腸梗阻病因的CT診斷思路中山大學附屬第一醫(yī)院影像醫(yī)學科李子平杜金芳2.部位分類高位低位結腸3.程度分類完全性不完全性一、腸梗阻定義及分類任何原因引起的腸內容物通過障礙統(tǒng)稱為腸梗阻粘連帶壓迫；嵌頓疝；腫瘤壓迫腸套疊；炎癥；腫瘤；先天畸形糞石；膽石；異物；蛔蟲小血管受壓；血栓形成；管腔栓塞麻痹性痙攣性血栓形成栓塞1.原因分類機械性動力性血運性單純性絞窄性腸外因素腸壁因素腸內容物診斷包括：部位+程度+性質（+病因）影像學檢查要回答的問題:a.有無梗阻b.梗阻部位c.梗阻性質d.梗阻病因

二、影像學要解決的問題1.有無梗阻：根據氣液平；腸管擴張2.梗阻部位：尋找移行段；腸腔外、腸壁、腸內病因梗阻3.梗阻性質：判斷是否有血運障礙4.梗阻病因：先天性、腫瘤、炎癥、血管性疾病、代謝性疾病、外傷CT可作為腸梗阻檢查的首選方法螺旋CT可使急性腹痛的診斷準確率達95%現代CT輻射劑量大幅減少AhnSH,etalRadiology2002;225:159三、認識腸梗阻CT征象CT可直接明確腸梗阻的部位CT可避免各種組織重疊了解腸壁的厚度，了解病變與周圍臟器的關系判斷腸道周圍脂肪間隙是否清晰，淋巴結是否增大，血管是否侵害顯示腸壁及腸腔內外腫塊，明確腸梗阻病因及類型擴張段移行段萎陷段CT檢查的重要性（比較X平片）立位平片CT片單純性腸梗阻：只有腸內容物通過障礙，無血運障礙梗阻近端腸管擴張（小腸內徑≥3cm，左半結腸內徑≥5cm，右半結腸內徑≥7cm）；其內可見氣液平，也可完全為液體所充盈；腸壁變簿梗阻遠端明顯塌陷（梗阻遠近端腸管直徑的明顯差異）小腸內徑≥3cm左半結腸內徑≥5cm右半結腸內徑≥7cm梗阻點梗阻點梗阻點梗阻遠近端腸管直徑的明顯差異單純性小腸梗阻CT表現：梗阻以上腸管擴張積液，梗阻以下腸管萎陷單純性腸梗阻擴張塌陷梗阻點男，82歲，嘔吐3天，黑便23小時單純性結腸梗阻絞窄性腸梗阻：腸梗阻合并腸系膜血運受阻，引起小腸壞死黏膜下水腫，腸壁呈環(huán)形對稱性增厚，增強掃描腸壁出現分層改變，表現為“靶征”；缺血腸壁的強化減低或強化延遲腸系膜血管扭曲，表現為“漩渦征”，逐漸變粗并呈放射狀，由梗阻處向外放射腸系膜區(qū)脂肪間隙密度增高、模糊，呈云霧狀；腹水絞窄性腸梗阻腸壁增厚，強化程度減低分層改變女，73歲，下腹痛4小時，伴惡心，嘔吐胃內容物，肛門停止排氣排便強化減低CT增強掃描表現為缺血腸壁的強化減低或強化延遲，完全壞死的腸壁不強化腸梗阻扭轉“漩渦征”腸壁增厚、分層、強化減弱、脂肪間隙密度增高模糊、腹水（摘自文獻）麻痹性腸梗阻：腸道本身并無器質性病變腹腔內大小腸均積氣擴張，其中結腸積氣更為顯著腸管內見氣液平面，腸管內積氣較積液明顯，液面少于機械性腸梗阻麻痹性腸梗阻男，55歲，胃癌根治術后液面較少，積氣較積液明顯小腸及大部分結腸均積氣、擴張，結腸更顯著女，25歲，反復腹脹、嘔吐數月女，34歲，SLE。反復面部紅斑4年余，反復腹痛1月余，加重2日血運性腸梗阻：腸系膜血管急性循環(huán)障礙，致腸管缺血壞死腸管擴張、積液，擴張范圍與閉塞動脈的分布一致腸壁水腫增厚；缺血腸壁不強化或強化明顯減弱；腸壁壞死出現腸壁內積氣腸系膜區(qū)脂肪間隙密度增高、模糊；腹水CT增強掃描見腸系膜上動脈或腸系膜上靜脈無強化或管腔內局限性充盈缺損CTA可直接顯示腸系膜血管較大分支內血栓SMA栓塞至血運性腸梗阻；右腎梗塞男性，56歲。上腹部疼痛6天入院查因男，54歲，劇烈腹痛伴嘔吐、肛門停止排氣排便1天余血運性腸梗阻強化減低腸系膜上動脈中遠段閉塞小腸及升橫結腸擴張結腸脾曲以遠塌陷男，59歲。空腸切除術后腹痛四、腸梗阻分析步驟有無梗阻腸管擴張梗阻部位尋找擴張與萎陷移行段梗阻性質判斷是否有血運障礙梗阻病因先天性、腫瘤、炎癥、血管性疾病、代謝性疾病、外傷、疝先天性：腸管閉塞，腸腔內瓣膜，中腸旋轉不良腫瘤性：腺癌，腺瘤，淋巴瘤，腸外腫瘤炎癥：克羅恩病，結核，纖維粘連血管性疾?。簞用}栓塞，靜脈血栓形成代謝性疾病：甲狀腺功能低下，低血鉀外傷：血腫疝：內疝，外疝異物：糞石，膽結石動力性：腹部手術后，腹膜炎，胸腹部外傷及感染4.梗阻病因：先天性、腫瘤、炎癥、血管性疾病、代謝性疾病、外傷、疝先天性：腸管閉塞，腸腔內瓣膜，中腸旋轉不良1D/M，十二指腸閉鎖

十二指腸隔膜2天/女。早產兒，產前超聲發(fā)現小腸梗阻小腸上段閉鎖先天性腸旋轉不良胚胎期腸管以SMA為軸旋轉（270°）障礙；致腸管位置異常、腸系膜附著不全；引起腸梗阻腫瘤性：腺癌，腺瘤，淋巴瘤，腸外腫瘤結腸脾曲增厚遠端塌陷女，76歲，腹脹腹痛伴惡心嘔吐，停止排氣排便2天結腸脾曲癌（中分化腺癌）并腸梗阻近端擴張男，39歲，惡心嘔吐伴腹痛20天結腸肝曲癌（中分化腺癌）腸套疊不完全性腸梗阻腸套疊腸套疊腸系膜脂肪腸系膜血管小腸高分化腺癌腫瘤性：腸外腫瘤女，76歲，雙側附件高級別漿液性乳頭狀癌ⅢC期術后7月余，第六次化療后6月余，腹痛腹脹2月余腫瘤復發(fā)并低位機械性腸梗阻梗阻點腫瘤復發(fā)梗阻點炎癥：克羅恩病，結核，纖維粘連回腸擴張多發(fā)節(jié)段性腸壁增厚男，21歲，腹脹、反酸伴嘔吐半月余克羅恩?。ɑ啬c型，狹窄型，活動期，輕度）并不全梗阻梗阻點乙狀結腸空虛梗阻點腸壁增厚內鏡圖片手術大體淋巴結環(huán)形強化淋巴結病理圖1淋巴結病理圖2男，25歲。反復右下腹隱痛1年，加重3個月梗阻點結腸塌陷女，71歲，宮頸鱗癌術后放療后7月，反復腹脹腹痛2月余慢性不完全性機械性粘連性小腸梗阻宮頸癌術后放療后放射性腸炎多個腸管粘連、聚攏血管性疾?。簞用}栓塞，靜脈血栓形成女，62歲，腹痛2天，伴腹脹、嘔吐黃綠色胃內容物，大便顯著減少升結腸、橫結腸壞死低位腸梗阻結腸動脈硬化病靜脈內多發(fā)致密影強化減低外傷：血腫男，18歲。車禍。十二指腸壁血腫。腸壁間血腫腸壁間血腫及氣體男，6歲。車禍。十二指腸、空腸壁血腫、腸外氣體疝：內疝，外疝男，8歲，陣發(fā)性腹痛20小時，伴有嘔吐不適，嘔吐物為胃內容物粘連性腸梗阻腹內疝腸套疊小腸部分切除術后腸管廣泛粘連，部分小腸經腸管粘連之間孔隙鉆入，形成腹內疝男，94歲，反復右側腹股溝區(qū)腫物突出2年余，再發(fā)并嵌頓9小時右側腹股溝斜疝并嵌頓機械性腸梗阻小腸多發(fā)液平小腸腹壁切口嵌頓疝低位不全性小腸梗阻女，89歲，腹壁可復性腫物2月余，突出不能還納12小時，伴腹痛腹脹，肛門停止排氣排便近端擴張近端擴張遠端塌陷遠端塌陷小腸女，83歲，反復腹痛1月余，加重伴惡心、嘔吐胃內容物1天臍疝不全性小腸梗阻小腸近端擴張遠端塌陷女，81歲，腹痛、嘔吐查因異物：糞石，膽結石膽囊-十二指腸瘺膽結石女，56歲，停止排氣、排便5天，進食后惡心嘔吐膽結石腸梗阻膽囊-十二指腸瘺膽囊-十二指腸瘺遠端塌陷梗阻點膽囊積氣增強掃描未見強化男，87歲。住老人院，飲食不當出現腹痛、腹脹、嘔吐3天。有吃蘑菇史，住期間激烈嘔吐后好轉男，61歲，停止排氣、排便21天，胃大部切除術后25年。腹痛前曾吃三個柿餅女，61歲，腹痛2天來診影像學檢查要回答的問題及分析的步驟:a.有無梗阻b.梗