1病例匯報(bào)

精選ppt2徐某某72/M主訴：發(fā)現(xiàn)肉眼血尿1個(gè)月。精選ppt3病史現(xiàn)病史：患者1個(gè)月前因外傷手術(shù)中留置尿管時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿，未見血塊及組織物排出，伴尿痛，不伴尿急、尿頻、排尿困難等不適，上述病癥持續(xù)3天后消失，于外院行泌尿系CT〔2021-5-28〕提示膀胱腫瘤。后就診于我院，門診行膀胱鏡〔2021-6-25北大醫(yī)院〕示膀胱左后壁菜把戲腫物，大小3cm，腫物周圍多發(fā)小乳頭樣腫物，周圍粘膜呈絨毯樣改變。行泌尿系B超〔2021-6-27〕示膀胱腫瘤T3，遂以“膀胱腫瘤〞收入院?；颊咦园l(fā)病以來，無腰痛、骨痛，無便秘、便血、里急后重，無咳嗽、咯血等病癥，精神、飲食、睡眠可，大便如常，小便同前所述，體重?zé)o明顯變化。精選ppt4病史既往史：既往體健。1個(gè)半月前因外傷行右膝關(guān)節(jié)手術(shù)〔半月板修補(bǔ)+滑膜囊局部切除術(shù)〕。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：農(nóng)民，長期接觸農(nóng)藥。吸煙30余年，1包/天，已戒煙10余年。婚育史、家族史無特殊。精選ppt5查體查體：一般情況可，T36.2℃P78次/分R20次/分BP110/72mmhg，心肺腹〔-〕，右膝關(guān)節(jié)可見2個(gè)直徑1cm手術(shù)瘢痕，雙下肢不腫。雙腎區(qū)未見異常隆起，無叩擊痛；雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，膀胱未充盈，恥骨上區(qū)無壓痛，外生殖器未見明顯異常。精選ppt6輔助檢查泌尿系B超〔2021-6-27我院〕：膀胱左側(cè)壁靠近膀胱頂部可見一體積約2.8*4.0*3.3cm低回聲腫物，外表不平，內(nèi)部回聲低，回聲不均勻，基底寬廣，侵犯膀胱壁全肌層。提示：膀胱腫瘤T3。精選ppt7輔助檢查泌尿系CT〔2021-6-27我院〕：1.膀胱充盈，膀胱左側(cè)壁及后壁、后下壁增厚，可見多發(fā)軟組織密度腫塊及結(jié)節(jié)，較大者1.5*2.5*1.6cm，增強(qiáng)掃描后病變明顯強(qiáng)化，分泌期可見多發(fā)大小不等的充盈缺損?？紤]膀胱癌。2.雙腎、腎盂、腎盞、輸尿管未見明顯異常。3.腹腔-腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。盆腹腔未見積液征象。精選ppt85.28外院6.27我院精選ppt9精選ppt10精選ppt11輔助檢查膀胱鏡〔2021-6-25我院〕：膀胱左后壁菜把戲腫物，大小約3cm，腫物周圍多發(fā)小乳頭樣腫物，周圍粘膜呈絨毯樣改變。余未見異常。膀胱活檢〔2021-6-25我院〕：乳頭狀移行細(xì)胞癌G2〔低級(jí)別尿路上皮癌〕。精選ppt12精選ppt13入院診斷1.膀胱腫瘤患者老年男性，主要表現(xiàn)為全程肉眼血尿，B超、CT、膀胱鏡提示膀胱左側(cè)壁及后壁多發(fā)腫物，考慮該診斷根本成立，可待病理進(jìn)一步明確。2.右膝關(guān)節(jié)術(shù)后：病史提供，診斷明確。精選ppt14鑒別診斷1.上尿路腫瘤患者老年男性，以全程肉眼血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，但雙腎區(qū)、雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無異常，影像學(xué)不支持。2.前列腺癌患者老年男性，以血尿伴尿痛為主要表現(xiàn)，但無明顯排尿困難，影像學(xué)不支持。3.膀胱結(jié)核患者胸片提示右上肺陳舊病變，近期出現(xiàn)血尿，需考慮該病可能，但無結(jié)核中毒病癥，無尿頻、膿尿等病癥，影像學(xué)及膀胱鏡不支持。精選ppt15診療經(jīng)過1.查血常規(guī)生化凝血感篩血型大致正常2.查尿常規(guī)、尿細(xì)胞學(xué)未出3.查胸片右上肺陳舊病變

心電圖大致正常4.周一行TUR-Bt術(shù)精選ppt16WBC6.40*109/LHb144g/LPlt221*109/LALT26IU/LAST28IU/LALB38.7g/LScr85μmol/LD-D0.84mg/LFDP5.5mg/L精選ppt17精選ppt18手術(shù)記錄……膀胱右后壁多發(fā)乳頭樣腫物，較大者位于左后壁，直徑約3cm，周圍粘膜呈絨毯樣改變。左側(cè)壁范圍及頂壁各有直徑約2cm粘膜呈絨毯樣改變。雙輸尿管口裂隙狀，噴尿清。依次電切乳頭狀腫瘤至基底