卵巢過度刺激綜合征患者的護(hù)理研究進(jìn)展[摘要]輔助生殖技術(shù)日漸遍及，越來(lái)越多人運(yùn)用促排卵藥物從而導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征的發(fā)病率愈來(lái)愈高，該病不僅影響胚胎發(fā)育和妊娠率，而且對(duì)患者的心理和精神造成了一定的負(fù)擔(dān)和創(chuàng)傷，護(hù)理工作是對(duì)患者具體疾病治療期間的病情發(fā)展進(jìn)行質(zhì)控和具體治療措施予以實(shí)施和監(jiān)督，這直接關(guān)系到醫(yī)療的質(zhì)量，在疾病恢復(fù)中發(fā)揮著極其重要的作用。因此，除了予之積極的治療方案，為患者提供相對(duì)應(yīng)的護(hù)理服務(wù)也是必不可少的。[關(guān)鍵詞]卵巢過度刺激綜合征;護(hù)理;研究進(jìn)展ADVANCEINNURSINGOFOVARIANHYPERSTIMULATIONSYNDROME[Abstract]Withthepopularizationofassistedreproductivetechnology,theincidenceofovarianhyperstimulationsyndrome(OHSS)causedbytheapplicationofovulation-stimulatingdrugshasalsoincreased.Thisdiseasenotonlyaffectstheembryonicdevelopmentandpregnancyrate,butalsocausescertainburdenandtraumatopatients'psychologyandspirit.Nursingcareistocontrolthedevelopmentofpatients'conditionduringthetreatmentofspecificdiseasesandgivespecifictreatmentmeasures.Implementationandsupervision,whichisdirectlyrelatedtothequalityofmedicaltreatment,playsanextremelyimportantroleindiseaserecovery.Therefore,inadditiontotheactivetreatmentprogram,itisalsoindispensabletoprovidehighqualitynursingservicesforpatients.[Keywords]:ovarianhyperstimulationsyndrome;nursing;researchprogress前言卵巢過度刺激綜合征(ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS)是指卵巢受到誘導(dǎo)排卵藥物（人絨毛膜促性腺激素，HCG）的刺激后，導(dǎo)致雙側(cè)卵巢多個(gè)卵泡發(fā)育、雌激素水平過高及顆粒細(xì)胞的黃素化，從而引起卵巢增大、全身毛細(xì)血管通透性異常、血液中的水分和蛋白外滲進(jìn)入人體第三間隙為特征相關(guān)的一系列臨床癥狀的并發(fā)癥[1]。它是輔助生殖技術(shù)的主要并發(fā)癥之一[2]。多見于促性腺激素治療期間，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部不適、胸腹腔積液、水電解質(zhì)平衡紊亂腎衰、血栓形成[31]等，嚴(yán)重的可危及生命。近年來(lái)，OHSS的發(fā)病率愈來(lái)愈高，據(jù)國(guó)外有關(guān)研究報(bào)道[3]，其發(fā)病率為23.3%。目前，中國(guó)在應(yīng)用HCG促卵巢排卵后的每4人中就有1人患有輕度卵巢過度刺激綜合征，中度以及重度卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生率維持在2%左右[8]。護(hù)士如何對(duì)患者的病情發(fā)展進(jìn)行質(zhì)控，對(duì)具體治療措施予以實(shí)施和監(jiān)督，這直接關(guān)系到醫(yī)療的質(zhì)量，在疾病恢復(fù)中發(fā)揮著極其重要的作用[4]。1OHSS的護(hù)理研究現(xiàn)狀自從2016年我國(guó)“二孩”政策實(shí)行后，全國(guó)就掀起了高齡生育熱潮[5]。有研究顯示[6]，近幾年高齡婦女的生育能力下降，但高齡婦女的生育率逐年上升。根據(jù)廣東醫(yī)學(xué)周刊2017年年底的一則學(xué)術(shù)報(bào)告表明，目前我國(guó)患有不孕不育癥的夫妻的發(fā)病率在13.5%左右，因此，輔助生殖技術(shù)仍是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主流技術(shù)之一。卵巢過度刺激綜合征作為輔助生殖技術(shù)的高發(fā)并發(fā)癥，發(fā)病率仍是居高不下的。臨床上，除了有效的治療，采取有效的護(hù)理干預(yù)也是必要的，陳浩等研究表明[7]，護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對(duì)提高患者的生活質(zhì)量和促進(jìn)該病的轉(zhuǎn)歸的效果顯著增加。但截止目前，國(guó)內(nèi)不僅鮮有對(duì)OHSS的現(xiàn)狀分析，而且對(duì)該病征的護(hù)理研究也非常少，尚不夠全面、統(tǒng)一，對(duì)于OHSS護(hù)理方面的研究依然面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。2OHSS患者的護(hù)理措施按照醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，OHSS一般分為輕度、中度和重度，中度和重度疾病的發(fā)生率為1%～4%[8]，根據(jù)不同嚴(yán)重程度的OHSS以及患者的實(shí)際情況,為患者采取有效的、具有針對(duì)性的護(hù)理措施。2.1輕度患者戴蜜蜜、徐月明等[9][10]認(rèn)為輕度的卵巢過度刺激綜合征具有自限性[9]，一般來(lái)說是不需要住院的，但要嚴(yán)密觀察病情變化，囑患者注意每日體重、尿量、腹圍的變化，癥狀有無(wú)加重，多注意休息，保證睡眠，多飲水，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；患者的癥狀基本可以在兩周內(nèi)逐漸減輕至消失。2.2中、重度患者2.2.1OHSS患者根據(jù)目的，一般可分為兩類：一類是為了生育促排卵后引起的卵巢過度刺激綜合征，另一類是為了利用自身卵子來(lái)獲取利益過度刺激卵巢所致的OHSS。但無(wú)論是哪一類的患者，缺乏經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)支持，缺少相關(guān)知識(shí)，都會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)于疾病的發(fā)展和預(yù)后的擔(dān)心，病情進(jìn)展加重會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、低落等心理負(fù)擔(dān)，間接影響病情的好轉(zhuǎn)。董玄[11]、阮蕾[12]等發(fā)現(xiàn)給予心理干預(yù)后的患者相較于沒有采取心理干預(yù)措施的患者，焦慮、抑郁的情緒是明顯降低的，因此，對(duì)卵巢過度刺激綜合征患者采取心理護(hù)理是相當(dāng)之需要的。主要采取的措施有：①林珍[13]等發(fā)現(xiàn)提高患者的依從性是治療的關(guān)鍵。首先，要建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士應(yīng)具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，做到對(duì)患者的十知，多關(guān)心病人，耐心向病人解答疑問，努力取得患者的信任，提高病人在治療中的依從性。②李慧韻[14]等在進(jìn)行心理支持之前，予患者心理評(píng)估。全面客觀地評(píng)估患者的心理及情緒狀態(tài)，分析其相關(guān)的影響因素，為心理支持提供方向。③心理支持。根據(jù)患者心理存在的缺陷，提供心理支持，仔細(xì)地傾聽患者的傾訴、發(fā)泄，為患者做好情緒管理；詳細(xì)地向患者講解該疾病的知識(shí)、現(xiàn)病情的發(fā)展和預(yù)后以及介紹該病患者恢復(fù)健康順利出院的例子，增強(qiáng)病人克服疾病帶來(lái)的心理問題的信心并且指引病人通過聽音樂、看書或和親戚朋友等聊天以此轉(zhuǎn)移注意力。④潘琪[15]等為患者做出有效的社會(huì)支持。向患者家屬或朋友反映患者的病情及情況，作為患者身后堅(jiān)實(shí)的后盾，家屬應(yīng)該多多關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)、陪伴患者，為患者做一些力所能及的生活小事。2.2.2活動(dòng)護(hù)理：①洪秀麗[16]朱玲[17]等認(rèn)為由于患者會(huì)出現(xiàn)疲乏的癥狀，所以需要減少活動(dòng)，注意安靜休息，但無(wú)需嚴(yán)格臥床休息；②由于卵巢的增大應(yīng)小心突然改變體位，翻身、變換體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、慢，注意不要有劇烈運(yùn)動(dòng)，防止引起卵巢破裂和扭轉(zhuǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥；③指導(dǎo)患者尤其是合并妊娠者，血液高凝狀態(tài)更為嚴(yán)重，嘗試合理的鍛煉下肢從而防止褥瘡以及下肢靜脈血栓的形成。體位護(hù)理：劉冰[18]陳紅[19]等認(rèn)為腹水或胸水會(huì)引起患者氣促，若患者出現(xiàn)平臥呼吸困難，可采取半坐臥位或者端坐位，以緩解呼吸困難、減輕腹脹腹痛等情況。2.3飲食護(hù)理王進(jìn)紅[20]等認(rèn)為中重度患者應(yīng)合理限制水鈉攝入：中度患者應(yīng)保持每日飲水量在1000ml以上，而且最好是飲用淡鹽水，限制鈉的攝入，每日鈉量<2g；重度患者出現(xiàn)尿少甚至無(wú)尿的情況或者水腫明顯時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制水鈉攝入，根據(jù)尿量補(bǔ)充水分，原則是進(jìn)多少出多少，同時(shí)需無(wú)鹽飲食。食物選擇：楊炯蘭[21]陳小燕[22]等認(rèn)為在患者能進(jìn)食的情況下，應(yīng)該少食多餐，在注意多吃高蛋白、富含維生素以及高熱量等比較容易消化的食物的同時(shí)，還應(yīng)該盡量避免進(jìn)食刺激性食物。不僅要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白類似于雞蛋、牛奶以及瘦肉等，還應(yīng)該吃新鮮水果以及蔬菜，比如說，可食用對(duì)于利尿有顯著作用的鮮果汁、冬瓜以及西瓜等等，利尿后可應(yīng)攝入含鉀豐富的食物以補(bǔ)充丟失的鉀元素:蕎麥、玉米，香菜，香蕉、橘子等；限制鈉的攝入應(yīng)避免進(jìn)食高鈉食物如腌制食品，紫菜、海帶等海產(chǎn)品。對(duì)于自身營(yíng)養(yǎng)不足、白蛋白低下的患者，可囑患者適當(dāng)服用蛋白粉。2.4皮膚護(hù)理由于患者全身水腫，加上低蛋白血癥會(huì)導(dǎo)致自身免疫力下降，皮膚變薄易受損和感染，所以，齊倩[23]等認(rèn)為尤其需要加強(qiáng)皮膚的保護(hù):①指導(dǎo)患者保持自身的清潔干燥，勤換洗，囑其穿寬松柔軟的衣服，長(zhǎng)時(shí)間臥床休息時(shí)注意不要保持一個(gè)姿勢(shì)過久，協(xié)助患者翻身，至少2小時(shí)翻身一次，避免局部受壓過久而引起皮膚破潰；②長(zhǎng)期肌內(nèi)注射黃體酮的患者．注射后適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，每日下午或晚上可用濕毛巾熱敷注射部位，易于藥物的吸收，避免局部的硬結(jié)；③應(yīng)保持外陰的清潔、衛(wèi)生，應(yīng)每日可用溫水沖洗，若外陰水腫者，史寒梅等[24]認(rèn)為可每日用50%的硫酸鎂濕熱敷水腫部位30min，溫度為41-48℃為宜；④加強(qiáng)觀察全身皮膚的顏色、彈性、有沒有皮下出血點(diǎn)等異常情況，尤其是腰骶部、肘部、足部等易發(fā)生壓瘡的部位。2.5病情觀察OHSS是一種進(jìn)展性疾病，當(dāng)病情進(jìn)展到最高峰后會(huì)逐漸減輕到恢復(fù)，因此，在OHSS整個(gè)病情發(fā)展過程中，一定要嚴(yán)密觀察病情，慎防低血容量休克，血栓形成，肝腎功能異常，卵巢扭轉(zhuǎn)及卵巢破裂、呼吸困難窘迫癥等并發(fā)癥的發(fā)生。2.5.1①首先，要重視患者的主訴，囑患者有任何不舒服及時(shí)通知護(hù)士級(jí)醫(yī)生；②嚴(yán)密觀察患者的生命體征，血氧飽和度，有無(wú)呼吸困難，腹水、腹脹腹痛的情況以及患者全身皮膚及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；③郭艷民等[25]認(rèn)為觀察患者體重、腹圍、尿的顏色、性狀和量等的變化是必不可少的，應(yīng)準(zhǔn)確記載患者的體重以及出入量：每天早上應(yīng)該在空腹未進(jìn)食的時(shí)候登記體重，在量體重的時(shí)候應(yīng)該讓患者排空自己的大小便、不進(jìn)食水，要盡可能身著一樣的衣服進(jìn)行測(cè)量；記錄24小時(shí)出入量，包括每日的尿量、進(jìn)食量、飲水量、嘔吐量以及輸液量等幾個(gè)方面；④遵醫(yī)囑檢查患者的水電解質(zhì)，血清白蛋白水平，凝血功能，肝腎功能等情況，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理；⑤合并妊娠者，李靜等[26]認(rèn)為需觀察有無(wú)腹痛加重、疼痛的部位和性質(zhì)及陰道流血情況，應(yīng)定期檢查HCG，查彩超以了解胚胎發(fā)育情況。2.5.2FUKAYAT等[32]學(xué)者很早就提出,可以為患者進(jìn)行腹水穿刺的治療方法,將腹水從腹腔中引流出來(lái)的方法減輕重度胸腹水導(dǎo)致的狀況，潘琪等[15]認(rèn)為若患者腹水嚴(yán)重自覺腹脹難忍、胸水引起的呼吸困難加重或持續(xù)性少尿、血肌酐濃度升高等腎功能損害時(shí)，則要行胸腹腔穿刺術(shù)，將過多的液體引出體外，從而減輕腹脹，改善呼吸和腎功能。①劉冰等[18]認(rèn)為穿刺引流速度不能超過1000ml/h，引流胸水、腹水的量初次分別不能超過800ml、1000ml，一次引流量不宜超過3000ml；②穿刺引流時(shí)，嚴(yán)密觀察患者的面色，生命特征的變化，若患者出現(xiàn)咳嗽頻繁、發(fā)紺、呼吸困難等情況，需立即停止引流；③觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；④羅亞平等[27]指出引流結(jié)束后的穿刺點(diǎn)的輔料應(yīng)保持干燥清潔并用沙袋加壓1-2h，要留心察看穿刺點(diǎn)是都有出血或者炎癥反應(yīng)等狀況發(fā)生，同時(shí)還要注意察看尿量和血清白蛋白水平的變化，及時(shí)遵醫(yī)囑與白蛋白靜脈點(diǎn)滴治療，防止血清白蛋白水平過低再次引起嚴(yán)重的胸腹水。2.6藥物治療護(hù)理OHSS引起一系列病理變化,最主要的包括有低蛋白血癥,毛細(xì)血管通透性增加,使體液大量滲進(jìn)腹腔及胸腔導(dǎo)致的血容量降低、胸腹腔積液、電解質(zhì)紊亂、少尿或無(wú)尿等。應(yīng)遵醫(yī)囑做好藥物治療的護(hù)理，史寒梅等[24]認(rèn)為：①根據(jù)醫(yī)囑使用利尿劑、靜脈點(diǎn)滴白蛋白以及擴(kuò)容藥物時(shí)，應(yīng)保持靜脈通路通暢,并且要合理安排輸液順序，即在靜脈滴注血液制品白蛋白的前后，應(yīng)靜脈滴入生理鹽水沖管，輸液過程中是否觀察發(fā)生過敏反應(yīng)；②根據(jù)尿量及中心靜脈壓確定補(bǔ)液總量。以白蛋白、低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉等膠體液為主。③必要時(shí)遵醫(yī)囑給予小劑量肝素治療,以防血栓形成。④在血容量不足的情況下,需慎用利尿劑，劉冰等[18]指出當(dāng)紅細(xì)胞壓積(HCT)降至37%左右時(shí),可遵醫(yī)囑使用利尿劑。⑤馬麗等[28]等認(rèn)為有妊娠者應(yīng)遵醫(yī)囑予肌注黃體酮保胎治療；⑥遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用口服藥的作用、方法、時(shí)間、劑量以及不良反應(yīng)，注意觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。2.7出院指導(dǎo)鄧媛[29]任華枝[30]等認(rèn)為出院后，患者應(yīng)照醫(yī)囑使用出院所帶藥物。盡量避免去人口密集的地方,保持家室的空氣新鮮，規(guī)律開窗通風(fēng),注意不要著涼,預(yù)防感冒。告知病人飲食上需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高蛋白、高維生素、易消化飲食，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、瑜伽等；確診妊娠者，孕期禁止性生活，正確使用保胎藥，定期進(jìn)行胎檢，如有腹痛及陰道出血情況應(yīng)及時(shí)回院檢查，必要時(shí)住院保胎。3前景分析與展望3.1發(fā)展前景分析在OHSS患者的護(hù)理上，目前我認(rèn)為仍然存在不足之處。在張君[33]2018年對(duì)于OHSS患者采取針對(duì)性護(hù)理措施滿意程度實(shí)驗(yàn)中表明，針對(duì)性護(hù)理措施研究組的滿意程度明顯高于對(duì)照組的滿意程度（P=0.035的X2檢驗(yàn)中，研究組有92.31%的滿意度，比對(duì)照組高出23個(gè)百分比），但事實(shí)上醫(yī)院在日常護(hù)理中很難對(duì)于OHSS患者做出針對(duì)性的護(hù)理措施，包括心理干預(yù)、飲食護(hù)理等。實(shí)際上，考慮到不同患者有著不同的背景（包括經(jīng)濟(jì)、家庭構(gòu)成、工作、居住環(huán)境等因素），我們是否應(yīng)該考慮到對(duì)于不同人群做出針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，再者就是不同患病程度以及不同知識(shí)背景的病人對(duì)于疾病護(hù)理的依從性以及接受程度也各不相同。比如，對(duì)于經(jīng)濟(jì)承受能力低、知識(shí)背景較為薄弱但是家庭溫馨且結(jié)構(gòu)合理的病人，我們首先應(yīng)該對(duì)于病征進(jìn)行詳細(xì)的講解，增加病人對(duì)于醫(yī)院的信任以及對(duì)疾病的接受程度后，再考慮從經(jīng)濟(jì)方面說服或者著手幫助病人；但是，對(duì)于經(jīng)濟(jì)能力較為寬裕、家庭支持較為薄弱的病人，還要考慮給予病人更為家庭式的心理護(hù)理。3.2展望一是不斷提高自己的分析、概括能力，結(jié)合臨床工作，繼續(xù)查閱更多的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)作為理論基礎(chǔ)，對(duì)OHSS進(jìn)行進(jìn)一步的探討和研究；二是目前學(xué)者對(duì)OHSS的護(hù)理研究比較欠缺，有很大的進(jìn)展前景，希望以后有更多的學(xué)者可以深入地研究OHSS的護(hù)理，結(jié)合不斷發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)和患者的實(shí)際情況，提出自己的獨(dú)立見解，持續(xù)地更新和完善這方面的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)語(yǔ)因?yàn)槿斯ぽo助生殖技術(shù)的使用愈來(lái)愈普及，OHSS的發(fā)生率也愈來(lái)愈高，高達(dá)23.3%[2]，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。作為優(yōu)秀的護(hù)理人員，應(yīng)不斷豐富自身的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)OHSS患者的不同程度，采取針對(duì)性的措施，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，幫助患者盡快恢復(fù)健康。參考文獻(xiàn)：[1]董朝彤,薛晴.卵巢過度刺激綜合征發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2017,25(11):791-794.[2]姚娟,鄭潔,吳蔓,張倩.“全面二胎”政策實(shí)施后輔助生殖技術(shù)婦女的臨床特征研究[J].中國(guó)婦幼保健,2018,33(19):4331-4333.[3]HumaidanP,NelsonSM,DevroeyP,etal.Ovarianhyperstimulationsyndrome:reviewandnewclassificationcriteriaforreportinginclinicaltrials[J].HumReprod,2016,31(9):1997[4]楊金鳳,吳鳳華,邱菊.護(hù)理工作對(duì)患者康復(fù)的重要性[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(29):136-137.[5]林秀紅,郭悅慈,代曉明.認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在高齡婦女輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(14):83-84[6]MaiQ,HuX,YangG,etal.Effectofletrozoleonmoderateandsevereearly-onsetovarianhyperstimulationsyndromeinhigh-riskwomen:aprospectiverandomizedtrial[J].AmJObstetGynecol,2017,216(1):42.e1-42.e10.[7]陳浩,陶晶.卵巢過度刺激綜合征的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2018,12(05):190-191.[8]官文征,王秀霞.卵巢過度刺激綜合征的研究進(jìn)展[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2015,29(03):164-167.[9]戴蜜蜜,汪玲玲,陳一喆,耿筱虹.卵巢過度刺激綜合征的臨床分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(08):13-14+16.[10]許月明,崔娜,郝桂敏.卵巢過度刺激綜合征的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(28):4689-4692.[11]董玄.心理干預(yù)在輔助生殖技術(shù)并發(fā)卵巢過度刺激綜合征的護(hù)理與探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(06):129-130.[12]阮蕾,李華.早期心理干預(yù)在卵巢過度刺激綜合征患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(14):98-100.[13]林珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)卵巢過度刺激綜合癥患者依從性的影響[J].中外醫(yī)療,2018,37(24):134-136.[14]李慧韻.淺析卵巢過度刺激綜合癥的臨床護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(21):215+219.[15]潘琪.人工輔助生殖技術(shù)中卵巢過度刺激綜合征的臨床護(hù)理干預(yù)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,8(03):377-378+367.[16]洪秀麗.人類輔助生殖技術(shù)中卵巢過度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