.第一章緒論（Introduction）流行病學(xué)是人類與疾病斗爭過程中逐漸發(fā)展起來的古老而又年輕的學(xué)科，它的它的思謝謝閱讀想萌發(fā)于2000多年前，但學(xué)科的形成不過百余年，但她在防治疾病和促進(jìn)健康方面發(fā)揮了感謝閱讀巨大的作用。WHO報(bào)告顯示，20世紀(jì)全球公共衛(wèi)生的十大成就體現(xiàn)在疫苗、安全工作場精品文檔放心下載所、安全和健康的飲食、機(jī)動(dòng)車安全、傳染病控制、降低心腦血管病死亡率、計(jì)劃生育、控謝謝閱讀煙、母嬰保健、飲水加氟十個(gè)領(lǐng)域，而這些成就的取得都直接或間接地與流行病學(xué)有關(guān)。因感謝閱讀此，流行病學(xué)不僅是預(yù)防醫(yī)學(xué)的骨干學(xué)科，而且隨著流行病學(xué)研究方法的不斷完善和應(yīng)用領(lǐng)感謝閱讀域的不斷擴(kuò)展，它也逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。【案例】1854年秋季，倫敦寬街暴發(fā)霍亂，在以寬街與劍橋街連接點(diǎn)為中心，半徑為250碼的謝謝閱讀區(qū)域內(nèi)，10天內(nèi)死亡500多人。該地區(qū)屬于St.James教區(qū)，靠近金廣場。1853年統(tǒng)計(jì)精品文檔放心下載全教區(qū)人口36406人。在1848～1849年，該教區(qū)霍亂死亡率僅為15/萬。本次St.James精品文檔放心下載教區(qū)霍亂死亡率高達(dá)200/萬，附近地區(qū)僅為9～33（/萬）。驚人的死亡率促使當(dāng)?shù)鼐用窦娭x謝閱讀紛逃往他處。在霍亂暴發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴(yán)重的街道有3/4以上的居民離去。精品文檔放心下載鑒于病例死亡具有聚集性的特點(diǎn)，提示其中有某種特殊情況存在。JohnSnow，英國精品文檔放心下載醫(yī)師，首先集中精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點(diǎn)和死亡病例。JohnSnow首創(chuàng)了標(biāo)點(diǎn)地圖分析方謝謝閱讀.法，把本次霍亂暴發(fā)調(diào)查中的死亡病例標(biāo)點(diǎn)在地圖上，同時(shí)標(biāo)記寬街供水站及附近的其他供感謝閱讀水站，見圖1-1。調(diào)查發(fā)現(xiàn)幾乎所有病例都發(fā)生在離寬街水井不遠(yuǎn)的地方，只有10例住在其他水井附近。精品文檔放心下載10例中的5例家屬說經(jīng)常飲用寬街供水站的井水，另有2例學(xué)生上學(xué)時(shí)喝過該供水站的水，1例其父母說“大概喝過”，還有2例死于暴發(fā)前。調(diào)查73例中，有61例經(jīng)常喝寬街井水，6例飲水史不祥，6例在病前未飲用該井水。但這些人很可能有機(jī)會喝該供水站的水，如附近飯館和咖啡店使用該供水站的水作飲料。精品文檔放心下載JohnSnow也注意收集反面證據(jù)，當(dāng)時(shí)波蘭街有一家工廠，周圍霍亂死者極多，但該感謝閱讀535名工人中僅有5例患霍亂死亡。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該廠用自來水，且有自備水井供全廠使用，從未使用寬街井水。與此相反，凡飲用寬街供水站井水的，如在寬街的制雷管工廠，有工人200名，本次則有18例患霍亂死亡。精品文檔放心下載進(jìn)一步調(diào)查顯示，除了少數(shù)病例無法證實(shí)與寬街供水站有關(guān)外，所有死亡病例都在得病謝謝閱讀前喝過該供水站的水，情況與最初調(diào)查的83例所得結(jié)果完全相符。因此，JohnSnow認(rèn)感謝閱讀為St.James教區(qū)的霍亂暴發(fā)與寬街供水站密切相關(guān)。精品文檔放心下載9月8日當(dāng)局接受JohnSnow的建議，封閉該供水站。9月8日以后病例顯著減少。精品文檔放心下載9月8日12例，9日11例，10日5例，11日5例，12日僅1例，以后沒有1天超過4謝謝閱讀例。以后對寬街水井又進(jìn)行多方面的調(diào)查，可能是寬街附近40號住宅曾有霍亂病例，而住感謝閱讀宅下水道較水井高9英尺多，距井僅2英尺，可能患者的排泄物污染水井。寬街霍亂暴發(fā)謝謝閱讀與井水污染的調(diào)查證明了霍亂經(jīng)水傳播的假設(shè)，英國由此開展了清潔水源運(yùn)動(dòng)。感謝閱讀.除了開展倫敦寬街霍亂暴發(fā)的調(diào)查，為了明確霍亂流行與水源污染的關(guān)聯(lián)，JohnSnow精品文檔放心下載進(jìn)一步研究倫敦霍亂流行時(shí)各地區(qū)的死亡率與自來水源的關(guān)系，精品文檔放心下載圖1-1倫敦寬街霍亂暴發(fā)死亡病例的地區(qū)分布【問題的提出】一、這是一種什么樣的疾病現(xiàn)象？JohnSnow是如何有效地開展疾病調(diào)查感謝閱讀和疾病防制工作的？針對倫敦霍亂流行，JohnSnow從描述疾病的分布入手，通過描述疾病的三間分布規(guī)謝謝閱讀律，為疾病的流行因素的找尋提供線索。通過使用描述病例分布的標(biāo)點(diǎn)地圖法，對倫敦寬街精品文檔放心下載的霍亂流行及不同供水區(qū)居民霍亂的死亡率進(jìn)行調(diào)查分析；同時(shí)對病例的時(shí)間分布進(jìn)行描述。感謝閱讀.研究表明病例主要集中分布在寬街供水站周圍，而其他供水站周圍的病例較少。提示本次霍精品文檔放心下載亂與寬街水井可能有關(guān)。進(jìn)一步開展對水井的調(diào)查，最終提出“霍亂病例的排泄物污染水井，感謝閱讀進(jìn)而造成大倫敦區(qū)霍亂流行”的假設(shè)。在此假說基礎(chǔ)上，積極采取現(xiàn)場干預(yù)措施，經(jīng)封閉污感謝閱讀染的供水站后，霍亂病例顯著減少。干預(yù)措施的有效性又進(jìn)一步提示霍亂流行與水源污染的感謝閱讀關(guān)聯(lián)。由此可見，流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查方法的正確應(yīng)用對于查明疾病的病因和流行因素具有重要感謝閱讀的價(jià)值。JohnSnow在倫敦霍亂流行的應(yīng)對中，開展了兩項(xiàng)流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查工作，創(chuàng)造精品文檔放心下載性地使用了病例分布的標(biāo)點(diǎn)地圖法，對倫敦寬街的霍亂流行及不同供水區(qū)居民霍亂的死亡率精品文檔放心下載進(jìn)行了充分的對比分析。首次提出“霍亂患者的糞便含有能繁殖的病原體，霍亂在人群中的謝謝閱讀傳播途徑主要是被患者糞便污染的水源”的著名科學(xué)論斷，并通過干預(yù)成功地控制了進(jìn)一步感謝閱讀的流行，成為流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例。在21世紀(jì)的今天，誰都知道霍精品文檔放心下載亂的病原體是霍亂弧菌，但在霍亂弧菌發(fā)現(xiàn)前30年，JohnSnow能夠應(yīng)用流行病學(xué)現(xiàn)場精品文檔放心下載調(diào)查方法并實(shí)施倫敦霍亂流行的有效干預(yù)，則是最難能可貴的。感謝閱讀二、如何理解流行病學(xué)？控制倫敦霍亂流行，JohnSnow正是遵循了流行病學(xué)（epidemiology）的現(xiàn)場調(diào)查研感謝閱讀究思路。流行病學(xué)的英文來源于希臘字epi（在……之中、之上）、demos（人群）和logos（研謝謝閱讀究），直譯即為“研究人群中發(fā)生的事情的學(xué)問”。在醫(yī)學(xué)范疇中自然首先指的就是人群的精品文檔放心下載疾病問題。由于不同時(shí)期人們面臨的主要疾病和健康問題不同，流行病學(xué)的定義也具有鮮明謝謝閱讀的時(shí)代特點(diǎn)，并且與時(shí)俱進(jìn)。.在傳染病肆虐的20世紀(jì)上半葉，英國Stallybrass（1931年）把流行病學(xué)定義為“流精品文檔放心下載行病學(xué)是關(guān)于傳染病的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科”。前蘇聯(lián)出版的《流行病學(xué)總謝謝閱讀論教程》（1936年）中定義“流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律精品文檔放心下載及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施?！笨梢钥闯觯藭r(shí)期內(nèi)流行病學(xué)是以防制傳染感謝閱讀病為其總?cè)蝿?wù)的。隨著傳染病發(fā)病率和死亡率的大幅度下降，慢性非傳染性疾病成為20世紀(jì)中后葉的主精品文檔放心下載要衛(wèi)生問題。與之相呼應(yīng)，流行病學(xué)的定義也隨之發(fā)展，從傳染病擴(kuò)大為非傳染性疾病。較精品文檔放心下載知名的定義有：MacMahon（1970年）提出“流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及疾病頻率謝謝閱讀決定因子的科學(xué)”；Lilienfeld（1980年）提出“流行病學(xué)是研究人群群體中疾病表現(xiàn)形式感謝閱讀（表型）及影響這些表型的因素”；蘇德?。?964年）提出“流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)謝謝閱讀科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防制對策”。這些定義都比較強(qiáng)調(diào)流行病學(xué)方法學(xué)的性質(zhì)。感謝閱讀20世紀(jì)80年代，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們在預(yù)防控制疾病的同時(shí)，也開始關(guān)注如何促進(jìn)健康的問題。因此，Last在1983年主編的《流行病學(xué)辭典》中將流行病學(xué)定義為：“流行病學(xué)研究在人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的問題”。感謝閱讀我國在流行病學(xué)統(tǒng)編教材第三版（連志浩，1992）和第四版（李立明，1999）中給出謝謝閱讀的定義均為“流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病謝謝閱讀及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)”。該定義與Last提出的定義一致，既適合目前我國的衛(wèi)感謝閱讀生實(shí)踐又充分顯示了學(xué)科的本質(zhì)?！读餍胁W(xué)》第六版（李立明，2007）的定義為：研究感謝閱讀人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科感謝閱讀學(xué)。.三、現(xiàn)代流行病學(xué)定義的銓釋1．流行病學(xué)研究內(nèi)容的三個(gè)層次流行病學(xué)是從以傳染病為主的研究內(nèi)容發(fā)展起來的，謝謝閱讀目前已擴(kuò)大到全面的疾病和健康狀態(tài)，包括了疾病、傷害和健康三個(gè)層次。疾病包括傳染病、謝謝閱讀寄生蟲病、地方病和非傳染性疾病等一切疾病。2．流行病學(xué)任務(wù)的三個(gè)階段第一階段的任務(wù)是“揭示現(xiàn)象”，即揭示流行（主要是謝謝閱讀傳染?。┗蚍植迹ㄆ渌膊?、傷害與健康）的現(xiàn)象。第二階段為“找出原因”，即從分析現(xiàn)感謝閱讀象入手找出流行與分布的規(guī)律和原因。第三階段為“提供措施”，即合理利用前兩階段的結(jié)謝謝閱讀果，找出預(yù)防或控制的策略與措施。依序完成上述三個(gè)階段的任務(wù)，才算完整的流行病學(xué)工感謝閱讀作。3．流行病學(xué)工作深度的三個(gè)范疇不同的任務(wù)需要通過不同性質(zhì)的工作來實(shí)現(xiàn)。當(dāng)我們精品文檔放心下載的任務(wù)是“揭示現(xiàn)象”時(shí)，開展的基本上是描述性工作，即通過描述性流行病學(xué)方法來實(shí)現(xiàn)。感謝閱讀這個(gè)工作深度通常不能直接找出原因，更不能檢驗(yàn)措施的效果，僅能提供深入探討原因的基感謝閱讀礎(chǔ)，對現(xiàn)象作初步分析。深入一步的任務(wù)是要求“找出原因”，這時(shí)我們就需要借助分析性感謝閱讀流行病學(xué)方法來檢驗(yàn)或驗(yàn)證所提出的病因假說。最后的任務(wù)是以找到的原因?yàn)榛A(chǔ)來“提供感謝閱讀措施”，并進(jìn)一步確證措施的有效性，這要用人群流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)，即實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的工作來謝謝閱讀完成。4．流行病學(xué)研究的三種基本方法從方法學(xué)看，科學(xué)的方法不外歷史法、觀察法、實(shí)感謝閱讀驗(yàn)法和數(shù)理法幾大類。但流行病學(xué)以觀察法、實(shí)驗(yàn)法和數(shù)理法為其基本，其中尤以觀察法最精品文檔放心下載為重要。思維的邏輯推理是任何學(xué)科及日常生活都離不開的，流行病學(xué)工作也不例外。謝謝閱讀.5．流行病學(xué)學(xué)科中的三大要素 一門獨(dú)立的學(xué)科必須具有自己獨(dú)特的研究內(nèi)容和任務(wù)，謝謝閱讀要有自己的原理和方法，應(yīng)用學(xué)科還必須到特定范圍內(nèi)去發(fā)揮其推動(dòng)生產(chǎn)力的作用。流行病謝謝閱讀學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)前面已作了交代，而全部流行病學(xué)內(nèi)涵則可概括成原理、方法和應(yīng)用三部分。謝謝閱讀流行病學(xué)主要是一門應(yīng)用科學(xué)，也是一門方法學(xué)，有別于理論科學(xué)。純理論的內(nèi)容在流行病感謝閱讀學(xué)之中是比較少且不夠成熟，因此我們認(rèn)為以原理代替理論二字為宜。感謝閱讀四、流行病學(xué)具備哪些基本特征？流行病學(xué)與其它醫(yī)學(xué)學(xué)科比較，其學(xué)科體系和學(xué)術(shù)思想體現(xiàn)著如下一些特征。感謝閱讀1．群體觀點(diǎn)，以分布為起點(diǎn)從群體角度宏觀觀察人群疾病或健康狀況的動(dòng)態(tài)變化是流精品文檔放心下載行病學(xué)區(qū)別于其它醫(yī)學(xué)學(xué)科最顯著的特點(diǎn)。群體和分布是流行病學(xué)中兩個(gè)最基本的概念，依謝謝閱讀研究目的不同，群體可大可小。從一個(gè)縣、一個(gè)省、一個(gè)國家乃至全世界的人口。在較多的精品文檔放心下載情況下，群體常用于指在一定范圍內(nèi)具有某種共同特征的人群，年齡、性別、職業(yè)、居住地、精品文檔放心下載易感性和暴露史都常作為規(guī)定人群的特征變量。例如，某次聚餐的所有參加者，某卷煙工廠謝謝閱讀直接接觸煙草操作的工人，某縣0～5歲兒童，全中國惡性腫瘤患者等。謝謝閱讀分布是指一種疾病或衛(wèi)生事件在人群中“人”、“時(shí)”、“地”三方面的動(dòng)態(tài)分布。正精品文檔放心下載如臨床醫(yī)師要根據(jù)就診者的病史、癥狀和體征對一個(gè)個(gè)病例作出診斷并進(jìn)行治療，流行病學(xué)謝謝閱讀醫(yī)師要根據(jù)人群的某種疾病或衛(wèi)生事件的自然史、各種分布特點(diǎn)、變化趨勢和調(diào)查結(jié)果對一感謝閱讀個(gè)個(gè)特定的人群做出群體的診斷，從而確定群體存在的主要公共衛(wèi)生問題，或發(fā)生某一公共謝謝閱讀衛(wèi)生事件的原因，從而“對癥下藥”，提出恰當(dāng)?shù)念A(yù)防對策或公共衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃。精品文檔放心下載.既然是群體診斷，就往往要用統(tǒng)計(jì)學(xué)和概率論的方法去做分析和表達(dá)結(jié)果，常涉及到分精品文檔放心下載子、分母、率、危險(xiǎn)性、顯著性檢驗(yàn)和可信限范圍等概念，用以描述群體診斷的結(jié)果。近年謝謝閱讀來在這方面發(fā)展很快，引入了包括多元統(tǒng)計(jì)方法在內(nèi)的各種概率統(tǒng)計(jì)方法。精品文檔放心下載2.重視現(xiàn)場研究和基礎(chǔ)信息的準(zhǔn)確性明確流行病學(xué)研究的主戰(zhàn)場在現(xiàn)場這一點(diǎn)至關(guān)重精品文檔放心下載要。臨床醫(yī)師不去門診、病房和手術(shù)室就會無所事事，流行病學(xué)醫(yī)師不深入現(xiàn)場也會一事無感謝閱讀成。現(xiàn)場是疾病和衛(wèi)生事件實(shí)際發(fā)生的地方，是一切病因線索的來源。不深入現(xiàn)場或不認(rèn)真謝謝閱讀調(diào)查研究，就不能獲得充分、準(zhǔn)確的信息，也很難提出符合實(shí)際情況的疾病控制對策和措施。精品文檔放心下載反之，深入現(xiàn)場調(diào)查研究則可以實(shí)際考察疾病群體分布的情況，在取得深刻的感性認(rèn)識的基謝謝閱讀礎(chǔ)上，往往能啟迪調(diào)查者的靈感，找出事件發(fā)生的原因所在。謝謝閱讀3.對比觀點(diǎn)在流行病學(xué)研究中自始至終貫穿著對比的思想，對比是流行病學(xué)研究方法謝謝閱讀的核心。只有通過對比調(diào)查、對比分析，才能從中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因或線索。流行病學(xué)研謝謝閱讀究的經(jīng)典例子中有許多都涉及到比較。正是對比了飲用足夠量含氟飲水的人群齲齒發(fā)病率和謝謝閱讀低氟地區(qū)人群的齲齒發(fā)病率，才發(fā)現(xiàn)缺氟是齲齒發(fā)生的重要原因之一。Snow關(guān)于著名的寬謝謝閱讀街水井區(qū)霍亂調(diào)查和倫敦霍亂流行的死亡調(diào)查及三種不同的自來水供水區(qū)的流行情況的調(diào)感謝閱讀查，都充分而巧妙地運(yùn)用了對比觀點(diǎn)和對比法。從而使他有可能依據(jù)非常有說服力的結(jié)果數(shù)精品文檔放心下載據(jù)，作出了霍亂經(jīng)水傳播的科學(xué)論斷。4.概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的特征在描述某個(gè)地區(qū)或某個(gè)特定人群疾病發(fā)生或死亡的情況時(shí)，精品文檔放心下載我們常常是用相對數(shù)，如率來反映，而不是用絕對數(shù)表示。率體現(xiàn)的是某個(gè)事件發(fā)生的平均感謝閱讀水平，這有助于我們?nèi)フJ(rèn)識疾病的嚴(yán)重程度。.5.社會醫(yī)學(xué)的特征：人群健康同環(huán)境有著密切的關(guān)系。疾病的發(fā)生不僅僅同人體的內(nèi)環(huán)精品文檔放心下載境有關(guān)，還必然受到自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時(shí)，感謝閱讀我們應(yīng)該全面考察研究對象的生物、心理和社會生活狀況。精品文檔放心下載6.預(yù)防為主的觀點(diǎn)作為公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門分支學(xué)科，流行病學(xué)始終堅(jiān)持預(yù)防謝謝閱讀為主的方針，并以此作為學(xué)科的研究內(nèi)容之一。與臨床醫(yī)學(xué)不同的是，它面向整個(gè)人群，著精品文檔放心下載眼于疾病的預(yù)防，特別是一級預(yù)防，保護(hù)人群健康。以冠心病為例，流行病學(xué)的工作重點(diǎn)要謝謝閱讀放在預(yù)防冠心病的發(fā)生上，通過研究發(fā)現(xiàn)冠心病的危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、肥胖、酒精感謝閱讀中毒、吸煙等，這樣就可以在高危人群中及早加以干預(yù)，防患于未然。精品文檔放心下載五、流行病學(xué)的應(yīng)用（一）疾病預(yù)防和健康促進(jìn)流行病學(xué)的根本任務(wù)之一就是預(yù)防疾病。預(yù)防是廣義的，包括無病時(shí)預(yù)防使其不發(fā)生，精品文檔放心下載發(fā)生后使其得到控制或減少直至消除，這就是近年來形成的疾病三級預(yù)防的指導(dǎo)思想。這一感謝閱讀用途在傳染病和寄生蟲病的預(yù)防上已顯而易見。例如，通過接種麻疹疫苗來降低麻疹的發(fā)病，精品文檔放心下載通過殺滅釘螺來消滅血吸蟲病。在慢性非傳染性疾病方面，對目前危害人們最嚴(yán)重的腫瘤、謝謝閱讀心血管病和糖尿病等，也都經(jīng)過研究后采取了相應(yīng)的預(yù)防措施。如對肺癌，提倡以戒煙作為精品文檔放心下載主要措施；對冠心病，采取控制高血壓、戒煙、限酒、合理膳食和積極的體育鍛煉等綜合措謝謝閱讀施來預(yù)防。流行病學(xué)預(yù)防分為策略和措施兩類。前者是防制方針，后者是具體防制手段。過去人們精品文檔放心下載往往注重具體措施的提出與實(shí)現(xiàn)，認(rèn)為只有這樣才能體現(xiàn)學(xué)科的實(shí)踐性與應(yīng)用性，忽略了流感謝閱讀行病學(xué)在制定與提出策略方面的重要性與必要性。例如，提出“加強(qiáng)疾病監(jiān)測、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病感謝閱讀.人、對病人及時(shí)隔離治療、并同時(shí)對周圍人群有計(jì)劃地接種牛痘（所謂環(huán)狀種痘）”的策略，精品文檔放心下載代替了過去長期過分依賴普種牛痘的做法，在全球?qū)崿F(xiàn)了天花的消滅。感謝閱讀值得一提的是，流行病學(xué)在健康促進(jìn)方面也具有重要的作用。事實(shí)上，學(xué)術(shù)界已有健康感謝閱讀流行病學(xué)的出現(xiàn)，現(xiàn)代流行病學(xué)已向健康狀態(tài)研究領(lǐng)域擴(kuò)展。謝謝閱讀（二）疾病的監(jiān)測疾病的監(jiān)測是貫徹預(yù)防為主方針的一項(xiàng)很好的措施。監(jiān)測地區(qū)可大可小，可以是一個(gè)地精品文檔放心下載區(qū)或是整個(gè)國家，可以是長期也可以是短期，疾病可以是一種或多種，可以是傳染病也可以精品文檔放心下載是非傳染性疾病或其他（如傷殘或健康狀態(tài)），既監(jiān)測發(fā)生的疾病又監(jiān)測已執(zhí)行的措施。實(shí)感謝閱讀際上，它是考察流行病學(xué)工作的一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，是一項(xiàng)主動(dòng)的工作，一旦疾病暴發(fā)，便于及謝謝閱讀時(shí)采取行動(dòng)，如用在天花的消滅上。我國目前已有衛(wèi)生部建立的全國傳染病監(jiān)測系統(tǒng)和死因感謝閱讀監(jiān)測系統(tǒng)，他們都正在發(fā)揮很好的作用。（三）疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究這是為了徹底達(dá)到預(yù)防疾病的目的而必須進(jìn)行的工作。因?yàn)橹挥型笍氐亓私饧膊“l(fā)生、謝謝閱讀多發(fā)或流行的原因才能更好地防制乃至消滅某一疾病，也就是說流行病學(xué)必定要有發(fā)掘病因感謝閱讀及疾病危險(xiǎn)因素的工作。有些疾病的病因是單一的，如傳染病中的麻疹，利刃作用的割傷等。有些卻不這樣單純，謝謝閱讀非傳染性疾病就是由多種因素綜合作用的結(jié)果。如高血壓、高血脂、吸煙、肥胖等，這些都精品文檔放心下載是冠心病的危險(xiǎn)因素。其實(shí)，對于很多傳染病也是如此。流行病學(xué)的主要用途之一就是盡量感謝閱讀逐個(gè)澄清這些危險(xiǎn)因素。有時(shí)，真正的病因尚未完全被闡明，而諸多危險(xiǎn)因素已被發(fā)掘出來，謝謝閱讀.據(jù)此防制疾病仍可收到很好的效果。如吸煙可致肺癌，但吸煙只是肺癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素，病感謝閱讀因可能是煙草中的某個(gè)成分；盡管如此，控制吸煙仍能有效地預(yù)防肺癌。因此，流行病學(xué)工精品文檔放心下載作不拘泥于非找到病因不可，若找到一些關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素，也能在很大程度上解決防病的問精品文檔放心下載題。這是很實(shí)際的，是流行病學(xué)應(yīng)用中的一大特點(diǎn)。流行病學(xué)工作常常遇到“未明原因”（指一時(shí)原因不明，不意味著原因根本不能查明）謝謝閱讀疾病的調(diào)查。這些疾病是突然暴發(fā)或是短時(shí)期內(nèi)多發(fā)的，而臨床醫(yī)務(wù)人員一時(shí)不能作出診斷。精品文檔放心下載以流行病學(xué)觀點(diǎn)，采取流行病學(xué)調(diào)查分析的方法，再配合臨床檢查和檢驗(yàn)，由尋找危險(xiǎn)因素謝謝閱讀入手，最終這類暴發(fā)大多都能找到原因。如1957年，某市暴發(fā)了預(yù)防注射后引起的接種者感謝閱讀四肢癱瘓，后證明是由鼠腦制作的乙型腦炎疫苗所引起；1958年，新疆的“察布查爾病”謝謝閱讀證明是肉毒桿菌毒素引起的中毒；1959年，若干地區(qū)出現(xiàn)的“燒熱病”由長期進(jìn)食生棉籽謝謝閱讀油引起；1972年，上海大規(guī)模的皮炎流行由桑毛蟲引起。有的暴發(fā)雖然原因未明，也能得感謝閱讀到控制。如1980年，河南、湖北等省中學(xué)生中發(fā)生的“紅斑性肢痛癥”，其原因尚未查明，謝謝閱讀但已得到了控制；20世紀(jì)50年代發(fā)生的克山病，經(jīng)數(shù)十年的研究，并未最終闡明病因，感謝閱讀但疾病已大幅度下降。（四）疾病的自然史該應(yīng)用是通過流行病學(xué)方法研究人類疾病和健康的發(fā)展規(guī)律，以進(jìn)一步應(yīng)用于疾病預(yù)防感謝閱讀和健康促進(jìn)。疾病在個(gè)體中有一個(gè)自然發(fā)展過程，如亞臨床期、癥狀早期、癥狀明顯期、癥精品文檔放心下載狀緩解期、恢復(fù)期。在傳染病中有潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病極期、恢復(fù)期。這是個(gè)體的疾病自精品文檔放心下載然史。疾病在人群中也有其自然發(fā)生的規(guī)律，稱為人群的疾病自然史。如研究正常人群中葡謝謝閱讀萄糖耐量試驗(yàn)，過一段時(shí)間后重復(fù)檢驗(yàn)，根據(jù)其轉(zhuǎn)歸可判斷糖尿病的亞臨床狀況，有助于早精品文檔放心下載期發(fā)現(xiàn)和早期預(yù)防糖尿病。又如，對慢性肝炎或遷延性肝炎病人進(jìn)行定期隨訪，研究其轉(zhuǎn)歸精品文檔放心下載.狀況和規(guī)律，有助于采取有效措施以促進(jìn)恢復(fù)健康。再如，兒童血壓軌跡的研究，定期隨訪謝謝閱讀兒童血壓至成人，考查血壓有無軌跡現(xiàn)象以及血壓的變化是否受年齡、性別和其他因素的影謝謝閱讀響。類似的工作還有許多。自然史研究既有理論意義也有實(shí)際意義。如通過自然史觀察，我精品文檔放心下載們了解到乙型肝炎有很大可能通過孕婦垂直傳播給新生兒，故采用接種疫苗來實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防。謝謝閱讀（五）疾病防治的效果評價(jià)這涉及到防治疾病效果的最終判斷。如觀察兒童接種某種疫苗后，是否阻止了相應(yīng)疾病精品文檔放心下載的發(fā)生，可用實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的方法比較接種兒童和對照兒童的發(fā)病情況。又如考察一種新藥感謝閱讀是否有療效，除在醫(yī)院臨床實(shí)踐中短期觀察外，還需在大規(guī)模的社區(qū)人群中長期觀察才能作精品文檔放心下載定論，尤其對藥物不良反應(yīng)的觀察，更需要上市后的監(jiān)測，此即藥物流行病學(xué)。在社區(qū)中實(shí)感謝閱讀行大規(guī)模干預(yù)，如飲水加氟以防齲齒，減少吸煙以降低肺癌等疾病，也需使用流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)謝謝閱讀方法去評價(jià)。類似的評價(jià)也用于衛(wèi)生工作或衛(wèi)生措施效果的評價(jià)，這屬于衛(wèi)生事業(yè)管理流行精品文檔放心下載病學(xué)。在評價(jià)人群有關(guān)疾病、健康諸問題時(shí)，個(gè)體測量是辦法之一，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)也是辦法之精品文檔放心下載一，但歸根結(jié)蒂要看人群中的效果，看是否降低了人群發(fā)病率，是否提高了治愈率和增加了感謝閱讀健康率等。只有人群中的結(jié)果才能最終說明人群中的問題。因而，只有流行病學(xué)才能承擔(dān)此精品文檔放心下載任務(wù)。六、流行病學(xué)研究方法從流行病學(xué)這門學(xué)科的發(fā)展史來看，流行病學(xué)方法的發(fā)展，是流行病學(xué)的一個(gè)重要組成精品文檔放心下載部分，也是現(xiàn)代流行病學(xué)內(nèi)容日益豐富的主要原因。流行病學(xué)研究從早期限于死亡數(shù)的登記統(tǒng)計(jì)和其他生命統(tǒng)計(jì)，爾后關(guān)于疾病率(發(fā)病率、感謝閱讀患病率、死亡率等)的統(tǒng)計(jì)，發(fā)展至目前的對多種類型疾病的分布與決定疾病分布因子的研謝謝閱讀.究，以及病因的研究，經(jīng)過了一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)期。近四、五十年來，流行病學(xué)設(shè)計(jì)和分析方謝謝閱讀法的技術(shù)迅速發(fā)展。數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)和數(shù)學(xué)方法被更多地引入到流行病學(xué)研究中，統(tǒng)計(jì)軟件(EPI、謝謝閱讀SPSS、SAS等)不斷完善，電子計(jì)算機(jī)亦廣泛地應(yīng)用于貯存、傳送及分析資料。這樣不僅提謝謝閱讀高了流行病學(xué)研究工作的效率，更重要的是在流行病學(xué)研究中可以應(yīng)用來源廣泛的資料，使精品文檔放心下載流行病學(xué)資料分析不斷深化。流行病學(xué)方法的科學(xué)分類，可以使我們對不同類型的流行病學(xué)方法的含義、目的、功能、感謝閱讀優(yōu)點(diǎn)和弱點(diǎn)有較明確的認(rèn)識，以利于我們在實(shí)踐中正確而充分使用各種流行病學(xué)方法，發(fā)揮感謝閱讀各類方法的長處，也有利于學(xué)習(xí)和應(yīng)用。目前，國內(nèi)外雖然已公認(rèn)流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)研究的一門方法學(xué)，但如何將流行病學(xué)研究方精品文檔放心下載法科學(xué)分類的意見不盡一致，難于統(tǒng)一。這里從設(shè)計(jì)類型和工作性質(zhì)對流行病學(xué)研究方法進(jìn)感謝閱讀行以下分類(表1-1，表1-2)。表1-1流行病學(xué)研究方法(按設(shè)計(jì)類型分類).表1-2流行病學(xué)研究方法(按工作性質(zhì)分類--病例(病家)調(diào)查--爆發(fā)調(diào)查：傳染病、非傳染病--專題流行病學(xué)調(diào)查：現(xiàn)況調(diào)查、動(dòng)態(tài)觀察（一）觀察性研究觀察性研究(observationalstudy)指研究者不對被觀察者的暴露情況加以任何限制，感謝閱讀通過現(xiàn)場調(diào)查分析的方法，進(jìn)行的流行病學(xué)研究，在概念上與實(shí)驗(yàn)性研究相對應(yīng)。由于醫(yī)德、精品文檔放心下載研究經(jīng)費(fèi)和受試者是否合作等原因，實(shí)驗(yàn)性研究開展的較少，大多數(shù)流行病學(xué)研究為觀察性感謝閱讀研究。.觀察性研究的目的不僅僅在于判斷致病因素是否存在，而且要決定分析致病因素對人群精品文檔放心下載危害程度的大小，并為疾病防治和健康促進(jìn)措施提供科學(xué)依據(jù)。精品文檔放心下載觀察性研究的現(xiàn)場可以包括整個(gè)社會人群，而社會人群的構(gòu)成、易感性、暴露情況千差謝謝閱讀萬別，且致病因子的種類可能眾多，分布不均，因此觀察性研究的難度較大。謝謝閱讀觀察性研究主要包括橫斷面研究、病例對照研究和隊(duì)列研究三種方法。近年來，后兩種謝謝閱讀研究方法學(xué)進(jìn)展很快。1.橫斷面研究(cross-sectionalstudy)指選擇一段時(shí)間，對人群的患病情況或衛(wèi)生事謝謝閱讀件的分布做現(xiàn)況調(diào)查的研究。通常可采用典型調(diào)查、抽樣調(diào)查或篩查的方式進(jìn)行，對重要的精品文檔放心下載問題或是為了特殊目的也可以開展普查。我國對1990年全國四種疫苗(麻疹、脊灰、百白精品文檔放心下載破、卡介苗)的接種率以縣為單位達(dá)標(biāo)情況檢查，即屬于橫斷面調(diào)查。例如調(diào)查肺癌的三間精品文檔放心下載分布規(guī)律，為深入研究提出病因線索。2.病例對照研究(casecontrolstudy)調(diào)查特點(diǎn)：選擇一定數(shù)量的某病病例為病例組，精品文檔放心下載另選擇一定數(shù)量的未患本病的為對照組，按照同樣方法，調(diào)查病例組與對照組中某些可疑因精品文檔放心下載素暴露的頻率和強(qiáng)度，分析這些可疑暴露因素與疾病有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的大小，從而對病精品文檔放心下載因?qū)W線索進(jìn)行驗(yàn)證。病例對照研究是一種從果到因的調(diào)查，是流行病學(xué)病因?qū)W研究中最常用感謝閱讀和最基本的方法。3.隊(duì)列研究(cohortstudy)隊(duì)列研究是按觀察對象可疑的暴露因素有無分成暴露或非精品文檔放心下載暴露組，或者按照不同暴露程度分成若干組，對兩組同時(shí)進(jìn)行觀察，經(jīng)過一段觀察期后，比感謝閱讀較各組的某病(或死亡)的累積發(fā)生率或發(fā)病密度有無差別。分析這些可疑暴露因素與疾病有感謝閱讀.沒有關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的大小，從而對病因?qū)W線索進(jìn)行驗(yàn)證。隊(duì)列研究是一種從因到果的調(diào)查，感謝閱讀所得到的病因線索一般較病例對照研究可靠。（二）實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)性研究又稱實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)(experimentalepidemiology)，是指在研究者控制下，謝謝閱讀對人群施加某種因素或干預(yù)措施，抑或消除某種因素，以觀察對調(diào)查者發(fā)生疾病或者健康狀感謝閱讀態(tài)的影響。實(shí)驗(yàn)研究可分為臨床試驗(yàn)，現(xiàn)場試驗(yàn)和社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)三種試驗(yàn)方法。精品文檔放心下載1.臨床試驗(yàn)(clinicaltrial)以病人為試驗(yàn)對象，目的為評價(jià)一種或者多種臨床療法對疾精品文檔放心下載病轉(zhuǎn)歸的影響。在臨床試驗(yàn)中經(jīng)常采用嚴(yán)格的隨機(jī)分組(試驗(yàn)組和對照組)和盲法(單盲、雙盲謝謝閱讀或三盲)原則，以保證試驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性。2.現(xiàn)場試驗(yàn)(fieldtrial)以社會人群為研究對象，受試者一般為未患某病的人，最常用感謝閱讀于生物制品(疫苗)預(yù)防效果的評價(jià)。與臨床試驗(yàn)相同的是，現(xiàn)場試驗(yàn)也要遵循隨機(jī)化分組和謝謝閱讀盲法的原則。3.社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)(communityinterventiontrial)是選擇不同的社區(qū)，分別施以不同干精品文檔放心下載預(yù)措施的試驗(yàn)。與現(xiàn)場試驗(yàn)不同的是，社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)不針對個(gè)人，而針對受試社區(qū)的人群，精品文檔放心下載不對受試社區(qū)的人隨機(jī)化分組，只對受試社區(qū)分組。嚴(yán)格地說，這種試驗(yàn)是一種流行病學(xué)準(zhǔn)謝謝閱讀實(shí)驗(yàn)(epidemiologyquasi-experiment)。適用于飲水干預(yù)和環(huán)境干預(yù)等流行病學(xué)研究。感謝閱讀3.理論流行病學(xué)(theoriticalepidemiology)研究又稱數(shù)學(xué)模型研究(mathematical感謝閱讀modelstudy)，即通過數(shù)學(xué)模型的方法模擬疾病流行的過程，高度概括地探討疾病流行的謝謝閱讀動(dòng)力學(xué)。例如，人們可以應(yīng)用Reed-Frost模型研究在均勻的封閉人群中，模擬某些呼吸道謝謝閱讀.傳染病流行的過程，然后分別增加預(yù)防接種以及隔離等以觀察流行過程的變化，從而加深對謝謝閱讀疾病流行規(guī)律的理解，為制訂具體預(yù)防措施提供理論依據(jù)。目前正處于研究階段。謝謝閱讀七、流行病學(xué)的基本原理現(xiàn)代流行病學(xué)中的原理如下：1.疾病與健康在人群中分布的原理，其中包括疾病的流行現(xiàn)象。謝謝閱讀2.疾病的發(fā)病過程，其中涵蓋了機(jī)體的感染過程和傳染病的流行過程。感謝閱讀3.人與環(huán)境的關(guān)系，即疾病的生態(tài)學(xué)。4.病因論，尤其是多因論。5.病因推斷的原則。6.疾病防制的原則和策略，其中包括：疾病的三級預(yù)防，疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型。精品文檔放心下載【擴(kuò)展的知識】一、流行病學(xué)研究內(nèi)容的變化隨著死因譜、病因譜和醫(yī)學(xué)模式的改變，流行病學(xué)的研究內(nèi)容也發(fā)生了變化。感謝閱讀（一）把研究內(nèi)容從傳染病擴(kuò)展到包括非傳染病在內(nèi)的一切疾病中精品文檔放心下載.我國慢性病占死因的比例隨著人口老齡化、城市化和污染的加重，正在逐步攀升。1998謝謝閱讀年城市惡性腫瘤(死亡率139.28/10萬)、腦血管病(137.72/10萬)、心血管病(106.58/10精品文檔放心下載萬)、呼吸系統(tǒng)疾病(86.84/10萬)和傷害(38.73/10萬)占全死因82.5%。農(nóng)村呼吸系統(tǒng)疾病感謝閱讀(142.06/10萬)、腦血管病(113.06/10萬)、惡性腫瘤(105.57/10萬)、血管病(80.07/10萬)感謝閱讀和傷害(7.46/10萬)占全死因75.65%。城鄉(xiāng)慢性病自20世紀(jì)80年代以來分別占死因80%感謝閱讀和75%。惡性腫瘤發(fā)病和死亡率有逐年上升的趨勢。1980年發(fā)生癌癥117.2萬，2000年發(fā)生感謝閱讀213.6萬。男性發(fā)病率這兩個(gè)時(shí)期分別為126/10萬和174/10萬；女性為109/10萬和謝謝閱讀120.5/10萬。死因譜也發(fā)生了很大的變化。以1973~1975年與1990~1992年每10萬人感謝閱讀死亡率來看消化系癌癥除肝癌、腸癌外都有不同程度下降；篩檢有效的子宮頸癌城鄉(xiāng)分別下感謝閱讀降78%和64%，鼻咽癌分別下降38%和32%；肺癌和肝癌還在上升。上升的原因與吸煙感謝閱讀人數(shù)在增加，糧食霉變，飲水污染，膳食結(jié)構(gòu)不盡合理等有關(guān)。消化系癌癥下降可能與生活精品文檔放心下載改善，病因得到控制，環(huán)境衛(wèi)生改善，多吃谷類、豆類、蔬菜和水果，鹽的攝取減少，良好感謝閱讀的飲茶和生活習(xí)慣和癌前期早期治療等有關(guān)。心腦血管病每年新發(fā)病例500多萬，死亡300多萬，經(jīng)濟(jì)損失約1000萬。心腦血管感謝閱讀病的危險(xiǎn)因素相似，主要是：高血壓、高血脂、吸煙和坐業(yè)勞動(dòng)等。我國估計(jì)35歲以上高精品文檔放心下載血壓患病率1596，病人數(shù)為5000萬(血壓＞140/90mmHg)。有效控制高血壓可以減少心謝謝閱讀腦血管病的40%。由于長期高血脂攝入，肥胖率上升(BMI＞28)。上海人平均鹽的攝入每人謝謝閱讀每天12g。糖尿病1979年患病率為0.67%，1995~1997年為3.21%，糖耐量低下患病率4.76%，謝謝閱讀由此估計(jì)我國有4000萬病人，2025年估計(jì)可能達(dá)到1億病人，處世界第一、第二位。隨謝謝閱讀.著我國人民生活水平的提高，飲食中攝入高蛋白、高脂肪和高糖的機(jī)會大大增加；坐業(yè)勞動(dòng)謝謝閱讀和少體育活動(dòng)再加上吸煙酗酒等的作用可能是糖尿病的上升的因素。預(yù)防可結(jié)合各種體檢或感謝閱讀臨床檢驗(yàn)及早發(fā)現(xiàn)病人，加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，以控制飲食和加強(qiáng)鍛煉為主的措施。精品文檔放心下載（二）把健康作為研究對象因而研究范圍又從疾病擴(kuò)展到健康。隨著人們經(jīng)濟(jì)文化水平的逐步提高，人類壽命逐漸感謝閱讀延長，人們不僅要求保持健康，更渴望提高生存質(zhì)量，促進(jìn)健康，因而流行病學(xué)的研究范圍謝謝閱讀自然也就從疾病引伸到諸如異常生理狀態(tài)、心理衛(wèi)生、人類遺傳、計(jì)劃生育及意外死亡等并謝謝閱讀非疾病的方面。所謂遺傳流行病學(xué)、生理代謝流行病學(xué)、意外傷害(它殺、車禍等)流行病學(xué)感謝閱讀等等，便不一定是疾病的問題。又因?yàn)榧膊〉膶α⒚媸墙】担膊∨c健康又是一個(gè)相互銜接精品文檔放心下載的過程，所以有的學(xué)者提出流行病學(xué)的任務(wù)不應(yīng)只限于研究“疾病”的分布，而應(yīng)從疾病再精品文檔放心下載引伸到“健康”，并研究健康在人群中的分布頻率及其影響因素，此即所謂“健康流行病學(xué)”感謝閱讀或“群體健康機(jī)理學(xué)”。當(dāng)然，在這一發(fā)展動(dòng)向中，首先應(yīng)解決的是健康的客觀指標(biāo)，否則感謝閱讀很難用確切的數(shù)據(jù)反映出人群的實(shí)際健康水平和分布，自然也就談不上用流行病學(xué)來研究健感謝閱讀康和促進(jìn)健康了。（三）從“流行”的概念引伸到“分布”的概念從只研究流行，爆發(fā)到也研究少數(shù)病例。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們認(rèn)識到，任何一種疾病感謝閱讀在人群中出現(xiàn)時(shí)，病例數(shù)目的多少是隨時(shí)間而變動(dòng)的。有時(shí)表現(xiàn)為病例數(shù)眾多的“流行”感謝閱讀(Epidemic)，有時(shí)也表現(xiàn)為病例數(shù)稀少的“不流行”(non-epidemic)，兩者相互銜接，形感謝閱讀成一個(gè)連續(xù)不斷的過程。為了更好地研究疾病的流行機(jī)理，就有必要同時(shí)研究疾病不流行期精品文檔放心下載間的發(fā)病水平、分布特點(diǎn)及有關(guān)因素，也就是研究疾病不流行的機(jī)理。因此有人主張不應(yīng)再精品文檔放心下載.把流行病學(xué)規(guī)定為只研究疾病“流行”的學(xué)科，而認(rèn)為“流行病學(xué)是一門研究疾病分布及其謝謝閱讀影響(決定)因素的學(xué)科”。因?yàn)椤胺植肌币辉~已包括了“流行”和“不流行”兩個(gè)連續(xù)不斷精品文檔放心下載的過程。當(dāng)然，流行病學(xué)中所說的“分布”是指動(dòng)態(tài)的分布，而非靜態(tài)分布，也就是指各病精品文檔放心下載的病例在“時(shí)間”、“空間”和“人間”三方面的分布動(dòng)態(tài)。由于既研究涉及多數(shù)病例的流精品文檔放心下載行，也研究病例數(shù)不多的不流行，所以對于少細(xì)菌例的研究，也就成了本學(xué)科的任務(wù)之一。謝謝閱讀（四）傳染病的控制仍是需要重視的一項(xiàng)長期任務(wù)1854年JohnSnow對倫敦霍亂流行進(jìn)行調(diào)查分析以來，隨著人類進(jìn)步，科技發(fā)展，經(jīng)過一個(gè)多世紀(jì)的努力，傳染病防制已取得舉世矚目的成就。全球消滅了天花，脊髓灰質(zhì)炎的消滅亦指日可待，一些常見傳染病、寄生蟲病的發(fā)病率和死亡率在各個(gè)國家均有不同程度的下降。但盡管如此，傳染病迄今仍是危害人類健康十分嚴(yán)重的疾病。近年來俄羅斯、烏克蘭等獨(dú)聯(lián)體15個(gè)國家白喉爆發(fā)；印度的蘇拉特、孟買、加爾各答等大中城市爆發(fā)流行人間鼠疫；1993年世界衛(wèi)生組織(WHO)宣布“結(jié)核病全球告急”，全世界總?cè)丝诩s1/3感染了結(jié)核桿菌，僅1995年因結(jié)核病死亡者即達(dá)300萬人。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)耐藥結(jié)核桿菌，并在許多國家和地區(qū)發(fā)生多種耐藥結(jié)核病爆發(fā)流行。感謝閱讀古老的傳染病未能有效控制，新發(fā)現(xiàn)的傳染病則不斷出現(xiàn)。近20年來，世界上己發(fā)現(xiàn)精品文檔放心下載30余種，其中包括艾滋病、軍團(tuán)病、萊姆病、各種病毒性出血熱、隱孢子蟲病、0139霍亂、謝謝閱讀大腸桿菌Ol57：H7出血性腸炎和瘋牛病等。尤其今年發(fā)生的傳染性非典性肺炎，其傳染感謝閱讀性之強(qiáng)、傳播速度之快、死亡率之高、危害之大，引起世界震驚。謝謝閱讀因此，我們必須提高警惕，充分認(rèn)識當(dāng)前傳染病流行的特點(diǎn)，及時(shí)采取有效措施控制傳謝謝閱讀染病在人群中的流行。針對傳染病防治的新形勢，WHO總干事在《1996年世界衛(wèi)生報(bào)告》精品文檔放心下載.中告誡:“我們正處于一場傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣，沒有哪一個(gè)國家可以免受其害，也精品文檔放心下載沒有哪一個(gè)國家可以對此高枕無憂”。二、新的分支學(xué)科不斷涌現(xiàn)，研究領(lǐng)域越來越廣20年來，由于流行病學(xué)的研究內(nèi)容日益增多，流行病學(xué)已滲入到臨床、基礎(chǔ)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。本學(xué)科與有關(guān)學(xué)科相互結(jié)合、相互滲透，進(jìn)而逐漸交融，產(chǎn)生了不少邊緣學(xué)科，使流行病學(xué)的分支學(xué)科與日俱增，至今已不下三四十種，所謂血清流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)、代謝流行病學(xué)、分子流行病學(xué)、移民流行病學(xué)、職業(yè)流行病學(xué)、環(huán)境流行病學(xué)、臨床流行病學(xué)、藥物流行病學(xué)、行為流行病學(xué)學(xué)、理論流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)、地理流行病學(xué)、評估流行病學(xué)、健康流行病學(xué)、衛(wèi)生管理流行病學(xué)等分支皆應(yīng)運(yùn)而生。至于因病種而冠名者，如腫瘤流行病學(xué)、冠心病流行病學(xué)、高血壓流行病學(xué)、精神障礙流行病學(xué)等等，更是不一而足。此外，因意外傷害和非正常死亡而進(jìn)行流行病學(xué)研究的，還有所謂車禍流行病學(xué)、自殺流行病學(xué)等等，名目繁多?？梢娏餍胁W(xué)不僅在概念上發(fā)生了巨大變化，而且由于研究對象越來越多，又進(jìn)一步促使本學(xué)科不斷衍生出若干新的分支。由于流行病學(xué)應(yīng)用的范圍日拓寬到整個(gè)醫(yī)學(xué)范疇，因此本學(xué)科的發(fā)展必將極大地有利于整個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)的全面發(fā)展。感謝閱讀三、流行病研究方法的發(fā)展四、流行病學(xué)的未來（一）從黑箱理論到工具箱應(yīng)用長期以來，流行病學(xué)研究結(jié)果的分析和推斷是以黑箱理論為基礎(chǔ)的。對危險(xiǎn)因素和疾病精品文檔放心下載病因的推斷、對干預(yù)措施的評價(jià)是通過危險(xiǎn)因素分布對疾病發(fā)生頻率及其變化的影響而獲得謝謝閱讀.的。至于危險(xiǎn)因素和干預(yù)措施是通過何種途徑影響疾病發(fā)生的、疾病在受到各種因素的作用精品文檔放心下載后通過什么樣的機(jī)制啟動(dòng)、發(fā)展直至演變?yōu)椴煌A段的臨床病變、干預(yù)措施如何引起疾病發(fā)精品文檔放心下載生頻率的下降等病因?qū)W作用機(jī)制，就如同黑箱一樣，并不能通過觀察性和實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)研感謝閱讀究來闡明。隨著分子生物學(xué)技術(shù)和遺傳醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，對生物標(biāo)志物的流行病學(xué)研究日趨深入，謝謝閱讀流行病學(xué)研究擁有了它自己設(shè)備齊全、種類繁多的工具箱。以實(shí)驗(yàn)室研究為主要技術(shù)手段的謝謝閱讀分子流行病學(xué)、血清流行病學(xué)和遺傳流行病學(xué)等，運(yùn)用現(xiàn)場流行病學(xué)的基本原理和分析方法，精品文檔放心下載逐漸打開了病因?qū)W研究中的黑箱。其中較為典型的是分子流行病學(xué)研究。分子流行病學(xué)是介精品文檔放心下載于流行病學(xué)觀察研究和實(shí)驗(yàn)研究的一座橋梁。分子流行病學(xué)通過對疾病從暴露至發(fā)病過程中精品文檔放心下載生物標(biāo)志物的識別和測量，較好地反映了從暴露到疾病這一事件的連續(xù)性，并可用于鑒定較感謝閱讀低劑量暴露和既往暴露，還能在無癥狀個(gè)體而不是臨床病例中發(fā)現(xiàn)逐漸增強(qiáng)的危險(xiǎn)因素作用，謝謝閱讀減少對疾病和暴露因素的錯(cuò)誤分類，從而更準(zhǔn)確地揭示了疾病的發(fā)生機(jī)制，并能回答諸如為精品文檔放心下載什么相似暴露水平的人并不一定會發(fā)生同樣的疾病等問題。謝謝閱讀遺傳病因模型也得到了流行病學(xué)的認(rèn)同。遺傳流行病學(xué)以有親緣關(guān)系的人群為對象，通謝謝閱讀過對遺傳性疾病分布特征的描述，采用家族聚集性分析、雙生子分析、系諾分析、單基因和精品文檔放心下載多因子遺傳病分析手段，結(jié)合對疾病相關(guān)基因位點(diǎn)和基因多態(tài)性的測量，從機(jī)體對疾病易感謝謝閱讀性的角度來闡明遺傳危險(xiǎn)因素對疾病發(fā)生的作用，并反映遺傳因素與環(huán)境因素對疾病發(fā)生的謝謝閱讀作用大小及兩者間的相互作用。除了各種實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的應(yīng)用外，流行病學(xué)在因果推斷過程中，越來越多地應(yīng)用定性研究謝謝閱讀的方法來處理數(shù)量上的關(guān)聯(lián)。在一定程度上柔化了硬科學(xué)與軟科學(xué)的界限。例如，可以通過謝謝閱讀策略性抽樣來反映特定人群的疾病特征，盡管很可能會因此犧牲樣本的代表性。此外，直覺精品文檔放心下載.思維、混沌理論以及不確定性也逐漸地溶人流行病學(xué)研究，預(yù)示著流行病學(xué)正朝著多樣性方感謝閱讀向大步邁進(jìn)。（二）從健康領(lǐng)域研究到宏觀生態(tài)流行病學(xué)研究在第一次“流行病學(xué)革命”中，流行病學(xué)家發(fā)現(xiàn)了19世紀(jì)傳染性疾病流行的原因。這感謝閱讀些發(fā)現(xiàn)帶來了19世紀(jì)和20世紀(jì)初的衛(wèi)生改革。在“第二次流行病學(xué)革命”中，流行病學(xué)感謝閱讀家和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)同行們一起，共同發(fā)展了流行病學(xué)的設(shè)計(jì)和分析策略，建立了確定慢性病危感謝閱讀險(xiǎn)因素的方法，使對慢性病多因素病因機(jī)制的研究成為可行，而慢性病是工業(yè)化社會的主要感謝閱讀死亡原因。而且，臨床醫(yī)生在其循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中正在更廣泛地使用流行病學(xué)方法。流行病學(xué)感謝閱讀的原理和方法，為在個(gè)體水平和社會水平上預(yù)防疾病、改善健康狀態(tài)的衛(wèi)生行動(dòng)提供了基礎(chǔ)。感謝閱讀但是，隨著社會發(fā)展和行為模式的變化，未來的重大疾病除了受到生物、理化環(huán)境和生謝謝閱讀活方式的影響外，更重要的是還將在較大程度上受到社會、經(jīng)濟(jì)、政治和文化環(huán)境的影響。謝謝閱讀1990年，Loomis和Wing建議流行病學(xué)家去尋找一些新的理論，不再把疾病的病因因素謝謝閱讀看成是單個(gè)的特征，而應(yīng)把其當(dāng)成是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，這樣不僅可以解釋單個(gè)的觀察現(xiàn)象，謝謝閱讀而且能為綜合干預(yù)實(shí)施打下基礎(chǔ)。當(dāng)前，由于全球環(huán)境變化、人口及社會發(fā)展對公共衛(wèi)生的感謝閱讀影響越來越大，簡單的方法已不能滿足研究的要求，他們預(yù)測流行病學(xué)的研究模式將會發(fā)生精品文檔放心下載轉(zhuǎn)變，并面對嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。而社會科學(xué)理論的進(jìn)一步發(fā)展和完善，將為流行病學(xué)研究提供許感謝閱讀多值得借鑒的研究方法和研究模式，如從社會支持、工作需求，物質(zhì)調(diào)控和報(bào)酬等多方面因謝謝閱讀素來預(yù)測疾病的發(fā)生。.1989年，Susser在《流行病學(xué)的今天：一個(gè)痛苦思索的世界》中指出，流行病學(xué)必須謝謝閱讀在人群的疾病現(xiàn)象與病毒、分子和基因研究之間架起一座橋梁，同時(shí)，還應(yīng)將社會行為、政精品文檔放心下載治結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)狀況聯(lián)系起來，只有這樣我們才能真正地理解并有效地預(yù)防疾病。精品文檔放心下載現(xiàn)代流行病學(xué)已經(jīng)擁有了它功能齊全的“工具箱”，它應(yīng)該承擔(dān)起從群體的角度來研究精品文檔放心下載疾病的發(fā)生、發(fā)展和控制的重任。例如，如果僅僅從個(gè)體的角度(如吸煙)而不是從群體的角度(如煙草產(chǎn)量、廣告、分布、感謝閱讀及社會經(jīng)濟(jì)因素對煙草消費(fèi)的影響)來研究公共衛(wèi)生問題，那么研究的結(jié)果則只具有個(gè)體方謝謝閱讀面的意義，所提倡的公共衛(wèi)生措施也僅僅是改變了問題而不是解決了問題。感謝閱讀同樣，第三世界國家兒童高死亡率問題，可以從三個(gè)層次進(jìn)行分析，既可以認(rèn)為是直接精品文檔放心下載的生物學(xué)因素所致的死亡，或認(rèn)為是兒童生活環(huán)境因素(如衛(wèi)生服務(wù)、母親的照顧等)間接造感謝閱讀成，又可以認(rèn)為是由社會、經(jīng)濟(jì)及文化因素共同作用的結(jié)果。感謝閱讀1996年，Susser在“選擇流行病學(xué)的未來”序列論述中將流行病學(xué)演變劃分為三個(gè)時(shí)精品文檔放心下載期：以瘴氣理論為代表的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)時(shí)期；以細(xì)菌病因論占主導(dǎo)地位的傳染病時(shí)期和以黑箱理精品文