兒童腦卒中此ppt下載后可自行編輯1、兒童腦卒中定義和流行病學(xué)特征2、高危因素3、診斷4、治療進(jìn)展、預(yù)防措施

腦卒中（Stroke）是指臨床上發(fā)展迅速的血管源性腦功能障礙，并且持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h或引起死亡的臨床癥候群。因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征

兒童腦卒中發(fā)病率：2-8/10萬(wàn).年兒童十大死亡原因之一腦部腫瘤一樣常見出血性與缺血性各占一半男性發(fā)病率高于女性歐美國(guó)家的發(fā)病率大約為1.3-13人/10萬(wàn)我國(guó)香港地區(qū)為2.1人/10萬(wàn)。出生2個(gè)月內(nèi)為腦卒中發(fā)生的高危期,大約1：4000活產(chǎn)兒

美國(guó)國(guó)家出院調(diào)查（NationalHospitalDischargeSurvey，NHDS）GolombMR,FullertonHJ,Nowak-GottlU,deVeberG.Male

predominanceinchildhoodischemicstroke:findingsfromthe

InternationalPediatricStrokeStudy.Stroke.2009;40:52-7.

Why？

醫(yī)務(wù)人員的診斷意識(shí)提高影像學(xué)的技術(shù)進(jìn)步醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使既往導(dǎo)致死亡的疾病得以存活兒童腦卒中相對(duì)成人而言,有以下幾個(gè)特點(diǎn):1.病因和預(yù)后與成人有較大的不同2.臨床表現(xiàn)多樣，診斷延誤或漏診較多3.危險(xiǎn)因素多種，年齡相關(guān)，較多的未知數(shù)，缺乏完善的治療指南

腦卒中

（stroke）腦靜脈竇血栓形成

（cerebralvenoussinusthrombosis，CVST）

動(dòng)脈缺血性腦卒中

（ArterialIschemic

Stroke，AIS）

出血性腦卒中

（hemorrhagicstroke）

缺血性腦卒中

（ischemicstroke）腦血栓形成腦栓塞可逆性缺血性發(fā)作（短暫性缺血發(fā)作

transientischemicattack，TIA）硬膜下出血腦出血原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）一、出血性腦卒中

出血性腦卒中系腦血管破裂使血液外溢至顱腔所致,主要有原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血和硬膜下出血。

以腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高為臨床主要特征,如劇烈頭痛、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、偏癱、驚厥、意識(shí)障礙、病理反射陽(yáng)性及血壓、心率和呼吸改變,嚴(yán)重者伴腦疝而死亡。出血性腦卒中常見病因:

先天性腦血管畸形,

血液系統(tǒng)疾病如白血病、AA、出凝血功能障礙,

維生素K缺乏癥,

外傷、腫瘤、感染及結(jié)締組織病所致的血管炎藥物腦血管畸形包括:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、腦靜脈性血管畸形、靜脈瘤、Sturge-Weber綜合征等多種血管畸形,以腦動(dòng)靜脈畸形最為常見。

治療的建議對(duì)原發(fā)病治療超高熱高血糖維持體液平衡脫水劑應(yīng)用評(píng)估和對(duì)繼發(fā)性腦積水的治療MultipleriskfactorsareoftenpresentandpredictworseoutcomeLanthier,etal.(2000)Neurology

高危因素心臟病CardiacDisease19%

凝血障礙Coagulationdisorder14%

脫水Dehydration11%

血管炎Vasculitis7%

感染Infection6%

動(dòng)脈剝離Dissection5%

腫瘤Neoplasm4%

代謝性疾病Metabolicdisorder3%

煙霧病Moyamoya2%

鐮狀細(xì)胞貧血SickleCellAnemia2%

圍產(chǎn)期并發(fā)癥Perinatalcomplication2%

其他Other2%二、缺血性腦卒中（ischemicstroke）高危因素1.心臟疾病:先天性心臟病尤其是紫紺型先天性心臟病、心瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重心律失常等。2.血管病變:壁間動(dòng)脈瘤、煙霧病、川崎病和結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等不同原因所致的血管病變均可致缺血性腦卒中。3.血液病和凝血功能障礙:鐮形細(xì)胞性貧血(約25%出現(xiàn)腦血管并發(fā)癥)、蛋白S和蛋白C缺乏癥等。4.感染:細(xì)菌性或病毒性中樞感染伴腦動(dòng)脈炎可引起血管閉塞。兒童艾滋病及感染水痘患兒均有發(fā)生缺血性腦卒中的報(bào)道。其他如副鼻竇炎、頭面部皮膚感染也可致腦血管病變。5.遺傳代謝病:高同型胱氨酸血癥能直接損傷血管內(nèi)皮,導(dǎo)致血栓形成,引起腦梗塞。6.其他:如癌癥、外傷等。病因研究<1year

心臟疾病

感染

Moyamoya動(dòng)脈炎

低血壓

腫瘤≥1year心臟疾病Moyamoya動(dòng)脈炎頸動(dòng)脈剝離椎動(dòng)脈剝離血栓形成水痘感染后其他疾病脈管炎,MELAS,高血壓,復(fù)雜性偏頭痛臨床特征年齡相關(guān)新生兒期:驚厥、嗜睡、易激惹兒童:神經(jīng)功能缺損基底節(jié)、丘腦是常見部位

TIA經(jīng)常被忽視缺血性卒中的癥狀、體征

宮內(nèi)生后偏癱新生兒（圍產(chǎn)期）嗜睡（意識(shí)狀態(tài)減低）驚厥呼吸暫停少見局灶性癥狀發(fā)育遲緩兒童

局灶性癥狀語(yǔ)言和視覺癥狀多見癥狀廣泛驚厥、頭痛、意識(shí)障礙、嗜睡

TIA影像學(xué)檢查:是明確腦卒中病變性質(zhì)、部位及其范圍的重要方法。頭顱CT：確診出血性腦卒中的首選方法,可明確出血部位和范圍,估計(jì)出血量。出血性腦卒中,在血栓形成或栓塞引起腦梗塞時(shí),CT可發(fā)現(xiàn)局灶性低密度區(qū),據(jù)此推斷病變部位和范圍。對(duì)TIA的診斷價(jià)值不大,在缺血性腦卒中早期,診斷陽(yáng)性率不高,要注意于24～72h隨訪。（2）MRI

對(duì)腦血管病的診斷具有優(yōu)勢(shì)地位,對(duì)小病灶及CT診斷受限的解剖部位如腦干、后顱窩等均十分敏感,對(duì)缺血性腦卒中的早期(24h內(nèi))診斷陽(yáng)性率高（3）磁共振血管成像(MRA)

是一種非創(chuàng)性血管顯像技術(shù),無(wú)需注射造影劑,對(duì)腦血管閉塞、狹窄和畸形具較高診斷價(jià)值。（4）

腦血管造影能直觀顯示病變血管的影像學(xué)證據(jù),尤其是數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)是明確出血性腦卒中原因和病變部位最可靠的方法;對(duì)缺血性腦卒中一般可有下述情況:①管腔狹窄、粗細(xì)不均;②血管閉塞;③側(cè)支循環(huán)形成。（5）頭顱B超僅適用于前囟未閉的嬰幼兒,對(duì)顱內(nèi)出血診斷陽(yáng)性率較高,具有無(wú)創(chuàng)、方便、安全、可動(dòng)態(tài)隨訪的優(yōu)點(diǎn)。

血管檢查方法的比較適應(yīng)癥優(yōu)勢(shì)不足經(jīng)顱多普勒蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)可以監(jiān)測(cè)血管痙攣床邊可重復(fù)性檢查顱內(nèi)及頸部血管、檢查人員的技術(shù)要求高CT鑒別出血灶和水腫快速，對(duì)鎮(zhèn)靜要求不高對(duì)小的梗塞灶和后顱窩病變敏感性不高，有放射風(fēng)險(xiǎn)MRIDWI可以早期發(fā)現(xiàn)梗塞灶較CT更敏感、對(duì)小卒中和后顱窩病變有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，無(wú)放射性費(fèi)時(shí)20-30min，需要鎮(zhèn)靜要求高M(jìn)RA(頸部、顱內(nèi))magneticresonanceangiography評(píng)價(jià)顱內(nèi)血管病變對(duì)大的血管病變敏感動(dòng)脈遠(yuǎn)端病灶漏診，有時(shí)可以過(guò)高評(píng)價(jià)梗塞灶CTA（computedtomographyangiography）評(píng)價(jià)顱內(nèi)血管病變與MRA比較對(duì)顱內(nèi)血管狹窄和阻塞更敏感放射風(fēng)險(xiǎn)血管造影（DSA）診斷大腦動(dòng)脈病金標(biāo)準(zhǔn)顱內(nèi)動(dòng)脈的成像較MRA更好手術(shù)損傷MRA對(duì)1mm以下血管顯示不清，有時(shí)存在夸大動(dòng)脈狹窄現(xiàn)象，宜動(dòng)態(tài)觀察，6m-1yr后再次復(fù)查。近年來(lái)國(guó)外已使用增強(qiáng)MRA掃描以彌補(bǔ)其不足。數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）是目前診斷血管相關(guān)疾病最準(zhǔn)確的方法。SPECT：血栓形成后2周時(shí)可見閉塞的血管供血區(qū)內(nèi)出現(xiàn)異常放射性濃聚。

其他必要的相關(guān)檢查：周圍血象,紅細(xì)胞增多癥、鐮形細(xì)胞性貧血、感染等;血沉、C反應(yīng)蛋白測(cè)定;凝血功能檢查,有條件者可直接行凝血因子測(cè)定;腦脊液檢查：主要排除蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)感染;免疫學(xué)檢查：ANA、RF、ANCA、抗心磷脂抗體血甘油三脂、膽固醇、脂蛋白及血氨基酸測(cè)定等。Ischemicstroke

復(fù)發(fā)率>30%5年的復(fù)發(fā)率圍產(chǎn)期卒中----1.2%

兒童卒中-------19%

平均時(shí)間2.7月血管異常5年復(fù)發(fā)率>66%正確的診斷可以對(duì)治療和減少預(yù)防復(fù)發(fā)有意義治療

兒童缺血性卒中的治療包括兩個(gè)方面：急性卒中的初始處理（保護(hù)神經(jīng)功能）預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期治療。治療的目的是恢復(fù)腦血流、擴(kuò)張腦血管、減低血管阻力、改善缺氧狀態(tài)、縮小壞死及軟化范圍、使其周圍組織恢復(fù)功能、預(yù)防血栓再發(fā)。腦卒中管理急性期的醫(yī)學(xué)管理綜合治療是關(guān)鍵

1.一般治療措施維持生命功能平穩(wěn)、保持液體、能量平衡；維持正常體溫維持正常SaO2、血壓、血糖、顱內(nèi)壓注意護(hù)理及體位調(diào)整

2.對(duì)缺血性腦損傷功能保護(hù)和預(yù)防再發(fā)措施病因的管理多學(xué)科的協(xié)作評(píng)估，制定治療康復(fù)計(jì)劃控制血壓

降壓適應(yīng)癥：收縮壓>220mmHg，舒張壓>120mmHg。注意事項(xiàng)：①血壓下降不宜超過(guò)20mmHg；②腦卒中頭24小時(shí)內(nèi)血壓下降不宜超過(guò)原血壓的15%。降顱壓：在腦卒中發(fā)作后的72-96小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓增高相關(guān)癥狀。①內(nèi)科治療：滲透療法，包括甘露醇、甘油及甘油果糖等。②外科減壓術(shù)。

特殊的治療措施1.神經(jīng)外科----血管重建術(shù)主要針對(duì)煙霧病、血管畸形對(duì)預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)可能有效2.抗凝治療---爭(zhēng)議動(dòng)脈栓塞需要評(píng)估出血和預(yù)防栓塞利弊該治療主要在于限制已經(jīng)存在的凝血塊擴(kuò)大,同時(shí)阻止血栓的進(jìn)一步形成?？鼓齽┌ㄆ胀ǜ嗡?UFH)和低分子量肝素(LMWH)。對(duì)于出血性疾病、血小板減少癥、難以控制的高血壓、進(jìn)行性腎臟和(或)肝臟疾病的患兒,應(yīng)避免使用抗凝治療。

抗血小板治療

該治療在AIS患兒急性期的使用尚無(wú)定論?？寡“逯苿┌ò⑺酒チ?、氯吡格雷、噻氯匹定、潘生丁及阿司匹林復(fù)合制劑。阿司匹林的治療經(jīng)驗(yàn)較豐富2-5mg/kg/day,氯吡格雷在兒童中耐受性較好,但是目前聯(lián)合療法(阿司匹林和氯吡格雷)和其他抗血小板制劑在兒童中應(yīng)用的安全性尚不清楚

溶栓治療

該治療尚存爭(zhēng)議。2008AHA科學(xué)聲明中不常規(guī)推薦將纖溶酶原激活物應(yīng)用于兒童,尤其是新生兒的治療,但臨床上對(duì)于部分狹窄—閉塞性疾病、動(dòng)脈剝離或伴有其他凝血異常狀態(tài)的患兒采用溶栓治療后,很少有報(bào)道顯示會(huì)影響預(yù)后。

溶栓治療適應(yīng)癥急性進(jìn)展性腦卒中：無(wú)明顯意識(shí)障礙；發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，在CT或MRI指導(dǎo)下可延長(zhǎng)至發(fā)病后6小時(shí)；兒童大腦有較大的代償和可塑性，溶栓治療起始時(shí)間可以考慮適當(dāng)放寬（48小時(shí)內(nèi)）。癱瘓肢體肌力在3級(jí)以下；動(dòng)脈血栓性腦梗塞。由于溶栓有出血風(fēng)險(xiǎn)，向家屬或病人解釋后，簽知情同意書后方可應(yīng)用。溶栓禁忌癥3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)出血史和其他腦部疾?。?周內(nèi)有消化道、泌尿道出血史；2周內(nèi)有大手術(shù)史；7天內(nèi)在不可壓迫部位做動(dòng)脈穿刺；有活動(dòng)性內(nèi)出血，有出血素質(zhì)，正在使用抗凝藥；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；CT懷疑出血、水腫占位、腫瘤、AVM改變；CT上有早期較大范圍的缺血改變超過(guò)大腦中動(dòng)脈1/3；意識(shí)障礙和嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙（NIHSS>22分）。溶栓治療靜脈溶栓：主要是靜脈滴注組織型纖溶酶原激活物（tPA）:適應(yīng)癥：急性腦卒中發(fā)病3小時(shí)內(nèi)。用法：0.3-0.9mg/kg（最大量不超過(guò)90mg），先將總量的10%靜推超過(guò)1分鐘，余量于1小時(shí)內(nèi)靜點(diǎn)。并發(fā)癥：顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)率為6%-15%。尿激酶：主要用于癥狀短于3-6小時(shí)的急性期腦血管栓塞。上述兩藥在兒童中應(yīng)用的安全性和有效性尚未確立。動(dòng)脈溶栓：兒童缺血性卒中多以短段型血管狹窄并血栓形成為主，通常采用接觸式高濃度藥物團(tuán)注溶栓法治療。發(fā)病24h內(nèi)是動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓的最佳時(shí)間?？鼓委煾嗡兀旱头肿恿扛嗡兀↙MWH）1mg/kg，新生兒1.5mg/kg，q12h、皮下注射。普通肝素（UFH）18-20U/kg．h，>1歲；嬰兒28U/kg．h<1歲，持續(xù)靜脈滴注，治療5-7天，保持部分凝血酶原時(shí)間在60～85s;低分子肝素每劑1mg/kg皮下注射,。血液稀釋療法：常用10%低分子右旋糖酐，7-10天為1療程。心功能不全者慎用。降纖治療：主要用于合并高纖維蛋白原血癥患者。藥物包括降纖酶、巴曲酶及安克洛酶等。降纖酶首劑10U，隔日5U，靜脈注射，3次為1療程。使用時(shí)須注意出血并發(fā)癥，用藥前后需檢查血纖維蛋白原。注意監(jiān)測(cè)凝血功能?；加谐鲅约膊?、血小板減少癥、難以控制的高血壓、進(jìn)行性腎臟和(或)肝臟疾病者，應(yīng)盡量避免使用抗凝治療。其它治療右旋糖酐：每次10-15ml/kg，每日1次，連用10-15天。尼莫地平每次15-30mg,每日3次氟桂嗪每次5-10mg,每日1次，可連用3-4周其它：γ氨基丁酸受體激動(dòng)劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑、自由基清除劑、抗氧化劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子及神經(jīng)節(jié)苷脂等。二級(jí)預(yù)防目的：預(yù)防急性缺血性腦卒中再發(fā)。特發(fā)性急性缺血性腦卒中：急性腦卒中患者抗凝治療結(jié)束后，阿司匹林：1-5mg/kg.d，療程3-5年。對(duì)于不能耐受阿司匹林的卒中患兒，可使用氯吡格雷代替，劑量為1mg/kg/d。夾層動(dòng)脈瘤：適應(yīng)癥：影像學(xué)顯示無(wú)顱內(nèi)出血灶伴顱外夾層動(dòng)脈瘤的急性缺血性腦卒中患者。常用的藥物有華法林、低分子肝素鈉。心源性的急性缺血性腦卒中：常用藥物有華法林及低分子肝素鈉等。療程3-6個(gè)月?；謴?fù)期與康復(fù)治療物理治療作業(yè)治療語(yǔ)言治療針灸、推拿、理療高壓氧心理支持和行為治療鐮刀形紅細(xì)胞增多癥引起顱內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端和大腦前、中動(dòng)脈近端閉塞性動(dòng)脈瘤而產(chǎn)生腦梗死癥狀。TCD檢查有較高診斷價(jià)值,顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度達(dá)200cm/s或以上者是腦梗死的危險(xiǎn)因素。換血療法目的：HbSto<30%Hgb10-12.5g/dl

輸血療法慢性期的輸血治療有緊急栓塞情況下首選輸血治療圍產(chǎn)期卒中

各種原因?qū)е虏≡罹植磕X血流改變-血栓形成孕期20w-生后28天影像學(xué)異常臨床表現(xiàn)不典型常見高危因素：母親疾病孕期感染，不育癥、胎盤、血液學(xué)異常、心臟疾病，分娩因素（初產(chǎn)婦、延遲破膜、先兆子癇）主要表現(xiàn)為動(dòng)脈性缺血性卒中和栓塞、顱內(nèi)出血（早產(chǎn)兒、低體重多見）

心源性卒中先心病是兒童腦卒中的重要危險(xiǎn)因素,（缺血性卒中的1/3），伴有貧血兒童腦梗死發(fā)生率更高。術(shù)前：心律失常、心排血量不足，術(shù)中：體外循環(huán)是一個(gè)重要的因素，低血壓，腦灌注不足，低體溫，血流減慢、微小血栓、炎癥因子激活心臟疾病導(dǎo)致AIS的可能機(jī)制包括：①心臟疾病所致慢性缺氧，引起紅細(xì)胞增多癥，使顱內(nèi)動(dòng)脈或靜脈血液淤滯，血栓形成；②假如存在右向左心臟內(nèi)分流，靜脈栓子能夠通過(guò)肺循環(huán)到達(dá)腦部；③心臟手術(shù)治療常因激活血液凝固系統(tǒng)而導(dǎo)致AIS動(dòng)脈剝離動(dòng)脈剝離是指顱內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)壁剝離導(dǎo)致血液進(jìn)入動(dòng)脈壁層內(nèi)(即形成血管壁內(nèi)的血腫)，是兒童及青少年AIS的常見原因。平均發(fā)病年齡為8～11歲男性兒童多發(fā)，累及部位：前循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈剝離較顱外動(dòng)脈剝離更常見動(dòng)脈剝離相關(guān)因素：主要由外傷所致，與感染、吸煙、高血壓以及一些遺傳性疾病等有關(guān)。外傷性或自發(fā)性的動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂使血流穿透動(dòng)脈壁層而阻塞動(dòng)脈腔。表現(xiàn)為偏癱，頭痛癥狀。動(dòng)脈剝離的患兒會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)性AIS或者短暫性缺血發(fā)作。感染性疾病兒童AIS的發(fā)生至少有1／3與感染有關(guān)。感染可能通過(guò)多種機(jī)制引起AIS：①因全身的炎癥反應(yīng)、高凝狀態(tài)和(或)血管內(nèi)皮的直接損害而形成血栓；②嚴(yán)重感染時(shí)，出現(xiàn)抑制血液凝固的蛋白c及抗凝血酶Ⅲ的快速破壞；③感染還可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，炎性細(xì)胞因子釋放，這都將導(dǎo)致血栓調(diào)節(jié)蛋白減量調(diào)節(jié)；④感染可能導(dǎo)致心內(nèi)膜炎間接引起AIS。水痘感染患兒發(fā)生AIS的機(jī)制可能為：①VZV引起肉芽腫性血管炎；②VZV直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害形成血栓；③有報(bào)道VZV感染后獲得性蛋白s缺乏引起AISJ。VZV感染能影響了頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端及大腦動(dòng)脈近端，可能導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄及皮質(zhì)下梗死。有VZV感染病史患者AIS常位于基底節(jié)區(qū)。短暫性大腦動(dòng)脈病

最近幾年提出的一個(gè)概念。獨(dú)特的腦部影像學(xué)特點(diǎn)：皮質(zhì)下位于基底節(jié)和內(nèi)囊部位小的梗死。動(dòng)脈造影：頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端和大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈和后動(dòng)脈近端動(dòng)脈壁多處損害伴狹窄或者節(jié)段性狹窄，且血管異常在患病7個(gè)月時(shí)加重達(dá)高峰。臨床表現(xiàn)：既往健康而以急性偏癱為首發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害。短暫性腦動(dòng)脈病患兒的良性過(guò)程表明其可能與進(jìn)展性腦血管炎或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)獨(dú)立性血管炎有不同的過(guò)程。血管炎：顱內(nèi)血管的炎癥可造成血管閉塞。全身性疾病累及腦血管炎出現(xiàn)，包括結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和韋格內(nèi)肉芽腫動(dòng)脈炎。腦膜炎是導(dǎo)致兒童腦血管閉塞的主要原因之一。有報(bào)道認(rèn)為兒童AIS是腦膜炎、腦炎、腦膿腫及敗血癥等細(xì)菌感染的一種并發(fā)癥。病毒感染也與兒童AIS有關(guān)，包括水痘帶狀皰疹病毒(VZV)、HIV、流感細(xì)小病毒組B19和流感病毒A。煙霧病（Moyamoya病，MMD)Moyamoya

病是一種以非動(dòng)脈硬化性、非炎癥性頸內(nèi)動(dòng)脈末端和大腦前、中