超聲科非風(fēng)濕性心臟瓣膜病超聲技術(shù)一、二尖瓣腱索斷裂、二尖瓣脫垂與馬方綜合征【適應(yīng)證】1.感染性心內(nèi)膜炎、胸部鈍傷、急性心肌梗死病史，心尖區(qū)突然聞及全收縮期雜音3?4級(jí)，雜音向左腋下傳導(dǎo)或向心底傳導(dǎo)。2.青年女性無心臟病史，無冠心病、結(jié)締組織疾病、肥厚型心肌病、先天性心臟病及大量心包積液等病理狀態(tài)，心尖區(qū)發(fā)現(xiàn)收縮中晚期喀喇音及收縮晚期雜音。3.X線心臟大小正常，肺野為急性肺水腫的表現(xiàn)。4.馬方綜合征，常染色體顯性遺傳家族史?！緳z查方法】1.首先進(jìn)行經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖檢查，腱索斷裂可發(fā)生于腱索三級(jí)結(jié)構(gòu)中的任何部位，二尖瓣脫垂的病因較多，脫垂的部位不同，因此應(yīng)進(jìn)行多個(gè)切面的掃查。包括左心長軸切面、心尖二腔心切面、心尖四腔心切面、二尖瓣及腱索水平短軸切面，觀察二尖瓣及腱索的結(jié)構(gòu)及功能改變。馬方綜合征患者應(yīng)掃查胸骨上窩主動(dòng)脈弓長軸切面。2.在二維超聲基礎(chǔ)上行彩色多普勒檢查，顯示二尖瓣反流。將探頭置于心尖部，取心尖二腔心切面和四腔心切面，在左心房、左心室明顯擴(kuò)大患者，選擇胸骨旁左心長軸切面或胸骨旁四腔心切面顯示二尖瓣反流束更為清晰。在上述切面，改變探頭的位置和角度從多個(gè)切面和不同的角度連續(xù)掃查，以顯示最大的異常反流束。利用彩色多普勒M型顯示，觀察反流束的時(shí)相變化。3.頻譜多普勒超聲檢查，取心尖二腔心切面或心尖四腔心切面，根據(jù)彩色多普勒血流顯像二尖瓣五彩反流束的方向，應(yīng)用連續(xù)波多普勒測(cè)量二尖瓣反流的最大速度?！緳z查內(nèi)容】1.觀察二尖瓣葉與腱索的連續(xù)情況，有無中斷，二尖瓣前后葉運(yùn)動(dòng)方向、對(duì)位狀況、閉合點(diǎn)，尤其瓣尖及腱索的活動(dòng)。2.二尖瓣葉的形態(tài)，有無瓣葉延長、彎曲、折疊，二尖瓣葉收縮期有無向左心房移位及其與瓣環(huán)連線之間的距離。3.房、室大小，升主動(dòng)脈及弓降部寬度。4.觀察左心房內(nèi)有無收縮期起自二尖瓣口的反流束，反流束的起源、血流方向、途徑、止點(diǎn)及范圍。根據(jù)反流束面積評(píng)價(jià)二尖瓣反流的嚴(yán)重程度。5.測(cè)量二尖瓣反流的速度。【注意事項(xiàng)】1.三級(jí)腱索斷裂，而且只有1?2根腱索受累，不一定產(chǎn)生反流。2.由于二尖瓣環(huán)并非一平面，三維形態(tài)為一馬鞍狀，因此診斷二尖瓣脫垂時(shí)應(yīng)進(jìn)行多切面觀察。3.馬方綜合征診斷時(shí)，尚需注意結(jié)合其他臨床征象和檢查結(jié)果綜合判斷。4.當(dāng)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)二尖瓣反流顯示不滿意或病因難以明確時(shí)，在有條件的情況下，可行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查。二、主動(dòng)脈瓣脫垂【適應(yīng)證】1.先天性主動(dòng)脈瓣畸形、主動(dòng)脈瓣黏液性變、高位室間隔缺損、主動(dòng)脈瓣退行性變以及結(jié)締組織疾病患者，主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期雜音。2.馬方綜合征，胸骨左緣主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)發(fā)現(xiàn)舒張期哈氣樣雜音。3.感染性心內(nèi)膜炎，主動(dòng)脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)新的舒張期雜音或雜音性質(zhì)改變?！緳z查方法】1.行經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖檢查。將探頭置于胸骨旁第二肋間，取胸骨旁左心長軸切面或心底短軸切面，在心尖部位，取心尖左心長軸切面、心尖五腔心切面，觀察左心室流出道、主動(dòng)脈瓣環(huán)和瓣葉、主動(dòng)脈竇和升主動(dòng)脈的形態(tài)及功能。胸骨上窩主動(dòng)脈弓長軸切面顯示主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈近端的圖像。2.在二維超聲檢查的上述切面行彩色多普勒超聲檢查，從不同切面及角度觀察主動(dòng)脈瓣反流。3.行頻譜多普勒超聲檢查。根據(jù)彩色多普勒主動(dòng)脈瓣反流束的方向，應(yīng)用連續(xù)波多普勒超聲技術(shù)，測(cè)量主動(dòng)脈瓣反流的最大速度?！緳z查內(nèi)容】1.觀察主動(dòng)脈瓣葉的數(shù)目、長度、松弛性，瓣葉厚度、回聲強(qiáng)度，是否有贅生物。2.舒張期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉點(diǎn)的部位及對(duì)合情況，主動(dòng)脈瓣三個(gè)瓣葉于舒張期有無超過主動(dòng)脈瓣環(huán)水平脫向左心室流出道。3.左側(cè)心腔大小，尤其左心室，升主動(dòng)脈根部和瓣環(huán)擴(kuò)張情況。4.左心室收縮功能指標(biāo)射血分?jǐn)?shù)。5.彩色多普勒超聲觀察左心室流出道是否存在舒張期起自主動(dòng)脈瓣的反流束，觀察反流束的起源、寬度、長度、方向和分布。判斷反流的嚴(yán)重程度。6.連續(xù)波多普勒測(cè)定反流速度.【注意事項(xiàng)】1.主動(dòng)脈瓣脫垂患者，當(dāng)病因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣黏液性變時(shí)，主動(dòng)脈瓣可松弛過長或出現(xiàn)打折，易被誤診為贅生物。多切面及多角度掃查可清晰顯示。2.當(dāng)主動(dòng)脈瓣脫垂反流束為偏心性，貼附于二尖瓣前葉時(shí)，如果合并二尖瓣狹窄，兩種血流束可無明顯的界限?？筛鶕?jù)彩色血流的起始部位、時(shí)相進(jìn)行區(qū)別。3.當(dāng)經(jīng)胸超聲檢查不能確診時(shí)，有條件者可行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查。三、感染性心內(nèi)膜炎【適應(yīng)證】器質(zhì)性心臟病患者，原因不明的發(fā)熱，出現(xiàn)新的雜音或雜音性質(zhì)的變化。2.心臟手術(shù)后患者，出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱或新的雜音或難治性心力衰竭。3.拔牙、扁桃體摘除、支氣管鏡檢查、氣管插管、泌尿道操作等手術(shù)后，出現(xiàn)敗血癥表現(xiàn)，心臟出現(xiàn)新的雜音。4.濫用靜脈麻醉藥品，不明原因發(fā)熱者。【檢查方法】1.首先進(jìn)行二維超聲心動(dòng)圖檢查，常規(guī)心臟系列切面掃查，包括左心室長軸切面、心尖四腔心切面、二尖瓣短軸切面、心底短軸切面、心尖五腔心切面、右心室流人道切面。重點(diǎn)觀察各瓣膜區(qū)及瓣環(huán)周圍的結(jié)構(gòu)，有無贅生物，注意主動(dòng)脈壁及心內(nèi)膜面上的異常團(tuán)塊狀回聲。2.在二維超聲檢查基礎(chǔ)上應(yīng)用彩色多普勒超聲顯示各瓣膜區(qū)、心腔及大血管內(nèi)有無異常血流。3.應(yīng)用脈沖波多普勒和連續(xù)波多普勒測(cè)量異常血流的壓差、瓣口面積等?！緳z查內(nèi)容】1.觀察心臟各瓣膜、心腔及血管壁內(nèi)膜面上有無異常問聲團(tuán)塊，贅生物的部位、大小、形態(tài)及回聲強(qiáng)度。2.贅生物與鄰近組織的關(guān)系及活動(dòng)度。3.觀察瓣膜損害情況。如腱索或乳頭肌斷裂、瓣膜穿孔、瓣膜脫垂及連枷樣瓣膜。4.心臟化膿性并發(fā)癥，如瓣環(huán)、瓣周部、室間隔部及大動(dòng)脈根部的膿腫。注意化膿性心包炎。5.心腔及大血管的大小。6.彩色多普勒超聲觀察有無瓣膜反流、瓣周漏及異常分流，估測(cè)反流程度。7.連續(xù)波多普勒測(cè)量瓣口面積及異常血流壓差。8.診斷原有的器質(zhì)性心臟病和大血管病?！咀⒁馐马?xiàng)】1.直徑的贅生物或低回聲的贅生物易被忽略或難以辨認(rèn)。2.贅生物應(yīng)與風(fēng)濕性心臟病瓣膜纖維化、鈣化團(tuán)塊鑒