一、高血壓病概述（一）高血壓的定義與分類

1、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。2、血壓水平的定義與分類

類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)

正常血壓<120<80

正常高值120-13980-89

高血壓>140>901級高血壓（輕）140-15990-992級高血壓（中）160-179100-1093級高血壓（重）>180>110

單純收縮期高血壓>140<90《2005中國高血壓指南》1、高血壓是腦卒中發(fā)病的獨立危險因素2、高血壓是冠心病發(fā)病的危險因素3、血壓升高增加心力衰竭和腎臟疾病的危險4、脈壓對老年人心血管發(fā)病的影響（二）高血壓對健康的危害JNC-780-89歲70-79歲腦卒中死亡率(95%CI)收縮壓腦卒中死亡率(95%CI)60-69歲50-59歲舒張壓收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)中風(fēng)風(fēng)險隨血壓上升迅速升高缺血性心臟病死亡率(95%CI)80-89歲70-79歲60-69歲50-59歲40-49歲收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)缺血性心臟病死亡率(95%CI)收縮壓舒張壓JNC-7IHD*風(fēng)險隨血壓上升迅速升高IHD*：原發(fā)性高血壓病事件發(fā)生率降低(%)降壓治療可減少心腦血管事件的發(fā)生腦卒中心肌梗死心衰下降35-40%下降20-25%下降>50%JNC-7（三）高血壓的主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓（95~99%）屬于緩進(jìn)型高血壓，多見于中老年，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程長達(dá)10年甚至數(shù)十年，因此早期癥狀很少，多數(shù)是在體檢或其他疾病檢查中發(fā)現(xiàn)血壓升高。起病緩慢，早期多無癥狀，血壓波動，僅血壓

。部分病人出現(xiàn)神經(jīng)癥樣群癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、健忘、耳鳴、失睡等。少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)。1、緩進(jìn)型高血壓特點癥狀2、惡性高血壓（急進(jìn)行高血壓）1~5%臨床征象：

1.發(fā)病急多見中、青年；（30－40）

2.DBP>130mmHg；

3.眼底視網(wǎng)膜出血或滲出；

4.病程進(jìn)展迅速，多數(shù)短期內(nèi)腎功能不全，可有心、腦功能障礙；

5.需與時有效治療，否則可死于心力衰竭、腎衰竭，腦卒中。自覺癥狀：頭痛發(fā)生率最高、進(jìn)行性視力障礙慢性腎功能衰竭心力衰竭腦血管病高血壓腦病主動脈夾層3、高血壓的并發(fā)癥高血壓危象高血壓病的影響因素遺傳因素：（20－40％）父母均患：發(fā)生率46％父母一人患：28％父母均正常：3％個人行為與習(xí)慣因素1、高脂飲食2、高鈉鹽飲食3、超重和肥胖4、缺少鍛煉5、吸煙6、飲酒7、遵醫(yī)行為8、其它：微量原素口服避孕藥環(huán)境因素自然環(huán)境社會環(huán)境（五）高血壓病的個人行為與習(xí)慣

危險因素1、高脂飲食高脂飲食是造成動脈粥樣硬化和肥胖的重要因素。1）脂肪種類：動物性、植物性2）膽固醇：300mg/天以下

2、高鈉鹽飲食（1）北方:12ｇ～18g／天，南方為:7ｇ～8g／天。（2）流行病學(xué)調(diào)查：◆高血壓人群組的鈉攝入的平均量，遠(yuǎn)高于血壓正常人群組；◆國際不同地區(qū)居民每日人均攝鹽量與血壓水平正相關(guān)關(guān)系。◆控制高血壓病人攝入鈉鹽，4周后血壓則下降。3、超重和肥胖超重和肥胖是高血壓的重要危險因素。肥胖者發(fā)生高血壓的危險性比體重正常者高2～6倍。肥胖者通過控制體重可使血壓下降。肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：1）體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/（身高m）2～23正常≥24超重，≥28肥胖。2）腰圍男性腰圍≥85cm（2尺6寸）女性≥80cm（2尺4寸）研究表明，男性腰圍≥85cm、女性≥80cm者患高血壓的危險性為腰圍低于此界限者的倍3）理想體重估計值（kg):身高（cm)-105；＞10％為超重＞20％肥胖4、缺少鍛煉有規(guī)律的中等強度的有氧耐力運動是預(yù)防高血壓，降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險的良好方法之一。（行走、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。）5、吸煙吸煙可在短期內(nèi)使血壓急劇升高，但還末做過長期的研究，不能確切一定吸煙與慢性高血壓病發(fā)病有關(guān)，但已有充足的證據(jù)證明吸煙是心腦血管疾病的重要危險因素。高血壓病患者若大量吸煙，則可使發(fā)生心腦血管疾病的危險性大大增加，而戒煙后可大大降低心腦血管疾病的發(fā)病危險。當(dāng)吸煙量少于5支／天，吸煙相對危險度就很低。因此，如不能徹底戒煙，可勸其將吸煙量降至每天5支以下。6、飲酒調(diào)查表明飲酒量與血壓之間存在劑量—反應(yīng)關(guān)系過度飲酒還可誘發(fā)高血壓患者發(fā)生腦卒中，尤其是腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。減少酒精攝入量對高血壓患者控制血壓水平，正常人群預(yù)防高血都是有效的，減少酒精攝入量應(yīng)做為防治高血壓的一項策略，建議不要飲酒或適量少飲低度酒為宜。白酒≤1兩／日，葡萄酒≤4兩／日，啤酒≤1瓶／日。我國高血壓防治指南建議，男性每日飲酒不超過30mg（約1兩白酒）女性應(yīng)不超過（20mg）7、遵醫(yī)行為

2002年的調(diào)查顯示，高血壓病人的服藥率僅為24.77%，其中做到規(guī)律服藥者更低，導(dǎo)致高血壓病控制率很低的現(xiàn)象8、其它：微量原素：許多研究發(fā)現(xiàn)，膳食中鉀、鈣、鎂攝入不足會使血壓升高，補鉀、補鈣可控制和降低血壓?？诜茉兴帲嚎诜茉兴幷呋几哐獕翰〉奈ｋU性是不服藥者的2、59倍。二、高血壓的健康教育內(nèi)容與方式（一）改變不良行為生活方式和習(xí)慣控制體重限酒戒煙體育鍛煉合理膳食限制鈉鹽控制體重減重目標(biāo)：

BMI：<24

腰圍：男性<85cm（相當(dāng)于2尺6寸）女性<80cm（相當(dāng)于2尺4寸）24減重手段低熱量膳食：800-1500千卡/天限制過量飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米2兩600千卡白酒2兩395千卡油1湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運動量散步2小時300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時34分鐘300千卡每二兩食物的熱量

主食肉類饅頭、米飯120千卡豬肉（肥瘦）600千卡油條370千卡豬肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡零食魚100千卡花生600千卡雞肉120千卡葵花子600千卡油類900千卡植物油一中勺80千卡限酒最好不飲酒！WHO對飲酒的新建議是：酒，越少越好。如飲，男性：飲酒的酒精不超過25g，即葡萄酒小于2兩～3兩，或啤酒小于斤～1斤，白酒小于～1兩）；女性：減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。27戒煙煙中的一氧化碳會降低血液的攜氧能力，增加心輸出量，使血壓升高，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生；尼古丁增加血液粘稠度，增加心腦血管疾病發(fā)生的危險。加強體育鍛煉對高血壓病最好選擇耐力性的有氧運動：快速步行、慢跑、太極拳、門球、氣功、自行車等。運動形式。根據(jù)患者的身體狀況、個人喜好和實際條件，多樣化。頻率。每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強度。健康人運動時的適宜心率可參考下面公式來推算：運動時的適宜心率=170–年齡。合理膳食根據(jù)我國實際情況，對改善膳食結(jié)構(gòu)預(yù)防高血壓提出以下建議：1、減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（薯片，罐頭食品，咸肉等）用其他調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量與烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品，如低鈉鹽多含鉀食物——

每人每日食鹽攝入小于6克介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅克一袋方便面克一片配餐面包克

二兩榨菜克兩片醬蘿卜克適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動物性食品；多吃豆類與其制品

蛋白質(zhì)質(zhì)量由高到低依次為：奶、蛋；魚、蝦；雞、鴨；豬肉、牛肉、羊肉；植物蛋白，其中豆類最好。2、適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白3、減少脂肪攝入改善動物性食物結(jié)構(gòu)◆減少含脂肪高的豬肉的攝入◆增加禽類與魚類攝入蛋黃一個250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脫脂4毫克減少膽固醇的攝入4、注意補充鉀和鈣

高血壓患者應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物攝取，如水果、綠葉菜、鮮奶、豆制品家禽、魚、瘦肉等。水果:中等大蘋果、橘子等1-2個蔬菜:8兩-1斤1斤5、增加蔬菜與水果的攝入(二)、減輕精神壓力，保持平衡心理

長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其它一些慢性病的重要原因之一。對有精神壓力和心理不平衡的人，應(yīng)減輕精神壓力和改變心態(tài)，要正確對待自己、他人和社會，積極參加社會和集體活動。減輕精神壓力，保持平衡心理開導(dǎo)

使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。鼓勵

勞逸結(jié)合 社交活動 培養(yǎng)興趣40（三）增強遵醫(yī)行為

從醫(yī)行為不良是高血壓病人的危險因素。（四）高血壓的健康促進(jìn)高血壓是多因素綜合作用的疾病影響高血壓的環(huán)境和行為等因素只能通過健康教育與健康促進(jìn)干預(yù)才能實現(xiàn)，是一項投入少、效果好的措施。高血壓的預(yù)防控制：社區(qū)綜合防治，多部門的合作和群眾的積極參與。高血壓的防治的三個環(huán)節(jié)：全人群（一級預(yù)防）：控制危險因素水平高危人群（一、二級預(yù)防）：控制危險因素水平、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。病人（一、三級預(yù)防）控制危險因素水平、規(guī)范化管理、控制危險因素水平、早診早治、規(guī)范化管理三個環(huán)節(jié)入手，構(gòu)筑高血壓防治的全面戰(zhàn)線構(gòu)筑高壓防治的全面戰(zhàn)線、三、高血壓病高危人群的健康教育

（一）高血壓病的高危人群的界定

凡具有下列一項危險因素者，均為高血壓的高危人群。１、有高血壓家族史者；２、每天食鹽量超過10g者；３、超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%者，或BMI大于28者，包括少年兒童；４、有吸煙史，每天吸煙20支以上，吸煙超過1年者；５、經(jīng)常飲酒者，每天飲高度白酒超過100g者；６、經(jīng)常接觸噪聲，情緒不穩(wěn)定者；７、連續(xù)口服避孕藥物1年以上者。對前4項高危人群，應(yīng)作為重點教育對象，其余的作為一般教育對象。（二）高危人群的健康教育與管理

1、加強健康教育，改變不良的行為和生活方式，避免或延遲高血壓的發(fā)生。

2、建立高危人群檔案，對高血壓高危人群進(jìn)行管理：經(jīng)常進(jìn)行高血壓防治知識的教育，每半年測量一次血壓，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預(yù)防器官的損害。四、針對一般人群的高血壓健康教育第五節(jié)

糖尿病的健康教育49一、糖尿病的分型（一）糖尿病分型

1型糖尿?。═1DM）

2型糖尿病（T2DM）妊娠糖尿?。℅DM)

特殊類型糖尿病1型糖尿病1、胰島β細(xì)胞破壞、通常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏.2、主要在兒童和青少年發(fā)病,起病較急劇3、容易發(fā)生酮癥酸中毒4、終生需胰島素治療2型糖尿?。?5％）1、?細(xì)胞仍然存在并發(fā)揮作用,但是響應(yīng)不正常（胰島素抵抗或胰島素缺陷）2、占全部糖尿病的95％3、強烈的遺傳關(guān)系;(60％）4、多在40歲以后發(fā)病5、起病緩慢癥狀不明顯6、可用口服降糖藥物治療7、多數(shù)患者不需依賴胰島素治療維持生命8、肥胖病人尤其需要注意!3、妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不論是否需要用胰島素治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)。不包括妊娠前已患的糖尿病病人。GDM患者需要在6周以上復(fù)查，一部分婦女分娩后血糖恢復(fù)正常，有些在產(chǎn)后5－10年有發(fā)生糖尿病的高度危險。4、其它類型糖尿病二、糖尿病的表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥狀群典型的“三多一少癥狀”：多尿、多飲、多食和體重下降。有些患者可能出現(xiàn)皮膚搔癢、視力模糊等。多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦55糖尿病的癥狀(二)糖尿病并發(fā)癥與伴發(fā)病

急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥

大血管微血管酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒感染冠心病腦卒中外周血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病神經(jīng)病變(三)反應(yīng)性低血糖與其他情況主要見于T2DM患者在餐后3～5小時血中胰島素水平不適當(dāng)升高，引起反應(yīng)性低血糖。在健康體檢或手術(shù)前檢查時發(fā)現(xiàn)的高血糖，而無明顯癥狀。三、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)四、糖尿病的個人行為與生活習(xí)慣方面危險因素（一）肥胖或超重（二）體力活動不足（三）飲食因素（四）早期營養(yǎng)不良（五）妊娠期血糖升高（六）其他(一)肥胖或超重BMI：≥25腰圍

男性腰圍≥85cm（2尺6寸）女性≥80cm（2尺4寸）腰圍/臀圍(WHR)

男性≥

女性≥肥胖是T2DM的最重要的易患因素。

◆體質(zhì)指數(shù)（BMI）與發(fā)生T2DM的危險性呈正關(guān)。◆超重患糖尿病的危險性（RR）為正常人的倍，而肥胖的RR高達(dá)倍。◆肥胖的類型也與T2DM的發(fā)病率密切相關(guān)，腰臀比大者T2DM的發(fā)病率高，說明糖尿病的發(fā)生與向心性肥胖密切相關(guān)。(二)體力活動不足

許多研究顯示體力活動不足能夠增加糖尿病發(fā)病的危險性:

研究顯示：活動最少的人與最愛活動的人相比，T2DM的患病率相差2～6倍。(三)飲食因素

攝取高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纖維飲食與T2DM發(fā)生有關(guān)。高能飲食是比較明確的T2DM的危險因素。日本的相撲運動員每天攝入能達(dá)4500～6500千卡，比一般日本人的2500千卡高很多，他們中40%最后發(fā)展為T2DM。(四)早期營養(yǎng)不良

生命早期營養(yǎng)不良可以導(dǎo)致后來的代謝障礙和增加發(fā)生糖耐量降低(IGT)和T2DM的危險。低體重的新生兒較其他體重的新生兒更易發(fā)生糖尿病，母親營養(yǎng)不良或胎盤功能不良可能阻礙了胎兒胰腺β細(xì)胞的發(fā)育。（五）妊娠期血糖升高◆妊娠期糖尿病患T2DM的危險性比其他婦女高得多?！羧焉锲谔悄虿∨c后代患糖尿病的危險也有關(guān)。在比馬印地安人中，如母親在孕期發(fā)生糖尿病，其孩子有45%在20－24歲發(fā)生T2DM。（六）其他

職業(yè):一般來說體力勞動者的患病率低于腦力勞動者。年齡:40歲以上人群患病率顯著升高。我國11個省市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40歲以上人群的糖尿病和糖耐量降低（IGT）的患病率分別是20～39歲人群的和倍。五、糖尿病的健康教育方式與基本防治措施

糖尿病是一種伴隨患者終身的慢性疾病。如何使人們正確認(rèn)識、了解糖尿病，提高對糖尿病綜合預(yù)防的意識就是糖尿病健康教育的重要內(nèi)容。一般健康教育采取以下幾種方式。（一）糖尿病的健康教育方式

1、群體教育：◆大眾傳媒：通過廣播、電視、報紙、雜志等大眾傳媒進(jìn)行糖尿病的科普知識宣傳教育◆舉辦各種講座、義診等活動向群眾宣傳糖尿病的防治知識（世界糖尿病日11月14號）2、個體教育：◆醫(yī)生對就診的糖尿病患者除病情診療外，應(yīng)針對病人的具體情況進(jìn)行相關(guān)糖尿病防治知識教育。◆糖尿病病人自己閱讀有關(guān)糖尿病防治的科普書籍，掌握糖尿病的防治知識。3、社會化教育：由于糖尿病的健康教育是防治糖尿病的最有效的方法。花費小、收效大，成本效益最佳。因此糖尿病的健康教育，應(yīng)該是在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，社會各團(tuán)體、企業(yè)、醫(yī)生、病人等社會各種人士共同參與，形成糖尿病健康教育的社會化。1、防治原則◆綜合治療：飲食、運動、藥物、自我檢測和健康教育◆早期治療：在糖耐量降低（IGT）階段就應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)）◆長期治療◆個體化

（二）糖尿病的基本防治措施

2、防治基本目標(biāo)：▲糾正代謝紊亂，消除癥狀，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，延長壽命，▲維持良好的健康和工作的能力，保障兒童的生長發(fā)育，提高生活質(zhì)量作為重要的指標(biāo)?！?jīng)過綜合治療后血糖應(yīng)達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)。3、糖尿病的基本防治措施（五駕馬車）糖尿病健康教育飲食治療運動治療藥物治療糖尿病監(jiān)測

（三）糖尿病病人的健康教育

意義：通過良好的健康教育可以充分調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合治療，有利于病情的控制，防止并發(fā)癥的發(fā)生，降低費用，減輕國家和個人的負(fù)擔(dān)。1、糖尿病病人的健康教育內(nèi)容（1)、心理健康教育不良心理反應(yīng)：1、否認(rèn)患病的事實，長期不檢查、不治療、放任不管，從而加速糖尿病的發(fā)展，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。2、精神高度緊張，經(jīng)常改變治療方案，病情一旦有反復(fù)，就悲觀失望，對治療失去信心，甚至放棄治療。心理健康教育內(nèi)容：內(nèi)容：◆宣傳糖尿病基本知識、具體的防治方法指導(dǎo)◆心理輔導(dǎo)與咨詢。目的：使患者明白糖尿病目前雖然不能徹底根治，但完全可以控制，通過合理的飲食、運動、檢測和藥物治療等防治方案做一個終身帶病的“健康者”，使病人擁有一個良好的心態(tài)去面對今后的治療之路。樹立幾個觀點1.糖尿病：一旦得上，不能痊愈。2.糖尿病可防、可治3.并發(fā)癥多且后果嚴(yán)重，不可輕視

做好心理準(zhǔn)備憤怒恐懼失落自信×××78象正常人一樣生活象正常人一樣工作結(jié)婚生育長壽791、糖尿病病人的健康教育內(nèi)容(2）、制定量化合理的飲食治療方案飲食治療的意義在于：

1、保持健康的體重

2、維持營養(yǎng)均衡

3、控制血糖1、糖尿病病人的健康教育內(nèi)容（3）制定合理的運動治療方案運動是治療糖尿病的重要手段，但必須對糖尿病病人的運動進(jìn)行量化，同時根據(jù)病人的年齡、性別、病情、個人的生活習(xí)慣和運動愛好為病人制定合理的運動方案。對運動治療需要監(jiān)測，首先要注意的問題是保證安全。運動對糖尿病人的好處：增強心肺功能，減少高血壓與冠狀動脈疾病保持正常體重促進(jìn)胰島素在身體內(nèi)的作用，避免或延遲各糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生松弛身心，消除壓力1、糖尿病病人的健康教育內(nèi)容（4）藥物治療糖尿病是終身帶病，許多患者藥物治療要終身相伴，而治療糖尿病的藥物和治療方法又有多種多樣，因此，患者對藥物治療知識的了解和掌握以與對藥物治療的依從性尤為重要。1、糖尿病病人的健康教育內(nèi)容（5）病情檢測糖尿病患者需要隨時對自己的病情進(jìn)行檢測，了解和掌握病情的變化主要檢測的指標(biāo)有以下幾項。1）空腹血糖和餐后血糖：這是最常用的檢測指標(biāo)，但是要特別注意餐后血糖的變化，有的病人空腹血糖正常，但餐后血糖不一定正常。2）糖化血紅蛋白：主要是了解近2～3個月來血糖的控制情況。3）尿常規(guī)：了解尿糖、尿酮體和尿蛋白的情況。4）肝腎功能：掌握肝腎功能變化的情況，了解藥物對肝腎功能的損害情況。5）血脂：高血脂也是糖尿病的重要表現(xiàn)，患者切莫以為血糖正常就萬事大吉，其實血脂的紊亂也是糖尿病的重要表現(xiàn)。6）眼底：了解糖尿病視網(wǎng)膜病變，以利于早期治療。7）身高、體重和血壓的監(jiān)測。8）其他并發(fā)癥的監(jiān)測。2、糖尿病高危人群的健康教育

糖尿病