勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)教學(xué)課件新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室12/5/20231職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生教研室

12/5/20232職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)第一章緒論第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)第四節(jié)職業(yè)心理學(xué)第五節(jié)職業(yè)病理學(xué)第六節(jié)職業(yè)流行病學(xué)第七節(jié)職業(yè)毒理學(xué)第八節(jié)職業(yè)工效學(xué)12/5/20233緒論12/5/20234職業(yè)病危害12/5/20235根本概況1.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)概念:是一門研究勞動(dòng)條件對(duì)健康的影響，以及如何改善勞動(dòng)條件，創(chuàng)造平安、衛(wèi)生、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動(dòng)者的職業(yè)生活質(zhì)量的一門應(yīng)用學(xué)科。12/5/20236根本概況〔1〕職業(yè)醫(yī)學(xué)以個(gè)體為主要對(duì)象，對(duì)受到職業(yè)危害因素?fù)p害或存在潛在健康危險(xiǎn)的個(gè)體進(jìn)行早期檢測(cè)、診斷、治療和康復(fù)處理；〔2〕職業(yè)衛(wèi)生以人群和作業(yè)環(huán)境為對(duì)象，創(chuàng)造平安、衛(wèi)生和高效的作業(yè)環(huán)境，提高職業(yè)生命質(zhì)量(qualityofworkinglife).12/5/20237根本概況2、研究對(duì)象和任務(wù)〔1〕研究對(duì)象：勞動(dòng)條件，職業(yè)人群

勞動(dòng)條件：生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程、生產(chǎn)環(huán)境 職業(yè)人群：從事勞動(dòng)作業(yè)的所有人群12/5/20238研究任務(wù)：

識(shí)別評(píng)價(jià)控制預(yù)測(cè)早期檢測(cè)早期診斷早期處理職業(yè)性有害因素防止其對(duì)勞動(dòng)者健康的損害12/5/20239廣義的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)

職業(yè)性有害因素職業(yè)性因素社會(huì)心理因素個(gè)人生活方式綜合干預(yù)措施保護(hù)和促進(jìn)勞動(dòng)者的健康。12/5/202310

3、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)關(guān)系

12/5/202311第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)勞動(dòng)條件生產(chǎn)過(guò)程勞動(dòng)過(guò)程生產(chǎn)環(huán)境物的變化過(guò)程人的操作過(guò)程勞動(dòng)者所處的環(huán)境12/5/202312 決定勞動(dòng)過(guò)程生產(chǎn)過(guò)程↑ 影響生產(chǎn)環(huán)境第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)12/5/202313

第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

二、職業(yè)性有害因素〔一〕概念職業(yè)性有害因素(Occupationalhazards)〔二〕種類1、環(huán)境因素2、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素3、與職業(yè)有關(guān)的生活方式4、職業(yè)效勞質(zhì)量在實(shí)際生產(chǎn)場(chǎng)所中，職業(yè)因素中最為重要的是環(huán)境因素，12/5/202314第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)1、環(huán)境因素〔1〕化學(xué)因素生產(chǎn)性毒物 生產(chǎn)性粉塵異常氣象條件〔2〕物理因素非電離輻射電離輻射 噪聲、振動(dòng)、噪聲性〔3〕生物性因素致病寄生蟲(chóng)致病微生物12/5/202315第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)2.社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素國(guó)民生產(chǎn)總值(GNP，grossnationalproduct)、財(cái)富分配、文化教育水平、生態(tài)環(huán)境、勞動(dòng)立法、醫(yī)療、衛(wèi)生12/5/202316第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)3、與職業(yè)有關(guān)的工作方式1〕勞動(dòng)組織和制度不合理，作息制度不合理；2〕工作節(jié)奏的變動(dòng)，換班和夜班工作；3〕工作過(guò)度緊張4〕精神(心理)性職業(yè)緊張；5〕個(gè)人缺乏健康和預(yù)防的觀念6〕勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或生產(chǎn)定額不當(dāng)7〕個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張8〕長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位或使用不合理的工具等12/5/202317第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)4.職業(yè)衛(wèi)生效勞的質(zhì)量醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和醫(yī)德至為重要，應(yīng)視為職業(yè)衛(wèi)生效勞的重要條件。為此國(guó)際職業(yè)衛(wèi)生協(xié)會(huì)(ICOH)在1992年訂立了職業(yè)醫(yī)學(xué)準(zhǔn)那么，提倡祟尚醫(yī)德。12/5/202318職業(yè)性病損第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)(occupationaldisease)workrelatediseaseoccupationalinjuries(reportableoccupationaldisease)occupationaldisease12/5/202319〔一〕發(fā)生職業(yè)病的條件職業(yè)病的發(fā)病過(guò)程，還取決于以下三個(gè)主要條件：1．有害因素的性質(zhì)〔1〕化學(xué)結(jié)構(gòu)〔2〕理化性質(zhì)

分散度揮發(fā)性溶解度水溶性12/5/202320第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)2．作用于人體的量〔1〕接觸水平：一般作用劑量(dose，D)是接觸濃度／強(qiáng)度(concentration，C)與接觸時(shí)間(time，t)的乘積，可表達(dá)為D=Ct。蓄積物質(zhì)蓄積功能蓄積〔2〕接觸方式

12/5/202321第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)3．人體的健康狀況在同一作業(yè)條件下，不同個(gè)體發(fā)生職業(yè)性病損的時(shí)機(jī)和程度也有一定的差異，這與以下因素有關(guān)：遺傳因素營(yíng)養(yǎng)狀況文化水平健康狀況年齡和性別12/5/202322第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)上述因素稱個(gè)體危險(xiǎn)因素〔hostriskfactors〕存在這些因素者對(duì)職業(yè)性有害因素較易感，故稱易感者〔vulnerableｇroup〕或高危人群〔highriskgroup〕。

12/5/202323第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)〔二〕職業(yè)病1．概念:廣義：職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度、時(shí)間、超過(guò)一定的限度時(shí)，人體不能代嘗其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響工作能力，這類疾病統(tǒng)稱職業(yè)病。法定：國(guó)家法律明文規(guī)定的由職業(yè)性有害因素引起的某些特定的職業(yè)病，應(yīng)給予一定的勞保待遇，又稱為需賠償?shù)募膊　?/p>

12/5/202324我國(guó)衛(wèi)生部、勞動(dòng)保障部于2002年4月18日(02衛(wèi)法監(jiān)發(fā)108號(hào)?職業(yè)病名單?)，新公布的職業(yè)病名單分l0類共115種；包括；①塵肺13種；②職業(yè)性放射性疾病11種；③職業(yè)中毒56種；④物理因素職業(yè)病5種；⑤職業(yè)性傳染病3種；⑥職業(yè)性皮膚病8種；⑦職業(yè)性眼病3種；⑧職業(yè)性耳鼻喉疾病3種；⑨職業(yè)性腫瘤8種；⑩其他職業(yè)病5種，其中包括化學(xué)灼傷等工傷事故。為正確診斷，已對(duì)局部職業(yè)病制訂了國(guó)家?職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)?并公布實(shí)施。12/5/202325第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)2、職業(yè)病的特點(diǎn)〔1〕病因明確〔2〕病因大多可以檢測(cè)，一般有接觸水平(劑量—反響)關(guān)系；〔3〕在不同的接觸人群中，常有不同的發(fā)病集叢〔4〕如能早期診斷，合理處理，預(yù)后較好。但僅只治療病人，無(wú)助于保護(hù)仍在接觸人群的健康；〔5〕大多數(shù)職業(yè)病，目前尚缺乏特效治療，應(yīng)著眼于保護(hù)人群健康的預(yù)防措施。12/5/202326第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)3、職業(yè)病的診斷和處理原那么?職業(yè)病診斷管理方法?衛(wèi)生部〔〕診斷原那么綜合分析(可靠的依據(jù)充分的診斷依據(jù))：職業(yè)史和既往病史、勞動(dòng)衛(wèi)生資料臨床病癥和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析判斷集體診斷：嚴(yán)格掌握：動(dòng)態(tài)觀察：12/5/202327第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)〔2〕處理原那么治療：一經(jīng)診斷，及時(shí)安排其醫(yī)治或療養(yǎng)待遇：發(fā)?職業(yè)病診斷證明書(shū)?，治療、住院、修養(yǎng)、死亡均享受相應(yīng)勞保待遇。對(duì)不適宜從事原作業(yè)者，一經(jīng)確認(rèn)，2－6月內(nèi)調(diào)離12/5/202328第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)〔3〕職業(yè)病的報(bào)告制度★報(bào)告責(zé)任者與時(shí)間限制①報(bào)告責(zé)任者嚴(yán)重的急性職業(yè)病〔死亡、同時(shí)發(fā)生三名以上職業(yè)中毒、炭疽〕：接診機(jī)構(gòu)立即報(bào)告患者單位所在地衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，并及時(shí)發(fā)出?職業(yè)病報(bào)告卡?監(jiān)督機(jī)構(gòu)接報(bào)后即報(bào)衛(wèi)生部，并即赴現(xiàn)場(chǎng)，分析原因，填寫?職業(yè)病現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表?報(bào)上級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，同時(shí)抄報(bào)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門。12/5/202329第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)②時(shí)間限制急性職業(yè)病：由最初接診的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在24小時(shí)內(nèi)發(fā)出?職業(yè)病報(bào)告卡?。慢性職業(yè)病：職業(yè)病診斷組診斷后〔包括塵肺患者升級(jí)診斷〕填寫?塵肺病報(bào)告卡?或?職業(yè)病報(bào)告卡?在15天內(nèi)報(bào)告?！飯?bào)告程序:診斷機(jī)構(gòu)報(bào)患者單位所在地衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)逐級(jí)上報(bào)中科院勞研所。12/5/202330第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)〔三〕工作有關(guān)疾?。汗ぷ饔嘘P(guān)疾病有三層涵義：1職業(yè)因素是該病發(fā)生和開(kāi)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接病因；2職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情；3通過(guò)改善工作條件，可使所患疾病得到控制或緩解。12/5/202331第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

常見(jiàn)的工作有關(guān)疾病，舉例如下：1．行為(精神)和身心的疾病2．慢性非特異性呼吸道疾患3．其他如高血壓、消化性潰瘍、腰背痛等疾患，常與某些工作有關(guān).12/5/202332四、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的根本準(zhǔn)那么

第二級(jí)預(yù)防(secondaryprevention)病因預(yù)防發(fā)病預(yù)防第三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention)第一級(jí)預(yù)防(primaryprevention得病以后，合理康復(fù)處理“三早〞相輔相成渾為一體彌補(bǔ)措施彌補(bǔ)措施12/5/202333第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)五、職業(yè)衛(wèi)生效勞優(yōu)良的衛(wèi)生效勞，包括：1．環(huán)境監(jiān)測(cè)(environmentalmonitoring)及健康監(jiān)護(hù)(healthsurveillance)。2．職業(yè)流行病學(xué)3.為制訂有關(guān)政策法令提供科學(xué)依據(jù)4．衛(wèi)生監(jiān)督5．人員培訓(xùn)和健康教育培訓(xùn)12/5/202334第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)環(huán)境監(jiān)測(cè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)危害因素強(qiáng)度(接觸量)接觸的時(shí)機(jī)識(shí)別提供依據(jù)改進(jìn)生產(chǎn)環(huán)境

早期檢測(cè)就業(yè)前體檢定期健康檢查阻斷接觸保護(hù)勞動(dòng)者12/5/202335第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

以上五個(gè)方面的工作，需要有三方面的力量，包括：行政領(lǐng)導(dǎo)的力量醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員的力量勞動(dòng)者的自我保健。12/5/20233612/5/202337第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量12/5/202338第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量

勞動(dòng)者的生命質(zhì)量，表達(dá)在勞動(dòng)過(guò)程中的積極參與精神，以及在社會(huì)生活中的自尊、自信和良好適應(yīng)狀態(tài)。12/5/202339第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的任務(wù)職業(yè)病職業(yè)衛(wèi)生效勞健康促進(jìn)提高職業(yè)生命質(zhì)量預(yù)防促進(jìn)12/5/202340第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量

職業(yè)人群健康促進(jìn)(healthpromotionforworkingpopulation)已成為職業(yè)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)涵，它不僅僅在于治療有病的工人，而更應(yīng)強(qiáng)調(diào)治療有病的作業(yè)場(chǎng)所，故職業(yè)人群健康促進(jìn)又稱作業(yè)場(chǎng)所健康促進(jìn)(workplacehealthpromotion)。而做好作業(yè)場(chǎng)所健康促進(jìn)，目的在于提高職業(yè)生命質(zhì)量。12/5/202341第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量一、職業(yè)生命

WHO將人類生命過(guò)程分為三個(gè)階段：1、生命孕育階段2、生命保護(hù)階段(職業(yè)生命階段)3、晚年生命階段，

12/5/202342第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量二、職業(yè)生命質(zhì)量1、職業(yè)生命質(zhì)量(qualityofworkinglife)是指勞動(dòng)者對(duì)工作的感受和職業(yè)對(duì)勞動(dòng)者的身心效應(yīng)，如職業(yè)滿意度、身心健康和平安等。12/5/202343第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量2、影響職業(yè)生命質(zhì)量的因素包括工作環(huán)境、補(bǔ)償系統(tǒng)、個(gè)體權(quán)益、自主權(quán)、工作內(nèi)容和內(nèi)外社會(huì)關(guān)系等，特別是勞動(dòng)組織的有效性能明顯的影響職業(yè)生命質(zhì)量。12/5/202344第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量

三、提高職業(yè)生命質(zhì)量1.首先要防止和減少由于職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)平安問(wèn)題對(duì)勞動(dòng)者造成的機(jī)體健康損害。2.要關(guān)注勞動(dòng)者的精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生。3.應(yīng)關(guān)注“白領(lǐng)階層〞某些特殊職業(yè)人群4.完善和提高勞動(dòng)者自身技術(shù)素質(zhì)5.提高勞動(dòng)者職業(yè)生命質(zhì)量，進(jìn)行工作場(chǎng)所的健康促進(jìn)和職業(yè)衛(wèi)生效勞是重要的途徑。12/5/202345第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量1、防止和減少由于職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)平安問(wèn)題對(duì)勞動(dòng)者造成的機(jī)體健康損害。我國(guó)勞動(dòng)者塵肺、化學(xué)中毒、職業(yè)性皮膚病和噪聲性聽(tīng)力損傷仍為主要的職業(yè)病。其次為不良體位、局部緊張和不合理勞動(dòng)組織所致職業(yè)性肌肉骨骼損傷(如腰背痛)的工效學(xué)問(wèn)題，以及因疏于平安防范所致工傷(亡)事故。12/5/202346第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量2、要關(guān)注勞動(dòng)者的精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生。職業(yè)性有害因素除了化學(xué)性、物理性和生物性不良因素外，還有精神和心理方面的不良因素，即社會(huì)心理因素，稱“職業(yè)性緊張〞(occupationalstress)，它可造成不良的心理行為效應(yīng)和精神緊張效應(yīng)(strain)，以至誘發(fā)緊張有關(guān)疾患(stress-relateddisorders)。12/5/202347第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量3、關(guān)注“白領(lǐng)階層〞某些特殊職業(yè)人群例如醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員的職業(yè)衛(wèi)生與平安問(wèn)題。他們?cè)谌粘９ぷ髦兴媾R的職業(yè)性危害，包括化學(xué)的、物理的、生物的，以及工效學(xué)和心理學(xué)因素，在處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件過(guò)程中那么是首當(dāng)其沖的“高危人群〞。12/5/202348第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量4、完善和提高勞動(dòng)者自身技術(shù)素質(zhì)是重要的保證。勞動(dòng)者要在勞動(dòng)過(guò)程中能主動(dòng)參與和有自主權(quán)。勞動(dòng)者的職業(yè)培訓(xùn)，不僅在上崗前，還需要表達(dá)在整個(gè)職業(yè)生命階段中。12/5/202349第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量5、進(jìn)行工作場(chǎng)所的健康促進(jìn)和職業(yè)衛(wèi)生效勞是重要的途徑。職業(yè)人群健康促進(jìn)通過(guò)作業(yè)場(chǎng)所健康促進(jìn)12/5/202350第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量影響勞動(dòng)者職業(yè)生命質(zhì)量的因素，可來(lái)自環(huán)境、行為及生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生效勞狀況，以及生物遺傳學(xué)特征諸方面。這些因素相互依存，必須從整體上考慮各因素的綜合作用。12/5/202351第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量我國(guó)的職業(yè)緊張研究尚處于起步階段，一些學(xué)者通過(guò)“工作有關(guān)疾病〞研究、行為功能測(cè)定和病癥自評(píng)量表(SCL—90)分析發(fā)現(xiàn)職業(yè)緊張正成為我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不容無(wú)視的問(wèn)題。12/5/202352第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202353概述勞動(dòng)創(chuàng)造了人類。勞動(dòng)：是人們?yōu)閯?chuàng)造使用價(jià)值所從事的活動(dòng)，也可看作認(rèn)為了一定的目的而從事的一切職業(yè)活動(dòng)。它可分為體力和腦力勞動(dòng)。體力勞動(dòng)〔physicalwork〕——是以肌肉活動(dòng)為主的勞動(dòng)。腦力勞動(dòng)〔mentalwork〕——是以高級(jí)中樞活動(dòng)為主的勞動(dòng)。第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202354概述勞動(dòng)適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)作業(yè)勞動(dòng)負(fù)荷過(guò)大促進(jìn)健康生理和心理的過(guò)度緊張損害健康第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202355概述研究勞動(dòng)過(guò)程中機(jī)體的生理和心理變化的最終目的：保護(hù)和促進(jìn)勞動(dòng)者的健康，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率。由此形成三門既獨(dú)立又有關(guān)聯(lián)的學(xué)科職業(yè)生理學(xué)〔workphysiology〕職業(yè)心理學(xué)〔workpsychology〕人類工效學(xué)〔ergonomics)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202356職業(yè)生理學(xué)——研究一定勞動(dòng)條件下人的器官和系統(tǒng)的功能。職業(yè)心理學(xué)——研究人的勞動(dòng)行為與勞動(dòng)條件之間的關(guān)系。概述第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202357概述人類工效學(xué)——根據(jù)人體的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和生物醫(yī)學(xué)特性研究設(shè)計(jì)生產(chǎn)設(shè)備、器械、工具和工作任務(wù)，創(chuàng)造出舒適、平安的勞動(dòng)環(huán)境，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率。第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202358人類工效學(xué)12/5/202359〔－〕肌肉活動(dòng)的能量來(lái)源供給肌肉收縮與松弛活動(dòng)的能量來(lái)源有三條途徑：1、AＴＰ－ＣＰ系列。2、需氧系列3、乳酸系列一、體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202360

一、體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝1、AＴＰ－ＣＰ系列一、體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202361

2、需氧系列中等強(qiáng)度肌肉活動(dòng)，ATP以中速分解，糖和脂肪通過(guò)氧化磷酸化過(guò)程提供能量來(lái)合成ATP；正常情況，一般不動(dòng)用蛋白質(zhì)。在開(kāi)始階段利用的糖類較多，但隨著活動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)，利用脂肪的比例增大，脂肪即成為主要的能源。該過(guò)程需要氧的參與才能進(jìn)行，故稱需氧系列。

一、體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202362

2、需氧系列一摩爾葡萄糖能相應(yīng)地形成３８分子ATP一摩爾脂肪能相應(yīng)地形成１３０分子ATP這一過(guò)程不產(chǎn)生疲勞性副產(chǎn)品，如：乳酸，能使肌肉活動(dòng)經(jīng)濟(jì)持久地進(jìn)行。

一、體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202363

3、乳酸系列

在大強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)，ATP分解非常迅速，需氧系列受到供氧能力的限制，形成ATP的速度不能滿足肌肉活動(dòng)的需要。此時(shí)，需靠無(wú)氧糖酵解產(chǎn)生乳酸的方式來(lái)提供能量，稱乳酸系列。

一、體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202364ATP-CP系列乳酸系列需氧系列無(wú)氧需氧能源很少有限幾乎不受限制任何勞動(dòng)短期重及很重的勞動(dòng)長(zhǎng)期輕及中等勞動(dòng)ＣＰ糖原糖原脂肪蛋白質(zhì)產(chǎn)生ATP產(chǎn)生ATP

一、體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202365氧債的產(chǎn)生與歸還12/5/202366〔二〕作業(yè)時(shí)氧消耗的動(dòng)態(tài)1、氧需〔oxygendemand)勞動(dòng)1ｍｉｎ所需要的氧量稱氧需。2、氧上限〔maximumoxygenuptake〕血液在1min內(nèi)能供給的最大氧量稱氧上限。成年人的氧上限一般不超過(guò)３Ｌ，有鍛煉者可超過(guò)４Ｌ。決定氧上限的主要因素是什么？為什么？

一、體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202367〔二〕作業(yè)時(shí)氧消耗的動(dòng)態(tài)1、氧需2、氧上限決定氧上限的主要因素是什么？為什么？1L血液能供給組織120ml氧，心臟的最高輸出量為每分鐘35L時(shí)，那么可供給組織4.2L氧，這相當(dāng)于有高度鍛煉者的氧上限。因空氣能給予血液的氧約為空氣的5％—6％，為攝取4.2L氧需有70—84L空氣通過(guò)肺。而經(jīng)常鍛煉者的最大通氣量為120L／ｍｉｎ或更高，遠(yuǎn)超過(guò)攝取4.2L氧所需的空氣量。因此，決定氧上限的主要因素是心血管系統(tǒng)的功能。

一、體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202368

一、體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202369中等強(qiáng)度作業(yè)大強(qiáng)度作業(yè)極大強(qiáng)度作業(yè)氧需不超過(guò)氧上限氧需超過(guò)了氧上限無(wú)氧條件氧債幾乎等于氧需工農(nóng)業(yè)勞動(dòng)重件手工鍛打短跑和游泳

一、體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202370我國(guó)已公布“體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)〞標(biāo)準(zhǔn)〔ＧＢ３８６９-83〕。它根據(jù)對(duì)２６２個(gè)工種工人的勞開(kāi)工時(shí)、能量代謝和疲勞感等的調(diào)查分析，提出按勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)來(lái)劃分體力勞動(dòng)強(qiáng)度勞動(dòng)強(qiáng)度級(jí)別勞動(dòng)強(qiáng)度指Ⅰ≤15Ⅱ-20Ⅲ-25Ⅳ>25

一、體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202371〔一〕神經(jīng)系統(tǒng)

主觀能動(dòng)性有目的一時(shí)性的動(dòng)作共濟(jì)聯(lián)系傳入神經(jīng)沖動(dòng)

二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202372〔一〕神經(jīng)系統(tǒng)動(dòng)力定型〔dynamicstereotype)當(dāng)長(zhǎng)期在同一勞動(dòng)環(huán)境中從事某一作業(yè)活動(dòng)時(shí)，通過(guò)復(fù)合條件反射逐漸形成該項(xiàng)作業(yè)的，使從事該作業(yè)時(shí)各器官系統(tǒng)相互配合得更為協(xié)調(diào)、反響更迅速、能耗較節(jié)省，作業(yè)更輕松。建立動(dòng)力定型應(yīng)依照循序漸進(jìn)、注意節(jié)律性和反復(fù)的生理規(guī)律。

二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202373〔一〕神經(jīng)系統(tǒng)動(dòng)力定型雖是可變的，但要破壞已建立起來(lái)的定型，特別是要用新的操作活動(dòng)來(lái)代替已建立的動(dòng)力定型時(shí)，對(duì)皮層細(xì)胞是一種很大的負(fù)擔(dān)，假設(shè)轉(zhuǎn)變過(guò)急，有可能導(dǎo)致高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的紊亂。大強(qiáng)度作業(yè)能降低皮層的興奮性并加深抑制過(guò)程；長(zhǎng)期脫離某項(xiàng)作業(yè)，可使該項(xiàng)動(dòng)力定型消退而致反響遲鈍。

二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202374〔二〕心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)在作業(yè)開(kāi)始前后發(fā)生的適應(yīng)性變動(dòng)，表現(xiàn)在：心率、血壓血液再分配血液成分的變化。

二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/2023751、心率正常成年人，安靜狀態(tài)下：心率60-100次╱min，女性快于男性，經(jīng)常鍛煉在作業(yè)開(kāi)始前ｌｍｉｎ常稍增加，作業(yè)開(kāi)始３０-４０ｓ內(nèi)迅速增加，４-5min到達(dá)與勞動(dòng)強(qiáng)度相應(yīng)的穩(wěn)定水平。

二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202376對(duì)一般人，留神率增加未超過(guò)其安靜時(shí)的４０次時(shí)，表示能勝任該項(xiàng)工作。作業(yè)停止后，心率可在幾秒至15S后迅速減少，然后再緩慢恢復(fù)至原水平?；謴?fù)期的長(zhǎng)短隨勞動(dòng)強(qiáng)度、工間歇息、環(huán)境條件和健康狀況而異，此可作為心血管系統(tǒng)能否適應(yīng)該作業(yè)的標(biāo)志。

二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202377２．血壓作業(yè)時(shí)收縮壓即上升，勞動(dòng)強(qiáng)度大的作業(yè)能使血壓上升60—80mmHg〕舒張壓不變或稍上升，致使脈壓變大。當(dāng)脈壓小于其最大值的一半時(shí)，那么表示疲勞和糖原貯備接近耗竭。作業(yè)停止后血壓迅速下降，一般能在5ｍｉｎ內(nèi)恢復(fù)正常。

二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202378３．血液再分配安靜時(shí)血液流入腎、腹腔臟器的量最多，其次為肌肉、腦，再次為心、皮膚〔脂肪〕、骨等。體力勞動(dòng)時(shí)，通過(guò)神經(jīng)反射使內(nèi)臟、皮膚等處的小動(dòng)脈收縮，而代謝產(chǎn)物乳酸和CO2卻使供給肌肉的小動(dòng)脈擴(kuò)張，使流入肌肉和心肌的血液量大增，腦那么維持不變或稍增多，而腎、腹腔臟器、皮膚、骨等都有所減少。

二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202379

４．血液成分〔1〕血糖正常人在安靜狀態(tài)時(shí)血糖含量為5．6mmol／Ｌ，當(dāng)降至正常含量一半時(shí)，即表示糖原貯備耗竭而不能繼續(xù)勞動(dòng)。

二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202380〔2〕血乳酸在安靜狀態(tài)下約為1mmol／Ｌ，極重體力勞動(dòng)時(shí)可達(dá)1．5mmol／L。中等強(qiáng)度和重度體力勞動(dòng)時(shí)分別為2．3mmol和4．0mmol／Ｌ。血乳酸含量變動(dòng)很大，它取決于無(wú)氧代謝乳酸的產(chǎn)量及其去除速率。

二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202381〔三〕呼吸系統(tǒng)作業(yè)時(shí)，呼吸次數(shù)隨體力勞動(dòng)強(qiáng)度而增加，重勞動(dòng)可達(dá)30-40次／min，極大強(qiáng)度勞動(dòng)時(shí)可達(dá)６０次／min。肺通氣量可由安靜時(shí)的６-8Ｌ／min增至４０-１２０Ｌ／min或更高。

二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202382(五)體溫體力勞動(dòng)時(shí)及其后一段時(shí)間內(nèi)體溫有所上升，以利于全身各器官系統(tǒng)活動(dòng)的進(jìn)行，但不應(yīng)超過(guò)安靜時(shí)的1℃；否那么人體不能適應(yīng)，勞動(dòng)不能持久進(jìn)行。

二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202383

隨著科學(xué)技術(shù)的開(kāi)展和社會(huì)的進(jìn)步，工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中機(jī)器取代繁重的體力勞動(dòng)智能化機(jī)器職業(yè)危害較嚴(yán)重的工種

體力勞動(dòng)的比重和強(qiáng)度不斷降低，智力和精神緊張的作業(yè)日趨普遍。

三、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202384〔一〕腦力勞動(dòng)：〔mentalwork〕凡以腦力活動(dòng)為主的作業(yè)主的作業(yè)，也稱信息性勞動(dòng)。其明顯特點(diǎn)：感覺(jué)器官感受信息中樞神經(jīng)系統(tǒng)加工處理信息多種形式轉(zhuǎn)化輸出信息。

三、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/20238512/5/202386工作記憶(workingmemory)指以不穩(wěn)定形式初始和暫時(shí)地貯存信息的記憶。是腦電在皮層和皮層與丘腦神經(jīng)元之間的回路來(lái)回震蕩，延長(zhǎng)了興奮作用的結(jié)果。長(zhǎng)期記憶：貯存有大量的知識(shí)，其內(nèi)容是不易抹掉的，經(jīng)激活后可再進(jìn)入工作記憶，其生化根底在于合成新的RNA、蛋白質(zhì)或有關(guān)的活性肽。

三、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202387〔二〕腦力勞動(dòng)的生理特點(diǎn)1、腦的氧代謝安靜時(shí)約為等量肌肉需氧量的15-20倍，占成年人體總耗氧量的10％；睡眠時(shí)那么減少。由于腦的重量不超過(guò)體重的2．5％，醒覺(jué)時(shí)已處于高度活動(dòng)狀態(tài)，故即使是最緊張的腦力勞動(dòng)，全身能消耗量的增高也不致超過(guò)根底代謝的10％。

三、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202388葡萄糖是腦細(xì)胞活動(dòng)的最重要能源，平時(shí)90％的能量都靠糖分解來(lái)提供。但腦細(xì)胞中貯存的糖原甚微，只夠活動(dòng)幾分鐘之用，主要靠血液送來(lái)的葡萄糖通過(guò)氧化磷酸化過(guò)程來(lái)提供能量。腦組織對(duì)缺氧、缺血非常敏感。但僅增高總攝氧量并不能使腦力勞動(dòng)效率提高。

三、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/2023892、心血管系統(tǒng)腦力勞動(dòng)常使心率減慢，但特別緊張時(shí)，可使心跳加快，血壓上升；腦電圖、心電圖也有所變動(dòng)，但并不能用來(lái)衡量勞動(dòng)的性質(zhì)及其強(qiáng)度。

三、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202390

3、其他腦力勞動(dòng)時(shí)血糖一般變化不大或稍增高；尿量沒(méi)有影響，在極度緊張的腦力勞動(dòng)時(shí)，尿中磷酸鹽的含量有所增加；汗液的量與質(zhì)，體溫均無(wú)明顯的影響。

三、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202391〔三〕腦力勞動(dòng)的職業(yè)衛(wèi)生要求腦力勞動(dòng)系統(tǒng)包括：勞動(dòng)者、勞開(kāi)工具、工作任務(wù)、工作環(huán)境和工作組織制度等條件和要素，對(duì)腦力勞動(dòng)的職業(yè)衛(wèi)要求可據(jù)此加以考慮：

三、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/2023921、工作場(chǎng)所應(yīng)保持安靜，噪聲不應(yīng)超過(guò)45dB。2、室內(nèi)光線應(yīng)明亮，但須防止陽(yáng)光直射，光線應(yīng)從左邊來(lái)；3、室內(nèi)溫度以至適溫度為宜，我國(guó)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為夏季24—28℃，冬季19-22℃(GB5701—85)。4、墻壁顏色應(yīng)明亮柔和，防止使用黑色、深色或刺眼的顏色。5、工作空間、桌椅應(yīng)符合國(guó)人身體尺寸和工效學(xué)的要求。6、特殊的職業(yè)衛(wèi)生要求

三、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202393腦力勞動(dòng)的特殊的職業(yè)衛(wèi)生要求。例如：〔1〕熒光屏顯示字符信息〔2〕視距500mm時(shí)，字體高度最小為2．6mm；視距超過(guò)500mm時(shí)，字體高度二視距／190；〔3〕符號(hào)比照度指符號(hào)與其背景的光強(qiáng)度比符號(hào)光強(qiáng)度比照應(yīng)在1：3和1：5之間。〔4〕提供的信息應(yīng)該明確，量要適中，信號(hào)的區(qū)分度要高，否那么會(huì)加重腦力勞動(dòng)的負(fù)荷?！?〕信息的和諧性和剩余度

三、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202394信息的和諧性是指信息顯示、控制性活動(dòng)或系統(tǒng)的應(yīng)答要與操作者所預(yù)期的保持一致，否那么會(huì)導(dǎo)致信息沖突。信息剩余度(informationredundancy)是表示信號(hào)所攜帶的實(shí)際信息量低于它可能攜帶的最大信息量的程度。

三、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202395多余的信息使操作者能夠交叉地檢查和確認(rèn)信息，保證信息交流的可靠性；另一方面，過(guò)多的信息可增加腦力勞動(dòng)的負(fù)荷，使人分心。所以應(yīng)根據(jù)作業(yè)需求，保持適量的剩余信息。

三、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202396勞動(dòng)可看作是人為了一定目的而從事的一切職業(yè)性活動(dòng)。勞動(dòng)負(fù)荷(workload)評(píng)價(jià)的目的是把負(fù)荷維持在一個(gè)適當(dāng)?shù)乃?，以便保護(hù)健康并有效地完成工作任務(wù)。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202397〔一〕勞動(dòng)和作業(yè)類型的劃分1、勞動(dòng)類型各種勞動(dòng)任務(wù)對(duì)人有不同的要求，概括地講可分為兩類：〔1〕能量性勞動(dòng)：要求人產(chǎn)生和付出體力(2)信息性勞動(dòng)：要求人加工和處理信息。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202398根據(jù)勞動(dòng)任務(wù)要求人做些什么，涉及哪些器官或者功能，可進(jìn)一步區(qū)分為：肌力式、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)式、反響式、綜合式、創(chuàng)造式勞動(dòng)由能量性勞動(dòng)到信息性勞動(dòng)，它涉及的主要器官或功能由肌肉骨骼、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)逐步過(guò)渡到注意、思維和決定的能力。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/2023992.作業(yè)類型勞動(dòng)生理研究說(shuō)明，根據(jù)肌肉收縮狀況、參與勞動(dòng)肌肉量的多少以及是否做功等可將作業(yè)分為幾種類型。(1)靜力作業(yè)(staticwork)又稱靜態(tài)作業(yè)，肌肉等長(zhǎng)性收縮(2)動(dòng)態(tài)作業(yè)(dynamicwork)動(dòng)力或動(dòng)態(tài)作業(yè),即等張性收縮(isotoniccontraction)

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/2023100(1)靜力作業(yè)(staticwork)特點(diǎn)：①?gòu)奈锢韺W(xué)的觀點(diǎn)看，人在靜力作業(yè)時(shí)沒(méi)有做功。②能消耗水平不高，易疲勞，作業(yè)維持時(shí)間短。③作業(yè)停止數(shù)分鐘后，氧耗先升高后在逐漸降致原水平。原因：這是由于肌肉在缺氧條件下工作，無(wú)氧糖酵解產(chǎn)物乳酸等不能及時(shí)去除而積聚起來(lái)形成氧債。當(dāng)作業(yè)停止后，血流暢通，立刻開(kāi)始補(bǔ)償氧債，故呈現(xiàn)出氧消耗反而升高的現(xiàn)象。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/2023101〔2〕靜力作業(yè)維持時(shí)間：取決于肌肉收縮力占最大隨意收縮力的百分比，不受參與作業(yè)的肌群及作業(yè)者性別的影響。當(dāng)肌張力在最大隨意收縮力的50％時(shí)，作業(yè)能維持約lmin；等于最大隨意收縮力時(shí)，只能維持幾秒鐘；

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/20231022、動(dòng)態(tài)作業(yè)(dynamicwork)

(1)特點(diǎn)：①?gòu)奈锢韺W(xué)意義上，它是做功的勞動(dòng)。②肌肉交替地收縮與舒張(唧筒作用)，血液灌流充分而不易疲勞。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/2023103

〔2〕分類①重動(dòng)力作業(yè)②反復(fù)性作業(yè)(repetitivework)。③手舉過(guò)頭頂?shù)淖鳂I(yè)(overheadwork)

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/2023104二、勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)(一)根本概念1、勞動(dòng)系統(tǒng)(worksystem)系統(tǒng)指交互作用的一些要素構(gòu)成的整體，勞動(dòng)系統(tǒng)指包括勞動(dòng)對(duì)象、勞開(kāi)工具、勞動(dòng)環(huán)境、以及產(chǎn)品等，這些因素相互作用來(lái)完成勞動(dòng)任務(wù)。2．負(fù)荷與應(yīng)激(stressandstrain)〔1〕負(fù)荷：是指勞動(dòng)系統(tǒng)對(duì)人總的需求和壓力，負(fù)荷強(qiáng)調(diào)外界的因素和情形?！?〕應(yīng)激是指負(fù)荷對(duì)個(gè)體的影響，它強(qiáng)調(diào)在負(fù)荷作用下機(jī)體內(nèi)部的生物過(guò)程和反響。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/20231053.個(gè)體特征(humancharacteristics)勞動(dòng)負(fù)荷與個(gè)體特征一起決定應(yīng)激的上下，工作場(chǎng)所的人類工效學(xué)設(shè)計(jì)目的在于使勞動(dòng)適合于人的特征，因此人的特征及其差異的研究對(duì)于勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)和勞動(dòng)設(shè)計(jì)都很重要。年齡和性別是人的兩個(gè)重要特征而且還對(duì)其他特性有影響。此外，個(gè)體特征也存在很大的差異。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/20231064．適宜水平在該負(fù)荷下能夠連續(xù)勞動(dòng)8小時(shí)，不至于疲勞，長(zhǎng)期勞動(dòng)時(shí)也不損害健康的衛(wèi)生限值。一般認(rèn)為勞動(dòng)負(fù)荷的適宜水平約為最大攝氧量的1／3。未經(jīng)專門訓(xùn)練的男子和婦女其最大攝氧量分別為3．3L／min和2．3L／mm，因此適宜負(fù)荷水平約為1．1L／mm和0．8L／mm耗氧量，以能量代謝表示那么分別為17kJ／mm和12kI／mm。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/2023107

〔二〕方法與指標(biāo)1.客觀方法:體力勞動(dòng)，腦力勞動(dòng)2.主觀方法:體力勞動(dòng)，腦力勞動(dòng)3.觀察方法：介于主觀和客觀之間

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/2023108四、作業(yè)能力勞動(dòng)者在從事勞動(dòng)的過(guò)程中，完成特定工作的能力稱作業(yè)能力〔workcapacity〕，其上下是在不斷變動(dòng)的。如何盡可能地在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持較高的作業(yè)能力而不致?lián)p害勞動(dòng)者的健康，是勞動(dòng)生理與心理學(xué)的重要任務(wù)。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/20231091.體力勞動(dòng)作業(yè)能力的動(dòng)態(tài)以日班的輕或中等勞動(dòng)為例，入門期穩(wěn)定期疲勞期終末激發(fā)

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202311012/5/20231112.腦力勞動(dòng)作業(yè)能力的動(dòng)態(tài)問(wèn)題腦力勞動(dòng)的作業(yè)能力存在著極大的個(gè)體差異，由于各人記憶、思考問(wèn)題的方法和習(xí)慣不同，再加上缺乏直接衡量腦力勞動(dòng)質(zhì)量的尺度，故對(duì)其作業(yè)能力的變動(dòng)就難以確切描述。事實(shí)上有的創(chuàng)造創(chuàng)造往往是在長(zhǎng)期持續(xù)緊張思考之下取得的；而且腦力勞動(dòng)的作業(yè)能力更容易受環(huán)境因素的干擾和個(gè)人情緒的影響，因此，就更難找出其規(guī)律性。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/2023112

〔二〕作業(yè)能力的主要影響因素及其改善措施從勞動(dòng)生理、心理和衛(wèi)生以及人類工效學(xué)領(lǐng)域，研究探討作業(yè)能力的影響因素以及如何提高作業(yè)能力是至關(guān)重要的，綜合表達(dá)如下。1、社會(huì)因素和心理因素2、個(gè)體因素

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/20231133、環(huán)境因素工作場(chǎng)所的環(huán)境因素可直接或間接地影響作業(yè)能力?？諝馕廴?、強(qiáng)噪聲、嚴(yán)寒、高溫、不良照明等都對(duì)體力和腦力作業(yè)能力有較大影響4、工作條件和性質(zhì)〔1〕生產(chǎn)設(shè)備與工具〔2〕勞動(dòng)強(qiáng)度與勞動(dòng)時(shí)間〔3〕勞動(dòng)組織與勞動(dòng)制度

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/20231145、疲勞和休息〔1〕．疲勞(fatigue)目前認(rèn)為疲勞是體力和腦力效能(functionalefficiency)暫時(shí)的減弱，它取決于工作負(fù)荷的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，經(jīng)適當(dāng)休息又可恢復(fù)。還有一種所謂疲勞樣狀態(tài)(fatigue-likestates}，它是由工作任務(wù)或環(huán)境變動(dòng)太小所致個(gè)體的應(yīng)激狀態(tài)，包括單調(diào)乏味，警覺(jué)性降低和厭煩。工作或環(huán)境變化后，疲勞樣狀態(tài)可迅速消失。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/202311512/5/2023116

疲勞的發(fā)生大致可分為三個(gè)階段：①第一階段：疲倦感輕微，作業(yè)能力不受影響或稍下降。②第二階段：作業(yè)能力下降趨勢(shì)明顯，但僅涉及生產(chǎn)的質(zhì)量，對(duì)產(chǎn)量的影響不大。③第三階段：疲倦感強(qiáng)烈，作業(yè)能力急劇下降或有起伏，最終感到精疲力竭、操作發(fā)生紊亂而無(wú)法繼續(xù)工作。根據(jù)中心器官還是外周器官的功能發(fā)生變化，疲勞可分為中心性疲勞和外周性疲勞。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/2023117〔2〕休息一般是指工間休息(break)，它涉及人體功能從疲勞至正常狀態(tài)的恢復(fù)過(guò)程、此外，還有操作者自發(fā)的或生產(chǎn)過(guò)程決定的休息性停頓及社會(huì)對(duì)勞動(dòng)和休息的時(shí)間規(guī)定。如何安排工間休息以預(yù)防疲勞和提高作業(yè)能力，是勞動(dòng)生理和工效學(xué)研究的重要內(nèi)容之一。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/2023118已證實(shí)，靜態(tài)作業(yè)時(shí)，恢復(fù)時(shí)間占作業(yè)時(shí)間的比例明顯高于同等勞動(dòng)強(qiáng)度的動(dòng)態(tài)作業(yè)，說(shuō)明靜態(tài)作業(yè)疲勞所需恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。一般說(shuō)來(lái)，重體力勞動(dòng)需要的工間休息時(shí)間較長(zhǎng)，休息的次數(shù)較多；體力勞動(dòng)強(qiáng)度不大但精神或運(yùn)動(dòng)器官特別緊張的作業(yè)，那么應(yīng)給予屢次短時(shí)間的休息。此外,休息的方式也很重要。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/20231196、鍛煉和練習(xí)鍛煉(training)是通過(guò)反復(fù)使用而改善勞動(dòng)者先天固有的生理功能和能力，例如心血管和呼吸系統(tǒng)的功能或肌肉的力量。

練習(xí)(exercise)乃通過(guò)重復(fù)來(lái)改善那些后天學(xué)得的技能，例如執(zhí)行某項(xiàng)操作或復(fù)述某條信息。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)12/5/2023120第四節(jié)職業(yè)心理學(xué)12/5/2023121第四節(jié)職業(yè)心理學(xué)

職業(yè)心理學(xué)(OccupationalPsychology)是研究職業(yè)群體中的個(gè)人與個(gè)人、個(gè)人與群體(職業(yè)對(duì)象、同事、上級(jí)等)之間的心理互動(dòng)關(guān)系。12/5/2023122職業(yè)心理學(xué)研究職業(yè)場(chǎng)所中個(gè)體與群體的角色與標(biāo)準(zhǔn)、行為校正與摹仿、溝通與媒介、競(jìng)爭(zhēng)與合作、壓力與順從、自我與群體意識(shí)、態(tài)度和價(jià)值觀、職業(yè)熱情和效率、自我表現(xiàn)、地位以及個(gè)人空間距離等。12/5/2023123職業(yè)心理學(xué)研究涉及到職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中的人際關(guān)系以及角色負(fù)荷、角色沖突、角色模式、社會(huì)支持和責(zé)任感等概念。研究失業(yè)所致的情緒問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題；研究個(gè)體對(duì)職業(yè)的情感體驗(yàn)，即各種職業(yè)有關(guān)因素對(duì)情緒的影響。

12/5/2023124生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境中存在多種因素，除了對(duì)勞動(dòng)者生理功能的影響外，還可對(duì)心理健康造成不良影響。另外隨人口的老齡化，就業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)與壓力加大，中老年職工心理問(wèn)題亦將日益明顯。職業(yè)心理學(xué)12/5/2023125一、社會(huì)心理因素社會(huì)心理因素的刺激可能來(lái)源于家庭生活，包括失戀、家庭人際關(guān)系不良、生活困難、家庭生活不完美、家庭成員的生病、亡故等。12/5/2023126一、社會(huì)心理因素人們還可能遭遇到人為或自然因素導(dǎo)致的特殊刺激：包括各種嚴(yán)重的自然災(zāi)害、社會(huì)動(dòng)亂、恐怖事件、傳染病流行等.12/5/2023127一、社會(huì)心理因素社會(huì)心理因素刺激是否產(chǎn)生緊張狀態(tài)、是否影響健康與許多因素有關(guān)，并不是每個(gè)個(gè)體遭遇到任何社會(huì)心理因素都會(huì)致病，還與社會(huì)心理因素刺激量的大小、持續(xù)時(shí)間、作用方式有關(guān)。12/5/2023128一、社會(huì)心理因素另一方面，還與個(gè)體的身體素質(zhì)、神經(jīng)類型、人格特點(diǎn)、認(rèn)知水平、生活經(jīng)驗(yàn)、思想修養(yǎng)、倫理道德觀、信仰價(jià)值觀等等均有關(guān)。評(píng)估社會(huì)心理因素的刺激既要考慮刺激本身的質(zhì)和量，也要考慮個(gè)體的易感性和抵抗力。12/5/202312912/5/202313012/5/2023131心理應(yīng)激評(píng)定表1973年美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)專家霍爾姆斯對(duì)5000多人進(jìn)行了調(diào)查，把人們?cè)谏鐣?huì)生活中所遭受的事件依據(jù)個(gè)體的心理承受力歸納并劃分等級(jí)，用生活變化單位(LCU，LifeChangeUnits)進(jìn)行評(píng)分，編制出生活事件。12/5/2023132心理應(yīng)激評(píng)定表1985年，上海張明園等人在國(guó)內(nèi)原有研究根底上，參照霍爾姆斯的評(píng)定量表及調(diào)查方法，在全國(guó)10個(gè)省市1000多正常人中間進(jìn)行調(diào)查，編制了正常中國(guó)人生活事件常模結(jié)果表，表中列出了65種中國(guó)人在日常生活中最可能遭遇的生活事件。12/5/2023133變化事件LCU變化事件LCU生活事件LCU1.喪偶11023.開(kāi)始戀愛(ài)2945.夫妻嚴(yán)重爭(zhēng)執(zhí)322.子女死亡10224.行政紀(jì)律處分2946.搬家313.父母死亡9625.復(fù)婚2847.領(lǐng)養(yǎng)寄子314.離婚6526.子女學(xué)習(xí)困難2648.好友絕交305.父母離婚6227.子女就業(yè)2649.職業(yè)顯著增加306.夫妻感情破裂6028.懷孕2550.少量借貸277.子女出生5829.升學(xué)就業(yè)受挫2451.退休268.開(kāi)除5730.晉升2352.職業(yè)變動(dòng)269.刑事處分5731.入黨入團(tuán)2053.學(xué)習(xí)困難2510.家屬亡故5332.子女結(jié)婚2054.流產(chǎn)2511.家屬重病5233.免去職務(wù)2055.家庭成員糾紛2512.政治性沖擊5134.性生活障礙1956.和上級(jí)沖突2413.子女行為不端5035.家屬行政處分1957.入學(xué)或就業(yè)2414.結(jié)婚5036.名譽(yù)受扣1858.參軍復(fù)員2315.家屬刑事處分5037.中額借貸1759.受驚2016.失戀4838.財(cái)產(chǎn)損失1660.業(yè)余培訓(xùn)2017.婚外兩性關(guān)系4839.退學(xué)1561.家庭成員外遷1918.大量借貸4840.好友去世1562.鄰居糾紛1819.突出成就榮譽(yù)4741.法律糾紛1363.同事糾紛1820.恢復(fù)政治名譽(yù)4542.收入顯著增減1264.睡眠重大改變1721.重病外傷4343.遺失貴重物品1165.暫去外地1622.嚴(yán)重差錯(cuò)事故4244.留級(jí)表l—7正常中國(guó)人生活事件量表12/5/2023134緊張概述工程學(xué)生理學(xué)勞動(dòng)心理學(xué)緊張(stress)外部的(環(huán)境的)影響特征個(gè)體對(duì)外部因素刺激的生物學(xué)反響個(gè)體內(nèi)外環(huán)境的相互作用12/5/2023135緊張(stress)：在某種職業(yè)條件下，客觀需求與個(gè)人適應(yīng)能力之間的失衡所帶來(lái)的生理和心理壓力；是個(gè)體對(duì)內(nèi)外因素(或需求)刺激的一種反響，當(dāng)需求和反響失衡時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生明顯的(能感覺(jué)到的)后果(如功能變化)。職業(yè)緊張(occupationalstress)或工作緊張(workstress)是個(gè)體特征與職業(yè)(環(huán)境)因素相互作用，導(dǎo)致工作需求超過(guò)個(gè)體應(yīng)對(duì)能力而發(fā)生的緊張反響。緊張概述12/5/2023136(二)職業(yè)緊張模式理想的職業(yè)緊張模式應(yīng)能從理論和因果關(guān)系上說(shuō)明產(chǎn)生緊張的源頭(作業(yè)環(huán)境)、易感者(個(gè)體特征)和影響或制約應(yīng)激反響因素(家庭及社會(huì)支持)間的交互作用、過(guò)程及緊張效應(yīng)后果。由此而提出了兩個(gè)較有代表性根本模式：NIOSH模式〔圖1-11〕生態(tài)學(xué)模式〔圖1-12〕。緊張概述12/5/202313712/5/202313812/5/2023139〔三〕勞動(dòng)過(guò)程中的緊張?jiān)淳o張?jiān)从址Q緊張因素，對(duì)緊張的發(fā)生及其過(guò)程有重要的意義，緊張?jiān)窗ㄈ齻€(gè)方面：個(gè)體特征應(yīng)對(duì)能力職業(yè)因素

緊張概述12/5/2023140１．個(gè)體特征(1)A型特征(或A型行為)：Friedman和Olmer提出A型特征，具A型行為者有如下特點(diǎn)：①時(shí)間緊迫感②競(jìng)爭(zhēng)性③敵對(duì)性緊張概述12/5/2023141(2)性別：參加職業(yè)活動(dòng)的婦女正經(jīng)歷著多重任務(wù)的緊張狀態(tài)。(3)支配感：支配決策權(quán)對(duì)職業(yè)緊張的發(fā)生有重要意義，對(duì)于被支配或低支配狀況下，或無(wú)決策權(quán)者，那么傾向于發(fā)生職業(yè)緊張。緊張概述12/5/20231422.職業(yè)因素勞動(dòng)過(guò)程中引起職業(yè)緊張的職業(yè)因素主要有以下幾個(gè)方面：(1)角色特征：角色特征因素包括模糊，任務(wù)超重；任務(wù)缺乏(個(gè)體能力強(qiáng)，而工作任務(wù)少)；和任務(wù)沖突(即表現(xiàn)在兩個(gè)體需求之間的沖突，個(gè)體同時(shí)接受多個(gè)任務(wù)的沖突)；個(gè)體價(jià)值。緊張概述12/5/2023143(2)工作特征：工作特征工作進(jìn)度工作重復(fù)工作輪班工作屬性12/5/2023144(3)人際關(guān)系：個(gè)體間或上下級(jí)間關(guān)系較差，會(huì)降低相互信任和支持，影響情感和工作興趣，這是造成緊張的重要原因。領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)對(duì)下級(jí)克服緊張方面最為重要。緊張概述12/5/2023145緊張概述(4)組織關(guān)系組織關(guān)系組織結(jié)構(gòu)個(gè)體地位文化素質(zhì)12/5/2023146緊張概述(5)人力資源管理：這是職業(yè)衛(wèi)生管理體系中又一重要的緊張?jiān)矗ㄅ嘤?xùn)、業(yè)務(wù)開(kāi)展、人員方案、工資待遇和工作調(diào)離等。缺乏培訓(xùn)是產(chǎn)生緊張的重要原因。此外，一些物理因素，如照明、噪聲、溫濕度、空間、環(huán)境衛(wèi)生狀況、嗅氣、空氣污染等均直接與緊張發(fā)生及其程度有關(guān)。第一章緒論12/5/2023147緊張概述(四)緊張反響的表現(xiàn)１心理反響過(guò)度緊張可引起人們的心理異常反響，主要表現(xiàn)在情感和認(rèn)知方面。例如工作滿意度下降、抑郁、焦慮、易疲倦、感情冷淡、注意力不集中、記憶力下降、易怒、回避社會(huì)活動(dòng)，個(gè)體應(yīng)對(duì)能力下降。

第一章緒論12/5/20231482.生理反響主要是軀體不適，血壓升高，心率加快，血凝加速，皮膚生理電反響增強(qiáng)，血和尿中兒茶酚胺和17—羥類固醇增多，尿酸增加。對(duì)免疫功能可能有抑制作用，可致腎上腺素和去甲，腎上腺素的分泌增加，導(dǎo)致血中游離酸和高血糖素增加。

緊張概述12/5/20231493.行為表現(xiàn)行為異常主要表現(xiàn)在個(gè)體和組織兩個(gè)方面。個(gè)體表現(xiàn)是逃避工作，怠工，酗酒，頻繁就醫(yī)，濫用藥物，食欲不振，敵對(duì)行為；組織上表現(xiàn)為曠工，缺勤，事故傾向，生產(chǎn)能力下降，工作效率低下等。緊張概述12/5/20231504.精疲力竭(burnout)

有研究認(rèn)為精疲力竭的發(fā)生是職業(yè)緊張的直接后果，是個(gè)體不能應(yīng)對(duì)職業(yè)緊張的最重要的表現(xiàn)之一。Maslach提出的精疲力竭癥三維模式，確認(rèn)了職業(yè)緊張?bào)w驗(yàn)的多樣性，并為深入研究提供了新的思路。緊張概述12/5/2023151

三維模式的主要內(nèi)容是①情緒耗竭(emotionalexhaustion)②人格解體(depersonalization)③職業(yè)效能下降精疲力竭的后果是嚴(yán)重的，不僅會(huì)喪失工作能力，還可能危及健康。緊張概述12/5/2023152〔五〕職業(yè)緊張的控制與干預(yù)1.增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對(duì)能力個(gè)體應(yīng)對(duì)能力(personalcopingresource)是指能增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對(duì)(coping)能力的因素。研究得較多的應(yīng)對(duì)能力因素是社會(huì)支持(socialsupport)。社會(huì)支持主要表現(xiàn)在：①情感支持；②社會(huì)的整體性③社會(huì)支持是切實(shí)的、明確的，④社會(huì)信息⑤相互尊重和幫助⑥社會(huì)支持具有緩沖作用。緊張概述12/5/20231532.增強(qiáng)應(yīng)對(duì)反響應(yīng)對(duì)反響(copingresponse)是個(gè)體對(duì)職業(yè)緊張?jiān)创碳さ姆错懟顒?dòng)。應(yīng)對(duì)反響可分為三個(gè)類型：①改變緊張狀態(tài)的應(yīng)對(duì)反響，即改變或修改緊張狀態(tài)的反響；②改變緊張狀態(tài)的含義的應(yīng)對(duì)反響③改變已發(fā)生緊張后果的應(yīng)對(duì)反響緊張概述12/5/2023154

3.組織措施4.培訓(xùn)和教育5.國(guó)家立法6.健康促進(jìn)緊張概述12/5/2023155二、心身疾病(一)概述心身疾病(psychophysiologicaldisorders)又滿意身障礙或心理生理障礙，心身疾病是指一組與心理和社會(huì)因素密切相關(guān)，但以軀體病癥表現(xiàn)為主的疾病。心身醫(yī)學(xué)就是研究心理和社會(huì)因素與人體健康和疾病的相互關(guān)系的學(xué)科，是一門跨多種學(xué)科的邊緣學(xué)科。12/5/2023156心身疾病的范圍甚為廣泛，可以累及人體的各個(gè)器官和系統(tǒng)，一般包括數(shù)十種常見(jiàn)的疾病，最常見(jiàn)和典型的心身疾病有冠心病、原發(fā)性高血壓、胃與十二指腸潰瘍、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、非特異性結(jié)腸炎等。此外，糖尿病、肥胖癥、神經(jīng)性厭食等也屬心身疾病的范疇。心身疾病12/5/2023157心身疾病目前所包括的范圍是很廣的，包括了由情緒因素所引起的，以軀體病癥為主要表現(xiàn)，受自主神經(jīng)所支配的系統(tǒng)或器官的多種疾病。根據(jù)美國(guó)心理生理障礙學(xué)會(huì)所制訂的較為詳細(xì)的分類，結(jié)合其它有關(guān)資料對(duì)各系統(tǒng)的心身疾病闡述如下：心身疾病12/5/20231581.皮膚系統(tǒng)的心身疾病神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿、牛皮癬、多汗癥、慢性麻疹、濕疹等。2.肌肉骨骼系統(tǒng)的心身疾病腰背痛、肌肉疼痛、痙攣性斜頸、書(shū)寫痙攣。3.呼吸系統(tǒng)的心身疾病支氣管哮喘、過(guò)度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽。心身疾病12/5/20231594.心血管系統(tǒng)的心身疾病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、高血壓、偏頭痛、低血壓、雷諾氏病。5.消化系統(tǒng)的心身疾病胃十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎、幽門痙攣、過(guò)敏性結(jié)腸炎。6.泌尿生殖系統(tǒng)的心身疾病月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、功能性子宮出血、性功能障礙、功能性不孕癥心身疾病12/5/2023160心身疾病7.內(nèi)分泌系統(tǒng)的心身疾病甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、低血糖、艾迪生病。8.神經(jīng)系統(tǒng)的心身疾病痙攣性疾病、緊張性頭痛、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能失調(diào)。9.其它第一章緒論12/5/2023161心身疾病(二〕常見(jiàn)的心身疾病1.支氣管哮喘支氣管哮喘患者的典型的心理特征是：支氣管系統(tǒng)的極端不穩(wěn)定性；矛盾心理沖突；恐懼，可以分為兩種：害怕哮喘的恐懼，因人而異的恐懼。因此.心身醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)把支氣管哮喘看作是各種軀體和心理因素的“最終軀體反響〞。第一章緒論12/5/20231622.消化性潰瘍胃腸道被認(rèn)為是最能反響情緒的器官。實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)心理因素可影響胃液分泌、胃粘膜血管充盈的程度和胃壁蠕動(dòng)的變化。留神理因素與各種體質(zhì)因素聯(lián)合作用時(shí)，就有可能產(chǎn)生潰瘍。心理應(yīng)激導(dǎo)致大腦皮質(zhì)的功能失調(diào)，作用于下丘腦下部，促使迷走神經(jīng)興奮，引起胃酸分泌持續(xù)升高。心理應(yīng)激還可通過(guò)垂體—腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促使消化性潰瘍的發(fā)生。心身疾病12/5/20231633.原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓患者常具有A型行為特征，A型行為特征可具有家族遺傳特點(diǎn)。由于長(zhǎng)期或強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，反復(fù)的情緒波動(dòng)使大腦功能失調(diào)，對(duì)皮質(zhì)下中樞不能正常調(diào)節(jié)，血管舒縮中樞受到刺激，促使外周血管長(zhǎng)期過(guò)度收縮，從而使血壓升高。此外，由于腎小動(dòng)脈的持續(xù)收縮，也促使血壓進(jìn)一步上升。在發(fā)病原因中還有內(nèi)分泌等其它因素的參與、但社會(huì)心理因素占有重要地位。心身疾病12/5/20231644.癌癥大量實(shí)驗(yàn)研究說(shuō)明，心理應(yīng)激可降低動(dòng)物的免疫功能，流行病學(xué)調(diào)查資料也顯示癌癥患者病前曾受到過(guò)較多的精神刺激。此外，性格特點(diǎn)常較內(nèi)向，情緒不易外露，自我克制，容易產(chǎn)生苦悶、怨恨和絕望感。發(fā)現(xiàn)患了癌癥以后，又易出現(xiàn)否認(rèn)、憤怒、委屈和憂郁等情緒。這些心理狀態(tài)對(duì)癌癥的治療和康復(fù)不利，可能加重病情的開(kāi)展。心身疾病12/5/2023165

5.甲狀腺功能亢進(jìn)

近年研究證明甲狀腺功能亢進(jìn)主要因精神刺激而誘發(fā)。病前性格為：內(nèi)向、情緒不穩(wěn)、緊張、焦慮、抑郁、神經(jīng)質(zhì)、對(duì)外界刺激敏感。在心理應(yīng)激的條件下，引起皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的釋放，干擾了機(jī)體正常的免疫監(jiān)視功能，而導(dǎo)致發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)。因此在治療上必須注意心理支持和幫助。心身疾病12/5/2023166第五節(jié)職業(yè)流行病學(xué)12/5/2023167流行病學(xué)是研究疾病的頻率與分布及其影響因素，探究病因與疾病流行規(guī)律,借此制定相應(yīng)的預(yù)防措施，并對(duì)措施效果進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。職業(yè)流行病學(xué)(occupationalepidemiology)是研究工作環(huán)境作為職業(yè)人群疾病危險(xiǎn)因素的學(xué)科，是流行病學(xué)根本原理和方法在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)學(xué)科中的實(shí)際應(yīng)用。12/5/2023168一、職業(yè)流行病學(xué)特點(diǎn)與應(yīng)用

職業(yè)流行病學(xué)圍繞職業(yè)人群(人口學(xué))、個(gè)人生活與居住環(huán)境及社會(huì)環(huán)境、工作環(huán)境(接觸性質(zhì)、強(qiáng)度、時(shí)間，防護(hù)等)、健康結(jié)局(疾病以及有關(guān)健康指標(biāo))四方面收集資料，在控制有關(guān)因素的影響之后，客觀評(píng)價(jià)工作環(huán)境與健康關(guān)。

12/5/2023169職業(yè)病和／或職業(yè)有關(guān)疾病概念的出現(xiàn)，正是職業(yè)流行病學(xué)的重要奉獻(xiàn)，前者職業(yè)接觸與疾病的因果關(guān)系是肯定的，不接觸不發(fā)病；后者職業(yè)接觸是疾病發(fā)生病因鏈上的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，職業(yè)接觸引發(fā)、加重、加速了疾病開(kāi)展。12/5/2023170職業(yè)環(huán)境特點(diǎn)，使職業(yè)流行病學(xué)調(diào)研有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：①通過(guò)就業(yè)記錄，可獲得個(gè)體詳細(xì)接觸史資料；②職工有定期體檢，可提供健康狀況的動(dòng)態(tài)連貫資料；③職業(yè)接觸比較明確和強(qiáng)度(濃度)較高，有利于發(fā)現(xiàn)、確定接觸反響關(guān)系。職業(yè)流行病學(xué)12/5/2023171職業(yè)流行病學(xué)用途概括可以分為：①比較不同職業(yè)人群的工作接觸②研究職業(yè)列隊(duì)疾病類型的演變③調(diào)查工人狀況，了解疾病分布，發(fā)現(xiàn)職業(yè)衛(wèi)生的問(wèn)題，確定工作重點(diǎn)；④評(píng)價(jià)職業(yè)衛(wèi)生效勞的效果；⑤識(shí)別與評(píng)價(jià)工作環(huán)境中新的致病因素所引起的疾病⑥完整認(rèn)識(shí)從接觸到疾病發(fā)生的全部譜像。職業(yè)流行病學(xué)12/5/2023172二、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)〔一)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查沒(méi)計(jì)的根本內(nèi)容1.明確研究目的擬訂調(diào)查設(shè)計(jì)時(shí)，首先要明確調(diào)查目的，然后根據(jù)調(diào)查目的選用調(diào)查方法、確定調(diào)查對(duì)象。職業(yè)流行病學(xué)的調(diào)查研究目的，大致有三類：①調(diào)查致病原因；②說(shuō)明致病條件；③尋找接觸一反響關(guān)系。橫斷面調(diào)查(現(xiàn)況調(diào)查)以及回憶性隊(duì)列調(diào)查是最為常用的方法。職業(yè)流行病學(xué)12/5/2023173

2.確定研究對(duì)象和對(duì)照人群及其數(shù)量研究對(duì)象是根據(jù)研究目確實(shí)定的，正確選擇對(duì)照人群關(guān)系到調(diào)查結(jié)論的準(zhǔn)確性。研究對(duì)象應(yīng)有明確界定，明確“接觸〞與“非接觸〞的定義。對(duì)照有內(nèi)對(duì)照、外對(duì)照和自身對(duì)照三種。

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)的根本內(nèi)容12/5/2023174內(nèi)對(duì)照指調(diào)查對(duì)象與對(duì)照來(lái)自同一調(diào)查單位，工作性質(zhì)及生活水平根本一致，僅在“接觸〞與“非接觸〞上有區(qū)別；外對(duì)照那么指兩組對(duì)象來(lái)自不同行業(yè)(企業(yè))，此時(shí)應(yīng)特別注意其可比性；自身對(duì)照為調(diào)查對(duì)象本身，用以比較接觸前后的健康狀況，這種對(duì)照雖較理想，但需有接觸前的本底資料，常不易得到?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查沒(méi)計(jì)的根本內(nèi)容12/5/20231753.確定觀察、詢問(wèn)指標(biāo)，制定較好的原始記錄表和分析表。

調(diào)查表和分析表應(yīng)預(yù)先設(shè)計(jì)并規(guī)定填表和分析的方法與要求。4.統(tǒng)計(jì)分析方法

在研究設(shè)計(jì)中要考慮好最后采用什么方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。據(jù)此有可對(duì)收集資料的方法及內(nèi)容提出進(jìn)一步的要求。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查沒(méi)計(jì)的根本內(nèi)容12/5/2023176(二〕資料來(lái)源與收集應(yīng)收集的主要資料包括：1.職業(yè)接觸史資料除工人健康卡的一般作業(yè)史記錄外，最重要的是有害因素的接觸情況，并盡量收集足以反響接觸量的資料。內(nèi)容可以包括兩個(gè)方面：①作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)資料(外接觸水平，外劑量)；②生物監(jiān)測(cè)資料(內(nèi)接觸水平，內(nèi)劑量)。12/5/2023177

2.職業(yè)人群的健康效應(yīng)資料

工人健康資料包括門診記錄、職業(yè)病檔案、既往史、家族史、生育史和個(gè)人嗜好等。職業(yè)性腫瘤調(diào)查，應(yīng)特別重視診斷與病理檢查資料。通常，觀察指標(biāo)不是簡(jiǎn)單的疾病有或無(wú)，而是一系列的生理、生化或生物學(xué)檢查。(二〕資料來(lái)源與收集12/5/20231783.相關(guān)危險(xiǎn)因素資料一個(gè)人或一群人假設(shè)由于具有某種屬性或暴露于某種因素而增加不良健康的事件的發(fā)生概率，這種屬性或因素即為危險(xiǎn)因素。除職業(yè)接觸因素外，年齡、性別、遺傳因素、吸煙、飲酒等生活習(xí)慣和行為因素以及某些社會(huì)經(jīng)濟(jì)和自然環(huán)境條件常常與某些疾病的危險(xiǎn)性有聯(lián)系，在這種情況下，這些因素即可被視為這些疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。(二)資料來(lái)源與收集12/5/2023179(三〕研究接觸—效應(yīng)關(guān)系和接觸—反響關(guān)系接觸職業(yè)有害因素后，各個(gè)人出現(xiàn)的健康效應(yīng)并不都是完全一樣的。一般可分為5種情況：①所接觸的化學(xué)物(或代謝物)在體內(nèi)的負(fù)荷雖有增加，但并不引起代謝、生理、生化或其它功能活動(dòng)的改變.二、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)12/5/2023180②體內(nèi)負(fù)荷進(jìn)一步增加，引起了代謝、生理功能或組織器官形態(tài)結(jié)構(gòu)的輕微變化，但此種改變沒(méi)有病理生理學(xué)意義。③負(fù)荷水平足以導(dǎo)致有病理生理意義的改變，但尚未出現(xiàn)明顯的臨床病癥。④個(gè)體因過(guò)量接觸健康受到嚴(yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)臨床疾病；⑤嚴(yán)重中毒或死亡。(三〕研究接觸—效應(yīng)關(guān)系和接觸—反響關(guān)系12/5/2023181通常，接觸量越大，個(gè)體出現(xiàn)某種特定的生物學(xué)效應(yīng)越明顯，接觸劑量的大小與其所產(chǎn)生的健康效應(yīng)的嚴(yán)重程度之間的關(guān)系稱為劑量—效應(yīng)關(guān)系。隨著接觸劑量的增加或減少，人群中出現(xiàn)某種特定的健康效應(yīng)的頻率隨之發(fā)生變化。接觸量與人群特定健康效應(yīng)的出現(xiàn)頻率之間的關(guān)系，稱為劑量—反響關(guān)系。(三〕研究接觸—效應(yīng)關(guān)系和接觸—反響關(guān)系12/5/2023182

三、職業(yè)流行病學(xué)研究方法(一)橫斷面調(diào)查橫斷面調(diào)查，在職業(yè)衛(wèi)生中應(yīng)用最多，通常我們稱為現(xiàn)況調(diào)查或勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。橫斷面調(diào)查的起點(diǎn)是一個(gè)人群(如一家工廠的全部工人)，根據(jù)調(diào)查時(shí)接觸情況分成不同亞組，估價(jià)接觸組的疾病、生理異?；蚱渌幸饬x的健康或亞健康問(wèn)題。12/5/2023183

橫斷面調(diào)查因同時(shí)檢查和詢問(wèn)研究對(duì)象的健康狀態(tài)、目前及過(guò)去的職業(yè)接觸情況和其他相關(guān)變量，無(wú)法區(qū)別疾病與接觸的先后順序關(guān)系，一般只能提供患病率資料、進(jìn)一步研究的線索，不能直接根據(jù)此確定職業(yè)接觸與疾病關(guān)系。三、職業(yè)流行病學(xué)研究方法12/5/2023184健康原因?qū)е鹿と诉x擇性生存或調(diào)離是橫斷面調(diào)查一個(gè)重要的選擇偏倚。工人因工作環(huán)境的影響出現(xiàn)健康問(wèn)題后離開(kāi)原來(lái)崗位，造成了新的假象。為了解決這一問(wèn)題，應(yīng)該了解工人的職業(yè)變動(dòng)情況，防止接觸錯(cuò)分，并對(duì)調(diào)離的工人或早期退休的工人進(jìn)行檢查，有時(shí)調(diào)離者更容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。連續(xù)橫斷面調(diào)查，可以在一定程度上彌補(bǔ)一次斷面調(diào)查的缺陷。三、職業(yè)流行病學(xué)研究方法12/5/2023185表1-9工種變動(dòng)對(duì)紡織工人呼吸道疾病患病率影響

起始（t0）中期(t1/2)觀察時(shí)(t1)棉紡工種健康80人健康80人，繼續(xù)原工種；健康80人患病20人患病20人，10人繼續(xù)，10人調(diào)離患病l0人至毛紡毛紡工種健康95人健康95人；健康100人患病5人患病15人，其中5人恢復(fù)患病10人