疾病的分布和測(cè)量DistributionandMeasurementofDisease2第一節(jié)疾病分布以及研究意義

第二節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)

第三節(jié)疾病流行強(qiáng)度

小結(jié)

第四節(jié)疾病分布的描述內(nèi)容3outline什么是疾病分布？What?

為什么研究疾病分布？Why？如何描述疾病的分布？Howtodo?

第一節(jié)疾病分布以及研究意義4疾病分布（DistributionofDisease）定義是指疾病在不同時(shí)間、地區(qū)和人群中發(fā)生的數(shù)量或頻率特征。換言之，是以疾病發(fā)生的頻率為指標(biāo)，描述疾病在不同地區(qū)、時(shí)間和人群的分布現(xiàn)象，又稱疾病的三間（時(shí)間、空間、人間）分布。5研究疾病分布的意義為病因研究提供線索為臨床診斷和治療提供有價(jià)值的信息為制訂疾病防治策略與措施提供科學(xué)依據(jù)有助于政府合理分配衛(wèi)生資源并確定衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)疾病分布的研究是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)！！6率、比和構(gòu)成比率是在一定條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，說(shuō)明單位時(shí)間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。2-----=0.02/year

100Observedin2009

第二節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)7比

是兩個(gè)數(shù)相除所得的值，說(shuō)明兩者的相對(duì)水平注意：分子不一定包涵于分母分子分母可以不同質(zhì)BMI=5/2=2.5/18構(gòu)成比

說(shuō)明某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重分子包涵于分母分子分母同質(zhì)常以百分?jǐn)?shù)表示2---=0.5=50%49率、比和構(gòu)成比例：某作者分析38例流行性出血熱的病例民工的發(fā)病率最高?10發(fā)病指標(biāo):

發(fā)病率罹患率續(xù)發(fā)率患病指標(biāo)：患病率感染率病殘率死亡指標(biāo):

死亡率病死率生存率疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)：潛在減壽年數(shù)傷殘調(diào)整壽命年

常用的測(cè)量指標(biāo)11發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)

發(fā)病率（incidencerate）

定義：是指一定期間內(nèi)，一定范圍人群中某病新發(fā)生病例出現(xiàn)的頻率。

K=100%，1000‰，10000/萬(wàn)12計(jì)算發(fā)病率需考慮的因素：

新發(fā)病例數(shù)：急性疾病和慢性疾病暴露人口數(shù)：除去不可能發(fā)病的人觀察時(shí)間：年應(yīng)用

了解疾病流行特征，探討病因因素，提出病因假說(shuō)，評(píng)價(jià)防制措施的效果。

13

（二）罹患率(attackrate)與發(fā)病率含義相同，但多用于描述小范圍或短時(shí)間內(nèi)疾病的流行。觀察期可以日、周、月或一個(gè)流行期為時(shí)間單位。常用于疾病的流行或暴發(fā)時(shí)病因的調(diào)查。

觀察期內(nèi)某病新病例數(shù)罹患率＝×K同期暴露人口數(shù)

K=100%或1000‰

14續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate，SAR）也稱二代發(fā)病率。定義：指在某些傳染病最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分比。

傳染力大小，流行因素對(duì)傳染病傳播的影響，及防疫措施評(píng)價(jià)。15患病頻率測(cè)量指標(biāo)

患病率（prevalence）也稱現(xiàn)患率定義：是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。

K=100%，1000‰，10000/萬(wàn)，100000/10萬(wàn)……16蓄水池流入流出患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系患病率=發(fā)病率

病程當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)：圖2-1發(fā)病率與患病率的關(guān)系172023/11/28第二講疾病的分布17影響患病率升高、降低的因素患病率升高病程延長(zhǎng)患者壽命延長(zhǎng)新病例增加（發(fā)病率增高）病例遷入健康者遷出診斷水平提高報(bào)告率提高患病率降低病程縮短病死率增高新病例減少病例遷出健康者遷入治愈率提高18分類發(fā)病率患病率資料來(lái)源疾病報(bào)告、疾病監(jiān)測(cè)、隊(duì)列研究現(xiàn)況調(diào)查計(jì)算分子觀察期間新發(fā)病例數(shù)觀察期間病例數(shù)（新、舊病例）計(jì)算分母平均人口數(shù)或暴露人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)觀察時(shí)間一般為1年或更長(zhǎng)時(shí)間較短，一般為1個(gè)月或幾個(gè)月適用疾病種類各種疾病慢性病或病程較長(zhǎng)疾病特點(diǎn)動(dòng)態(tài)描述靜態(tài)描述用途疾病流行強(qiáng)度

疾病現(xiàn)患狀況或慢性病流行情況影響因素相對(duì)少，疾病流行情況、診斷水平、疾病報(bào)告質(zhì)量等

較多，影響發(fā)病率變動(dòng)的因素，病后死亡或痊愈及康復(fù)情況及患者病程等

表2-1患病率與發(fā)病率的比較

19感染率（prevalenceofinfection）定義：指在某時(shí)間內(nèi)被檢人群中某病原體現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例，通常用百分率表示。

應(yīng)用：較廣泛，特別是對(duì)那些隱性感染、病原攜帶者及輕型和不典型病例的調(diào)查較為常用。

（三）病殘率（prevalenceofdisability）也叫病殘流行率，是指某一人群中，在一定期間內(nèi)每百（或千、萬(wàn)、十萬(wàn)）人中實(shí)際存在的病殘人數(shù)?？烧f(shuō)明病殘?jiān)谌巳褐邪l(fā)生的頻率，也可以對(duì)人群中嚴(yán)重危害健康的任何具體病殘情況進(jìn)行單項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。它是人群健康狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。

觀察時(shí)點(diǎn)病殘人數(shù)病殘率＝×100％該時(shí)點(diǎn)被調(diào)查人數(shù)

21死亡與生存指標(biāo)

死亡率（mortalityrate）定義：表示在一定期間內(nèi)，某人群中總死亡人數(shù)在該人群中所占的比例，是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。應(yīng)用：死亡率是反映一個(gè)人群總死亡水平的指標(biāo)，用于衡量某一時(shí)期，某一地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性的大小。也是國(guó)家和地區(qū)的衛(wèi)生水平的綜合反映指標(biāo)。22

年齡別死亡率(ASDR)：亦稱年齡組死亡率，指某年某年齡組平均每千人口中的死亡數(shù)。同年該年齡組死亡人數(shù)某年齡組死亡率＝×1000‰

某年某年齡組平均人口數(shù)死亡專率(specificdeathrate)23

嬰兒死亡率(IMR)：指某年平均每千名活產(chǎn)中不滿1周歲嬰兒的死亡數(shù)。同年內(nèi)不滿1周歲嬰兒死亡數(shù)嬰兒死亡率＝×1000‰

某年活產(chǎn)總數(shù)24病死率（casefatalityrate）定義：一定時(shí)期內(nèi)因某病死亡者占該病患者的比例，表示某病患者因該病死亡的危險(xiǎn)性。

應(yīng)用：表示確診某病者的死亡概率，可反映疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診治能力，常用于急性傳染病，較少用于慢性病。25生存率（survivalrate）定義：指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)n年隨訪尚存活的病人數(shù)所占的比例。應(yīng)用：反映疾病對(duì)生命的危害程度，可用于評(píng)價(jià)某些病程較長(zhǎng)疾病的遠(yuǎn)期療效。常用于慢性疾病。26疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost，PYLL）定義：是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。

27

式中：e為預(yù)期壽命（歲）；

i為年齡組（通常計(jì)算其年齡組中值）；

ai為剩余年齡，ai=e-（i+0.5）；

di為某年齡組的死亡人數(shù)。應(yīng)用：是人群中疾病負(fù)擔(dān)測(cè)量的一個(gè)直接指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)人群健康水平的一個(gè)重要指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)了早死對(duì)人群健康的損害。

28傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear，DALY）

定義：是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分。29第三節(jié)疾病流行強(qiáng)度

指在一定時(shí)期內(nèi)，某病在某地區(qū)某人群中發(fā)病率的變化及其病例間的聯(lián)系程度。散發(fā)（sporadic)暴發(fā)(outbreak)流行（epidemic)大流行（pandemic）30散發(fā)（sporadic）定義：指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)上無(wú)明顯聯(lián)系。

確定散發(fā)時(shí)多與當(dāng)?shù)亟暝摬〉陌l(fā)病率進(jìn)行比較。

31散發(fā)常見于如下情況：病后免疫力持久的疾病，或因預(yù)防接種使人群維持一定免疫水平的疾病常呈散發(fā)，如麻疹。以隱性感染為主的疾病，常以散發(fā)形式存在，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等。傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病也可出現(xiàn)散發(fā)，如斑疹傷寒、炭疽等。某些長(zhǎng)潛伏期傳染病也以散發(fā)形式存在，如麻風(fēng)。32暴發(fā)（outbreak）定義：是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生很多癥狀相同的病人。

多有相同的傳染源或傳播途徑。

大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最短和最長(zhǎng)潛伏期之間。33流行（epidemic）定義：是指在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年發(fā)病率水平。

流行出現(xiàn)時(shí)各病例之間呈現(xiàn)明顯的時(shí)間和空間聯(lián)系。

具有共同的傳播因素

34大流行（pandemic）定義：某病發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地區(qū)廣，在短期內(nèi)跨越省界、國(guó)界甚至洲界形成世界性流行。35第四節(jié)疾病分布的描述流行病學(xué)研究中重要的內(nèi)容是描述性研究的核心是分析性研究的基礎(chǔ)是制定疾病防制策略和措施的依據(jù)36時(shí)間分布地區(qū)分布人群分布三間分布綜合描述時(shí)間分布短期波動(dòng)季節(jié)性周期性長(zhǎng)期趨勢(shì)38短期波動(dòng)（rapidfluctuation）

一般是指持續(xù)幾天、幾周或幾個(gè)月的疾病流行或疫情暴發(fā)，是疾病的特殊存在方式。

含義與暴發(fā)相近。較大范圍較小范圍如集體食堂的食物中毒，傷寒、痢疾和麻疹的暴發(fā)或流行。39圖2-1某單位食物中毒的時(shí)間分布40季節(jié)性（seasonalvariatio，seasonality）

疾病在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率增高的現(xiàn)象。季節(jié)性有以下兩種表現(xiàn)形式：嚴(yán)格的季節(jié)性季節(jié)性升高41圖2-2四省市流行性乙型腦炎季節(jié)分布（1955年）

（耿貫一，1997）

42周期性（cyclicvariation，periodicity）定義：指疾病頻率按照一定的時(shí)間間隔，有規(guī)律的起伏波動(dòng)，每隔若干年出現(xiàn)一個(gè)流行高峰的現(xiàn)象。多見于呼吸道傳染病，流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、麻疹、百日咳、水痘、白喉等疾病。43圖2-3全球1982-2012年黃熱病報(bào)告發(fā)病人數(shù)（WHO，2013）44影響疾病周期性及間隔時(shí)間的常見原因：人口密集、交通擁擠和衛(wèi)生條件差等因素利于疾病的傳播。傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)的疾病，當(dāng)易感者積累到足夠數(shù)量便可迅速傳播。而疾病流行后，新的易感者積累的速度，特別是新生兒的增加，影響疾病周期間隔的時(shí)間，累積速度越快，間隔越短。45病后可形成穩(wěn)固免疫的疾病，一度流行后發(fā)病率可迅速下降，流行后人群免疫水平持續(xù)時(shí)間越久，周期間隔越長(zhǎng)。還取決于病原體變異及其變異的速度。影響疾病周期性及間隔時(shí)間的常見原因：46長(zhǎng)期趨勢(shì)（seculartrend，secularchange）

也稱長(zhǎng)期變異或長(zhǎng)期變動(dòng)，是指在一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，通常為幾年或幾十年，疾病的臨床特征、分布狀態(tài)、流行強(qiáng)度等方面所發(fā)生的變化。

圖2-5歐洲六國(guó)1975-2010年間肺癌死亡趨勢(shì)（GLOBOCAN

，2013）圖2-5歐洲六國(guó)1975-2010年間肺癌死亡趨勢(shì)（GLOBOCAN

，2013）圖2-5歐洲六國(guó)1975-2010年間肺癌死亡趨勢(shì)（GLOBOCAN

，2013）圖2-5歐洲六國(guó)1975-2010年間肺癌死亡趨勢(shì)（GLOBOCAN

，2013）圖2-5歐洲六國(guó)1975-2010年間肺癌死亡趨勢(shì)（GLOBOCAN

，2013）圖2-4歐洲六國(guó)1975-2010年間肺癌死亡趨勢(shì)（GLOBOCAN，2013）男性女性472023/11/28第二講疾病的分布47地區(qū)分布（geographicdistribution）描述疾病地區(qū)分布的常用術(shù)語(yǔ)地方性/地方病(endemic)

局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。廣義:由各種原因所致的具有地區(qū)性發(fā)病特點(diǎn)的疾病。狹義:與當(dāng)?shù)厮烈蛩亍⑸飳W(xué)因素有密切關(guān)系的疾病。外來(lái)性或輸入性482023/11/28第二講疾病的分布48地方性的類型自然地方性受自然因素的影響，如瘧疾等。統(tǒng)計(jì)地方性由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會(huì)因素影響，與自然條件無(wú)關(guān)。自然疫源性疾病一些疾病的病原體不依靠人而能獨(dú)立地在自然界的野生動(dòng)物中綿延繁殖，并且在一定條件下可傳染給人。492023/11/28第二講疾病的分布49該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳褐邪l(fā)病率均高，并一般隨年齡增長(zhǎng)而上升。在其它地區(qū)居住的相似人群組，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。外來(lái)的健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r(shí)間后發(fā)病，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗨?。遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈傾向。當(dāng)?shù)貙?duì)該病易感的動(dòng)物可能發(fā)生類似的疾病。判斷疾病呈現(xiàn)地方性的依據(jù)502023/11/28第二講疾病的分布50國(guó)家間的分布

黃熱?。壕窒抻谀厦乐藓头侵蓿c埃及伊蚊分布一致國(guó)家內(nèi)的分布

血吸蟲?。?/p>

城鄉(xiāng)分布

高血壓、糖尿病等慢性?。撼鞘?gt;鄉(xiāng)村蟲媒傳染病、寄生蟲病、地方病等：鄉(xiāng)村>城市呼吸道傳染病：城市>鄉(xiāng)村疾病在國(guó)家間和國(guó)家內(nèi)的分布512023/11/28第二講疾病的分布51圖2-6有黃熱病傳播危險(xiǎn)的國(guó)家（WHO，2013）522023/11/28第二講疾病的分布52圖2-7全球肺癌年齡標(biāo)化發(fā)病率（1/10萬(wàn)）（GLOBOCAN，2013）53人群分布

年齡性別行為職業(yè)婚姻與家庭行為生活方式其它54年齡

一般來(lái)說(shuō)，慢性病有隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率隨之增加的趨勢(shì)，急性傳染病有隨年齡的增加發(fā)病率下降的趨勢(shì)。

圖2-8我國(guó)年齡別慢性病患病率（‰）（2008年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒）55圖2-9全球各年齡組白血病的發(fā)病和死亡趨勢(shì)

（WHO，2013）56疾病年齡分布的分析方法

橫斷面分析（crosssectionalanalysis）

主要分析同一時(shí)期不同年齡組或不同年代各年齡組的發(fā)病率、患病率或死亡率的變化，多用于某時(shí)期傳染病或潛伏期較短疾病的年齡分析。

57出生隊(duì)列分析（birthcohortanalysis）

同一時(shí)期出生的一組人群稱為出生隊(duì)列，對(duì)其隨訪若干年，以觀察發(fā)病情況。是利用出生隊(duì)列資料將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來(lái)描述的方法。將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來(lái)描述。

在評(píng)價(jià)疾病的年齡分布長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索等方面具有很大意義。

58圖2-101914-1950年男性肺癌年齡別死亡率

（MacMahonandPugh,1970）

59圖2-111850-1890年間出生者男性肺癌年齡別死亡率

（MacMahonandPugh,1970）

60性別

遺傳特征

內(nèi)分泌代謝生理解剖特點(diǎn)內(nèi)在素質(zhì)不同致病因子暴露特點(diǎn)影響疾病易感性性別差異比較發(fā)病率、患病率、死亡率，還可用性別比和死因構(gòu)成表示。61圖2-122008年全球男女惡性腫瘤年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率（1/10萬(wàn)）

（GLOBOCAN，2013）

62職業(yè)職業(yè)中暴露于不同的物理因素