PAGE\*Arabic9NO：?食品經(jīng)營許可證?申請書經(jīng)營者名稱〔蓋章或簽字〕：申請日期：年月日敬告1、申請人應當了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應承當?shù)牧x務。2、申請人應當如實向許可機關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實情況，并對申請材料的真實性、有效性、合法性負責。3、提交的申請材料應當是原件，如需提交復印件的，應當在復印件上注明與原件一致，并由申請人或者指定代表〔委托代理人〕簽字〔蓋章〕。4、提交的申請材料、證件復印件應當使用A4紙。5、填寫申請書應當字跡工整，使用鋼筆或簽字筆〔藍色或者黑色〕。6、在申請許可過程中，申請人應當認真閱讀申請書的內(nèi)容。填報說明經(jīng)營者名稱應當與營業(yè)執(zhí)照上標注的名稱一致。社會信用代碼〔身份證號碼〕欄參照營業(yè)執(zhí)照填寫社會信用代碼，無社會信用代碼的填寫營業(yè)執(zhí)照號碼；無營業(yè)執(zhí)照的機關(guān)、企、事業(yè)單位、社會團體以及其他組織機構(gòu)，填寫組織機構(gòu)代碼；個體經(jīng)營者填寫相關(guān)身份證件號碼。本申請書內(nèi)所稱法定代表人〔負責人〕包括：①企業(yè)法人的法定代表人；②個人獨資企業(yè)的投資人；③分支機構(gòu)的負責人；④合伙企業(yè)的執(zhí)行事務合伙人〔委派代表〕；⑤個體工商戶業(yè)主；⑥農(nóng)民專業(yè)合作社的法定代表人。填寫住所、經(jīng)營場所時要具體表述所在位置，明確到門牌號、房間號，住所應與營業(yè)執(zhí)照〔或組織機構(gòu)證、相關(guān)身份證件〕內(nèi)容一致。申請人應選擇主體業(yè)態(tài)和經(jīng)營工程，并在□中打√。本申請書內(nèi)所稱食品平安管理人員是指企業(yè)內(nèi)部專職或兼職的食品質(zhì)量平安負責人。附申報資料資料名稱?食品經(jīng)營許可證?申請書；營業(yè)執(zhí)照或者其他主體資格證明文件復印件；與食品經(jīng)營相適應的主要設備設施布局、操作流程等文件；食品平安自查、從業(yè)人員健康管理、進貨查驗記錄、食品平安事故處置等保證食品平安的規(guī)章制度；利用自動售貨設備從事食品銷售的，申請人還應當提交自動售貨設備的產(chǎn)品合格證明、具體放置地點，經(jīng)營者名稱、住所、聯(lián)系方式、食品經(jīng)營許可證的公示方法等材料；申請銷售散裝熟食制品的，應當提交與掛鉤生產(chǎn)單位的合作協(xié)議〔合同〕，提交生產(chǎn)單位的?食品生產(chǎn)許可證?復印件；在餐飲效勞中提供自釀酒的經(jīng)營者，應提供具有資質(zhì)的食品平安第三方機構(gòu)出具的對成品平安性的檢驗合格報告；申請人委托他人辦理食品經(jīng)營許可申請的，代理人應當提交授權(quán)委托書以及代理人的身份證明文件。?食品經(jīng)營許可證?申請表經(jīng)營者名稱社會信用代碼〔身份證號碼〕住所省(區(qū)/市)市(區(qū)/州/盟)縣鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)/街道〕村〔路/弄〕門牌號碼經(jīng)營場所省(區(qū)/市)市(區(qū)/州/盟)縣鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)/街道〕村〔路/弄〕門牌號碼倉庫地址〔如有〕省(區(qū)/市)市(區(qū)/州/盟)縣鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)/街道〕村〔路/弄〕門牌號碼主體業(yè)態(tài)□食品銷售經(jīng)營者□餐飲效勞經(jīng)營者□單位食堂備注：1.是否含網(wǎng)絡經(jīng)營：□是，□否；如開展網(wǎng)絡經(jīng)營，請?zhí)顚懀壕W(wǎng)站地址，并上傳網(wǎng)站截圖；如開展網(wǎng)絡經(jīng)營，是否同時具有實體門店：□是，□否。2.中央廚房：□有，□無；3.集體用餐配送單位：□是，□否；4.利用自動售貨設備從事食品銷售：□是，□否；5.如主體業(yè)態(tài)為單位食堂，是否為職業(yè)學校、普通中等學校、小學、特殊教育學校、托幼機構(gòu)：□是，□否。經(jīng)營工程□預包裝食品銷售□預包裝食品〔含冷藏冷凍食品〕銷售□預包裝食品〔不含冷藏冷凍食品〕銷售□散裝食品銷售□散裝食品〔含冷藏冷凍食品〕銷售□散裝食品〔不含冷藏冷凍食品〕銷售□特殊食品銷售□保健食品銷售□特殊醫(yī)學用途配方食品銷售□嬰幼兒配方乳粉銷售□其他嬰幼兒配方食品銷售□其他類食品銷售□熱食類食品制售□冷食類食品制售□生食類食品制售□糕點類食品制售□自制飲品制售□其他類食品制售備注：如申請散裝食品銷售，是否含散裝熟食銷售：□是，□否；如申請自制飲品制售，是否含自釀酒制售：□是，□否。申請副本數(shù)〔份〕有效期〔年〕經(jīng)濟性質(zhì)□企業(yè)□個體工商戶□農(nóng)民專業(yè)合作社□其它職工人數(shù)〔人〕應體檢人數(shù)〔人〕郵政編碼E-mail保證申明申請人承諾，本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法、有效，復印文本均與原件一致。如有不實之處，本人〔單位〕愿負相應的法律責任，并承當由此產(chǎn)生的一切后果。申請人簽字〔蓋章〕：委托代理人簽字：年月日年月日法定代表人〔負責人〕情況登記表姓名性別民族職務戶籍登記住址證件類型證件號固定電話移動電話法定代表人〔負責人〕簽字：年月日備注：食品經(jīng)營單位法定代表人〔負責人〕應當履行以下承諾〔聲明〕，并簽字加蓋單位公章。法定代表人〔負責人〕承諾〔聲明〕：本人向許可機關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔任直接負責的主管人員和食品平安管理人員所在的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，不存在被撤消食品生產(chǎn)經(jīng)營〔衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲效勞〕許可證的情形。同時，本單位將嚴格遵守?食品平安法?的規(guī)定。本申請書驗收標準，我已看過，本店已到達現(xiàn)場核查所規(guī)定的要求，現(xiàn)申請辦理食品經(jīng)營許可證。謹此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字〔蓋章〕確認。簽字〔蓋章〕：年月日?食品經(jīng)營許可證?申請收到材料憑據(jù)存根〔第一聯(lián)由許可機關(guān)留存〕黑七食藥

食許收字〔

〕第號

：〔名稱或姓名〕你〔單位〕于年月日提交的?食品經(jīng)營許可證?申請材料已收到，我局將于5日內(nèi)作出是否予以受理的決定并告知需要補正的全部內(nèi)容。

〔公

章〕年

月日受理審查人員簽字：申請人或指定代表〔委托代理人〕簽字：

聯(lián)系電話：〔加蓋許可機關(guān)印章〕?食品經(jīng)營許可證?申請收到材料憑據(jù)〔第二聯(lián)由申請人留存〕

黑七食藥

食許收字〔〕第

號

：〔名稱或姓名〕你〔單位〕于年月日提交的?食品經(jīng)營許可證?申請材料已收到，我局將于5日內(nèi)作出是否予以受理的決定并告知需要補正的全部內(nèi)容?！补?/p>

章〕?食品經(jīng)營許可證?申請受理通知書〔第一聯(lián)由許可機關(guān)留存〕黑七食藥食許受字〔201〕第號

：〔名稱或姓名〕你〔單位〕于年月日提交的?食品經(jīng)營許可證?申請，材料齊全、符合法定形式，我局決定予以受理。我局將對您的申請材料進行核實，并于本通知之日起20個工作日內(nèi)作出是否準予許可的決定?！补隆衬暝氯帐芾韺彶槿藛T簽字：申請人或指定代表〔委托代理人〕簽字：聯(lián)系電話：〔加蓋許可機關(guān)印章〕?食品經(jīng)營許可證?申請受理通知書〔第二聯(lián)由申請人留存〕黑七食藥食許受字〔201〕第號：〔名稱或姓名〕

你〔單位〕于年月日提交的?食品經(jīng)營許可證?申請，材料齊全、符合法定形式，我局決定予以受理。我局將對您的申請材料進行核實，并于本通知之日起20個工作日內(nèi)作出是否準予許可的決定?！补隆衬暝氯?食品經(jīng)營許可證?申請準予通知書〔第一聯(lián)由許可機關(guān)留存〕黑七食藥食許準字〔

〕第

號

：〔名稱或姓名〕你〔單位〕于年

月

日提交的許可申請，經(jīng)審查，我局作出準予許可的決定。請申請人或其指定代表〔委托代理人〕于年月

日,憑本通知書及本人身份證件到我局領(lǐng)取?食品經(jīng)營許可證?。

〔公章〕年

月

日審核人員簽字：申請人或指定代表〔委托代理人〕簽字：聯(lián)系電話：〔加蓋許可機關(guān)印章〕?食品經(jīng)營許可證?申請準予通知書〔第二聯(lián)由申請人留存〕黑七食藥食許準字〔

〕第

號

：〔名稱或姓名〕你〔單位〕于年

月

日提交的許可申請，經(jīng)審查，我局作出準予許可的決定。請申請人或其指定代表〔委托代理人〕于年月

日,憑本通知書及本人身份證件到我局領(lǐng)取?食品經(jīng)營許可證?。

〔公章〕年

月

日核發(fā)?食品經(jīng)營許可證?情況登記表發(fā)證人員簽字發(fā)證日期年月日領(lǐng)取許可證情況本人領(lǐng)取了許可證正本1份，副本1份。領(lǐng)取人簽字〔蓋章〕：年月日領(lǐng)取人身份證明復印件粘貼處備注工商執(zhí)照副本復印件工商執(zhí)照副本復印件工商執(zhí)照副本復印件粘貼在此處法人身份證正反面復印件法人身份證復印件法人身份證復印件法人身份證復印件粘貼在此處企業(yè)名稱：_________________________________從業(yè)人員健康證復印件從業(yè)人員健康證復印件從業(yè)人員健康證復印件粘貼在此處企業(yè)名稱：_________________________________食品經(jīng)營企業(yè)操作流程圖請將本食品經(jīng)營企業(yè)操作流程圖粘貼在此處企業(yè)名稱：_________________________________食品經(jīng)營企業(yè)設備設施布局圖請將本食品經(jīng)營企業(yè)設備設施布局圖粘貼在此處企業(yè)名稱：_________________________________食品經(jīng)營企業(yè)地理位置圖請將本食品經(jīng)營企業(yè)地理位置圖粘貼在此處PAGE\*Arabic15食品平安專業(yè)技術(shù)人員、食品平安管理人員情況登記表人員分類姓名性別民族戶籍登記住址證件類型證件號職務聯(lián)系電話任免單位食品平安專業(yè)技術(shù)人員食品平安管理人員備注食品經(jīng)營單位食品平安管理人員應當履行以下承諾〔聲明〕，并簽字加蓋單位公章。食品平安管理人員承諾〔聲明〕：本人向許可機關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔任直接負責的主管人員和食品平安管理人員所在的食品經(jīng)營單位，不存在被撤消食品生產(chǎn)經(jīng)營〔衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲效勞〕許可證的情形。謹此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字〔蓋章〕確認。簽字〔蓋章〕：年月日PAGE\*Arabic16從業(yè)人員情況登記表序號姓名性別民族戶籍登記住址證件類型證件號職務聯(lián)系電話任免單位健康證編號工種發(fā)證單位17-食品平安設施設備登記表食品平安設施設備：序號設備名稱數(shù)量位置備注保證申明申請人保證：本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法。如有不實之處，本人〔單位〕愿負相應的法律責任，并承當由此產(chǎn)生的一切后果。申請人〔簽名〕：法定代表人〔負責人或業(yè)主〕〔簽名〕：年月日企業(yè)名稱：_________________________________食品保證平安規(guī)章制度食品平安自檢自查制度為標準食品平安檢查管理，保障公眾飲食平安，根據(jù)?食品平安法?等法律、法規(guī)及規(guī)章，制定本管理制度。

一、依照法律、法規(guī)和食品平安標準從事食品經(jīng)營活動，采取有效管理措施，保證食品平安，按照許可范圍依法經(jīng)營，并在就餐場所醒目位置懸掛或者擺放食品經(jīng)營許可證，接受社會監(jiān)督，承當主體責任。

二、建立本單位食品平安管理組織機構(gòu)，配備專職或者兼職經(jīng)過培訓合格的食品平安管理員，對食品經(jīng)營全過程實施內(nèi)部檢查管理并記錄，落實責任到人，嚴格落實監(jiān)管部門的監(jiān)管意見和整改要求。

三、食品平安管理員須認真按照職責要求，組織落實管理人員和從業(yè)人員食品平安知識培訓、員工健康管理、索證索票、餐飲具清洗消毒、綜合檢查、設備管理、環(huán)境衛(wèi)生管理等各項食品平安管理制度。

四、制訂定期或不定期食品平安檢查方案，采取全面檢查、抽查與自查相結(jié)合的形式，實行層層監(jiān)管，主要檢查各項制度的貫徹落實情況。

五、食品平安管理員每天在操作加工時段至少進行一次食品平安檢查，檢查各崗位是否有違反制度的情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時告知改良，并做好食品平安檢查記錄備查。

六、各崗位負責人、主管人員要服從食品平安管理員檢查指導，每天開展崗位或部門自查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正從業(yè)人員違反制度要求操作的行為。

七、食品平安管理員每周1-2次對各環(huán)節(jié)進行全面現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反應，并提出限期改良意見，做好檢查記錄。

八、檢查中發(fā)現(xiàn)的同一類問題經(jīng)兩次指出仍未改良的，按本單位有關(guān)規(guī)定處理。九、各種檢查結(jié)果記錄歸檔備查。從業(yè)人員健康管理制度為標準食品經(jīng)營從業(yè)人員健康管理，保障公眾飲食平安，根據(jù)?食品平安法?等法律、法規(guī)及規(guī)章，制定本管理制度。

一、凡在本單位從事直接為顧客效勞的所有食品經(jīng)營工作人員，均應遵守本管理制度。

二、新參加或臨時參加工作的人員，應經(jīng)健康檢查，取得健康證明前方可參加工作。食品從業(yè)人員每年至少進行一次健康檢查，必要時接受臨時檢查。

三、凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染病，活動性肺結(jié)核，化膿性或者滲出性皮膚病以及其他有礙食品平安疾病的，不得從事接觸直接入口食品的工作。

四、從業(yè)人員有發(fā)熱、腹瀉、皮膚傷口或感染、咽部炎癥等有礙食品平安病癥的，應立即脫離工作崗位，待查明原因并將有礙食品平安的病癥治愈后，方可重新上崗。

五、食品平安管理員要及時對在本單位食品經(jīng)營從業(yè)人員進行登記造冊，建立從業(yè)人員健康檔案，組織從業(yè)人員每年定期到指定查體機構(gòu)進行健康檢查。

六、食品平安管理員和部門經(jīng)理要隨時掌握從業(yè)人員的健康狀況，并對其健康證明進行定期檢查。

七、從業(yè)人員健康證明應隨身佩帶〔攜帶〕或交主管部門統(tǒng)一保存，以備檢查。索證索票和進貨查驗記錄制度為標準食品采購索證索票、進貨查驗和采購記錄行為，保障公眾飲食平安，根據(jù)?食品平安法?等法律、法規(guī)及規(guī)章，制定本管理制度。

一、指定經(jīng)培訓合格的專〔兼〕職人員負責食品、食品添加劑及食品相關(guān)產(chǎn)品采購索證索票、進貨查驗和采購記錄。專〔兼〕職人員應當掌握食品經(jīng)營效勞食品平安法律知識、食品經(jīng)營效勞食品平安根本知識以及食品感官鑒別常識。

二、采購食品、食品添加劑及食品相關(guān)產(chǎn)品，應當?shù)阶C照齊全的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位或批發(fā)市場采購，并應當索取、留存有供貨方蓋章〔或簽字〕的購物憑證。購物憑證應當包括供貨方名稱、產(chǎn)品名稱、產(chǎn)品數(shù)量、送貨或購置日期等內(nèi)容。長期定點采購的，與供給商簽訂包括保證食品平安內(nèi)容的采購供給合同。

三、從生產(chǎn)加工單位或生產(chǎn)基地直接采購時，應當查驗、索取并留存加蓋有供貨方公章的許可證、營業(yè)執(zhí)照和產(chǎn)品合格證明文件復印件；留存蓋有供貨方公章〔或簽字〕的每筆購物憑證或每筆送貨單。

四、從流通經(jīng)營單位〔商場、超市、批發(fā)零售市場等〕批量或長期采購時，應當查驗并留存加蓋有公章的營業(yè)執(zhí)照和食品流通許可證等復印件；留存蓋有供貨方公章〔或簽字〕的每筆購物憑證或每筆送貨單。

五、從流通經(jīng)營單位〔商場、超市、批發(fā)零售市場等〕少量或臨時采購時，應當確認其是否有營業(yè)執(zhí)照和食品流通許可證，留存蓋有供貨方公章〔或簽字〕的每筆購物憑證或每筆送貨單。

六、從農(nóng)貿(mào)市場采購的，應當索取并留存市場管理部門或經(jīng)營戶出具的加蓋公章〔或簽字〕的購物憑證；從個體工商戶采購的，應當查驗并留存供給者蓋章〔或簽字〕的許可證、營業(yè)執(zhí)照或復印件、購物憑證和每筆供給清單。

七、從食品流通經(jīng)營單位〔商場、超市、批發(fā)零售市場等〕和農(nóng)貿(mào)市場采購畜禽肉類的，應當查驗動物產(chǎn)品檢疫合格證明原件；從屠宰企業(yè)直接采購的，應當索取并留存供貨方蓋章〔或簽字〕的許可證、營業(yè)執(zhí)照復印件和動物產(chǎn)品檢疫合格證明原件。食品平安突發(fā)事件應急處置制度1、經(jīng)理，副經(jīng)理全面負責。遇到突發(fā)事件，由經(jīng)理迅速向上級主管部門報告，并迅速啟動突發(fā)事件處置預案。2、食品平安,由食品經(jīng)營者和單位食堂食品平安專職人員負責，具體對采購、原材料驗收并登記。對所購物品索證、加工銷售過程、留樣、試嘗實行監(jiān)督。3、對食品經(jīng)營者和單位食堂食品平安實行監(jiān)查。4、當發(fā)生較嚴重食品平安問題時，應迅速向上級報告。并立即向就近醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出醫(yī)療救援，撥打“120〞，急救電話。做到及時果斷將發(fā)病人員送到醫(yī)院搶救。5、試圖聯(lián)系顧客家人，當發(fā)生較嚴重食品平安事故時，應及時與發(fā)病顧客家人取得聯(lián)系，如實說明發(fā)病情況，不盲目猜想。做好顧客家人思想安撫工作，防止過激行為發(fā)生。及時解答顧客家人提出的問題，力所力及地為顧客家人做好效勞工作。6、病源保護。食品效勞經(jīng)營者和單位食堂發(fā)生較嚴重食品平安事故，應立即封存飯店菜肴樣品、可疑食品，以便及時查找致病原因。7、人員調(diào)度，分工明確，落實責任，聽從指揮，確保到位。8、信息公開，保障員工和顧客在事故安生。處理過程中的知情權(quán)，及時準確作好信息公開，并如實向上級報告。不瞞報，謊報。對一些謠傳要及時澄清，防止不必要的誤解。9、事故責任追究，對導致事故起因的相關(guān)責任人；瞞報，謊報和不及時上報的行為；及事故處理過程中玩忽職守、推諉責任影響預案實施的行為進行嚴肅追究。10、緊急疏散：假設遇地震、火災等災害時，負責餐廳的內(nèi)部管理人員分別在每餐廳的樓道轉(zhuǎn)角處，有序組織顧客疏散。直到顧客全部離開飯店，方可離開。

委托書茲委托〔代表或代理人姓名〕向食品藥品監(jiān)督管理部門辦理〔名稱〕的?食品經(jīng)營許可證?申請相關(guān)手續(xù)。委托事項及權(quán)限：1、□同意□不同意核對申請材料中的復印件并簽署核對意見；2、□同意□不同意修改自備材料中的填寫錯誤；3、□同意□不同意修改有關(guān)表格的填寫錯誤；4、□同意□不同意領(lǐng)取?食品經(jīng)營許可證?和有關(guān)文書；5、其他委托事項及權(quán)限〔請詳細注明〕：委托的期限：自年月日至年月日委托代理人簽字：委托代理人聯(lián)系方式：固定電話移動電話委托人簽字或加蓋公章：年月日備注：1、委托人是指申請人。申請人是法人和經(jīng)濟組織的由其蓋章；申請人是自然人的由其本人簽字或蓋章。2、委托事項及權(quán)限，由委托人選擇“同意〞或“不同意〞，并在□中打√；第5項按授權(quán)內(nèi)容自行填寫?！参写砣松矸葑C明復印件粘貼處〕〔委托代理人身份證明復印件粘貼處〕食品經(jīng)營許可(銷售類〕審核表一序號工程分類標準序號核查標準標準等級評價意見合理缺項一人員

管理1食品經(jīng)營者應當配備專職或兼職食品平安管理人員,應當經(jīng)過培訓和考核。***□符合□不符合2食品經(jīng)營企業(yè)應建立食品平安管理機構(gòu)，明確崗位職責。**□符合□不符合3食品批發(fā)經(jīng)營企業(yè)、商場超市食品平安管理人員經(jīng)過培訓和考核，并能夠提供相關(guān)證明材料**□符合□不符合4個體工商戶食品銷售者可由業(yè)主擔任食品平安管理人員，也可以委托他人，應提交委托書。**□符合□不符合5從事接觸直接入口食品銷售人員取得的健康證明。***□符合□不符合6清真食品銷售人員的身份證明**□符合□不符合二制度

建立7食品經(jīng)營者應當建立以下食品平安的管理制度：〔1〕從業(yè)人員健康管理制度和培訓管理制度、〔2〕食品平安管理員制度、〔3〕食品平安自檢自查與報告制度、〔4〕食品經(jīng)營過程與控制制度、〔5〕場所及設施設備清洗消毒和維修保養(yǎng)制度、〔6〕進貨查驗制度、〔7〕食品貯存管理制度、〔8〕廢棄物處置制度、〔9〕食品召回制度等。***□符合□不符合8食品經(jīng)營企業(yè)還應建立進貨查驗記錄制度、食品平安突發(fā)事件應急處置制度等。***□符合□不符合9從事批發(fā)經(jīng)營企業(yè)應建立食品銷售記錄制度。***□符合□不符合10從事特殊醫(yī)學用途配方食品、嬰幼兒配方乳粉、其他嬰幼兒配方食品等特殊食品經(jīng)營的經(jīng)營者按照相關(guān)規(guī)定建立相應制度。***□符合□不符合三場地設施11與食品經(jīng)營工程、品種、規(guī)模、數(shù)量等相適應的設備設施清單、銷售區(qū)域布局、工藝操作流程等文件；**□符合□不符合12直接接觸食品的設備或設施、工具、容器和包裝材料等，應提供相應的產(chǎn)品合格證明材料。***□符合□不符合四連鎖

經(jīng)營13食品銷售連鎖企業(yè)應填報總部的地址和聯(lián)系方式；提供經(jīng)營過程中由總部統(tǒng)一保存的各類材料名錄。**□符合□不符合五自動

售貨14應提交自動售貨設備的產(chǎn)品合格證明、具體放置地點信息；***□符合□不符合六散裝食品15申請銷售散裝熟食制品的，還應提交與掛鉤生產(chǎn)單位的合作協(xié)議〔合同〕，提交生產(chǎn)單位的?食品生產(chǎn)許可證?復印件。**□符合□不符合審核

評價食品藥品監(jiān)督管理局〔所〕受理審核人員根據(jù)?中華人民共和國食品平安法?，?中華人民共和國食品平安法實施條例?、?食品經(jīng)營許可管理方法?有關(guān)規(guī)定，對該單位的人員管理、制度建立、設備設施等資料進行了審核。

審核意見如下：

合格□不合格□

核查日期：年月日審核

人員姓名單位執(zhí)法證編號食品經(jīng)營許可(銷售類〕審核表二序號工程分類標準序號核查標準標準等級評價意見合理缺項一場地

要求1食品經(jīng)營、貯存場所距離糞坑、污水池、暴露垃圾場〔站〕、旱廁等污染源25米以上。確不能滿足要求的，不得銷售、貯存散裝食品。***□符合□不符合2環(huán)境整潔，地面硬化，平坦防滑并易于清潔、消毒，防止積水。墻面、頂面采用不滲水、不吸水、無毒、易清洗材料鋪砌或涂覆，門窗、下水道出口閉合嚴密。**□符合□不符合3食品經(jīng)營區(qū)域與非食品經(jīng)營區(qū)域分開設置，生食區(qū)域與熟食區(qū)域分〔隔〕開，待加工食品區(qū)域與直接入口食品區(qū)域分〔隔〕開，水產(chǎn)品、畜禽產(chǎn)品區(qū)域與其他食品經(jīng)營區(qū)域分〔隔〕開，并與有毒、有害污染源有效分隔。***□符合□不符合4銷售、貯存食品與墻壁、地面保持10cm以上距離。**□符合□不符合5銷售、貯存場所有良好的通風、排氣裝置，空氣清新無異味。*□符合□不符合6200平方米以上食品零售經(jīng)營者具有與食品從業(yè)人數(shù)相適應的更衣間〔場所〕，有足夠的洗手、消毒設施。*□符合□不符合二設施

要求7食品銷售者應根據(jù)經(jīng)營工程設置相應的消毒、更衣、盥洗、采光、照明、通風、防腐、防塵、防鼠、防蟲等設備或設施。**□符合□不符合8直接接觸食品的設備或設施、工具、容器和包裝材料等，應當平安、無毒、無異味、防吸收、耐腐蝕且可承受反復清洗和消毒，易于清潔和保養(yǎng)。***□符合□不符合9銷售貯存冷藏、冷凍等有溫度要求的食品，應有滿足其溫度要求的設備設施。***□符合□不符合10配備標識清晰的防滲漏、易于清潔的密閉式廢棄物存放設施。*□符合□不符合11食品銷售批發(fā)企業(yè)可推行進銷貨電子臺賬，為零售商提供電子單據(jù)。*□符合□不符合12食品銷售場所設置臨近保質(zhì)期食品柜臺的應當有明顯標示。*□符合□不符合三貯存

條件13應設專門貯存食品區(qū)域，不得與有毒有害物品同庫存放。***□符合□不符合14環(huán)境整潔，地面硬化，有良好的通風，保持枯燥，并防止日光直射食品。**□符合□不符合15倉庫、貨架的設置應滿足食品平安、衛(wèi)生要求，食品與非食品、生食與熟食應當有適當?shù)姆指舸胧?，有明確的標識。**□符合□不符合16貯存不同類別的食品分庫或分架存放，備有足夠的貨架、貨墊、棧板等設施。貯存的食品應當與墻壁、地面保持10cm以上距離。**□符合□不符合17貯存冷藏、冷凍等有溫度要求的食品，貯存場所應有滿足其溫度要求的設備設施。***□符合□不符合18應設置待召回〔退回、銷毀〕食品區(qū)域并明示。**□符合□不符合四連鎖

經(jīng)營19實行統(tǒng)一配送的連鎖企業(yè)，食品運輸必須采用符合平安標準的專用運輸工具，運輸車廂的內(nèi)倉使用抗腐蝕、防潮、易清潔消毒的材料。運輸冷藏、冷凍食品使用專用冷藏、冷凍設備或車輛。***□符合□不符合五網(wǎng)絡

經(jīng)營20食品銷售經(jīng)營者同時通過實體門店和網(wǎng)絡從事食品經(jīng)營的，除上述條件外，還應當具有可現(xiàn)場登陸申請人網(wǎng)站、網(wǎng)頁或網(wǎng)店等功能的設施設備，供許可機關(guān)審查。***□符合□不符合21無實體門店的網(wǎng)絡食品經(jīng)營者，應當具有與經(jīng)營的食品品種、數(shù)量相適應的固定的食品經(jīng)營場所，食品貯存場所視為食品經(jīng)營場所。還應當具有可現(xiàn)場登陸申請人網(wǎng)站、網(wǎng)頁或網(wǎng)店等功能的設施設備，供許可機關(guān)審查。***□符合□不符合22網(wǎng)絡食品銷售者在其網(wǎng)站首頁或者經(jīng)營活動的主頁面醒目位置公示食品經(jīng)營許可證。*□符合□不符合六自動

售貨23放置自動售貨設備的地點應當具備符合食品貯存的必要條件，并在明顯位置公示經(jīng)營者名稱、地址、聯(lián)系方式。***□符合□不符合七散裝

食品24實行專區(qū)經(jīng)營，生鮮畜禽、水產(chǎn)品與散裝直接入口食品保持平安距離。**□符合□不符合25設置相應的存放、洗滌、消毒等設施，配備工作服、帽、口罩、手套等。**□符合□不符合26銷售散裝熟食使用具有防塵、防蠅功能的密閉售賣柜，配備專用工用具及容器。**□符合□不符合27銷售有溫度保存要求的散裝熟食，應有專用操作區(qū)域，配備具有加熱或冷藏功能的設備，設置可開合的取物窗〔門〕。**□符合□不符合八特殊

食品28銷售保健食品、特殊醫(yī)學用途配方食品、嬰幼兒配方乳粉、嬰幼兒配方食品的，應當在經(jīng)營場所劃定專門的區(qū)域或柜臺、貨架擺放。***□符合□不符合29銷售保健食品、特殊醫(yī)學用途配方食品、嬰幼兒配方乳粉、嬰幼兒配方食品的，應當分別設立提示牌，注明“**銷售專區(qū)〔或?qū)９瘛敞曌謽?，提示牌為綠底白字，字體為黑體，字體大小可根據(jù)設立的專柜專區(qū)的空間大小而定〔不得小于30cm×100cm〕。***□符合□不符合審核

評價食品藥品監(jiān)督管理局〔所〕執(zhí)法人員、根據(jù)?中華人民共和國食品平安法?，?中華人民共和國食品平安法實施條例?、?食品經(jīng)營許可管理方法?有關(guān)規(guī)定，對該單位的場地要求、設備設施要求、貯存條件等進行了現(xiàn)場核查。

審核意見如下：

合格□不合格□

核查日期：年月日審核

人員姓名單位執(zhí)法證編號食品經(jīng)營〔餐飲效勞〕許可現(xiàn)場核查表及核查結(jié)果判定標準 單位名稱： 地址： 核查日期： 核查項目：□熱食類□冷食類□生食類□糕點類〔□不含裱花糕點□含裱花糕點〕□自制飲品類〔□含鮮榨果蔬汁□不含鮮榨果蔬汁□含自釀酒□不含自釀酒〕□中央廚房□集體用餐配送單位□單位食堂 核查結(jié)果： □符合規(guī)定□不符合規(guī)定現(xiàn)場核查表及判定標準〔通用要求〕項目內(nèi)容編號核查工程的重要性結(jié)果判定符合不符合不適用〔合理缺項〕選址選擇有給排水條件和電力供給的地區(qū)，不得設在易受到污染的區(qū)域。距離糞坑、污水池、暴露垃圾場〔站〕、旱廁等污染源25米以上。1***場所設置、布局、分隔和面積根據(jù)經(jīng)營工程設置相應的經(jīng)營設備或設施，以及相應的消毒、更衣、盥洗、采光、照明、通風、防腐、防塵、防蠅、防鼠、防蟲等保證食品平安和環(huán)境衛(wèi)生的設施和設備。2**直接接觸食品的設備或設施、工具、容器和包裝材料等具有產(chǎn)品合格證明，為平安、無毒、無異味、防吸收、耐腐蝕且可承受反復清洗和消毒的材料制作，易于清潔和保養(yǎng)。3**設置與食品供給方式和品種相適應的粗加工、切配、烹飪、主食制作、餐用具清洗消毒、備餐等加工操作條件以及食品庫房、更衣室、清潔工具存放場所等。4**場所內(nèi)禁止設立圈養(yǎng)、宰殺活的禽畜類動物的區(qū)域。5***加工經(jīng)營場所面積比例與經(jīng)營工程、品種和規(guī)模相適應。食品處理區(qū)面積與就餐場所面積之比，以及最大供餐人數(shù)原那么上要符合?餐飲效勞食品平安操作標準?的相關(guān)要求。6**食品處理區(qū)按照原料進入、原料處理、加工制作、成品供給的順序合理布局，并能防止食品在存放、操作中產(chǎn)生交叉污染。7**食品處理區(qū)各場所均設置在室內(nèi)8**食品制售活動將關(guān)鍵部位和重要環(huán)節(jié)通過明廚亮灶方式進行展示。9*可設為合理缺項食品處理區(qū)內(nèi)設置相應的清洗、消毒、洗手、干手設施和用品，員工專用洗手消毒設施附近有洗手消毒方法標識。10**食品處理區(qū)設存放廢棄物或垃圾的帶蓋容器。11**用于盛放原料、半成品、成品的容器和使用的各類水池、工具、用具，有明顯的區(qū)分標識，存放區(qū)域分開設置。12***食品處理區(qū)地面與排水食品處理區(qū)地面采用無毒、無異味、易于清洗、防滑、有給排水系統(tǒng)。13*地面和排水溝有排水坡度。14*排水溝出口有網(wǎng)眼孔徑小于6mm的金屬隔柵或網(wǎng)罩。15**地漏帶水封。16**食品處理區(qū)墻壁、門窗墻壁采用無毒、無異味、易清洗、不易積垢的材料。17**粗加工等場所墻壁有1.5m以上的墻裙，切配、餐用具清洗消毒和烹調(diào)等場所墻裙鋪設到頂。墻裙光滑、不吸水、易清洗。18**食品處理區(qū)門窗采用易清洗、不吸水的材料制作，能有效通風、防塵、防蠅、防鼠和防蟲。19*食品處理區(qū)天花板天花板采用無毒、無異味、不吸水、外表光潔、耐腐蝕、耐溫涂覆或裝修。20**食品暴露場所屋頂假設為不平整的結(jié)構(gòu)或有管道通過，加設平整、易于清潔的吊頂。(吊頂間縫隙應嚴密封閉)21**水蒸氣較多的場所的天花板有適當?shù)钠露取?2*根據(jù)加工品種和規(guī)模設置食品原料清洗水池，保障動物性食品、植物性食品、水產(chǎn)品三類食品原料能分開清洗。水池的數(shù)量或容量與加工食品的數(shù)量、品種相適應。23**食品原料清洗水池各類水池以明顯標識標明其用途。24**餐用具清洗消毒保潔設施配備能正常運轉(zhuǎn)的清洗、消毒、保潔設備設施。25***餐用具清洗消毒水池專用，與食品原料、清潔用具及接觸非直接入口食品的工具、容器清洗水池分開，不交叉污染。26**采用化學消毒的，設有3個專用水池。采用人工清洗熱力消毒的，可設置2個水池。各類水池以明顯標識標明其用途。27**專供存放消毒后餐用具的保潔設施，標記明顯，結(jié)構(gòu)密閉并易于清潔。28**排風、調(diào)溫烹調(diào)場所配置排風。29*烹調(diào)場所采用機械排風。產(chǎn)生油煙的設備上部加設附有機械排風及油煙過濾的排氣裝置，過濾器便于清洗和更換。排氣孔裝有網(wǎng)眼孔徑小于6毫米的金屬隔柵或網(wǎng)罩。30*留樣中央廚房、用餐配送單位、單位食堂以及一次性聚餐人數(shù)可達100人以上〔含100人〕的餐飲效勞經(jīng)營者，配備留樣專用容器、冷藏設施以及留樣管理人員。31***照明安裝在暴露食品正上方的照明設施使用防護罩。冷凍〔藏〕庫房使用防爆燈。加工經(jīng)營場所光源不改變所觀察食品的天然顏色。32*食品存放食品和非食品(不會導致食品污染的食品容器、包裝材料、工具等物品除外)庫房分開設置。食品庫房設置溫濕度計。33**冷凍(藏)庫設有正確指示內(nèi)部溫度的溫度計。34*冷藏、冷凍柜(庫)數(shù)量和結(jié)構(gòu)能使原料、半成品和成品分開存放，有明顯區(qū)分標識。35***除冷庫外的庫房有良好的通風、防潮、防鼠〔如設防鼠板或木質(zhì)門下方以金屬包裹〕設施36**食品添加劑使用食品添加劑的經(jīng)營者設置食品添加劑帶鎖專柜或?qū)ｉT的存放場所和必要的計量器具。37*更衣更衣場所與加工經(jīng)營場所處于同一建筑內(nèi)，有與經(jīng)營工程和經(jīng)營規(guī)模相適應的空間、更衣設施和照明。38*廁所餐飲效勞場所內(nèi)設置廁所的，廁所采用水沖式，其出口附近設置洗手、消毒、烘干設施39**食品處理區(qū)內(nèi)不得設置廁所。40***核查結(jié)果匯總經(jīng)現(xiàn)場核查，此通用要求關(guān)鍵項不合格數(shù)為________；重點項不合格數(shù)為_______；一般項不合格數(shù)為________；該通用要求判定為：______________〔符合規(guī)定或不符合規(guī)定〕核查結(jié)果判定標準除小型外餐飲：關(guān)鍵項允許不符合數(shù)0項，重點項和一般項允許不符合數(shù)總數(shù)≤7項，其中重點項不符合數(shù)≤3項。小型餐飲：關(guān)鍵項允許不符合數(shù)0項，重點項和一般項允許不符合數(shù)總數(shù)≤9項，其中重點項不符合數(shù)≤5項。核查人簽名：申請人閱后簽名：日期：日期： 現(xiàn)場核查表及判定標準〔生食類、冷食類專項要求〕工程內(nèi)容編號核查工程的重要性結(jié)果判定符合不符合不適用〔合理缺項〕專間專間內(nèi)無明溝、地漏帶水封。1**食品傳遞窗為開閉式，其他窗封閉。2**專間門采用易清洗、不吸水的鞏固材質(zhì)，能夠自動關(guān)閉。3**墻裙鋪設到頂。4***設有獨立的空調(diào)設施、工具清洗消毒設施5**設專用冷藏設施。6***設有與專間面積相適應的空氣消毒設施。7***廢棄物容器蓋子為非手動開啟式。8**專間入口處設置獨立的洗手、消毒、更衣設施。9***面積與實際經(jīng)營規(guī)模相適應。10**專用操作場所有明顯標識，與其他場所分開11**場所內(nèi)無明溝，地漏帶水封。12**設工具清洗消毒設施和專用冷藏設施。13**入口處設置洗手、消毒設施。14*需要直接接觸成品的用水加裝凈水設施15*核查結(jié)果匯總經(jīng)現(xiàn)場核查，此專項要求關(guān)鍵項不合格數(shù)為________；重點項不合格數(shù)為________；一般項不合格數(shù)為________；該專項要求判定為：______________〔符合規(guī)定或不符合規(guī)定〕核查結(jié)果判定標準1.設專間的，關(guān)鍵項允許不符合數(shù)0項，重點項不符合數(shù)≤2項。2.依據(jù)?黑龍江省食品經(jīng)營許可〔餐飲類〕審查細那么〔試行〕?，可設專用操作場所的，關(guān)鍵項允許不符合數(shù)0項，重點項允許不符合數(shù)≤1項，一般項允許不符合數(shù)≤1項。核查人簽名：申請人閱后簽名：日期：日期：現(xiàn)場核查表及判定標準〔糕點類專項要求〕項目內(nèi)容編號核查工程的重要性結(jié)果判定符合不符合不適用〔合理缺項〕專間專間內(nèi)無明溝、地漏帶水封。1**食品傳遞窗為開閉式，其他窗封閉。2**專間門采用易清洗、不吸水的鞏固材質(zhì)，能夠自動關(guān)閉。3**墻裙鋪設到頂。4***設有獨立的空調(diào)設施、工具清洗消毒設施5**設專用冷藏設施。6***設有與專間面積相適應的空氣消毒設施。7***廢棄物容器蓋子為非手動開啟式。8**專間入口處設置獨立的洗手、消毒、更衣設施。9***面積與實際經(jīng)營規(guī)模相適應。10**專用操作場所有明顯標識，與其他場所分開11**場所內(nèi)無明溝，地漏帶水封。12**設工具清