PAGE2PAGE5安龍縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展調(diào)研報(bào)告縣人民政府：為充分了解我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，積極探索在新形勢(shì)下農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的新思路、新方法，根據(jù)中共安龍縣委辦公室、安龍縣人民政府辦公室關(guān)于開(kāi)展全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展調(diào)研的通知（縣辦明電〔2008〕40號(hào)）精神和要求，我局組織有關(guān)人員對(duì)全縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：一、基本情況（一）機(jī)構(gòu)、床位、人員全縣共有衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)271所，其中：縣級(jí)醫(yī)院、縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健站各1所，民營(yíng)醫(yī)院1所，村衛(wèi)生室265所。全縣編制病床369張，實(shí)有床位297張（其中縣醫(yī)院123張，縣婦幼保健站30張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院144張）。全縣有各類衛(wèi)生技術(shù)人員782人，其中全民所有制在職衛(wèi)生技術(shù)人員392人（其中副高級(jí)以上職稱4人，中級(jí)職稱81人），村衛(wèi)生技術(shù)人員295人（其中255人取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)），民營(yíng)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員120人（其中副高級(jí)以上職稱14人，中級(jí)職稱5人）。每千人有衛(wèi)生技術(shù)人員約1.79（按43.5萬(wàn)人口），全民所有制在職衛(wèi)生技術(shù)人員每千人約0.9人，每千人有床位0.68張。（二）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)通過(guò)“三項(xiàng)建設(shè)”、“衛(wèi)九項(xiàng)目”、“國(guó)債項(xiàng)目”等項(xiàng)目支持，使基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到了較大改善。投入國(guó)債建設(shè)資金100萬(wàn)元，新建了面積為1117.36平方米的疾控中心業(yè)務(wù)樓；投入國(guó)債資金610萬(wàn)元，新建了面積為7400平方米縣醫(yī)院住院大樓；投入國(guó)債資金96萬(wàn)元，新建了面積為848.08平方米縣醫(yī)院傳染病區(qū)；投入資金230萬(wàn)元（其中190萬(wàn)為國(guó)債資金，40萬(wàn)地方匹配），新建縣醫(yī)院門診綜合大樓，建筑面積為2500平方米，主體工程已完工，目前正在進(jìn)行裝修。（三）醫(yī)療設(shè)備配置通過(guò)“三項(xiàng)建設(shè)”、“衛(wèi)九項(xiàng)目”、“降消”等項(xiàng)目支持及上級(jí)政府匹配資金，為醫(yī)療衛(wèi)生單位配備總價(jià)值約240萬(wàn)元的醫(yī)療設(shè)備。同時(shí)，少部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)自身建設(shè)，逐步添置了部分基本醫(yī)療設(shè)備。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全縣有5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了200mAX光機(jī)、8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了B超、6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有心電圖機(jī),5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了常規(guī)檢驗(yàn)設(shè)備?？h醫(yī)院、縣疾控中心的設(shè)備已得到了較大更新，疾病輔助診斷能力和治療水平都有了較大提高。（四）村衛(wèi)生室建設(shè)全縣有187個(gè)村（居委會(huì)）。為加強(qiáng)農(nóng)村網(wǎng)底建設(shè)，按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定及國(guó)家優(yōu)惠政策（如免收管理費(fèi)、免費(fèi)配備血壓計(jì)、小手術(shù)包等醫(yī)療設(shè)備），積極鼓勵(lì)大、中專畢業(yè)生到村衛(wèi)生室開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。目前，有150個(gè)符合條件的行政村被確定為新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室,村衛(wèi)生室覆蓋率達(dá)80.2%。2007年在縣委統(tǒng)戰(zhàn)部的協(xié)調(diào)下，爭(zhēng)取到海外聯(lián)誼會(huì)村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目資金50萬(wàn)元在5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)10個(gè)村衛(wèi)生室，已全部竣工驗(yàn)收。2008年省、州安排我縣村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目資金330萬(wàn)元（其中土建建設(shè)資金283.8基礎(chǔ)設(shè)施得到了明顯加強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)整體水平有了較大提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)條件和環(huán)境有了較大改善，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，有力推動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，從硬件設(shè)施、自身管理、醫(yī)療服務(wù)等方面有了較大提高，廣大農(nóng)民群眾看病就醫(yī)難的問(wèn)題得到了較大緩解，因病致病、因病返貧的現(xiàn)狀得到了較大改善。但因?yàn)榛A(chǔ)薄弱、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)等多種因素，我縣的農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施還存在不少問(wèn)題和困難。（一）衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足由于我縣地方財(cái)政困難，在盡力保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資、開(kāi)展重點(diǎn)傳染病防治工作經(jīng)費(fèi)和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件外，基本無(wú)財(cái)力再進(jìn)行衛(wèi)生院建設(shè)。從1990年撤區(qū)并鄉(xiāng)后，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房基本沒(méi)有進(jìn)行維修，雖然通過(guò)多種渠道使基層醫(yī)療單位基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有了較大改善，醫(yī)療設(shè)備得到了一定更新，但仍然不能滿足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)需求，處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力和水平還較弱。（二）基層衛(wèi)生人員嚴(yán)重不足，現(xiàn)有衛(wèi)生人員素質(zhì)不高，學(xué)歷層次偏低，專業(yè)技術(shù)職稱結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)人才匱乏我縣現(xiàn)有在編衛(wèi)生技術(shù)人員392名，根據(jù)《貴州省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（黔計(jì)社會(huì)［2001］959號(hào)）文件精神，按每千人應(yīng)有衛(wèi)技人員1.26～1.35人計(jì)算（按全縣43.5萬(wàn)人算），我縣至少擁有衛(wèi)技人員548人，我縣現(xiàn)有衛(wèi)技人員392人，缺編156人；按每千人床位1.15～1.24計(jì)算，至少應(yīng)擁有床位500張，現(xiàn)有編制床位369張（實(shí)有床位297），缺編床位131張。近年來(lái)，由于衛(wèi)生技術(shù)力量沒(méi)有得到及時(shí)補(bǔ)充，現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員老化、人才斷檔現(xiàn)象日益嚴(yán)重，特別是麻醉、影像、衛(wèi)生檢驗(yàn)等專業(yè)技術(shù)人才嚴(yán)重匱乏。我縣現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員、床位、職稱結(jié)構(gòu)與省、州平均水平比較，依然還存在較大差距。（三）醫(yī)療條件差、設(shè)備落后近年來(lái)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備得到了一定更新，但不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備依然還十分缺乏，同時(shí)由于沒(méi)有相應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人才，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平和服務(wù)質(zhì)量不高，加之新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量大大增加，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅能開(kāi)展一般基本醫(yī)療服務(wù)，以致農(nóng)村預(yù)防保健和公共衛(wèi)生工作難以達(dá)到有關(guān)要求，廣大群眾看病難、就醫(yī)難的現(xiàn)象還依然存在，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大群眾的醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健需求。（四）新農(nóng)合工作一是新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員未落實(shí)。雖然我縣縣、鄉(xiāng)兩級(jí)都建立了新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由于受到客觀因素制約，工作職能未能很好履行。從縣合管中心看，縣政府于2007年10月落實(shí)了合管中心人員編制9人，現(xiàn)有工作人員5人，其中主任一人，業(yè)務(wù)審核人員3人，財(cái)務(wù)1人（借調(diào)），主要職責(zé)是業(yè)務(wù)審核和報(bào)銷，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督與管理等方面工作，由于業(yè)務(wù)量大，基本都是手工操作，工作效率不高。如2007年審核處方9萬(wàn)多份，2008年1-9月審核處方11萬(wàn)余份，業(yè)務(wù)審核和報(bào)銷幾乎占盡了工作時(shí)間。因此，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管也就力不從心。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)看，雖然各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都成立了合醫(yī)辦，人員都是抽調(diào)臨時(shí)組成，流動(dòng)性大，加之工作經(jīng)費(fèi)沒(méi)有保障，一定程度上制約了新農(nóng)合工作。二是新農(nóng)合制度實(shí)施方案還有待進(jìn)一步完善。特別是報(bào)銷比例和門診看病方面，還存在不夠合理和完善的地方。特別是州級(jí)以上的報(bào)銷比例較低，部分患者患大病到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時(shí)，由于費(fèi)用較高，報(bào)銷比例較低，一定程度上增加了患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段，在我縣只有住院才可以享受報(bào)銷，看門診每人只有15元，造成許多農(nóng)民在就診過(guò)程中為了享受報(bào)銷而片面選擇住院。其結(jié)果，一是一些只須看門診的病人轉(zhuǎn)入住院治療，增加了醫(yī)院工作量，二是患者實(shí)際自付費(fèi)用大大超過(guò)看門診的費(fèi)用，增加了農(nóng)民負(fù)擔(dān)。部分看門診未得到報(bào)銷的農(nóng)民會(huì)對(duì)新農(nóng)合產(chǎn)生怨言，進(jìn)而對(duì)新農(nóng)合失去信心，打擊了其參合積極性。同時(shí)由于大量資金沉淀（到2008年9月，全縣新農(nóng)合沉淀資金有3105.91萬(wàn)元），致使資金使用率和農(nóng)民受益率偏低。三是宣傳力度不夠。廣大農(nóng)村群眾對(duì)新農(nóng)合制度的好處的認(rèn)識(shí)還有待進(jìn)一步提高，特別是邊遠(yuǎn)地區(qū)群眾，宣傳力度還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。同時(shí)，在新農(nóng)合宣傳工作中，有少部分基層干部（特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)包村干部），片面認(rèn)為自己所承擔(dān)的新農(nóng)合工作無(wú)非就是每年參與收取農(nóng)民參合金，而對(duì)政策的把握和宣傳沒(méi)有足夠認(rèn)識(shí)，對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷程序、報(bào)銷比例等問(wèn)題沒(méi)有深入理解，以致在工作過(guò)程中，對(duì)廣大農(nóng)村群眾的宣傳動(dòng)員效果不理想。三、下步工作打算（一）積極爭(zhēng)取資金，加大衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，確保各項(xiàng)衛(wèi)生工作的有序進(jìn)行。經(jīng)費(fèi)保障是搞好各項(xiàng)衛(wèi)生工作的前提，而農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的建立健全，又是保證各項(xiàng)衛(wèi)生工作有序進(jìn)行的基礎(chǔ)。在今后的工作中，將通過(guò)多種渠道，籌措資金，不斷改善就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)整體水平，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)，進(jìn)一步鞏固和完善三級(jí)預(yù)防保健醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)保障公共衛(wèi)生各項(xiàng)工作的正常開(kāi)展，特別是提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力等。（二）積極向上級(jí)爭(zhēng)取項(xiàng)目，以項(xiàng)目帶動(dòng)和促進(jìn)發(fā)展，切實(shí)改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房不足、醫(yī)療設(shè)備落后、診療水平不高的現(xiàn)狀，逐步使基層醫(yī)療單位整體水平有較大的提高。充分利用國(guó)家擴(kuò)大內(nèi)需帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的機(jī)遇，我縣擬對(duì)13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房進(jìn)行改擴(kuò)建建設(shè)，共投資626余萬(wàn)元（資金計(jì)劃已下達(dá)），改擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房建筑總面積為11980平方米；，目前項(xiàng)目工作待上級(jí)發(fā)改部門審查后即可進(jìn)行招投標(biāo)；擬建設(shè)1所規(guī)范性縣級(jí)醫(yī)院，項(xiàng)目一期總投資2206余萬(wàn)元；擬建設(shè)2-3所規(guī)范性中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每所投資300-400萬(wàn)元，目前正在進(jìn)行項(xiàng)目的前期準(zhǔn)備工作（已完成可研上報(bào)州發(fā)改局）。擬新建一所安龍縣合作醫(yī)療管理中心業(yè)務(wù)大樓，總建筑面積5000平方米，總投資950萬(wàn)元。目前正在進(jìn)行可研前期準(zhǔn)備工作（具體項(xiàng)目建設(shè)情況附后）（三）盤活現(xiàn)有衛(wèi)生資源，以加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)涵建設(shè)入手，增強(qiáng)自身活力和造血功能。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作力度，鼓勵(lì)其積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，以更好地為廣大農(nóng)村群眾服務(wù)。同時(shí)積極制定了《安龍縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，已上報(bào)縣人民政府審批后組織實(shí)施。（四）建議逐步充實(shí)基層衛(wèi)生技術(shù)力量。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)重缺編、斷檔現(xiàn)狀，建議上級(jí)有關(guān)部門對(duì)衛(wèi)生專業(yè)大中專畢業(yè)生分配給予優(yōu)惠政策，每年招考一部分本科以上畢業(yè)生，充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員，逐步解決人員缺員缺編問(wèn)題。同時(shí)鼓勵(lì)現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員加強(qiáng)在職學(xué)習(xí)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)整體水平。（五）穩(wěn)步推進(jìn)新農(nóng)合工作。一是加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。建議把經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，盡快解決新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制問(wèn)題，充實(shí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員。或者在機(jī)構(gòu)編制未落實(shí)前，能否考慮按縣煙辦的機(jī)構(gòu)設(shè)置，把新農(nóng)合經(jīng)辦人員抽到位，工作與原單位脫鉤，工資福利由原單位解決，工作由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)考核，通過(guò)這種方式來(lái)解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的問(wèn)題。二是完善補(bǔ)償方案。一是提高報(bào)銷比例。特別是提高州級(jí)以上的報(bào)銷比例，讓患大病而到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的參合患者充分享受新農(nóng)合政策的好處，切實(shí)提高廣大農(nóng)村群眾的參合積極性。二是積極推行門診統(tǒng)籌。推行門診統(tǒng)籌，一方面可以大幅提高農(nóng)民的受益面，另一方面可以大幅提高資金使用率。三是根據(jù)上級(jí)有關(guān)新農(nóng)合文件精神和要求，按照便民惠民的原則，進(jìn)一步完善新農(nóng)合實(shí)施方案和實(shí)施細(xì)則，加大宣傳工作力度，使廣大群眾真正了解掌握新農(nóng)合政策，自覺(jué)參與到新農(nóng)合工作中來(lái)。四是加強(qiáng)督促檢查，切實(shí)使這項(xiàng)惠民政策各項(xiàng)措施落到實(shí)處。實(shí)踐證明，參合農(nóng)民能不能真正受益，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為密切相關(guān)。現(xiàn)階段，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題已經(jīng)成為全社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題，因此要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，制定服務(wù)投訴與辦理的制度，建立起服務(wù)行為、服務(wù)價(jià)格和費(fèi)用控制的長(zhǎng)效機(jī)制，解決農(nóng)民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不滿意的情況。五是建立落實(shí)準(zhǔn)入與退出機(jī)制。引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平。通過(guò)每年對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期評(píng)估，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、農(nóng)民不滿意的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行黃牌甚至取消其定點(diǎn)資格。同時(shí)，吸收其他基礎(chǔ)條件好、服務(wù)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入到新農(nóng)合中。（六）加強(qiáng)免疫規(guī)劃工作。根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件精神，按照上級(jí)有關(guān)免疫規(guī)劃實(shí)施要