肺結(jié)核的中醫(yī)辨治廣安門醫(yī)院呼吸科李國勤主任醫(yī)師OO五年十二月肺結(jié)概進(jìn)¤肺結(jié)核屬于中醫(yī)“肺癆”范疇,指由于正氣虛弱感染癆蟲,侵蝕肺臟所致的,以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等癥為主要臨床表現(xiàn),具有傳染性的慢性消耗性疾病。中醫(yī)治療肺結(jié)核著眼于從整體上辨證論治,針對患者不同體質(zhì)和疾病的不同階段,采取與之相應(yīng)的治療方法,目前臨床多結(jié)合抗結(jié)核西藥治療,可以收到標(biāo)本兼顧,恢復(fù)健康的效果肺結(jié)按的中醫(yī)歷中沿革晉代《肘后備急方》進(jìn)一步認(rèn)識到本病具有傳染性指出“死后復(fù)傳之旁人,乃至滅門”。唐代《備急千金要方》明確了本病的病因、病位的認(rèn)識,提出“勞熱生蟲在肺”宋代《三因極一病證方論》以“癆瘵”定名元代《十藥神書》收載十方,為我國現(xiàn)存的第一部治療肺癆的專著《醫(yī)學(xué)正傳勞極》確立了殺蟲與補(bǔ)虛的兩大治療原則肺結(jié)按的證候特征癆蟲侵蝕肺臟所引起的肺癆癥狀,如咳嗷、咯血、潮熱、盜汗等,為肺癆的各種證候所共有,是肺癆的證候特征。病情輕者,諸癥間作,重者相繼發(fā)生,或兼見并存。本病初起,其病變主要在肺,但在病變逐步發(fā)展的過程中,可累及脾腎,甚則傳變五臟,從而兼見五臟形證,其中尤以脾腎兩臟見證最為突出肺結(jié)按的中醫(yī)病因病機(jī)稟賦不足后天失調(diào)病后失養(yǎng)正氣感染癆蟲→肺癆營養(yǎng)不良虛弱肺癆病因病機(jī)示意圖肺結(jié)按的中醫(yī)病因病機(jī)1,感染癆蟲古人所稱的癆蟲即今日所見的結(jié)合桿菌。癆蟲傳染是發(fā)病不可缺少的外因,是形成本病的唯一因素,因直接接觸本病患者,癆蟲一侵入人體而發(fā)病。肺結(jié)按的中醫(yī)病因病機(jī)2.正氣虛弱(1)稟賦不足:先天素質(zhì)不強(qiáng),小幾發(fā)育不良,“癆蟲”乘虛入侵致病。(2)后天失調(diào):如酒色過度,耗傷精血;或情志不遂,憂思過度;或勞倦傷脾,而導(dǎo)致正氣虛弱,癆蟲入侵而發(fā)病。3)病后失養(yǎng):如麻疹、哮喘等病后或外感咳嗽延久不愈,以及產(chǎn)后失于調(diào)養(yǎng)等,皆易致正氣虛弱,癆蟲入侵而發(fā)病。(4)營養(yǎng)不良:由于生活貧困,飲食營養(yǎng)不足,終致體虛而感癆蟲肺結(jié)按的中醫(yī)病因病機(jī)2.正氣虛弱上述原因,均可導(dǎo)致氣血不足,正氣虛弱,成為癆蟲入侵引起發(fā)病的主要內(nèi)因。癆蟲感染和正氣虛弱兩種病因可以互為因果。癆蟲是發(fā)病的原因,正虛是發(fā)病的的基礎(chǔ),正氣旺盛,感染后不定發(fā)病,正氣不足,則感染后易于致病。同時(shí),病情的輕重與內(nèi)在正氣的強(qiáng)弱也有重要關(guān)系。肺結(jié)按的中醫(yī)鑒別診斷1.虛勞肺癆與虛勞的主要區(qū)別在于肺癆為癆蟲侵襲所致,主要病變在肺,具有傳染性,以虛火旺為其病理特點(diǎn),、以咳嗽、咯血、潮熱、盜消瘦為主要臨床癥狀;而虛勞則多種原因所導(dǎo)致,病程較長,病勢纏綿般不傳染,分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽虧虛的虛損癥狀,主病在脾腎,是多種慢性虛損證候的總稱。2肺痿。肺癆與肺痿兩者病位均在肺,但肺痿是多種肺部慢性疾患后期的轉(zhuǎn)歸如