產(chǎn)后出血的治療新進(jìn)展產(chǎn)后出血(PPH)指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500ml者或產(chǎn)后2小時(shí)陰道出血量超過(guò)400ml[1]，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%[2]。產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的首要原因,及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熆山档蛧a(chǎn)死亡率。現(xiàn)將近年產(chǎn)后出血的治療新進(jìn)展概述如下：1藥物治療的進(jìn)展1.1卡貝縮宮素（巧特欣）：縮宮素和巧特欣都是多肽類激素子宮收縮藥,止血機(jī)理注射都是通過(guò)與子宮平滑肌的縮宮素受體結(jié)合,引起子宮強(qiáng)直性收縮,壓迫子宮肌層內(nèi)的血管而止血.巧特欣屬于人工合成長(zhǎng)效縮宮素，巧特欣的靜脈注射半衰期是40分鐘，較縮宮素長(zhǎng)10倍[3]。用藥后2min內(nèi)即有子宮活性，具有起效快，效果持久的特點(diǎn)可以有效預(yù)防產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生的產(chǎn)后出血。研究表明巧特欣聯(lián)合縮宮素給藥,對(duì)預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的效果明顯,用藥安全且療效明確。1.2米索前列醇(PGE1衍生物)和卡孕拴(PGE2栓劑)。米索前列醇不影響血壓，不增加血管的負(fù)荷[4]，對(duì)于有血管疾病的高危產(chǎn)婦如妊高癥，糖尿病等可用。由于米索前列醇的有效性、穩(wěn)定性、可控制性、低廉及易貯藏等特性使其在發(fā)展中國(guó)家用于治療產(chǎn)后出血占主導(dǎo)地位。同時(shí)米索前列醇可通過(guò)直腸給藥途徑治療頑固性產(chǎn)后出血。卡前列素氨丁三醇（欣母沛）子宮收縮乏力出血時(shí)予250μg宮體或?qū)m頸注射效果較好，也可深部肌肉注射。1.3腦垂體后葉素：其內(nèi)含縮宮素和加壓素,小劑量可增強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮，大劑量能引起強(qiáng)直性收縮。其半衰期為20min左右,稀釋后子宮肌壁多點(diǎn)注射，可引起子宮立即收縮，顯著減少術(shù)中出血量。血管加壓素可使血管快速痙攣，減少注射部位附近的血流使血液凝固。局部使用血管加壓素可使其滲透到胎盤(pán)附著部位，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生的難治性產(chǎn)后出血有效[5]。腦垂體后葉素適用于多數(shù)子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，以及對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素者預(yù)防用藥。對(duì)腹、盆腔滲血病人,患者取坐位或半臥位。應(yīng)用腦垂體后葉素30U＋生理鹽水500ml，注入腹腔或盆腔。對(duì)腹、盆腔的滲血止血效果確切,并無(wú)明顯不良反應(yīng)。1.4鈣劑：對(duì)于血鈣濃度降低導(dǎo)致的原發(fā)性宮縮乏力，采用鈣劑聯(lián)合縮宮素治療療效顯著，且鈣離子作為凝血因子也促進(jìn)胎盤(pán)血竇的關(guān)閉，減少出血[6]。2手術(shù)治療的新進(jìn)展2.1剖宮產(chǎn)術(shù)中縫合子宮漿肌層治療產(chǎn)后出血（排式縫合術(shù)）：剖宮產(chǎn)術(shù)中因子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血、前置胎盤(pán)剝離面出血、胎盤(pán)植入面出血，如藥物治療無(wú)效,處理較為困難，常規(guī)處理方法是在宮腔內(nèi)進(jìn)行縫合，但粘膜面為子宮蛻膜，縫扎過(guò)緊，易將蛻膜組織切斷，過(guò)松則達(dá)不到止血目的，如果出血來(lái)自宮腔底部，因切口位于子宮下段，則無(wú)法進(jìn)行宮腔內(nèi)縫合。我們采用經(jīng)子宮漿膜層進(jìn)針，縫合子宮漿膜層和肌層，可阻斷肌層的血管達(dá)到止血目的。理論依據(jù)是出血雖然來(lái)自宮腔粘膜，但血管位于子宮肌層內(nèi)，在出血對(duì)應(yīng)處的子宮漿膜層和肌層縫合，止血效果明顯，尤其在前置胎盤(pán)和胎盤(pán)植入時(shí)，效果更為理想[7]。2.2子宮環(huán)行捆扎術(shù):B-Lynch外科縫線術(shù)［8］是英國(guó)MiltonKeynes醫(yī)院于首次報(bào)道的一種新的外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的縫線方法，適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中藥物治療無(wú)效的子宮收縮乏力性出血，可避免切除子宮，保留生育能力，是近年來(lái)使用的一種處理產(chǎn)后出血的新式縫線法。丁惠群等[9]在這基礎(chǔ)上將手術(shù)方法進(jìn)行改良：將子宮托出腹腔，用兩手托住并擠壓子宮體，觀察出血情況，判斷B-Lynch縫線術(shù)成功的幾率。加壓后出血基本停止，成功的可能性大;決定行子宮縫扎。準(zhǔn)備兩根1號(hào)可吸收線，先從子宮切口右側(cè)上緣的宮腔內(nèi)進(jìn)針，前壁出針（進(jìn)針部位距子宮側(cè)緣3cm，切口上緣2cm）;由前壁切口上緣向?qū)m底方向垂直褥式縫合3～4針（針距1cm，間距3～4cm，深度達(dá)淺肌層，將縫線固定于子宮漿肌層）;縫線由宮底垂直繞向后壁，縫線的位置距宮角3cm;由后壁宮底向?qū)m頸方向垂直褥式縫合3～4針（方法同前壁縫法）;與前壁進(jìn)針相對(duì)應(yīng)部位的后壁進(jìn)針，宮腔內(nèi)出針。取第2根縫線，對(duì)左側(cè)相應(yīng)部位進(jìn)行同樣縫合。此時(shí)，子宮表面從前壁至后壁可見(jiàn)兩條固定于子宮漿肌層的可吸收線，位于子宮體的兩側(cè)。將兩根縫線在助手的雙手加壓下同時(shí)收緊，檢查無(wú)出血，分別拉緊打結(jié)（宮縮乏力者見(jiàn)子宮體兩側(cè)兩條較深的凹陷）。此法進(jìn)針?lè)较蚋?/p>