清胃健脾法治療肥胖型多囊卵巢綜合征48例

多囊卵巢綜合征（pcos）是一種好發(fā)于育齡女性的多態(tài)性內(nèi)戰(zhàn)疾病。臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、懷孕、巢尾松弛、育肥和多囊卵巢改變。筆者發(fā)現(xiàn),該病患者中以肥胖且月經(jīng)后期者最為多見,占PCOS40%~60%。根據(jù)“肥人多濕”、“胖人多痰”的觀點(diǎn),濕與痰的形成多與脾胃功能失調(diào)相關(guān)。故筆者認(rèn)為肥胖型患者的主要病機(jī)為胃盛脾弱,痰濕體質(zhì)是其根本,故以清胃健脾、調(diào)整痰濕體質(zhì)為治療大法,取得較好療效,報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1催化酶診斷及應(yīng)用PCOS參照目前國(guó)際上通用的鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn),排除其他原因引起的高雄激素血癥,如庫(kù)欣綜合征、高泌乳素血癥、分泌雄激素的腫瘤、甲狀腺功能異常等,符合以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的兩個(gè)即可診斷。①稀發(fā)排卵或無(wú)排卵;②一側(cè)或兩側(cè)卵巢直徑為2~9mm的小卵泡≥10個(gè)和/或卵巢體積增大;③臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查高雄激素:多毛(臍下、乳暈),痤瘡,肥胖,雄激素升高。肥胖參照2000年國(guó)際肥胖特別工作組提出的亞洲成年人BMI正常值和2003年4月我國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司公布的“中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防和控制指南”以BMI值“23”為超重的界限,≤18.5為體質(zhì)量過(guò)低,18.5~22.9為正常體質(zhì)量范圍。肥胖前期:25>BMI≥23,Ⅰ度肥胖:29.9>BMI≥25,Ⅱ度肥胖:BMI≥30。1.2肥肥型pcos診斷年齡分布48例患者均為2007年3月1日至2008年3月1日在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院婦科門診病例,根據(jù)納入病例標(biāo)準(zhǔn)及排除病例標(biāo)準(zhǔn),符合肥胖型PCOS診斷。其中年齡最大38歲,最小18歲,平均25.81±4.518歲。病程(從開始出現(xiàn)月經(jīng)異常、體質(zhì)量增加等癥狀到就診)最短2月,最長(zhǎng)14年,平均27.31±3.966月。其中以婚久不孕就診者6例,月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)延后甚至閉經(jīng)就診者28例,以月經(jīng)過(guò)少就診者8例,僅有6例是以月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則出血就診。2花花茶湯,清正經(jīng)方以清胃健脾改善患者痰濕體質(zhì)為根本,并根據(jù)女性經(jīng)血陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化規(guī)律的生理特點(diǎn)進(jìn)行治療調(diào)整加減?；痉?蒼術(shù)、白術(shù)各10g,茯苓20g,陳皮10g,石菖蒲,清半夏10g,膽南星10g,決明子10g,生山楂30g,荷葉20g,淡竹茹12g。經(jīng)后期兼以補(bǔ)腎陰,原方加紫河車12g;排卵期加羌活15g、石楠葉10g促排卵;經(jīng)前期兼以補(bǔ)腎陽(yáng),加巴戟天12g、紫石英30g;行經(jīng)期加益母草15g、丹參15g、澤蘭12g。上方每日1劑,水煎2次,藥汁混合,早晚分2次口服。1月為1療程,一般服6療程。輔助療法:服藥期間,囑患者盡量多運(yùn)動(dòng),少食油膩、含糖量高、生冷的食品。3治療效果標(biāo)準(zhǔn)3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照“中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防和控制指南”擬定。顯效:體質(zhì)量指數(shù)降低3個(gè)指數(shù)以上,或體質(zhì)量降至正常。有效:體質(zhì)量指數(shù)降低0.5~3個(gè)指數(shù)。無(wú)效:體質(zhì)量指數(shù)降低小于0.5個(gè)指數(shù),體質(zhì)量治療前后沒(méi)有變化。3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1993年發(fā)布和制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)和不孕癥的相關(guān)內(nèi)容擬定。痊愈:治療期間或停藥后3月內(nèi)懷孕或月經(jīng)周期、量、色、質(zhì)恢復(fù)正常,基礎(chǔ)體溫呈雙相,或B超提示有排卵,停藥后月經(jīng)持續(xù)規(guī)律3個(gè)月經(jīng)周期。顯效:用藥后月經(jīng)來(lái)潮,月經(jīng)期、量、色、質(zhì)較前明顯改善,痤瘡等癥狀明顯減輕,基礎(chǔ)體溫呈雙相。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善,基礎(chǔ)體溫仍為單相,治療前后無(wú)變化。4治療效果4.1效率:8484.5%治療48例顯效9例,有效33例,無(wú)效6例,總有效率87.5%。治療前48例患者平均體質(zhì)量指數(shù)分別為28.126±3.394,治療后為26.667±3.683,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有顯著性差異,P<0.01。4.2其他臨床療效48例患者在治療中,2例懷孕,8例沒(méi)有明顯的效果,其他在月經(jīng)周期及量、色、質(zhì)上均有不同程度的改善,基礎(chǔ)體溫呈雙相,根據(jù)臨床癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),痊愈2例,顯效38例,無(wú)效8例,總有效率83.34%。4.3其他癥狀改善4.4有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè)5其他不良反應(yīng)治療期間部分患者訴服藥后輕微腹瀉,考慮為祛濕藥物作用的結(jié)果,還有1例患者訴服藥后胃脘部不適、泛酸,仔細(xì)詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)其空腹服藥,囑其將服藥時(shí)間改為飯后半小時(shí)后無(wú)明顯不適,此外沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)敏和其他不良反應(yīng)。6肥肥型pcos臨床治療方法PCOS屬中醫(yī)學(xué)月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕范疇,不同患者臨床表現(xiàn)差異性大,這與其體質(zhì)差異具有密切相關(guān)性?；颊呶讣{如?；蚴秤?而大便偏干或溏薄泄瀉,脾運(yùn)弱,胃納強(qiáng),常辨證為胃盛脾弱證。胃的受納腐熟功能強(qiáng)盛,使水谷精微大量進(jìn)入體內(nèi),而脾的運(yùn)化功能相對(duì)不足,則水谷精微不能得到運(yùn)化,加之升清降濁的功能失常,不能歸正以化精,使?jié)嵝皟?nèi)存,濕濁內(nèi)蘊(yùn),郁而化痰。痰濕阻滯,沖任不通,經(jīng)血不得下行,故閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā),月經(jīng)過(guò)少;或痰濕與軀脂相結(jié),內(nèi)阻經(jīng)絡(luò),沖任不通,則經(jīng)閉不行,痰濕阻于胸脘,則胸脘滿悶,嘔惡痰多;痰郁久化熱,陽(yáng)明胃熱故出現(xiàn)面部痤瘡。因此,筆者認(rèn)為肥胖型PCOS患者的體質(zhì)類型是痰濕體質(zhì),胃盛脾弱是其基本病機(jī),清胃健脾、改善痰濕體質(zhì)為其治療方法。前賢歷來(lái)有痰濕閉經(jīng)的論述,金元時(shí)代朱丹溪首倡痰濕不孕,《丹溪心法·卷五·子嗣九十三》中指出:“若是肥盛婦人,稟受甚厚,恣于酒食之人,經(jīng)水不調(diào),不能成胎,謂之軀脂滿溢,閉塞子宮”,這是最早關(guān)于肥胖和不孕的論述之一;《傅青主女科》曰:“婦人有身體肥胖,痰涎所甚而不能受孕者……乃脾土之內(nèi)病……不知濕盛者多肥胖。肥胖者多氣虛,氣虛者多痰涎,外似健壯而內(nèi)實(shí)虛損也……夫脾本濕土,又因痰多,愈加其濕,脾不能受,必侵潤(rùn)于胞胎,日積月累,則胞胎竟變成汪洋之水窟矣,則胖之婦,內(nèi)肉必滿,遮蔽子宮,不能受精,此必然之勢(shì)也?！边@里的肥盛婦人、肥人即是為痰濕體質(zhì)之人,由于稟賦遺傳,素體肥胖,或飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味,損傷脾胃,脾失運(yùn)化,痰濕凝聚,滯臟腑,阻經(jīng)絡(luò),礙氣化,從而形成黏膩重濁的各種表現(xiàn)。痰濕體質(zhì)是肥胖型PCOS發(fā)生的重要根源,我們可以嘗試從改善體質(zhì)的角度來(lái)治療肥胖型多囊卵巢綜合征。現(xiàn)代研究表明,運(yùn)用化痰祛濕方,能減少痰濕體質(zhì)者體內(nèi)脂肪積聚,改變脂質(zhì)代謝,降低血液黏稠度,改善血中載脂蛋白含量,從而達(dá)到整體調(diào)整體質(zhì)偏頗的目的。PCOS患者的卵巢增大、包膜增厚,中晚期則卵巢變硬,間質(zhì)纖維化,這種局部病理改變類似于中醫(yī)學(xué)中的痰濕,故用健脾清胃、燥濕化痰中藥,促進(jìn)卵巢包膜變軟和變薄,以利于卵泡的排出。方選《葉天士女科診治秘方》蒼附導(dǎo)痰湯加減,以二陳湯為基礎(chǔ)健脾祛濕,清胃化痰;蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓健脾燥濕化痰為主藥,蒼術(shù)與白術(shù)相伍,一散一補(bǔ),瀉濕濁之有余而補(bǔ)脾之不足,燥濕與