真性紅細(xì)胞增多癥中醫(yī)臨床路徑（2018年版）一、真性紅細(xì)胞增多癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為真性紅細(xì)胞增多癥(ICD-10編碼：D45.X01)。（二）診斷依據(jù)疾病診斷1.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會白血病淋巴瘤學(xué)組2016年發(fā)布的《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"真性紅細(xì)胞增多癥診斷與治療中國專家共識》。2.證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的“真性紅細(xì)胞增多癥中醫(yī)診療方案（2018年版）”擬定。真性紅細(xì)胞增多癥常見臨床證候：熱毒血瘀證氣滯血瘀證陰虛血瘀證陽虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的“真性紅細(xì)胞增多癥中醫(yī)診療方案（2018年版）”。1.診斷明確，第一診斷為真性紅細(xì)胞增多癥。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合真性紅細(xì)胞增多癥的患者。2.繼發(fā)中風(fēng)、胸痹、脈痹等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要特殊治療，不進(jìn)入本路徑。3.患者如同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種的不同證侯的主癥、次癥、舌脈特點(diǎn)，特別關(guān)注面色赤紅或面色暗紅或紫暗，口唇紫暗，胸脅滿悶，脅下癥塊，肌膚甲錯(cuò)等癥狀動態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、白細(xì)胞分類、尿常規(guī)+鏡檢、便常規(guī)＋潛血，血生化檢查，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析，骨髓活檢切片病理細(xì)胞學(xué)分析和網(wǎng)狀纖維（嗜銀）染色，JAK2V617F和JAK2第12外顯子基因突變檢測，BCR/ABL融合基因定性、染色體核型分析，EPO水平，胸片、心電圖、腹部B超。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：MPL、CALR突變基因檢測，EPOR、VHL、EGLN1/PHD2、EPAS1/HIF2α、HGBB、HGBA、BPGM等基因突變，骨髓細(xì)胞體外BFU-E（±EPO）和CFU-E（±EPO）培養(yǎng)，血管B超、頭顱MR或CT等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）熱毒血瘀證：解毒清肝，活血化瘀。（2）氣滯血瘀證：行氣止痛，活血化瘀。（3）陰虛血瘀證：滋陰清熱，活血化瘀。（4）陽虛血瘀證：溫補(bǔ)腎陽，活血化瘀。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其它中醫(yī)特色療法（1）中藥足浴（2）穴位貼敷（3）針刺療法（4）中藥熨貼（5）靜脈放血4.西藥治療5.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.一般情況良好，病癥好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析1.病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可適當(dāng)延長住院時(shí)間。2.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、真性紅細(xì)胞增多癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象：第一診斷為真性紅細(xì)胞增多癥(ICD-10編碼：D45.X01)患者姓名：

性別：

年齡：

住院號：

發(fā)病日期：

年

月

日

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤21天

實(shí)際住院日：

天時(shí)間

年

月

日（入院第1天）

年

月

日（住院第2～8天）目標(biāo)初步診斷，評估病情，選擇治療方案明確診斷，初步評估治療效果，調(diào)整治療方案主要診療工作□詢問病史、體格檢查□采集四診信息□開醫(yī)囑、檢查單□完成中、西醫(yī)初步診斷□完成醫(yī)療文書撰寫□擬定診療方案□向患者家屬交代病情□輔助檢查項(xiàng)目□中醫(yī)治療□上級醫(yī)師查房，明確診斷□完成病程和上級醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情調(diào)整治療方案□據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，并予相應(yīng)處理□完善必要檢查□中醫(yī)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□中藥湯劑辯證論治□中藥靜脈注射劑□清熱解毒類□活血類

□滋陰類

□溫陽類□中醫(yī)特色療法□中藥足浴

□穴位貼敷□針刺療法

□中藥熨貼□靜脈放血

□口服中成藥□西藥□腸溶阿司匹林□原劑量

□減量

□加量□羥基脲□原劑量

□減量

□加量□α-干擾素（IFN-α）□原劑量

□減量

□加量□阿拉格雷□原劑量

□減量

□加量□白消安□原劑量

□減量

□加量□沙利度胺□原劑量

□減量

□加量□來那度胺□原劑量

□減量

□加量□蘆可替尼□原劑量

□減量

□加量□患者既往基礎(chǔ)用藥□對癥支持治療臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、白細(xì)胞分類、網(wǎng)織紅□尿、便常規(guī)、便潛血□骨髓細(xì)胞形態(tài)、骨髓活檢、染色體、JAK2、BCR/ABL□EPO水平測定□心肌酶、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)□心電圖□腹部超聲□胸片長期醫(yī)囑：□中藥湯劑辯證論治□中藥靜脈注射劑□清熱解毒類□活血類

□滋陰類

□溫陽類□中醫(yī)特色療法□中藥足浴

□穴位貼敷□針刺療法

□中藥熨貼□靜脈放血

□口服中成藥□西藥□腸溶阿司匹林□原劑量

□減量

□加量□羥基脲□原劑量

□減量

□加量□α-干擾素（IFN-α）□原劑量

□減量

□加量□阿拉格雷□原劑量

□減量

□加量□白消安□原劑量

□減量

□加量□沙利度胺□原劑量

□減量

□加量□來那度胺□原劑量

□減量

□加量□蘆可替尼□原劑量

□減量

□加量□患者既往基礎(chǔ)用藥□對癥支持治療臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)□復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目□其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估□飲食指導(dǎo)□健康宣教□飲食指導(dǎo)□健康教育□各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.療效評定

□緩解

□進(jìn)步

□無效護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間

年

月

日（住院第9～15天）

年

月

日（住院第16～12天，出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房□完成病歷書寫□根據(jù)病情調(diào)整治療方案□中醫(yī)治療□評估療效□上級醫(yī)師查房，療效評估，確定是否出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書□開具出院帶藥□出院后門診復(fù)診及藥物指導(dǎo)□主管醫(yī)師擬定隨訪計(jì)劃如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案。重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□中藥湯劑辯證論治□中藥靜脈注射劑

□清熱解毒類□活血類

□滋陰類

□溫陽類□中醫(yī)特色療法□中藥足浴

□穴位貼敷□針刺療法

□中藥熨貼□靜脈放血

□口服中成藥□西藥□腸溶阿司匹林□原劑量

□減量

□加量□羥基脲□原劑量

□減量

□加量□α-干擾素（IFN-α）□原劑量

□減量

□加量□阿拉格雷□原劑量

□減量

□加量□白消安□原劑量

□減量

□加量□沙利度胺□原劑量

□減量

□加量□來那度胺□原劑量

□減量

□加量□蘆可替尼□原劑量

□減量

□加量臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)□復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目出院醫(yī)囑