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急性腎小管壞死的分類和診療急性腎小管壞死是急性腎損傷最常見的類型，該課件將討論其分類、診斷和治療。定義腎小管壞死是腎組織某一部分急性壞死。急性腎小管壞死是由于腎缺血、毒性損傷、腎外因素和腎內(nèi)因素等原因引起的腎小管損傷。急性腎損傷是指腎臟的突然功能減退，包括腎小球?yàn)V過率下降或尿量減少等現(xiàn)象，一般在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)生。病因腎外因素嚴(yán)重低血壓、心臟和血管手術(shù)，嚴(yán)重感染等。毒性損傷長(zhǎng)期用藥、藥物過量以及吸入有毒物質(zhì)等導(dǎo)致中毒性腎損傷。腎內(nèi)因素系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎小球腎炎和間質(zhì)性腎炎等引起的腎內(nèi)因素性損傷。分類1腎小管壞死前期為腎缺血期間腎小管的早期改變，可恢復(fù)。2腎小管壞死期正常腎小管細(xì)胞發(fā)生壞死后形成壞死巢，無(wú)法修復(fù)。這一階段可以持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。3腎小管壞死后期壞死巢內(nèi)上皮細(xì)胞逐漸脫落，腎小管壁逐漸形成瘢痕組織，無(wú)法修復(fù)。臨床表現(xiàn)1少尿型尿量逐漸減少，出現(xiàn)尿毒綜合征，包括水電解質(zhì)紊亂，貧血，酸中毒等癥狀。2非少尿型病情輕微，尿量可正常，水電解質(zhì)紊亂不顯著。診斷方法尿常規(guī)檢查可觀察尿比重、紅細(xì)胞、白細(xì)胞顆粒等指標(biāo)的變化。腎功能測(cè)試包括血肌酐、尿素氮，這兩個(gè)檢驗(yàn)指標(biāo)是檢查腎臟功能最常用的參數(shù)。腎活檢低尿量情況下不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查，適用于慢性腎炎患者、無(wú)尿、急性腎衰資料不明確時(shí)。治療原則血液透析通過置換患者血中代謝產(chǎn)物改善酸中毒、電解質(zhì)紊亂以及水鹽平衡，降低死亡率。腎移植對(duì)于慢性腎衰、大面積腎小球硬化、已失去完整功能的患者是唯一的治療手段。利尿劑通過增加排尿量，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到保護(hù)腎臟、控制容量過多的目的。預(yù)后評(píng)估早期干預(yù)急性腎小管壞死病情輕微、及時(shí)干預(yù)治療可以完全恢復(fù)，預(yù)后好。并發(fā)癥合并感染、低血壓、電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭等

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