支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁所引起的支氣管擴(kuò)張及變形。屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“咯血”、“肺癰”等范疇。多因肺虛衛(wèi)外不固，感受六淫之邪、蘊(yùn)結(jié)為熱、邪熱犯肺，或素有瘀熱蘊(yùn)肺，或嗜酒過度、恣食肥美，以致釀生痰熱，或內(nèi)傷情志，肝火過旺，熱傷肺絡(luò)所致。日久熱灼肺陰，可見肺陰耗傷。一旦出血，往往瘀血內(nèi)留，瘀血不去，血不歸經(jīng)，可再咯血?！驹\斷】1.長期咳嗽，多在晨起或躺臥等體位變動時(shí)明顯；咳痰量多，呈膿性痰，或時(shí)有腥臭味。痰液靜置后可分為3層：上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿塊和壞死組織。多數(shù)患者常有反復(fù)咯血，程度不一，部分患者可出現(xiàn)大出血。2.早期或病情輕微者可無明顯體征，病情嚴(yán)重或反復(fù)感染時(shí)，病變部位可聞及濕啰音。咳吐大量膿痰的患者常有呼吸困難，出現(xiàn)杵狀指（趾）。3.確定診斷主要依靠胸部X線檢查、支氣管鏡檢查、胸部CT檢查。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。在繼發(fā)感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常增高，晚期患者紅細(xì)胞總數(shù)減少，呈中、重度貧血。4.本病應(yīng)與慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管癌、先天性肺囊腫等鑒別。【治療】一、辨證論治本病以痰熱阻肺，熱盛傷絡(luò)，久則陰虛火旺為主要病機(jī)，治療當(dāng)察其虛實(shí)，分別選用清熱化痰、瀉熱止血、養(yǎng)陰潤肺、化瘀寧絡(luò)等法。1.燥熱傷肺證突然咯血，氣急咳嗽，胸部悶痛，身熱口渴，鼻燥咽干，舌質(zhì)紅，苔白燥或黃，脈浮數(shù)。治法：清熱潤肺，寧絡(luò)止血。方藥舉例：清燥救肺湯加減。桑葉10g，生石膏（先下）15g，麥冬12g，杏仁10g，沙參12g，枇杷葉10g，藕節(jié)10g，川貝母6g，阿膠（烊化）10g，仙鶴草10g，甘草6g。加減：咳血甚者，加云南白藥0.5g或三七粉（沖服）2g。兼有發(fā)熱，頭痛，咽癢者，加金銀花10g，連翹10g，牛蒡子10g，蘆根20g。口渴甚者，加天花粉15g，蘆根15g。大便干者，加生地黃10g，瓜萎15g。2.內(nèi)熱熾盛證身熱咳嗽，咯血鮮紅，胸悶胸痛，口干欲飲，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。治法：清熱瀉火，降氣止血。方藥舉例：瀉白散合黛蛤散加味。桑白皮15g，牡丹皮10g，地骨皮10g，焦梔子15g，黃芩10g，生地15g，側(cè)柏葉12g，甘草6g，白及粉（沖服）3g，黛蛤散（沖服）3g。加減：氣逆煩躁者，加代赭石15g，降香8g。大便秘者，加大黃（后下）5g，瓜萎15g。脅痛者，加橘絡(luò)16g，川楝子15g。出血多者，同時(shí)服化血丹（煅花蕊石、三七、血余炭，以3:2:1比例研末），每服6g，每4小時(shí)服1次。3.痰熱瘀阻證痰中混血，或大量咯血，惡寒壯熱，咳嗽痰多，痰色黃稠夾泡沫、味腥臭，胸悶胸痛，煩躁氣急，舌紅苔黃，脈弦澀。治法：清肺瀉熱，化瘀祛痰。方藥舉例：瀉心湯合千金葦莖湯加減。大黃6g，黃芩15g，黃連6g，魚腥草20g，金銀花15g，連翹12g，桔梗10g，薏苡仁15g，桃仁10g，蘆根15g，浙貝母10g，冬瓜仁10g，蕁藶子15g，白及粉（沖服）3g。加減：煩渴者，加生石膏（先下）15g，知母10g，天花粉15g。胸痛者，加乳香6g，沒藥6g，郁金10g，赤芍10g。吐血痰者，加白茅根15g，藕節(jié)10g，可沖服三七粉2g?？榷瓭M，咳痰濃濁量多，不得臥者，加金蕎麥30g。舌紅絳少苔，脈數(shù)者，急用清熱地黃湯加味頻服。4.陰虛火旺證咯血鮮紅，血多痰少，氣短胸悶，干咳少痰，咽干潮熱，腰膝酸楚無力，遺精盜汗，舌紅或絳少苔，脈細(xì)數(shù)無力。治法：滋陰清熱，潤肺降火。方藥舉例：百合固金湯加減。百合10g，生地黃15g，熟地黃12g，麥冬15g，白芍15g，川貝母8g，玄參12g，茜草10g，白及粉（沖服）3g，白茅根15g，藕節(jié)10g，甘草6g。加減：頭暈，耳鳴者，加知母10g，黃柏10g。汗多者，加山茱萸10g，五味子10g，浮小麥10g?？诟烧撸犹旎ǚ?5g，石斛10g。二、中成藥橘紅丸每服1~2丸，每日2次。用于痰熱壅肺證支氣管擴(kuò)張。黛芩化痰丸每次6g，每日2次。用于痰熱壅肺之咳痰黃之支氣管擴(kuò)張。清熱地黃丸每服2丸，每日2次。用于血熱妄行所致咯血之支氣管擴(kuò)張。貝母二冬膏每服20g，每日2次。熱開水沖服。用于肺熱陰傷之支氣管擴(kuò)張。養(yǎng)陰清肺糖漿每服10～20ml，每日2次。用于熱盛傷陰，肺陰虧損之支氣管擴(kuò)張。雙黃連粉針劑3g，加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1次。用于支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染者。魚腥草注射液40～60ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1次。用于支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染者。三、簡易方藥葦莖湯蘆根30g，薏苡仁12g，桃仁9g，冬瓜子12g。煎湯，1日2次口服。用于痰熱蘊(yùn)肺之支氣管擴(kuò)張。姜氏支擴(kuò)方野百合9g，蛤粉（包煎）9g，百部9g，麥門冬9g，天門冬9g，白及15g。水煎服。用于支氣管擴(kuò)張各期。單味白及方白及研成粉末，每次2～4g，每日3次，內(nèi)服3個(gè)月為1療程。主治支氣管擴(kuò)張。松子仁30g，胡桃肉30g，研爛后加蜂蜜15ml，和勻，用沸水沖服。用于支氣管擴(kuò)張咳嗽少痰者。川貝母（去心）60g，干白及120g，何首烏（生品）90g，田三七30g。將4味藥各研細(xì)末，混勻后過篩，取蜂蜜煉過，和以上藥末為丸，每丸如梧桐子大小。每日2～3次，每次9g，白開水送服。用于各型咯血者。四、針灸療法體針取肺俞、膻中、天突、太淵等穴，刺用平補(bǔ)平瀉法，隔天1次。熱邪盛者，加列缺、曲池、合谷；咳甚者，加尺澤、內(nèi)關(guān)、云門；痰臭者，加足三里、豐隆、中脘；咯血者，加魚際、尺澤、列缺、肝俞、脾俞；陰虛者，加太溪、三陰交；煩躁失者，加神門、三陰交。水針取定喘、大杼、風(fēng)門、肺俞等。用維生素B，注射液，或胎盤注射液，每次注射1對穴位，每次0.5ml，由上而下，依次輪換取穴。隔日1次，20次為1個(gè)療程。用于肺虛咳嗽。耳針取支氣管、支氣管擴(kuò)張點(diǎn)、平喘、心胸、肺等壓埋線或壓籽。五、外治療法大蒜泥貼敷涌泉穴取鮮獨(dú)頭大蒜10g，去皮搗成泥，加硫黃末6g、肉桂粉3g、冰片3g?；旌暇鶆蚝蠓謩e敷貼于雙側(cè)足底涌泉穴，用膠布或紗布固定（為防止局部起泡，可先在穴位處涂石蠟油或其他油少許）。每天1次，每次3~5小時(shí)，連續(xù)3天。生大黃10g，烘干，研