肺炎(Pneumonia)重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院肺炎的定義不同病原體或其他因素所致肺部炎癥發(fā)病率(Incidence)肺炎是兒科的一種常見(jiàn)疾病世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/3~1/4中國(guó)小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%~56.2%,是小兒死亡的第一位原因分類(Classification)按病理及x線表現(xiàn)分類按病因分類按病程分類按病情分類按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎按病理及X線分支氣管肺炎(Bronchopneumonia)大葉性肺炎(LobarorLobularPneumonia)間質(zhì)性肺炎(InterstitialPneumonia)tel按病因分類感染性肺炎細(xì)菌性肺炎?病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲(chóng)性肺炎非感染性肺炎按病程分類急性肺炎(AcutePneumonia)遷延性肺炎(ProlongedPneumonia)慢性肺炎(ChronicPneumonia)按病情分類輕癥肺炎(MildPneumonia)重癥肺炎(SeverePneumonia)按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎社區(qū)獲得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia)院內(nèi)獲得性肺炎(HospitalAcquiredPneumonia)提綱一支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療特密契型的肺炎義病藝定aSr科支氣管肺炎(Bronchopneumonia)病易感因素病原體誘因因r科易感因素解剖生理特點(diǎn)免疫功能特點(diǎn)病原體細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩基病毒等支原體：誘因氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良U-J某些疾病因素（先天性心臟病、"徇僂病、營(yíng)養(yǎng)不良）r科病理(Pathology)病理細(xì)菌性肺炎以肺泡炎癥為主病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主FT!病理生理f科角第A版(Pathophysiology)....…病原體-I上呼吸道炎通氣障礙1氣管粘膜充血水腫中細(xì)濕啰音=.....肺炎肺組織充血滲出支氣管炎咳嗽_

換氣障礙氣促鍛低氧血癥糸一H

ihypoxemia)發(fā)熱I高碳酸血癥毒血癥(hypercapnia)1■病原體一上呼道炎支_炎換氣障礙反射性收縮心力衰竭I中毒性心肌炎、............▲肺組織充&參t支氣管粘膜充血水腫低氧la癥高通氣障礙I血癥毒血癥肺動(dòng)脈高壓_呼吸衰竭循環(huán)哀竭DIC■腦水腫，腦病<消化道出血，腸麻痹<—?

酸堿失衡肺炎的基本病理生理Jk氫血■癥（最最基本的改變）1.管腔狹窄，使進(jìn)出交換的氣體量42.炎癥時(shí)呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙3.有效進(jìn)行氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣/血流比值〈0.8局碳酸血癥氣道阻塞》^02排出i-?血中co2t-＞高碳酸血癥???_■1■病原體毒素入血-?毒血癥-?表現(xiàn)出感染中毒癥狀臨床表現(xiàn)第ft版(ClinicalManifestation)重癥肺炎的病理生理Jk呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)酸、堿、電解質(zhì)失衡呼吸衰竭中毒性心肌炎心力衰竭（右心衰）微循環(huán)障礙中毒性腦病腦水腫中毒性腸麻痹消化道出血混合性）酸中毒（代謝性呼吸性稀釋性低鈉血癥一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱(fever)咳嗽(cough)氣促(tachypnea)紫鉗(cyanosis)YourChild'sCough肺部固定中細(xì)濕喂音(widespreadrales)其他:精神萎靡，食欲不振，消化道癥狀不典型表現(xiàn)重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)呼吸哀竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎，心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹，消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病呼吸系統(tǒng)-呼吸衰竭按病變部位按血?dú)夥治鲋車(chē)裕汉粑щy明顯中樞性:呼吸節(jié)律的改變I型呼衰11型呼衰循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎:煩躁，多汗，面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速，心率不齊，心音低鈍;心電圖改變（ST段壓低，T波低平，倒置）心力衰竭：1.呼吸加快＞60次/分2.心率增快＞180次/分3.患兒煩躁不安，面色青灰，尿少，雙下肢浮腫4.心音低鈍，奔馬律5.肝臟進(jìn)行性腫大微循環(huán)衰竭或DIC神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫中毒性腦病消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血r科并發(fā)癥(Complications)膿胸(empyema):病變累及一側(cè)胸膜，表現(xiàn)為呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，語(yǔ)顫減弱，叩濁，呼吸音減弱；膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣肺大皰(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大，破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等.第ft版實(shí)驗(yàn)室檢查(LaboratoryFindings)外周血檢查血常規(guī)：WBC增高、N増高?提示細(xì)菌感染W(wǎng)BC正?；蚪档汀増高-提示病毒感染四唑氮藍(lán)試驗(yàn)(NBT)細(xì)菌感染＞10%病毒感染＜10%C反應(yīng)蛋白(CRP)病原學(xué)檢查Jk細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片病毒學(xué)檢查：特異性抗原、血清特異性IgM、IgG、病毒分離其他病原學(xué)檢測(cè):肺炎支原體培養(yǎng)、血清IgMX線檢查(ChestRoentgenogram)肺炎：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等斑片狀或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影，常并發(fā)肺氣腫和肺不張；正常胸片支氣管肺炎正常胸片大葉性肺炎r科正常胸片間質(zhì)性肺炎第?版并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰正常胸片膿氣胸正常胸片肺膿腫L氣分析(BloodGasAnalysis)第pHPaO2SaO2PaCO2HCOfI型呼衰PaO2<=6.67KPaII型呼衰PaO2<=6.67KPaPaCO2>=6.67KPa診斷(Diagnosis)典型肺炎:五大臨床表現(xiàn)不典型肺炎:根據(jù)X線表現(xiàn)，新生兒、早產(chǎn)兒表現(xiàn)特點(diǎn)注意：1.判斷肺炎的程度2.有無(wú)并發(fā)癥3.有條件作病原學(xué)診斷r科鑒別診斷(DifferentialDiagnosis)支氣管炎(Bronchitis)支氣管異物(ForeignBodyInspiration)肺結(jié)核(Tuberculosis)治療(Treatment)治療原則綜合療法控制炎癥改善肺通氣功能防止并發(fā)癥y科角一般治療

噸版1.加強(qiáng)護(hù)理2.保持呼吸道通暢3.液體療法4.支持治療控制感染病毒感染：無(wú)特效抗病毒藥常用有三氮唑核苷、干擾素細(xì)菌感染原則：據(jù)病原菌選用敏感藥物；早用、足量、療程足；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥；常用抗生素：青霉素類頭孢類大環(huán)內(nèi)酯類療程：普通細(xì)國(guó)：1?2周或體溫正常后5?7天，或臨床癥狀消失后3天；金黃色葡萄球菌：3~4周或體溫正常后2~3周;肺炎支原體：2~3周；抗生素的選用肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類2?3周細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素7~10天G?桿菌二、三代頭胞菌素1~2周金黃色匍萄球菌半合成青霉素，無(wú)效用萬(wàn)古霉素3~4周對(duì)癥治療1.一般對(duì)癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩3.保持呼吸道通暢：霧化、解痙、液體攝入4.心力衰竭：鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物5.中毒性腦?。烘?zhèn)靜、止驚、減輕腦水腫6.中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)用適應(yīng)癥：1.中毒癥狀明顯2.嚴(yán)重喘憋3.伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性腦病等4.胸膜滲出并發(fā)癥治療局部穿刺引流閉式引流預(yù)防營(yíng)養(yǎng)充足細(xì)心護(hù)理避免受涼防止交叉感染但提臘炎/J二定義1病理生理4.臨床、表現(xiàn)?i/.//rxrt?5、^rZzL/Jl：6.實(shí)驗(yàn)室檢査7、診躋與鑒別診辟□特殊類型的肺炎綱特殊類型的肺炎Jk毛細(xì)支氣管炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎支愿體肺炎毛細(xì)支氣管炎(Bronchiolitis)病因：呼吸道合胞病毒(RSV)為主病理:毛細(xì)支氣管充血、水腫、炎性滲出物以及壞死脫落上皮細(xì)胞造成小氣道阻塞。臨床特點(diǎn)：1.年齡，季節(jié)2.下呼吸道阻塞的表現(xiàn)3.肺部體征：發(fā)作時(shí)哮鳴音4.全身中毒癥狀輕5.胸部X線及病原學(xué)檢查6.病程:1周左右$臺(tái)療：保持呼吸道通暢；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)病因：腺病毒3,7,11，21型病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎臨床特點(diǎn)：1.流行病學(xué)：年齡、季節(jié)、地域2.起病急，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，呈稽留熱；3.全身中毒癥狀：出現(xiàn)早、重4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚;5.胸部X線及病原學(xué)檢查治療：無(wú)特殊治療，有自限性金黃色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureusPneumonia)病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶;病理：出血性壞死，多發(fā)性小膿腫；臨床特點(diǎn)：1.年齡2.起病急驟，發(fā)展迅速3.全身中毒癥狀重4.易發(fā)生并發(fā)癥5.肺部體征出現(xiàn)早6.胸部X線及病原學(xué)檢查7.可有皮疹治療:一般抗生素治療無(wú)效，可用萬(wàn)古霉素肺炎支原體肺炎(MycoplasmaPneumoniaePneumonia)臨床特點(diǎn)1.年齡，季節(jié)2.起病多緩慢，伴發(fā)熱3.咳嗽劇烈，可呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)4.肺部體征不明顯5.可有肺外表現(xiàn)6.胸部X線及病原學(xué)i臺(tái)療:一般抗生素?zé)o效，只有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。肺部體征類似支氣管肺炎，易發(fā)生胸腔并發(fā)癥癥狀早，體征晚，可有胸腔積液呼氣性呼吸困難，喘憋重，滿布哮鳴音咳嗽劇烈，體征不明顯金黃色葡萄球菌肺炎病因金黃色葡萄g菌好發(fā)年新生兒，小嬰兒齡

_____起病急劇，發(fā)展迅速全身中重，皮疹毒癥狀發(fā)熱馳張熱腺病毒肺炎腺病毒3?7型毛細(xì)支氣管肺炎R(shí)SV，腺病毒6月~2歲急重，早稽留熱<2歲，2?6月急可不發(fā)熱支原體肺炎肺炎支原體年長(zhǎng)兒較緩慢續(xù)1-2周X線表現(xiàn)早期斑點(diǎn)，片絮，短時(shí)間出現(xiàn)肺膿腫治療耐酶半合成青霉素病程