子宮切除對卵巢動(dòng)脈血流速度及卵巢功能的影響

通過彩色多普勒對手術(shù)前后卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈卵巢支血流參數(shù)的測量，探討了子宮切除對卵巢功能的影響。1數(shù)據(jù)和方法1.1組患者卵巢功能減緩情況選擇2004年1～12月在我院住院的已婚已育50例子宮切除患者(子宮全切35例及子宮次全切15例)為對象,患者年齡30～45歲,平均年齡(40.32±4.62)歲,術(shù)前3個(gè)月至術(shù)后2年未用過激素類藥物,無內(nèi)科合并癥,手術(shù)保留雙附件。根據(jù)雌二醇(E2)術(shù)后2年變化情況,將其作為卵巢功能是否減退的依據(jù)。將50例病人分為2組,卵巢功能無減退組(Ⅰ組)16例,年齡(40.23±4.54)歲,卵巢功能減退組(Ⅱ組)34例,年齡(40.53±5.12)歲,二組患者年齡比較無顯著性差異(P>0.05)。Ⅰ組手術(shù)時(shí)間于月經(jīng)周期(16.43±7.56)天,Ⅱ組手術(shù)時(shí)間于月經(jīng)周期(17.14±5.23)天,二組患者的手術(shù)時(shí)間比較無顯著性差異(P>0.05)。子宮全切及子宮次全切不同手術(shù)方式患者年齡比較無顯著性差異(P>0.05)。1.2方法1.2.1陰道檢查,初查時(shí)確定采用Acusonsequoia512型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為3.5～5.0MHz,陰道探頭頻率5.0～7.0MHz。術(shù)前行彩超檢查,術(shù)后3、6個(gè)月、2年復(fù)查。檢查時(shí)膀胱適當(dāng)充盈,常規(guī)采用經(jīng)腹檢查,經(jīng)腹探測不清時(shí)改用經(jīng)陰道檢查。鑒于子宮動(dòng)脈及卵巢動(dòng)脈左右兩側(cè)的血流參數(shù)間差異無顯著性,故僅需對一側(cè)子宮動(dòng)脈及卵巢動(dòng)脈進(jìn)行測量。子宮動(dòng)脈卵巢支測定位置在子宮角與卵巢之間卵巢固有韌帶處,卵巢動(dòng)脈測定位置在骨盆漏斗韌帶處,夾角60度以內(nèi)。對探測的血管血流情況進(jìn)行頻譜測定,取3～4個(gè)心動(dòng)周期頻譜值,計(jì)算機(jī)自動(dòng)顯示如下參數(shù):Vmax、Vmin、RI、PI,其中Vmax、Vmin反映血流量及血流速度,RI、PI反映血管阻力情況。1.2.2血清fsh、區(qū)域免疫指標(biāo)患者于術(shù)前檢測雌二醇(E2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH),術(shù)后3、6個(gè)月、2年空腹抽靜脈血3ml,應(yīng)用瑞士電化學(xué)發(fā)光法免疫分析儀(E-170)及上海羅氏公司試劑盒檢測,批內(nèi)誤差<3%,批間誤差<5%。1.3統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)均采用xˉ±sxˉ±s表示,各組之間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1手術(shù)前后海南島動(dòng)脈血流參數(shù)的比較50例子宮切除患者術(shù)后卵巢動(dòng)脈的Vmax、Vmin值降低,RI、PI升高,與術(shù)前比較有極其顯著性差異(P<0.01)。見表1。2.2個(gè)月及2年特質(zhì)間比較50例子宮切除患者術(shù)后E2水平逐漸下降,術(shù)后6個(gè)月及2年E2水平與術(shù)前比較有極其顯著性差異(P<0.01);FSH、LH、P手術(shù)前后比較均無顯著性差異(P>0.05)。見表2。2.3兩組患者vmin、ri、pi比較Ⅰ組術(shù)前子宮動(dòng)脈卵巢支Vmax高于Ⅱ組,兩組比較差異有顯著性(P<0.05),Vmin、RI、PI均無顯著性差異(P>0.05)。見表3。2.4兩組li、pi對比Ⅰ組、Ⅱ組術(shù)后卵巢動(dòng)脈的Vmax、Vmin血流參數(shù)值降低,RI、PI升高,每組內(nèi)與術(shù)前比較有極其顯著性差異(P<0.01)。兩組間卵巢動(dòng)脈術(shù)前、術(shù)后各血流參數(shù)比較均無顯著性差異(P>0.05)。見表4。2.5已使用一定的程序,即營造良好的氛圍。p>0.0.0Ⅰ組術(shù)前E2測值低于Ⅱ組,兩組比較有極其顯著性差異(P<0.01)。Ⅰ組術(shù)后3、6個(gè)月、2年E2水平較術(shù)前測值升高,Ⅱ組術(shù)后3、6個(gè)月、2年E2水平逐漸下降,同組內(nèi)手術(shù)前后比較均有顯著性差異。見表5。2.6不同的手術(shù)方法，前后卵巢動(dòng)脈血流參數(shù)的比較對子宮全切及子宮次全切不同手術(shù)方式患者進(jìn)行手術(shù)前后卵巢動(dòng)脈各血流參數(shù)比較無顯著性差異(P>0.05)。見表6。3主要指標(biāo)檢測結(jié)果卵巢是由卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈卵巢支雙重血液供應(yīng)的器官,兩支血管的吻合以及血液供應(yīng)的分配區(qū)域可以大致分成四種解剖類型:Ⅰ型。子宮動(dòng)脈卵巢支與卵巢動(dòng)脈主干在卵巢門附近吻合,二支動(dòng)脈幾乎以等同的血液供應(yīng)給卵巢,占72.50%;Ⅱ型。子宮動(dòng)脈卵巢支與卵巢動(dòng)脈各分成兩支形成袢狀,二支動(dòng)脈幾乎以等同的血液供應(yīng)給卵巢,占13.70%。Ⅲ型。子宮動(dòng)脈卵巢支與卵巢動(dòng)脈的一個(gè)小側(cè)支吻合,卵巢主要由子宮動(dòng)脈供給血液,占10.0%。Ⅳ型。卵巢動(dòng)脈在輸卵管子宮端與子宮動(dòng)脈直接吻合,卵巢主要由卵巢動(dòng)脈供給血液,占3.80%。從解剖學(xué)分析,子宮全切及子宮次全切兩種手術(shù)方式,都將切斷子宮動(dòng)脈卵巢支,即阻斷了子宮動(dòng)脈來源的卵巢血液供應(yīng)。卵巢激素的產(chǎn)生,依賴于豐富的血供及血中含氧量,只有保證充足的卵巢動(dòng)脈血供,才能保證卵巢激素的正常分泌。本研究用彩色多普勒觀察術(shù)后2年的卵巢動(dòng)脈血流參數(shù),50例行單純子宮切除術(shù)患者均表現(xiàn)為RI、PI逐漸升高,Vmax、Vmin逐漸降低,表示子宮切除后,卵巢動(dòng)脈的阻力逐漸增大,卵巢動(dòng)脈血流量逐漸減少。50例患者總體血清激素水平表現(xiàn)為E2水平逐漸下降,術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后2年E2水平與術(shù)前比較有極其顯著性差異。說明子宮切除手術(shù),雖保留了卵巢,但由于阻斷了子宮動(dòng)脈來源的卵巢血液供應(yīng),使雙側(cè)卵巢血供減少,阻力增加,卵巢功能下降,與文獻(xiàn)報(bào)道相似。但根據(jù)50例患者術(shù)后2年內(nèi)E2測值升降情況分組進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),第Ⅱ組患者2年內(nèi)E2測值逐漸下降,與術(shù)前比較有顯著性差異,符合單純子宮切除術(shù)后卵巢功能減退的常規(guī)變化規(guī)律。而第Ⅰ組患者E2水平術(shù)后表現(xiàn)為升高,與術(shù)前比較有顯著性差異。依據(jù)卵巢激素的產(chǎn)生依賴于卵巢血供的理論,術(shù)后Ⅰ組卵巢血供似乎比術(shù)前更充分,但觀察Ⅰ組及Ⅱ組間卵巢動(dòng)脈的術(shù)后血流參數(shù)并無顯著性差異,Ⅰ組及Ⅱ組卵巢動(dòng)脈的血流參數(shù)均表現(xiàn)為術(shù)后RI、PI升高,Vmax、Vmin降低,與術(shù)前比較有極其顯著性差異。由此推測手術(shù)切斷子宮動(dòng)脈卵巢支后,Ⅰ組患者卵巢血供不是依靠卵巢動(dòng)脈的代償供血,而可能與子宮動(dòng)脈卵巢支切斷后重新建立的豐富側(cè)支循環(huán)有關(guān)。本研究中Ⅰ組術(shù)前子宮動(dòng)脈卵巢支Vmax高于Ⅱ組,而Ⅰ組術(shù)前E2測值較Ⅱ組低,可能是術(shù)前Ⅰ組有病變的子宮體積大于Ⅱ組,子宮血供總需求量增加,子宮動(dòng)脈卵巢支形成一部分側(cè)支供應(yīng)病變的子宮,分流后的子宮動(dòng)脈卵巢支對卵巢本身供血相應(yīng)減少,Ⅰ組卵巢血供實(shí)際上相對低于Ⅱ組,導(dǎo)致Ⅰ組術(shù)前E2測值較Ⅱ組低一些。子宮切除后,阻斷了子宮動(dòng)脈卵巢支,其供血區(qū)域消失,術(shù)前子宮動(dòng)脈卵巢支Vmax較高的I組,術(shù)后早期代償性重新建立的豐富側(cè)支循環(huán),使術(shù)后I組卵巢血供并未受到影響甚至比術(shù)前血供增加一些,表現(xiàn)為術(shù)后Ⅰ組血清E2水平升高。而Ⅱ組不能重新建立有效的側(cè)支循環(huán),隨著時(shí)間的推移,卵巢動(dòng)脈阻力增大,血流量減少,卵巢血供逐漸降低,血清E2水平開始下降。因此我們認(rèn)為術(shù)前子宮動(dòng)脈卵巢支Vmax及E2測值對術(shù)后卵巢功能減退進(jìn)程起主要作用。若流速高,E2測值低,術(shù)后能重新建立較豐富的側(cè)支循環(huán),卵巢功能2年內(nèi)不會(huì)受到影響,卵巢功能衰退時(shí)間延遲,對此類患者,如年齡較大或病情需要可行子宮切除術(shù)。若流速低,E2測值高,子宮切除術(shù)可使患者卵巢功能半年內(nèi)即出現(xiàn)減退,對此