮膚、結(jié)膜、甲床色澤。人體測(cè)量：體重與體重指數(shù)BMI上臂肌周徑（AMC）：肌肉儲(chǔ)存情況。肱三頭肌皮皺厚度（TSF）：脂肪儲(chǔ)存情況。實(shí)驗(yàn)室測(cè)定肌酐身高指數(shù)CHI（%）血清白蛋白：代表體內(nèi)較恒定的蛋白質(zhì)。血清轉(zhuǎn)鐵蛋白：迅速和敏感反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。淋巴細(xì)胞總數(shù)：

WBC ×淋巴％＝1500／ml延遲型超敏皮膚試驗(yàn)：氮平衡測(cè)定：測(cè)定24h尿液尿素氛電解質(zhì)平衡：

以上檢查均有一定的局限性，應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析判斷。營(yíng)養(yǎng)不良類型好臨床表現(xiàn)消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白型營(yíng)養(yǎng)不良混合型營(yíng)養(yǎng)不良重癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的評(píng)分工具NRS-2002