常用化療藥物的使用

1編輯ppt順鉑稀釋溶劑：NS250-500ml給藥途徑：靜脈本卷須知：用順鉑前2-16H及在給藥后6H內(nèi)病人應(yīng)充分水化，減少腎毒性。吸出藥液后，再向瓶?jī)?nèi)注入適量NS，稍作振搖蕩滌黏附于瓶?jī)?nèi)壁的藥液后吸出并參加至輸液瓶中滴注。骨髓抑制3周達(dá)頂峰2編輯ppt順鉑不良反響不良反響主要為消化道反響、腎臟毒性、骨髓抑制及聽神經(jīng)毒性。必須用生理鹽水稀釋使用時(shí)需配合水化利尿，使尿量保持在2000～3000毫升化療時(shí)采取有效止吐藥物應(yīng)注意詢問病人有無耳鳴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后停藥觀察3編輯ppt奧沙利鉑〔樂沙定、艾恒〕稀釋溶劑：5%GS250-500ml給藥途徑：靜脈限制時(shí)間：2-6h本卷須知：須在5-FU前滴注，用完后需用液體沖洗通道。不要與堿性藥物或任何含氯的鹽溶液混合，也不要含鋁的靜脈器具。神經(jīng)毒性明顯，表現(xiàn)為感覺遲鈍，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不進(jìn)冷食，防止接觸涼水。神經(jīng)毒性的預(yù)防控制輸注時(shí)間2～3小時(shí)做到“四禁〞：禁止生理鹽水、稀釋禁止冷水漱口和冷食、禁止與堿性藥物或溶液配伍輸注、配置藥液及輸注時(shí)防止接觸鋁制品4編輯ppt奧沙利鉑常見不良反響：造血系統(tǒng)：很少引起3-4級(jí)造血系統(tǒng)毒性消化系統(tǒng)：食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛神經(jīng)毒性：痛性痙攣，遇冷會(huì)激發(fā)。急性神經(jīng)感覺病癥：吞咽困難和呼吸困難的主觀感覺過敏反響：支氣管痙攣，過敏性休克等5編輯ppt萘達(dá)鉑〔奧先達(dá)，魯貝〕稀釋溶劑：≤NS500m給藥途徑：靜脈限制時(shí)間：＞1h本卷須知：滴完后續(xù)滴輸液1000ml以上主要不良反響有骨髓抑制、胃腸道反響、肝腎功能損害、耳神經(jīng)毒性及脫發(fā)等6編輯ppt卡鉑-波貝 稀釋溶劑：5%GS250-500ml給藥途徑：靜脈限制時(shí)間：一經(jīng)稀釋應(yīng)在8h內(nèi)用完本卷須知：不能接觸含鋁的針頭或其他器械需用5%葡萄糖溶液稀釋，假設(shè)用生理鹽水稀釋可能會(huì)形成順鉑。7編輯ppt多柔比星〔阿霉素〕 稀釋溶劑：5%GS給藥途徑：ivgtt或iA，漿膜腔內(nèi)和膀胱灌注本卷須知：不能用于鞘內(nèi)注射8編輯ppt表阿霉素，表柔比星 稀釋溶劑：≤NS250m給藥途徑：靜脈本卷須知：不可im和鞘內(nèi)注射。心臟毒性和骨髓抑制短時(shí)間內(nèi)靜脈輸〔10分鐘〕。注藥后充分沖洗靜脈嚴(yán)重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在進(jìn)行胸腔及縱膈放療患者禁用。使用本品1~48H,可能會(huì)出現(xiàn)紅色或粉紅色尿嚴(yán)防靜脈注射時(shí)藥液外滲預(yù)防性減輕該藥心臟毒性的藥物〔奧諾先〕在給藥前使用9編輯ppt吡柔比星 稀釋溶劑：≤NS500m給藥途徑：5%GS稀釋后輸注本卷須知：有骨髓抑制，最低14天，21恢復(fù)；心臟毒性呈劑量累積。嚴(yán)格防止?jié)B漏。10編輯ppt環(huán)磷酰胺 稀釋溶劑：NS給藥途徑：iv或ivgtt限制時(shí)間：其水溶液僅能穩(wěn)定2-3h，現(xiàn)配現(xiàn)用本卷須知：應(yīng)用時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，大劑量應(yīng)用時(shí)應(yīng)水化、利尿，同時(shí)給予尿路保護(hù)劑美司鈉。骨髓抑制最底1-2周；脫發(fā)、口腔炎、出血性膀胱炎、胃腸道反響等11編輯ppt氟尿嘧啶 稀釋溶劑：≤NS500m給藥途徑：靜脈限制時(shí)間：>6-8小時(shí)本卷須知：連續(xù)給藥維持24小時(shí)。帶狀皰疹禁用，不宜與阿司匹林類藥同用12編輯ppt5-氟尿嘧啶主要不良反響有骨髓抑制、消化道反響，嚴(yán)重者可有腹瀉和粘膜炎。靜脈緩慢滴注4～8小時(shí)或遵醫(yī)囑，以維持血漿中有效濃度。增敏治療時(shí)亞葉酸鈣〔同奧〕要在5-氟尿嘧啶前靜脈滴注。密切觀察毒性反響。13編輯ppt紫杉醇稀釋溶劑：5%GS250ml給藥途徑：靜脈限制時(shí)間：3h本卷須知：防過敏反響，治療前用DXM、苯海拉明和西咪替丁進(jìn)行預(yù)處理。用藥初10分鐘易過敏：呼吸困難、尋麻疹、低BP。8-10日骨髓抑制。14編輯ppt紫杉醇為預(yù)防預(yù)防反響，應(yīng)詢問病人有無過敏史給藥前與抗過敏藥物用藥時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)注意有無過敏病癥及生命體征變化給藥10分鐘內(nèi)滴速應(yīng)慢。給藥時(shí)間最好為3小時(shí)，使白細(xì)胞減少較輕。給藥禁止使用聚氯乙烯輸液裝置。與順鉑合用，先用紫杉用順鉑否那么會(huì)加重毒性反響。作用機(jī)理：與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合,促進(jìn)微管聚合,抑制解聚,阻斷有絲分裂,抑制腫瘤生長(zhǎng)主要毒副反響：骨髓抑制、過敏反響、心血管反響15編輯ppt依托泊苷〔足葉乙甙〕 稀釋溶劑：NS給藥途徑：靜脈限制時(shí)間：＞30分本卷須知：不能靜推，不得作胸腔、腹腔和鞘內(nèi)注射。稀釋后立即使用，假設(shè)有沉淀嚴(yán)禁使用。16編輯ppt異環(huán)磷酰胺作用機(jī)理：通過與細(xì)胞內(nèi)大分子呈共價(jià)結(jié)合而發(fā)揮作用,屬于細(xì)胞周期非特異性藥物(CCNSA)主要毒副作用：出血性膀胱炎17編輯ppt長(zhǎng)春新堿〔VCR)、作用機(jī)理：作用于DNA-RNA-蛋白質(zhì)合成過程的不同環(huán)節(jié)而起作用,為CCNSA主要毒副作用：骨髓抑制，尤以血小板為甚靜滴時(shí)滴速為500ML/10小時(shí)左右〔阿霉素用法也一樣〕。作18編輯ppt化療藥物外滲后的處理步驟立即停止注射，制動(dòng)并保留注射針頭盡量回抽殘留藥物可在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射止痛藥物、相應(yīng)解毒劑，避免局部按壓注入皮質(zhì)激素，并拔掉針頭據(jù)所用抗癌藥物進(jìn)行冷敷或熱敷密切觀察及隨訪，出現(xiàn)潰瘍時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療疼痛劇烈者可用2%利多卡因局封，可反復(fù)多次直至疼痛消失。抬高患肢物理治療、中醫(yī)藥治療、功能鍛煉立即停止注射，制動(dòng)并保留注射針頭盡量回抽殘留藥物19編輯ppt

化療藥物過敏反響的處理局部表現(xiàn)：蕁麻疹、藥疹、剝脫性皮炎；全身表現(xiàn)：Ⅰ型~Ⅳ型過敏反響，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。處理原那么：對(duì)于過敏反響發(fā)生率較高，程度較嚴(yán)重的化療藥物需要預(yù)防性抗過敏治療。如：紫杉類、博萊霉素、L－門冬酰胺酶，無論劑量大小、滴注時(shí)間長(zhǎng)短，均必須行抗過敏預(yù)處理；局部蕁麻疹并非停藥指征，但需要嚴(yán)密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥；如有全身過敏表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，聯(lián)合應(yīng)用H1、2-受體拮抗劑，并根據(jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥20編輯ppt骨髓抑制反應(yīng)處理白細(xì)胞、粒細(xì)胞減少血小板減少●化療前后檢查白細(xì)胞總數(shù)和粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，每周1～2次，明顯減少時(shí)隔日查1次，直至恢復(fù)正常；●必要時(shí)給粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)；●白細(xì)胞減少時(shí)應(yīng)減少化療藥的劑量或停藥；●清除感染源，注意觀察感染的產(chǎn)生；●必要時(shí)給予抗生素?！裱“鍦p少主要是防止出血，應(yīng)用造血生長(zhǎng)因子和輸注血小板●某些細(xì)胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的作用，其中IL-11和TPO使化療后血小板減少的時(shí)間顯著縮短●血小板低于40～60×109/L并有可能繼續(xù)下降時(shí)，可考慮使用IL-11或TPO；低于20～40×109/L并有出血傾向時(shí)除了IL-11和TPO還應(yīng)輸注血小板。

貧血●化療期間定期檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞和血細(xì)胞比容；●貧血明顯時(shí)應(yīng)予以糾正，輸注紅細(xì)胞成分血；●有出血傾向者予以處理；●必要時(shí)給促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素；●必要時(shí)吸氧；●有明顯眩暈、乏力者適當(dāng)休息。21編輯ppt化療引起消化道反響的處理■急性嘔吐在化療或嘔吐之前予以預(yù)防性應(yīng)用傳統(tǒng)止吐藥物：胃復(fù)安，或5-HT3受體拮抗劑與地塞米松配合；■預(yù)期性嘔吐常規(guī)止吐藥物無效，可選用抗焦慮或抗抑郁藥?！龈篂a每日超過5次或出現(xiàn)血性腹瀉時(shí)應(yīng)立即停止化療并需要及時(shí)對(duì)癥治療；■腹瀉輕者停止化療或應(yīng)用止瀉藥即可停止；■腹瀉次數(shù)較多或年老體弱患者需要補(bǔ)充足夠的能量，維持水及電解質(zhì)平衡，尤其要防止低鉀的發(fā)生；■大便培養(yǎng)陽(yáng)性腹瀉患者應(yīng)予抗感染治療，主要是針對(duì)大腸桿菌感染?！鰧?duì)于由5-Fu、CPT-11、HCPT、導(dǎo)致的腹瀉可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)積極治療；其它化療藥物引起的腹瀉大多會(huì)自行緩解?！霰忝鼗颊叨嗍掣缓w維性食物，有助于軟化糞便；■便秘患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有助于胃腸道蠕動(dòng)；■便秘患者適當(dāng)補(bǔ)充液體，防止嘔吐和腹瀉所導(dǎo)致的脫水；■便秘患者對(duì)于有便秘史的患者應(yīng)用長(zhǎng)春堿類化療藥或/和合并應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑，可預(yù)防性應(yīng)用糞便軟化劑或緩瀉劑，如酚酞、番瀉葉、開塞露等。22編輯ppt血液科常見特殊用藥作用、用法美安：對(duì)抗CTX化療副作用出血性膀胱炎。常于CTX0小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)靜脈注射。四氫葉酸鈣：抑制四氫葉酸代謝，解救MTX化療副作用肝臟、黏膜損傷。常于MTX結(jié)束后12小時(shí)或24小時(shí)Q6h肌肉注射。環(huán)孢菌素A〔CSA〕：免疫抑制劑。滴速為500ML/6小時(shí)左右。有地塞米松時(shí)先用地塞米松。常見化療藥：〔化療前用止吐藥：阿扎司瓊、托烷司瓊、止假設(shè)等〕抗淋巴細(xì)胞球蛋白〔ALG〕/抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG〕：用藥前需用奧克、甲基強(qiáng)的松龍、非那根、葡萄糖酸鈣等藥抗過敏，嚴(yán)密觀察有無急性過敏性休克、急性喉頭水腫、血清病，用時(shí)心電監(jiān)護(hù)。注：化療藥應(yīng)由中心靜脈注入，輸液港應(yīng)抽回血。23編輯ppt本卷須知假設(shè)無中心靜脈，應(yīng)選粗直彈性好的靜脈，防止下肢靜脈，用硫酸鎂濕敷或喜療妥軟膏外涂靜脈走形皮膚，每日2次。高危險(xiǎn)藥物：是指由于使用不當(dāng)或管理不當(dāng)，而可能對(duì)病人造成嚴(yán)重傷害的藥物。如高濃度的電解質(zhì)制品，包括高濃度氯化鉀、磷酸鉀、氯化鈉等：心血管藥物、止痛鎮(zhèn)靜藥物、血管擴(kuò)張藥、肌肉松弛劑、糖尿病藥、離子顯影劑、麻醉劑等。1、KCL2、RI3、利多卡因4、10%NACL5、肝素鈉6、安定注射液7、硝酸甘油注射液24編輯ppt賽德薩〔阿糖胞苷〕