血液透析應(yīng)急預(yù)案目錄血液透析室系列應(yīng)急預(yù)案透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案透析中突然停水的應(yīng)急預(yù)案透析中突然發(fā)生地震、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案血液凈化室傳染病爆發(fā)流行的應(yīng)急預(yù)案患者墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案失竊時(shí)的應(yīng)急預(yù)案透析患者覺察傳染病的應(yīng)急預(yù)案透析患者發(fā)生醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生高血壓的應(yīng)急預(yù)案透析中心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案透析中肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案透析中癲癇的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)熱的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生濾器和/或管路凝血的應(yīng)急預(yù)案透析膜反響的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生失衡的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生輸血反響的應(yīng)急預(yù)案無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急方案透析中突發(fā)猝死的應(yīng)急預(yù)案透析中突然發(fā)生病情變化的應(yīng)急預(yù)案前言血液透析作為體外循環(huán)治療打算了其是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)性大的醫(yī)療護(hù)理專業(yè)。透析過程中可能會(huì)消滅一些意外的、突發(fā)的變化，因此我們必需制定相應(yīng)的措施，以便準(zhǔn)時(shí)有效地應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況的發(fā)生，將透析風(fēng)險(xiǎn)降低到最小程度，從而保證病人治療的安全及其有效性。透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院供電線路障礙用電量突然增加，導(dǎo)致負(fù)荷過重或線路故障導(dǎo)致跳閘透析機(jī)消滅特有的蜂名聲透析機(jī)屏幕顯示電力缺乏各種顯示消逝，血泵停轉(zhuǎn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持冷靜，并告知病人發(fā)生的狀況。消音：斷電時(shí)，機(jī)器的數(shù)據(jù)將保持不變，護(hù)士首先要將機(jī)器消音。翻開備用電池或人工轉(zhuǎn)動(dòng)血泵，保證透析病人血液的正常循環(huán)?？焖俅蚪o醫(yī)院電工室，詢問并通報(bào)有關(guān)狀況。20臨時(shí)不用回血，透析機(jī)配備的儲(chǔ)藏電池可保證血泵正常運(yùn)行20-30分鐘，保證透析病人體外循環(huán)的正常運(yùn)行。對(duì)于沒有備用電池的透析機(jī)，血泵會(huì)停頓轉(zhuǎn)動(dòng)。這時(shí)，需要將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拿出，夾住靜脈傳感器，再用手搖血泵以避開凝血，但是需留意防止空氣進(jìn)入病人體內(nèi)。具體應(yīng)依據(jù)各種機(jī)器的說明書進(jìn)展操作。20則應(yīng)當(dāng)回血，停頓透析治療。血液透析中心應(yīng)雙路供電。盡量不要使用與透析治療無關(guān)的高耗電設(shè)備?！搽姽な以谛蘩黼娐坊蛲ｋ娗巴ㄖ肝鍪覅?shù)變化等，覺察問題準(zhǔn)時(shí)處理。透析中突然停水的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生緣由供水系統(tǒng)壓力過低供水管路的突然短裂水處理機(jī)發(fā)生障礙二、停水表現(xiàn)全部透析機(jī)均消滅供水缺乏報(bào)警三、應(yīng)對(duì)措施馬上將常規(guī)透析程序進(jìn)入單超程序查找故障緣由，首先檢查水處理機(jī)的工作狀況，水處理機(jī)故障時(shí)應(yīng)馬上修理，水處理機(jī)低壓報(bào)警確定是自來水停水時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)與相關(guān)部門取得聯(lián)系，報(bào)告狀況，了解停水時(shí)間，當(dāng)停水時(shí)間大于20分鐘或水處理機(jī)故障短時(shí)間內(nèi)無法修復(fù)時(shí)，可考慮終止本次透析治療四、預(yù)防措施定期對(duì)血液透析中心供水系統(tǒng)進(jìn)展壓力檢測(cè)定期對(duì)水處理機(jī)系統(tǒng)進(jìn)展檢查及修理相關(guān)部門〔后勤〕在修理或停水前應(yīng)與透析室協(xié)商停水時(shí)間常常停水的單位可安裝前置水箱五、短時(shí)間供水恢復(fù)后的處理供水恢復(fù)后，透析機(jī)水路啟動(dòng)，等待透析液溫度、電導(dǎo)率報(bào)警解除后可進(jìn)展透析治療狀態(tài)透析中突然發(fā)生地震、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案地震屬于自然現(xiàn)象火災(zāi)的常見緣由包括線路老化、人為的縱火、以及對(duì)易燃易爆物品治理不善等房屋的倒塌停水、停電血液透析的停頓可能的人員傷亡全體工作人員應(yīng)監(jiān)守崗位護(hù)士長或護(hù)士負(fù)責(zé)人馬上報(bào)告醫(yī)院主管部門，如遇火災(zāi)119遇火災(zāi)時(shí)，護(hù)士長或主管醫(yī)生應(yīng)馬上進(jìn)展人員安排，部分人員快速翻開滅火器滅火，以及用水滅火。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)為病人預(yù)備濕布護(hù)住口、鼻。馬上停頓透析：緊急狀況下，可快速拔出動(dòng)、靜脈針，然后捆綁穿刺部位。作好病人及其家屬的疏散，安全有序的撤離或躲在安全的地方。保持安全通道的暢通。定期檢查儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況以及滅火設(shè)施的有效性及完好性對(duì)工作人員進(jìn)展防火的安全教育及其地震、火災(zāi)預(yù)案的學(xué)習(xí)、演習(xí)讓病人生疏環(huán)境及安全通道的位置對(duì)病人進(jìn)展突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)流程教育應(yīng)對(duì)流程進(jìn)展培訓(xùn)患者墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者在透析過程中不幸墜床，首先檢查血液管路有無脫出，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。對(duì)患者進(jìn)展初步推斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識(shí)等。幫助醫(yī)生進(jìn)展檢查，為醫(yī)生供給信息，遵醫(yī)囑進(jìn)展正確的處理。如并情允許，將病人移至床上。幫助醫(yī)生通知患者家屬。認(rèn)真記錄患者墜床的經(jīng)過及搶救過程。準(zhǔn)時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)。失竊的應(yīng)急預(yù)案覺察失竊，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。通知保衛(wèi)處來現(xiàn)場(chǎng)處理，夜間通知院總值班。幫助保衛(wèi)人員進(jìn)展調(diào)查工作。維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護(hù)理安全。透析患者覺察傳染疾病的應(yīng)急預(yù)案透析患者消滅乙肝、艾滋病等傳染病，馬上實(shí)行相應(yīng)隔離措施，使用專用透析機(jī)透析并與其他透析患者分區(qū)，其他與該患者親熱接觸的患者復(fù)查肝炎等?；颊呤褂玫奈锲钒聪靖綦x要求處理，用過的透析器、管路嚴(yán)格按感染性醫(yī)療廢物要求處理。依據(jù)傳染病的治理方法上報(bào)。透析患者發(fā)生醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案時(shí)實(shí)行相應(yīng)的補(bǔ)救措施，削減對(duì)患者的損傷，挽救患者的生命。消毒液、血液、透析機(jī)等，并有醫(yī)患雙方簽字。由醫(yī)務(wù)部依據(jù)患者親屬的要求封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。對(duì)不明緣由死亡的患者，應(yīng)發(fā)動(dòng)其家屬進(jìn)展尸體解剖，應(yīng)簽字做好記錄。病情。當(dāng)事人及科主任應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)就事情的經(jīng)過寫成書面材料，上報(bào)醫(yī)務(wù)部，并提出初步處理意見。透析管路裂開的應(yīng)急預(yù)案管路質(zhì)量不合格血泵的機(jī)械破壞各接頭連接不緊止血鉗鉗夾造成的破損較難覺察。氣栓塞馬上更換管路留意觀看病人的生命體征急查血常規(guī)以了解失血量；當(dāng)失血量大時(shí)可輸血量的同時(shí)，必要時(shí)還可賜予相應(yīng)藥物治療教訓(xùn)安裝管路時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查各連接部位是否嚴(yán)密親熱觀看機(jī)器及管路的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，觀看病人的表現(xiàn)。覺察滲血、漏血是準(zhǔn)時(shí)處理。定期檢查維護(hù)透析機(jī)，覺察特別準(zhǔn)時(shí)通知工程師進(jìn)展修理。定期檢查止血鉗牙上的塑料套的完好性。透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案復(fù)用透析器未按相應(yīng)的操作規(guī)程進(jìn)展，如沖洗透析器壓力過大、消毒劑濃度過高等因素。短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，或透析器內(nèi)凝血等因素使跨膜壓過高〔>400mmHg〕.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄或血栓形成導(dǎo)致靜脈回路受阻對(duì)透析膜產(chǎn)生的壓力損害。透析器質(zhì)量不合格。透析機(jī)發(fā)出報(bào)警聲，提示漏血(BloodLeak)，透析液顏色變紅。三、應(yīng)對(duì)措施停頓透析，為了避開血液污染，則不應(yīng)回血。記錄已完成的脫水量和時(shí)間依據(jù)血液透析常規(guī)重使用的透析管路及透析器開頭透析治療保存舊透析器，并認(rèn)真分析破膜的緣由，吸取教訓(xùn)四、預(yù)防措施400mmHg選用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)視治理局批準(zhǔn)的透析器進(jìn)展透析治療復(fù)用透析器應(yīng)使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)視治理局批準(zhǔn)可以重復(fù)使用的血液透析器，并且嚴(yán)格依據(jù)衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用操作規(guī)程》進(jìn)展操作。準(zhǔn)時(shí)、合理地調(diào)整抗凝方案，削減透析器凝血的危急。定期評(píng)價(jià)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能，預(yù)防并準(zhǔn)時(shí)治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄，血栓形成等并發(fā)癥。透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案病人干體重制定過低透析期間體重增長過快體重?cái)?shù)值記錄不準(zhǔn)確使用低鈣低鈉或醋酸鹽透析液心臟功能不全或心包積液嚴(yán)峻的自主神經(jīng)病變透析前服用降壓藥物常見病癥：頭暈，心慌、出汗、惡心、嘔吐低血壓：收縮壓較透析前下降30mmHg和/或收縮90mmHg重者可消滅反響遲鈍、意識(shí)模糊或昏迷等表現(xiàn)停頓超濾脫水將患者置于頭低腳高位，并吸氧〔2L/min〕馬上回輸生理鹽水或糖鹽水200-300ml，觀看血壓及臨床病癥，直至病癥消逝，血壓恢復(fù)正常必要時(shí)使用升壓藥物分析低血壓的緣由并調(diào)整治療方案確定適宜的干體重可增加透析時(shí)間或透析頻率，以去除體內(nèi)過多的水分透析濾過等方式透析前停服降壓藥物改善存在的養(yǎng)分不良，訂正貧血透析中的高血壓的應(yīng)急方案〔一、發(fā)生緣由：1、由于患者對(duì)疾病生疏缺乏而產(chǎn)生緊急的心情，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮；2、失衡綜合癥、硬水綜合癥；3、水分超濾缺乏，每次透析完畢沒有到達(dá)目標(biāo)體重；4、降壓藥在透析過程中被透出；5、腎素依靠型高血壓；6、透析時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多?！捕?、臨床表現(xiàn)：血壓輕度上升者可，沒有自覺病癥，假設(shè)血壓大于160/100mmHg，患者往往主訴頭痛，難以忍受時(shí)會(huì)消滅焦躁擔(dān)憂?！踩?、防治措施：1、嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長掌握在dd2、藥物治療包括利尿劑、血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等；3、加強(qiáng)宣教，使患者能很好地協(xié)作治療，在透析間期能做到定時(shí)測(cè)量血壓，按時(shí)服用藥物；同時(shí)留意休息，戒煙戒酒；4、轉(zhuǎn)變透析方式，對(duì)特別嚴(yán)峻者應(yīng)中止透析。〔四、應(yīng)急流程示意圖：血透中發(fā)生高血壓↓ ↓做好宣教工作， 通知醫(yī)生解除其緊急心理↓↓依據(jù)需要監(jiān)測(cè)血壓，留意觀看有無腦出血、腦水腫的早期征象↓依據(jù)醫(yī)囑使用降壓藥，親熱觀看降壓效果透析中的心力衰竭的應(yīng)急方案〔一、發(fā)生緣由：1、動(dòng)靜脈流量過大；2、醋酸鹽透析液對(duì)心血管產(chǎn)生不良影響；3、飲食中水、鈉掌握不嚴(yán)，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾缺乏未到達(dá)干體重或透析液中鈉濃度過高；4、透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥；5、大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過快；6、合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴(yán)峻的貧血?！捕?、臨床表現(xiàn)：典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色青紫、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁擔(dān)憂或咳出粉紅色泡沫痰，心前區(qū)可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。〔三、防治措施：1、低蛋白血癥患者，在透析說可賜予補(bǔ)充白蛋白，保證充分的超濾水分；2、樂觀訂正貧血；3、留意透析中適當(dāng)調(diào)整透析液濃度；4、樂觀掌握體重增長，隨時(shí)調(diào)整干體重；5、透析過程中需要大量輸液或輸血，則應(yīng)留意掌握總量或增加透析次數(shù)；6、使用碳酸鹽透析液?！菜?、應(yīng)急處理程序示意圖：發(fā)生心力衰竭↓ ↓幫助患者取半臥位或坐位， 通知醫(yī)生↓兩腿下垂，以削減回心血量， 向患者做好解釋工作，使留意防止墜床↓ ↓高流量吸氧必要時(shí) 賜予單純超濾排解體內(nèi)過多水分，賜予20~30%酒精濕化 掌握血流量為150~200ml/min↓依據(jù)醫(yī)囑賜予強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥↓親熱觀看治療效果，如呼吸有無改善、心率有無減慢、咳嗽有無好轉(zhuǎn)等↓加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，指導(dǎo)患者每日監(jiān)測(cè)血壓透析中肌肉痙攣的應(yīng)急方案肌肉痙攣在血液透析中較為常見，常發(fā)生于透析后半時(shí)段，多見于下肢。其發(fā)病機(jī)制尚不明白。過度超濾、低鈉透析液、無鎂透析液、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過高等，可使肌肉痙攣發(fā)生率增加。雖然此并發(fā)癥并不危及生命，但可嚴(yán)峻影響透析質(zhì)量和患者依從性。對(duì)透析間體重增長過多患者，盡量避開過度超濾，或增加透析液鈉濃度。透析前服用苯二氮卓類如安定和硫酸奎寧，可有效預(yù)防肌肉痙攣的發(fā)生。鈣離子拮抗劑如難過定可擴(kuò)張血管，緩解痙攣病癥，但長期使用并不能防止痙攣發(fā)生。透析前服用受體拮抗劑如哌唑嗪，可削減透析中痙攣發(fā)生率。但伴發(fā)的透析中低血壓限制其臨床使用。有報(bào)道，血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)可抑制血管緊張素(ATII)介導(dǎo)的渴感，削減透析間期體重增加，從而降低透ACEI的作用尚需進(jìn)一步爭論證明。發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，可使用高張鹽水、甘露醇和50％葡萄糖以提高血漿滲透壓，緩解病癥。7.透析過程中活動(dòng)肢體。L－卡尼叮。睡前服用維生素。持續(xù)檢測(cè)血容量以調(diào)整超濾量。透析中癲癇的應(yīng)急方案癲癇發(fā)作在血液透析中較為少見。常見于進(jìn)入透析時(shí)間較短患者。透析相關(guān)性癲癇發(fā)作的緣由分為毒性代謝性腦病和器質(zhì)性腦病。透析中低血壓相關(guān)性缺血性腦損傷、透析失衡綜合征、酗酒患者、高血壓腦病、低血糖等均可引起毒性代謝性腦病。器質(zhì)性腦病常導(dǎo)致局部癲癇發(fā)作，常見緣由有腦血栓、腦堵塞、腦出血。透析中癲癇發(fā)作時(shí)，首先穩(wěn)定患者、維持呼吸道通暢，并監(jiān)測(cè)生命體征。保護(hù)穿刺針，避開脫落引起大出血?；匮?。假設(shè)血糖濃度低，予50％葡萄糖靜脈緩慢注入。使用解痙藥?；颊叻€(wěn)定后，應(yīng)承受具體檢查，明確癲癇發(fā)作緣由。透析中發(fā)熱的應(yīng)急方案直接與血液透析相關(guān)的發(fā)熱反響較為少見。一旦發(fā)生，應(yīng)認(rèn)真查找潛在細(xì)菌感染源。透析相關(guān)發(fā)熱往往與透析用水污染、含內(nèi)毒素水平過高、透析器復(fù)用等有關(guān)。承受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更為嚴(yán)格，否則，熱源1肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。留取透析器出口處透析液，進(jìn)展細(xì)菌培育和內(nèi)毒素檢測(cè)。嚴(yán)格進(jìn)展水處理及消毒，保證透析用水治療。承受高流量和高效透析患者，使用超純水進(jìn)展透析。復(fù)用透析器進(jìn)展嚴(yán)格消毒。定期監(jiān)測(cè)透析水中內(nèi)毒素含量。依據(jù)患者臨床病情，使用降溫治療。透析中發(fā)生濾器和/或管路凝血的應(yīng)急預(yù)案血流速慢透析過程中反復(fù)消滅血管通路血流量缺乏抗凝劑〔肝素或低分子肝素劑量缺乏或進(jìn)展無肝素透析透析器內(nèi)血液顏色變暗透析機(jī)顯示靜脈壓和/或跨膜壓上升200-300mmHg,馬上翻開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，觀看透析器、管路的堵塞狀況，堵塞嚴(yán)峻時(shí)需要更換透析器及管路認(rèn)真分析凝血發(fā)生的緣由及治療方案可能的狀況下，適當(dāng)增加血流速分析透析通路出血不暢的緣由，并予以訂正調(diào)整抗凝劑的劑量早期覺察凝血的征象并準(zhǔn)時(shí)處理和透析器外，應(yīng)依據(jù)凝血指標(biāo)15-30分鐘用生理鹽水100-300ml透析膜反響的應(yīng)急預(yù)案透析膜反響與膜的生物想容性差有關(guān)，但也可能與消毒劑、藥物、補(bǔ)體等有關(guān)。因此既可以發(fā)生在使用透析器時(shí)，也可以發(fā)生在復(fù)用透析器時(shí)。ABAA型表現(xiàn)：多發(fā)生在透析開頭后幾，表現(xiàn)為呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣、血壓降低、虛脫、心臟驟停等。主要是機(jī)體對(duì)環(huán)氧乙烷過敏所致處理原則：馬上停頓透析，賜予氧氣吸入，同時(shí)需丟棄體外循環(huán)中的血液，同時(shí)賜予腎上腺素、抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素等藥物BB型表現(xiàn)：比較稍微，長消滅在透析開頭后20-40分鐘，通常是胸痛、背痛。緣由還不清楚處理原則：一般不需中止透析，可賜予氧氣吸入，抗組胺藥等分析發(fā)生透析膜反響首次使用綜合征的緣由并實(shí)行可能的預(yù)防對(duì)策選擇生物相容性好的透析膜進(jìn)展透析治療。疑心對(duì)環(huán)氧乙烷過敏的可換用蒸氣法消毒的透析器，或用大量鹽水預(yù)沖透析器或?qū)ν肝銎靼磸?fù)用程序處理透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案操作者違反操作程序氣及探測(cè)器裝置故障預(yù)沖管路中有混雜的空氣人為消退空氣監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置患者突然消滅呼吸困難、咳嗽、及紫紺等表現(xiàn)，嚴(yán)峻者可消滅昏迷乃至死亡路，在保證沒有氣體的狀況下，回輸血液，然后停頓透析同時(shí)將患者置于頭胸部低位、左側(cè)臥位心肺的支持療法：吸100%純氧，必要時(shí)行經(jīng)皮心室抽氣治療X嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)程進(jìn)展操作，以保證病人的安全安裝管路時(shí)嚴(yán)格檢查管路的完整性預(yù)沖管路及透析器必需徹底，不能留有空氣監(jiān)測(cè)系統(tǒng)透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案透析用水或透析液溫度過高透析液污染〔如銅、鋅、氯胺等超標(biāo)〕復(fù)用消毒劑未沖洗干凈，消滅抗-NRBCRBC低磷血癥，當(dāng)血磷〈1mg/dlRBC異型輸血血路內(nèi)血液呈淡紅色患者表現(xiàn)為胸悶、氣短、背痛、低血壓、嚴(yán)峻者昏迷化驗(yàn)指標(biāo)：血紅蛋白急劇下降，可以消滅高鉀血癥馬上停頓透析，夾住血路管道不再回輸至體內(nèi)觀看生命體征，吸氧，急查電解質(zhì)，并予以樂觀對(duì)癥治療，嚴(yán)峻者需住院觀看四、預(yù)防措施泵松緊要適宜定期進(jìn)展透析用水化學(xué)污染物的檢測(cè)及水處理設(shè)備的維護(hù)、檢修透析器時(shí)，避開剩余的消毒劑超標(biāo)低血磷的患者必要時(shí)需在透析液中添加磷防止異型輸血透析中發(fā)生失衡的應(yīng)急預(yù)案失衡綜合征是透析過程中或透析完畢后不久消滅的以神經(jīng)系統(tǒng)病癥為主要表現(xiàn)的綜合征。一、危急因素BUN嚴(yán)峻代謝性酸中毒有精神疾患者合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者輕癥：頭痛、頭暈、惡心、定向力特別、煩躁、視物模糊、共濟(jì)失調(diào)、肌肉痙攣重癥：意識(shí)模糊、癲癇樣大發(fā)作、昏迷，甚至突然死亡輕癥病例：可對(duì)癥治療，一般于幾個(gè)小時(shí)后可緩解重癥病例：停頓透析、并保持氣道通暢吸氧親熱監(jiān)測(cè)生命體征50%20-40ml10%10-20ml2050-60ml對(duì)癥治療對(duì)于初次透析者，應(yīng)承受低血流量、短時(shí)間〔一般2小時(shí)〕進(jìn)展誘導(dǎo)透析，誘導(dǎo)透析期間不要使用膜面積大的透30%的方法透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生緣由：患者血管纖細(xì)、硬化、末梢循環(huán)較差、操作者技術(shù)欠佳等造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。血腫表現(xiàn)：透析進(jìn)展中隨著血流速的加快，患者靜脈消滅腫脹、淤血、苦痛等表現(xiàn)。應(yīng)急預(yù)案：①當(dāng)透析過程中靜脈突然腫脹、苦痛時(shí)，馬上停頓血泵，將動(dòng)、靜脈針上的卡子夾閉，同時(shí)將動(dòng)、靜脈管路用止血鉗分別夾住并分別穿刺針，用無菌的連接器將動(dòng)靜脈管路連接后翻開止血鉗，開血泵血流速降至 100ml/min，關(guān)閉超濾F血液循環(huán)，可有效防止血液凝固。50ml腫脹證明靜脈血管通暢，關(guān)血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。此種方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于10min，因時(shí)間過長會(huì)造成局部紅細(xì)胞裂開，有引起溶血的危急，應(yīng)盡量避開。預(yù)防措施：①對(duì)血管條件較差者應(yīng)由技術(shù)嫻熟的護(hù)士進(jìn)展穿刺；②透析前用熱水袋保暖〔尤其冬天于穿刺；③透析開頭應(yīng)緩慢提升血流速，使靜脈漸漸擴(kuò)張。透析中發(fā)生輸血反響的應(yīng)急預(yù)案在輸血過程中，應(yīng)親熱觀看患者有無輸血反響，如患者發(fā)生輸血反響，應(yīng)馬上停頓輸血，更換生理鹽水，遵醫(yī)囑賜予抗過敏藥物。報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長，保存