早產(chǎn)兒腋靜脈留置技術(shù)與應(yīng)用早產(chǎn)兒腋靜脈留置技術(shù)與應(yīng)用早產(chǎn)兒腋靜脈留置技術(shù)與應(yīng)用為什么早產(chǎn)兒我們要選擇腋靜脈置管？早產(chǎn)兒存在的問(wèn)題血流相對(duì)較慢，在進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)，可造成血管壁機(jī)械性損傷而引起局部的發(fā)紅。長(zhǎng)時(shí)間留置易發(fā)生靜脈炎?；純簾o(wú)自控能力，活動(dòng)靈活，套管針體易刺激管壁導(dǎo)致靜脈損傷。早期常采用禁食，從靜脈補(bǔ)充各種生命所需物質(zhì)。某些24小時(shí)不間斷輸液。早產(chǎn)兒頭皮靜脈表淺細(xì)小，血管壁薄嫩，管腔窄，血管外觀小于留置針。2套管針體不易損傷血管。位置隱蔽不易被患兒抓掉。位置恒定，管腔粗大，管壁厚，走行直。血流快，可迅速的降低液體滲透壓。腋靜脈是貴要靜脈和肱靜脈匯合而成，收集上肢淺深靜脈的全部血液。腋靜脈離心臟近。保持了血管的完整性，減少了靜脈炎的發(fā)生。用物準(zhǔn)備Y型留置針、無(wú)菌透明敷貼，其他用物同常規(guī)靜脈輸液。腋靜脈穿刺方法

患兒置開(kāi)放式膚溫37度遠(yuǎn)紅外輻射保暖臺(tái)上，取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)脫掉穿刺側(cè)衣服，在穿刺側(cè)肩胛下墊一小軟枕20°～30°，評(píng)估穿刺部位的皮膚情況，靜脈能見(jiàn)度，靜脈彈性，穿刺點(diǎn)皮膚無(wú)炎癥及出血點(diǎn)。腋靜脈穿刺方法左手握住患兒上臂使之向外展，將一側(cè)手臂與身體呈110-140度，腋窩呈水平暴露，不用止血帶，左手拇指及其余四指輕握該側(cè)三角肌下緣，使腋窩處皮膚繃緊。腋靜脈位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，顏色藍(lán)色無(wú)搏動(dòng)。嚴(yán)格絡(luò)合碘消毒(消毒面積大于8cm)，脫碘，待干。進(jìn)針點(diǎn)為鎖骨內(nèi)2/3與外1/3交點(diǎn)下方2~3cm處。腋靜脈穿刺方法進(jìn)針角度在15-30°見(jiàn)暗紅色回血后向前滑行2mm左右，確認(rèn)已進(jìn)入血管后再退出少許針芯（2mm），將導(dǎo)管完全送入血管后拔出針芯，套上肝素帽，再次消毒局部及進(jìn)針處皮膚，固定。護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作：絡(luò)合碘消毒，酒精脫碘穿刺部位。體位:留置期間患兒置溫箱中，以便留置觀察。不采取穿刺側(cè)側(cè)臥位，以免針座壓迫肢體，影響肢體血液循環(huán)。

護(hù)理要點(diǎn)觀察:1.腋靜脈位置相對(duì)隱蔽,少許滲漏時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)經(jīng)常比較，觸摸兩側(cè)腋下至腰際間范圍的質(zhì)感，發(fā)現(xiàn)滲漏及時(shí)拔針.2.患兒全身的變化，如體溫變化，突然出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱，反應(yīng)低下，血白細(xì)胞升高。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)。護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防空氣栓塞：腋靜脈靠近心臟，在每次更換連接管、頭皮針、注射器時(shí)，應(yīng)排盡管內(nèi)空氣。腋靜脈留置過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持腋下穿刺部位的清潔，干燥，避免分泌物、嘔吐物的污染。護(hù)理要點(diǎn)封管：腋靜脈相對(duì)較粗，靠近大血管。在輸液完畢時(shí)應(yīng)正壓封管，使留置針內(nèi)充滿封管液，防止回血，起到抗凝作用。若操作不當(dāng)，易形成血栓，導(dǎo)致堵管。靜脈推注時(shí)避免用力過(guò)猛，使血管內(nèi)局部壓力驟增，管壁通透性增加液體外滲。臨床意義與推廣前景腋靜脈較之外周淺靜脈留置，其留置時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少，減少了穿刺次數(shù)，保護(hù)了血管，減輕了病人痛苦，提高了護(hù)理人員工作效率。腋靜脈較之中心靜脈留置其操作難度小，安全，避免了外周淺靜脈及中心靜脈置管不足。臨床意義與推廣前景

腋靜脈留置與外周淺靜脈留置操作技術(shù)(穿刺成功率)無(wú)明顯差距，只要掌握了靜脈穿刺技術(shù)即能掌握此項(xiàng)技術(shù)，僅是選擇不同靜脈而已。附參考文獻(xiàn)[1]王嘯.腋靜脈穿刺的應(yīng)用解剖學(xué)[J]四川解剖學(xué)雜志，2015，8(4)：201.[2]莊貴英.早產(chǎn)兒腋靜脈留置針穿刺方法研究[J]全科護(hù)理，2015，1(9)：202[3]安虹.姜蘭.魏曉桂.腋靜脈穿刺技術(shù)[J]西南軍醫(yī)，2014，3(7)：58

真實(shí)案例：

01床，彭穎毛毛。病例號(hào)97545，患兒女，早產(chǎn)兒，34+4周，因急產(chǎn)后口吐泡沫25分鐘于2016年3月10日4:57入院入院，入院時(shí)T:35.8℃,P：142次/分，R：68次/分。BP:60/40mmHg.入院后及時(shí)清理呼吸道，行生命體征監(jiān)測(cè)，上氧氣，保暖，補(bǔ)液等措施，出生后持續(xù)口吐羊水樣物質(zhì)禁食，醫(yī)囑持續(xù)24小時(shí)營(yíng)養(yǎng)液維持補(bǔ)液。由于患兒持續(xù)口吐泡沫持續(xù)24小時(shí)未開(kāi)奶，期間靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液，于3月11日7：00開(kāi)奶2ml，患兒不耐受，開(kāi)奶后1小時(shí)吐奶2ml,于3月11日8:00禁食，仍靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液持續(xù)24小時(shí)。期間第一次營(yíng)養(yǎng)液輸入用的周圍血管留置針，第二次營(yíng)養(yǎng)液輸入用的腋靜脈處留置針。項(xiàng)目第一次周圍血管留置針第二次腋靜脈留置針留置時(shí)間24小時(shí)內(nèi)換了3個(gè)留置針持續(xù)≥24小時(shí)針尖皮膚處顏色持續(xù)輸入12小時(shí)開(kāi)始時(shí)發(fā)紅無(wú)發(fā)紅