學(xué)習(xí)園地膈肌的解剖及病變

膈肌的解剖及病變膈（diaphragm）:是由頸部的肌節(jié)遷移至胸腹腔之間而形成的向上膨隆呈穹窿形的扁薄闊肌膈的定義膈肌的解剖及病變隔《現(xiàn)代漢語詞典》對其解釋為“遮斷;阻隔。如隔河相望、隔著一重山等”膈《現(xiàn)代漢語詞典》的解釋為“人或哺乳動(dòng)物胸腔和腹腔之間的膜狀肌肉。收縮時(shí)胸腔擴(kuò)大，松弛時(shí)胸腔縮小。舊稱橫膈膜”膈肌的解剖及病變這兩個(gè)字在醫(yī)學(xué)論文中的誤用源于“縱隔”與“橫膈”的使用縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官的總稱，它們借疏松的結(jié)締組織互相聯(lián)結(jié)，以利于各器官的活動(dòng)。縱隔不是器官，而是一個(gè)解剖的區(qū)域;因此，縱隔應(yīng)當(dāng)用隔離的“隔”橫膈是將腹腔和胸腔分隔開的膜狀肌肉，因此，“橫膈”不應(yīng)寫作“橫隔”膈肌的解剖及病變膈肌的組成膈?。悍指粜亍⒏骨坏膭?dòng)力屏障，重要的呼吸肌肌肉腱膜結(jié)構(gòu)，厚約5mm解剖成分：1、肌腱部分：中心腱（centraltendon），薄而有力，被不完全分為三個(gè)小葉；2、肌肉部分：位于周邊，由條帶狀密集的肌束組成，分為胸骨部、肋部及腰部膈肌的解剖及病變胸骨部：兩塊小的肌束附著于劍突肋部：起于下6根肋骨，連于中心腱腰部：肌束起自腰椎，包括弓狀韌帶、膈肌腳右半膈頂部比左半膈頂部高1-2cm膈肌的解剖及病變胸肋三角（sternocostaltriangle）：也稱胸肋裂孔（

sternocostalhiatus）為膈肌胸骨部兩側(cè)與肋部之間的間隙，雙側(cè)各一，此處也是膈的薄弱區(qū)之一，是膈疝好發(fā)部位之一膈肌的解剖及病變膈肌的解剖及病變弓狀韌帶：由增厚的筋膜構(gòu)成，被覆于腰大肌的上份（內(nèi)側(cè)弓狀韌帶）和腰方肌（外側(cè)弓狀韌帶）。由于弓狀韌帶的彎曲特性，軸面成像時(shí)，可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或帶狀膈肌的解剖及病變膈肌的解剖及病變

鄰近外側(cè)弓狀韌帶可見一缺少肌肉的膜性三角區(qū)，稱為椎肋三角（腰肋三角），三角底在十二肋上緣，尖端向上，該三角區(qū)內(nèi)僅有膈胸膜與膈筋膜，其位置與腎的后面相鄰，腎臟手術(shù)分離腎上極時(shí)，應(yīng)特別小心，如撕裂此三角，可以產(chǎn)生氣胸，且左側(cè)腰肋三角為膈疝好發(fā)部位膈肌的解剖及病變

膈肌腳：大部分沿脊柱的長軸走行，并與前縱韌帶融合。右側(cè)膈肌腳通暢比左側(cè)寬，由腰1椎體的前外側(cè)面直達(dá)腰3椎體，其上段包繞食管裂孔，下段處于下腔靜脈下部和右腎動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)膈肌的解剖及病變腰肋三角膈肌的解剖及病變左側(cè)膈肌腳較短，起于腰1、2椎體前面，在腹主動(dòng)脈前方經(jīng)由內(nèi)側(cè)弓狀韌帶與右側(cè)膈肌腳融合。軸位上，膈肌腳表現(xiàn)為帶狀，其上方圍繞食管裂孔和腹主動(dòng)脈，但下方可呈結(jié)節(jié)狀膈肌的解剖及病變膈肌裂孔主動(dòng)脈裂孔(Aortichiatus):平胸12椎體水平，靠后下方。奇靜脈、半奇靜脈和胸導(dǎo)管與主動(dòng)脈伴行食管裂孔(Esophagealhiatus):平胸10椎體，主要有迷走神經(jīng)前、后支及食管通過此裂孔下腔靜脈裂孔(Venacavalhiatus):平胸8-9椎體水平的中心腱內(nèi)，靠前上，右膈神經(jīng)的分支伴行下腔靜脈通過此裂孔膈肌的解剖及病變膈肌的解剖及病變膈神經(jīng)是頸叢的主要分支，主要起自第4頸神經(jīng)，也接受第3、5頸神經(jīng)的分支，它是支配膈肌的唯一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，同時(shí)含有少量感覺纖維膈肌的血管及神經(jīng)支配膈肌的解剖及病變膈肌的解剖及病變膈神經(jīng)大部分為肌支，小部分為感覺纖維肌支分肌內(nèi)段與肌外段，肌內(nèi)段分為前外側(cè)支、前支及后支，肌內(nèi)段深入膈肌組織感覺纖維分布至中心腱上、下兩面覆蓋的胸、腹膜壁層膈肌的解剖及病變供應(yīng)膈肌的動(dòng)脈有膈下動(dòng)脈、肌膈動(dòng)脈、心包膈動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈直接發(fā)出的膈上動(dòng)脈與下位肋間動(dòng)脈發(fā)出的膈支。其中最主要的是膈下動(dòng)脈。分布于膈的動(dòng)脈，在膈肌內(nèi)相互吻合膈肌的解剖及病變膈肌的解剖及病變膈的作用膈為主要的呼吸肌，收縮時(shí)，膈穹窿下降，胸腔容積擴(kuò)大，以助吸氣；松弛時(shí)，膈穹窿上升恢復(fù)原位，胸腔容積減小，以助吸氣膈與腹肌同時(shí)收縮，則能增加腹壓，協(xié)助排便、嘔吐、咳嗽、噴嚏及分娩等生理活動(dòng)膈肌的解剖及病變膈肌的病變膈疝(diaphragmatichernia)膈膨升（eventrationofdiaphragm）膈下膿腫(subdiaphragmaticabscess)膈肌的解剖及病變腹部平片正位片示：右膈上可見腸管樣低密度影，兩膈下未見游離氣體，腸管內(nèi)積氣，未見明顯腸管擴(kuò)張及液平上消化道造影示：經(jīng)鼻胃管注入造影劑后，造影劑于右膈上囊袋樣稍低密度影內(nèi)顯影，賁門口位于右上胸壁外側(cè)，胃小彎位于右側(cè)胸腔外上方，小彎位于右側(cè)胸腔內(nèi)上方，站立位見胃竇及十二指腸顯影膈肌的解剖及病變胸部CT平掃+三維重建示：縱隔窗位示所見胃腔及部分小腸從食管裂孔處疝入右側(cè)胸腔，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)影，肺窗示所見右肺及左下肺小斑片狀密度增高影，邊緣模糊膈肌的解剖及病變最后診斷：食管裂孔疝（Esophagealhiatushernia）膈肌的解剖及病變胸部正側(cè)位片示：右心膈角區(qū)見團(tuán)塊狀高密度影，大小約為6.8cm×8.9cm×8.2cm，邊緣清楚膈肌的解剖及病變胸部CT平掃+三維重建示：所示右心緣旁可見一團(tuán)塊狀低密度影，其內(nèi)CT值約-57-23Hu，增強(qiáng)掃描其內(nèi)可見多發(fā)血管影，病灶下緣與右膈分界不清膈肌的解剖及病變最后診斷：胸骨裂孔疝（Sternalhiatushernia）膈肌的解剖及病變多見于右側(cè)、偏前，局限性膈肌影膨升密度均勻，邊緣清晰，吸氣時(shí)明顯一側(cè)膈膨升時(shí)，可見縱隔移位，盤狀肺不張，胃扭轉(zhuǎn)，橫膈矛盾運(yùn)動(dòng)等膈膨升膈肌的解剖及病變左側(cè)膈膨升膈肌的解剖及病變膈麻痹：由膈神經(jīng)病變、手術(shù)等損傷后引起，膈麻痹時(shí)，膈的升高不如膈膨升明顯，但膈的矛盾運(yùn)動(dòng)幅度較大膈疝：膈疝時(shí)膈的高度及整體活動(dòng)度正常，膈疝多表現(xiàn)為局限性升高腹腔內(nèi)容物在膈疝時(shí)位于膈水平以上，而膈膨升時(shí)則位于膈平面以下膈膨升與膈麻痹、膈疝的鑒別膈肌的解剖及病變膈下膿腫常伴有急腹癥，如闌尾炎后或繼發(fā)于其他腹部術(shù)后以右側(cè)后方多見，也可左右側(cè)同時(shí)有膈下膿腫患側(cè)膈肌升高，運(yùn)動(dòng)減弱或消失；患側(cè)數(shù)量胸腔積液，或下肺炎癥及盤狀肺不張膈下可見膿腫氣體影或軟組織腫塊肝膿腫常位于前方，膈下膿腫常位于后方膈下膿腫膈肌的解剖及病變膈下膿腫所致炎癥一般沿膈面發(fā)展，與膈肌靠近，而原發(fā)肺炎一般與膈面不太接近膈下感染須經(jīng)橫膈的胸膜淋巴組織才能