焦慮障礙的識(shí)別和干預(yù)*******心理衛(wèi)生中心1整理課件主要內(nèi)容什么是焦慮區(qū)別正常焦慮和病理性焦慮焦慮障礙的分類常見焦慮障礙的臨床表現(xiàn)焦慮障礙的治療2整理課件一、什么是焦慮

焦慮

指一種對(duì)尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗(yàn)。過度擔(dān)憂核心病癥緊張恐懼心率增加肌緊張失眠不安胸悶出汗3整理課件焦慮的精神病癥緊張和害怕提心吊膽和不安煩躁注意力集中困難警覺反響增強(qiáng)對(duì)軀體感覺敏感性增高4整理課件焦慮的軀體病癥肌肉緊張，導(dǎo)致局部肌肉疼痛，震顫和抖動(dòng)出汗心慌胸悶不適呼吸急促口干吞咽困難腹瀉手足無搓性欲減退頭暈喃喃自語疲乏5整理課件什么情況下會(huì)發(fā)生焦慮？6整理課件應(yīng)激性生活事件

軀體損害的，社會(huì)環(huán)境的，文化的，已經(jīng)或可能有威脅和傷害的各種內(nèi)心沖突不和諧的人際關(guān)系學(xué)習(xí)和職業(yè)壓力7整理課件通過詢問有助于初步診斷焦慮請(qǐng)描述有關(guān)你焦慮的詳細(xì)情況〔情緒，身體反響〕是什么使你如此不安？你擔(dān)憂會(huì)發(fā)生什么事？你如此不安已經(jīng)有多久？這些情況會(huì)怎樣阻礙你的生活和活動(dòng)？8整理課件焦慮障礙的危險(xiǎn)因素遺傳度：30-40%焦慮障礙家族史兒童或青春期焦慮障礙病史嚴(yán)重害羞、早年不良的教育方式應(yīng)激事件女性、單身、教育程度低、失業(yè)、低收入共病精神障礙，尤其是抑郁9整理課件腦結(jié)構(gòu)及功能異常〔神經(jīng)影像〕前額葉皮質(zhì)--杏仁核--丘腦眶額葉皮質(zhì)、尾狀核代謝活動(dòng)增強(qiáng)10整理課件神經(jīng)生化因素5-HT、NE、rGABA、DA多個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)間的活動(dòng)失平衡11整理課件二、區(qū)別正常/病理性焦慮什么情況下焦慮會(huì)成為一個(gè)問題并足以診斷為“障礙〞呢？12整理課件正常焦慮情緒反響的過程應(yīng)激源焦慮積極/消極應(yīng)對(duì)〔精神/軀體〕

焦慮緩解應(yīng)激源解除13整理課件

認(rèn)知、應(yīng)對(duì)與應(yīng)激過程問題初級(jí)評(píng)價(jià)次級(jí)評(píng)價(jià)適應(yīng)問題關(guān)注應(yīng)對(duì)情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)情緒反響〔不適應(yīng)〕有效有效無效無效無利害關(guān)系有利害關(guān)系不可改變可改變14整理課件病理性焦慮導(dǎo)致職業(yè)、社會(huì)或人際交往的功能損害甚至喪失15整理課件結(jié)合發(fā)生時(shí)的家庭、社會(huì)、文化、行為習(xí)慣和期待等各方面背景考慮，病癥的嚴(yán)重程度和〔或〕持續(xù)時(shí)間超出通常所理解或期待的范圍16整理課件為了減輕焦慮而采取的回避行為影響了日?；顒?dòng)，提示自我檢驗(yàn)和調(diào)節(jié)能力下降17整理課件出現(xiàn)有臨床意義的、難以解釋的軀體病癥和〔或〕強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為、侵入性回憶等18整理課件三、焦慮障礙的分類社交焦慮驚恐障礙PTSD廣泛焦慮強(qiáng)迫癥焦慮抑郁“一般被認(rèn)為的焦慮可細(xì)分為不同的病癥，但它們都有一些相同的病癥〞19整理課件抑郁癥廣泛性焦慮驚恐障礙社交焦慮癥PTSD強(qiáng)迫癥焦慮障礙是譜系障礙，相互有重疊，常與抑郁共病20整理課件焦慮障礙的共同特點(diǎn)一、發(fā)病常與心理社會(huì)因素有關(guān)重大災(zāi)難性事件感覺剝奪與社會(huì)隔離，“文化休克〞現(xiàn)代文明的開展社會(huì)階層、經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度、職業(yè)家庭氣氛21整理課件焦慮障礙的共同特點(diǎn)二、個(gè)性特征情緒不穩(wěn)定、內(nèi)向焦慮，災(zāi)難化思維強(qiáng)迫，追求完美抑郁，自卑22整理課件焦慮障礙的共同特點(diǎn)三、沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變作根底四、社會(huì)功能相對(duì)完好五、自知力相對(duì)充分六、慢性疾患，有較高的復(fù)發(fā)率，如果不治療很少會(huì)痊愈23整理課件焦慮障礙的共同特點(diǎn)七、易伴發(fā)抑郁癥或活性物質(zhì)濫用八、往往文化程度較低,從事低收入工作或失業(yè)24整理課件焦慮障礙的流行病學(xué)特征1、患病率人群中最常見的精神障礙:WHO對(duì)28個(gè)國家進(jìn)行的世界精神衛(wèi)生調(diào)查顯示，人群中焦慮障礙的終生患病率為13.6-28.8%，年患病率5.6-19.3%約10%的去初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診病人目前患有焦慮障礙25整理課件焦慮障礙的流行病學(xué)特征2、性別患病率：女性高于男性(1.5–3：1)3、影響因素年齡：發(fā)病年齡較早文化因素：東方低于西方不同亞型間的差異26整理課件焦慮障礙的臨床評(píng)估臨床資料的采集臨床量表評(píng)估常用的焦慮病癥評(píng)定量表SAS〔self-ratinganxietyscale〕HAMA〔Hamiltonanxietyscale〕HAD〔Hospitalanxietyanddepressionscale〕27整理課件GeneralizedAnxietyDisorder7-itemscale(GAD-7)28整理課件四、常見焦慮障礙的臨床表現(xiàn)F40恐怖性焦慮障礙誘發(fā)因素：一定的容易識(shí)別的，目前并無危險(xiǎn)的情境或物體〔存在于個(gè)體之外〕結(jié)果：回避，或帶著恐懼去忍受29整理課件四、常見焦慮障礙的臨床表現(xiàn)F40.0廣場恐怖誘發(fā)因素：開放的空間，或者難以逃離到平安處所〔例如“家〞〕的其他地方特征：沒有即可能用的出口F40.00不伴驚恐障礙F40.01伴驚恐障礙30整理課件四、常見焦慮障礙的臨床表現(xiàn)F40.1社交恐怖一種過分的境遇性害怕，個(gè)體在公開表演場合或社交場合下?lián)鷳n被人審視，或害怕自己可能會(huì)出丑或舉止窘迫這種害怕反響導(dǎo)致個(gè)體對(duì)這些場合的回避，或感到極度的緊張和不適31整理課件常始于少年期，男女發(fā)病率幾乎相同。可表現(xiàn)為孤立的，或泛化的，涉及家庭因子以外的幾乎所有情境。常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)?？梢鹜耆纳鐣?huì)隔離。32整理課件最常見病癥害怕在一群人面前講話57.0%害怕與陌生人交談或與人結(jié)識(shí)42.1%害怕在公共場合吃東西24.7%軀體伴隨病癥

33整理課件四、常見焦慮障礙的臨床表現(xiàn)F40.2特定的恐怖障礙誘發(fā)因素：高度特定的情境〔動(dòng)物、高度、雷鳴、黑暗、飛行、封閉空間、使用公廁、害怕接觸特殊疾病、特定食物、目睹流血或創(chuàng)傷、、、〕童年或成年早期34整理課件F41.0驚恐障礙一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，患者宛如瀕臨末日，驚恐萬狀，四處呼救。伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，起病驟然，終止迅速。缺少實(shí)驗(yàn)室檢查相對(duì)應(yīng)的疾病證據(jù)35整理課件驚恐發(fā)作的病癥心血管：心慌，心跳快，胸痛，出汗，心驚或一陣陣發(fā)熱神經(jīng):頭暈,昏厥,感覺異常,哆嗦或抖動(dòng)胃腸道:惡心,腹部不適,腹瀉心理:害怕失控,怕死,現(xiàn)實(shí)解體呼吸:氣短,瀕死體驗(yàn)36整理課件F41.1廣泛性焦慮障礙與外界不相稱的緊張不安、恐懼驚慌的情緒精神運(yùn)動(dòng)性不安伴有軀體不適的自主神經(jīng)功能障礙病程持續(xù)>6月37整理課件臨床特點(diǎn)持續(xù)性的焦慮病癥沒有明確的對(duì)象伴自主神經(jīng)病癥運(yùn)動(dòng)性不安38整理課件F42強(qiáng)迫障礙意識(shí)中的強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫共存強(qiáng)迫觀念〔強(qiáng)迫性疑慮，強(qiáng)迫性回憶等〕強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫行為〔強(qiáng)迫性檢查、洗滌、計(jì)數(shù)、儀式動(dòng)作等〕39整理課件強(qiáng)迫觀念反復(fù)出現(xiàn)的思想、沖動(dòng)、意象，在病程中的某些事件體驗(yàn)為闖入的和不恰當(dāng)?shù)模⒁痫@著的焦慮或苦惱不只是對(duì)現(xiàn)實(shí)生活問題的過度憂慮病人企圖不理會(huì)或壓抑病人意識(shí)到這些是自己頭腦的產(chǎn)物40整理課件強(qiáng)迫行為作為對(duì)強(qiáng)迫觀念的反響，或按照必須嚴(yán)格遵守的規(guī)那么而被迫做出的重復(fù)行為行為的目的在于預(yù)防或減少苦惱，但缺乏現(xiàn)實(shí)聯(lián)系或明顯過分了41整理課件F43嚴(yán)重應(yīng)激反響、適應(yīng)障礙F43.0急性應(yīng)激反響F43.1創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙F43.2適應(yīng)障礙42整理課件創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙，以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)43整理課件臨床特征闖入性的創(chuàng)傷體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)、惡夢(mèng)〔閃回〕持續(xù)的警覺性增高持續(xù)回避對(duì)未來失去信心44整理課件五、焦慮障礙的治療1、治療目標(biāo)臨床病癥緩解減少社會(huì)功能缺損減少復(fù)發(fā)率45整理課件2、治療方法藥物治療心理治療物理治療46整理課件藥物治療抗焦慮藥物〔BZ，5-HT1A受體沖動(dòng)劑〕有抗焦慮作用的藥物SSRIS，SNRIS，NASSAS，TCAS47整理課件48整理課件49整理課件50整理課件心理治療支持性心理治療行為治療